AbstractObjective：Toanalyze the efects of medical mindfulness-based stressreduction music interventionon sleepquality anddosageofanalgesicdrug inpatientswithcancerpain.Methods：Atotalof82patientswithcancerpainadmited toourhospital from December 2O22 to December 2023 were selected and divided into study group（ n=41 ，routine nursing intervention + （204號(hào) mindfully decompression music based on mobile medical treatment） and control group（ n=41 ，routine nursing intervention） by randomnumbertable.After4-week intervention，thepainscaleandsleepqualityofthetwo groups werecomparedbeforeandafter the ntervention，andthedosageofanalgesicdrugsusedwascomparedbetweenthetwogroupsduring intervention.Results：After the intervention，thescores of Pain Numerical Rating Scale（NRS），Assens Insomnia Scale（AIS）andPitsburgh SlpQuality In（20 dex（PSQI） in the study group were significantly lower than those inthe control group，and the dosagesof non-steroidal anti-inflammatory drugs，weak and strong opioids were all less than those in the control group，with statistical significance（ Plt;0.05 ）

Conclusion：Mobile medical mindfulness-based stress reduction musiccan efectivelyrelieve the symptoms ofcancer pain patients ，improve sleep quality，and reduce the dosage of analgesic drugs.

KeywordsCancer pain；Mindfulness-based stress reduction；Musical intervention；Mobile health；Slepquality；Analgesic drug；Psychological intervention

中圖分類號(hào)：R338.63;R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j. issn.2095 -7130.2025.04.051

癌痛是在癌癥患者病情發(fā)展到一定階段時(shí)出現(xiàn)的普遍癥狀之一。隨著腫瘤的增大或轉(zhuǎn)移，其對(duì)周圍組織和神經(jīng)的侵蝕、壓迫或破壞均可引發(fā)疼痛1此外，癌痛也是手術(shù)、放療、化療等治療手段的不良反應(yīng)之一[2-3]。癌痛表現(xiàn)為持續(xù)性、間斷性或陣發(fā)性，不僅嚴(yán)重影響患者的睡眠連續(xù)性和深度，還可能因長(zhǎng)期睡眠質(zhì)量不佳加重疼痛感受，影響情緒穩(wěn)定，進(jìn)而降低生命質(zhì)量[4]。盡管癌痛患者通常依賴鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行緩解，但過度使用鎮(zhèn)痛藥物可能引發(fā)藥物耐受性和依賴性，并導(dǎo)致胃腸道、肝腎、神經(jīng)系統(tǒng)等不良反應(yīng)[56]。因此，科學(xué)有效的疼痛管理對(duì)于提高癌痛患者生命質(zhì)量，及減少鎮(zhèn)痛藥物使用劑量具有重要意義。本文主要探討基于移動(dòng)醫(yī)療的正念減壓音樂對(duì)癌痛患者睡眠質(zhì)量及鎮(zhèn)痛藥物使用情況的影響，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2022年12月至2023年12月龍巖市第二醫(yī)院收治的癌痛患者82例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。觀察組中男29例，女12例;年齡39＼～77歲，平均年齡 （ 58.76±9.22? ）歲；胃腸道癌17例，肺癌12例，肝癌8例，生殖系統(tǒng)癌癥4例。對(duì)照組中男23 例，女18 例;年齡36＼～83 歲，平均年齡 （59.75± 10.20）歲；胃腸道癌14例，肺癌13例，肝癌9例，生殖系統(tǒng)癌癥5例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） ，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：202300808），并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合胃腸道癌、肺癌、肝癌及生殖系統(tǒng)癌癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡18周歲以上；3）由惡性腫瘤引起的疼痛，持續(xù)3d以上，疼痛數(shù)字評(píng)分量表（Numerical RatingScale，NRS）評(píng)分 ?3 分；4）預(yù)期壽命 ?6 個(gè)月；5）能熟練使用電子通信設(shè)備;6）簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）嚴(yán)重認(rèn)知障礙;2）僅1個(gè)月有手術(shù)史；3）藥物及乙醇依賴者;4）伴有心、肺、腦、肝、腎等重要臟器功能障礙者；5）護(hù)理依從性較低者。

1.4干預(yù)方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理和疼痛管理兩部分，在基礎(chǔ)護(hù)理方面，護(hù)理人員需采取積極的預(yù)防措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，尤其是晚期癌癥患者常見的皮膚、口腔和呼吸道等系統(tǒng)并發(fā)癥；護(hù)理人員需定期評(píng)估患者的身體狀況，尤其是疼痛程度，確保及時(shí)干預(yù)和調(diào)整護(hù)理措施；在疼痛管理方面，根據(jù)疼痛程度嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)止痛原則，給予合適的鎮(zhèn)痛藥物;對(duì)于輕度疼痛，采用非鎮(zhèn)痛性藥物，如非甾體抗炎藥或乙酰苯胺類藥物，對(duì)于中度疼痛，選擇弱阿片類藥物，對(duì)于重度疼痛，選擇強(qiáng)阿片類藥物；護(