AbstractObjective：To analyze theefectsof evidence-basedmulti-mode interventionon sleepqualityandrecurrencerate in patients withrheumatism.Methods：Atotalof1OO patients withheumatism inthe hospital wereselected.Randomnumbertable method was used todividedallthepatients intoacontrolgroupandanobservationgroup with5Opatients ineach group.Thecontrolgroupreceivedroutinecare，whiletheobservationgroupreceivedevidence-basedmulti-modalintervention.Theimprovement in sleepqualityandrecurrencerate beforeandafterthenursingcarewascompared betweenthetwogroups.Results：The total sleephoursandsleepeficacyofboththegroupswereenhancedaftertheinterventionandtheresultsoftheobservationgroupwas better improvedcompared tothecontrolgroup；thesleeplatencywasreducedandthereductionintheobservationgroupwaslower than that in the control group.The differences between the two groups showed statistical significance（ Plt;0.05 ）. The recurrencerateofpatients intheobservation groupwaslowercomparedtothecontrolgroup，showingtherewasastatisticalsignificant difference （ Plt;0.05 ）. Conclusion：Evidence-based multi-modal intervention can efectively improve sleep quality and reduce the recurrence rate in patients with rheumatism.

KeywordsRheumatism; Evidence-based; Multi-modal nursing care; Sleep quality； Recurrence rate 中圖分類號：R47;R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j. issn. 2095 - 7130.2025.04.045

風濕病發(fā)生后患者不僅面臨關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等身體癥狀，還常常伴隨睡眠障礙和心理壓力等多重問題。其中，睡眠障礙在風濕病患者中尤為突出，其發(fā)病率是正常人的2＼～3倍，且高達 80% 的患者存在不同程度的睡眠障礙。睡眠障礙不僅會影響患者的日常不良心理，還可能進一步加劇風濕病的癥狀，形成惡性循環(huán)[1]。針對風濕病患者睡眠障礙的問題，傳統(tǒng)的護理模式往往側(cè)重于藥物護理、疼痛管理，而忽視了患者心理、生活習慣及環(huán)境等多方面的因素。近年來，循證支持下的多模式干預逐漸在風濕病患者護理中得到了推廣[2]。循證支持下的多模式干預是一種基于最新臨床證據(jù)，結(jié)合患者實際情況、護理經(jīng)驗，制定個性化護理方案的護理模式。該模式強調(diào)從患者的實際需求出發(fā)，通過全面評估患者的疾病狀態(tài)、心理狀態(tài)、生活習慣等多方面因素，制定針對性的護理措施，以全面改善患者的睡眠質(zhì)量[3]為此，本研究將針對風濕病患者實施循證支持下的多模式干預，以期進一步提升護理質(zhì)量，改善患者睡眠情況，降低風濕復發(fā)率?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2023年4月至2024年4月收治的風濕病患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男24例，女26例，年齡 37～80 歲，平均年齡（ （57.64±12.33） 歲。對照組中男22 例，女28例，年齡 36～81 歲，平均年齡 （58.05±12.18） 歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05， ），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1）符合風濕病診斷標準；2）依從性較好。

1.3排除標準1）存在有嚴重肝腎疾病者;2）合并惡性腫瘤。1.4治療方法對照組采用常規(guī)護理，遵醫(yī)囑采用藥物進行鎮(zhèn)痛，指導患者正確使用輔助器具，如手杖、拐杖，以減少關(guān)節(jié)負擔；指導患者正確的體位和動作技巧，避免關(guān)節(jié)過度勞損；叮囑患者積極開展輕松的伸展運動、增強肌肉力量的練習，以及合理安排休息和活動時間，避免過度勞累;向患者講解風濕病知識，包括病因、癥狀、治療方法及預后，提高患者的自我管理能力；為患者提供心理咨詢服務，鼓勵患者表達感受，通過心理疏導、放松訓練等方法，幫助患者保持積極樂觀的心態(tài)。觀察組應用循證支持下的多模式干預，1）團隊協(xié)作：建立由醫(yī)生、護士等組成的團隊，共同為患者提供全方位的護理服務；團隊成員定期召開會診會議，討論患者的治療進展、睡眠狀況和存在的睡眠問題，制定后期的干預計劃。2）循證支持：檢索最新的臨床證據(jù)、指南，評估患者睡眠質(zhì)量、睡眠護理干預的適用性，將最新的臨床證據(jù)應用于患者的護理過程中，確保護理決策的科學性;定期組織護理人員參加專業(yè)培訓課程，學習最新的護理理念和技能，鼓勵護理人員參加學術(shù)會議、研討會，與同行交流經(jīng)驗心得，不斷提升專業(yè)素養(yǎng)，并在考核合格后正式開展本次護理。3）疼痛管理：根據(jù)最新的臨床指南、證據(jù)，遵照醫(yī)囑為患者應用適當?shù)乃幬镏委煼桨?，如非甾體抗炎藥、阿片類藥物、疾病修飾抗風濕藥物或生物制劑等；同時根據(jù)患者的疼痛程度、肝腎功能、既往用藥史等因素，調(diào)整藥物劑量和種類，確保治療效果的同時減少不良反應；定期通過疼痛評分量表評估患者的疼痛程度，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整干預方案;同時根據(jù)患者的具體情況，選擇熱敷或冷敷緩解疼痛和肌肉緊張，在條件允許的前提下結(jié)合電療、超聲波療法等物理方法;結(jié)合關(guān)節(jié)活動度訓練、肌肉力量訓練等運動療法，改善關(guān)節(jié)功能和肌肉力量，避免疼痛對睡眠的影響。4）睡眠護理：

喊少臥至內(nèi)的噪尸干擾，如使用耳基或日噪尸機;保持臥室溫度適宜，避免過熱或過冷影響睡眠；幫助患者建立規(guī)律的作息時間表，每天定時上床和起床，避免白天長時間臥床；鼓勵患者在睡前進行放松活動，如聽輕音樂、泡熱水澡、閱讀等，避免進行刺激性活動；為患者提供睡眠衛(wèi)生教育手冊或視頻，向患者講解睡眠的重要性、影響因素；與患者進行一對一溝通，了解患者的睡眠習慣，提供個性化的睡眠改善建議；對于嚴重睡眠障礙的患者，在醫(yī)生指導下短期使用安眠藥，如苯二氮罩類藥物，但注意監(jiān)測藥物不良反應、依賴性，對于褪黑素分泌不足的患者，則遵醫(yī)囑適當補充褪黑素；另外根據(jù)實際情況應用認知行為療法-失眠改變患者的行為習慣，進而改善患者睡眠質(zhì)量;患者出院時則指導患者使用具有鎮(zhèn)靜安神作用的香薰精油，如薰衣草油、甘菊油等，促進患者入睡。5）功能鍛煉與康復：為患者制定個性化的鍛煉計劃，在鍛煉過程中，定期評估患者的進展，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整鍛煉計劃;為患者提供康復教育手冊或視頻，向患者普及功能鍛煉的重要性、方法，但注意叮囑患者在入睡前避免過度活動，減少對睡眠的影響。6心理支持：使用標準化的心理評估量表，如焦慮自評量表（Self-ratingAnxietyScale，SAS）、抑郁自評量表（Self-ratingDepressionScale，SDS）等，評估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)評估結(jié)果，為患者提供個性化的心理干預，如放松訓練等，尤其在晚間入睡前通過放松訓練放松心理，避免不良心理對睡眠的影響；積極向患者講解風濕病、日常睡眠的相關(guān)知識，包括風濕病病因、癥狀、治療方法以及對睡眠的影響因素、良好睡眠對病情康復的影響等，提高患者的疾病認知水平和提升睡眠質(zhì)量技巧的相關(guān)知識。7）持續(xù)監(jiān)測：通過電話、門診等方式，定期隨訪患者的病情變化和睡眠狀況；根據(jù)隨訪結(jié)果，評估患者的恢復效果、護理措施的效果，及時調(diào)整護理措施。

1.5觀察指標1）干預前后對2 組患者進行多導睡眠監(jiān)測[4]，記錄患者睡眠效率、睡眠潛伏期及總睡眠時間；2）對2組患者出院后6個月風濕病復發(fā)率進行比較。

1.6統(tǒng)計學方法采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值 ± 標準差 表示，進行 Ψ_t 檢驗;計數(shù)資料采用率 （%） 表示，進行 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預前后多導睡眠監(jiān)測結(jié)果比較，2組總睡眠時間、睡眠效率均升高，觀察組高于對照組，睡眠潛伏期降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05） 。見表1。觀察組未出現(xiàn)復發(fā)，對照組出現(xiàn)6例復發(fā)，復發(fā)率為 12.00% ，觀察組復發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05） 。

3討論

風濕病患者常面臨睡眠質(zhì)量下降、不良心理反應以及舊病復發(fā)等多種問題，因此對風濕病患者除了采取有效的治療方案，還需配合有效的護理措施。循證支持下的多模式干預是一種科學、系統(tǒng)的護理模式，旨在通過整合最新的臨床證據(jù)、臨床經(jīng)驗，為患者提供全面、個性化的護理服務。臨床表明，風濕病患者由于疼痛、炎癥、關(guān)節(jié)功能障礙等因素，往往容易導致睡眠質(zhì)量下降[5-6]。特別是疼痛，是風濕病患者睡眠障礙的主要原因之一。而多模式干預通過藥物治療、物理療法、心理支持等方法，可有效控制患者的疼痛，從而減輕疼痛對睡眠的干擾。同時，良好的睡眠環(huán)境是提高睡眠質(zhì)量的基礎(chǔ)，多模式干預注重優(yōu)化患者的睡眠環(huán)境，如調(diào)整光線、噪聲、溫度等，旨在為患者創(chuàng)造舒適、寧靜的睡眠氛圍，提高患者睡眠質(zhì)量[7-8]。同時，規(guī)律的作息時間和良好的睡前習慣有助于改善睡眠質(zhì)量。多模式干預通過宣教、指導等方式，幫助患者建立健康的睡眠習慣，如定時上床、起床，避免白天長時間臥床等，進而提升患者睡眠質(zhì)量[9-10]。此外，風濕病患者常因疾病長期困擾而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理反應，這些情緒問題會進一步影響睡眠質(zhì)量。多模式干預通過認知行為療法等幫助患者緩解負面情緒，提高睡眠質(zhì)量[1-12]。因此，在對風濕病患者實施循證支持下的多模式干預后，患者的睡眠質(zhì)量往往會得到顯著改善。具體表現(xiàn)在以下幾個方面：首先是入睡時間縮短，患者實施循證支持下的多模式干預后能夠在較短時間內(nèi)入睡，減少了入睡困難的問題;其次是睡眠持續(xù)時間延長，對患者實施循證支持下的多模式干預后患者的總睡眠時間會明顯增加，夜間醒來次數(shù)減少，提高了睡眠效率[13-14];再次是睡眠質(zhì)量提高，實施循證支持下的多模式干預后，患者的主觀睡眠感受改善，白天精神狀態(tài)更佳，疲勞感減輕[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組風濕病患者睡眠質(zhì)量改善均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ），這一結(jié)果也與以上結(jié)論相符。

同時，風濕病患者由于長期受病痛折磨，往往伴有焦慮、抑郁等不良心理反應。循證支持下的多模式干預下，通過標準化的心理評估量表，護士能積極了解患者的心理狀態(tài)，針對存在的心理問題，提供個性化的心理干預，提高心理適應能力[17-18]。通過積極向患者普及風濕病的相關(guān)知識，包括病因、癥狀、治療方法等，提高患者的疾病認知水平，減輕對疾病的恐懼和不確定性感，有利于增強患者的信任感、安全感，減輕焦慮抑郁情緒，進而減少不良心理對睡眠的影響[19-20]。同時，循證支持下的多模式干預，通過積極向患者普及風濕病的管理知識，包括藥物治療、功能鍛煉、飲食調(diào)整等方面，有利于幫助患者樹立正確的疾病管理觀念，提高自我管理能力。而通過電話、門診等方式，定期隨訪患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的問題。并積極監(jiān)測患者的疾病活動性和并發(fā)癥發(fā)展情況，實現(xiàn)了對患者的長期管理，從而有利于降低患者的復發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，觀察組風濕病患者復發(fā)率低于對照組（ Plt;0.05， ，與以上結(jié)論相符，進一步證實了循證支持下的多模式干預對風濕病患者的有效性。

綜上所述，循證支持下的多模式干預可有效改善風濕病患者睡眠質(zhì)量，并降低復發(fā)率

利益沖突聲明：無。

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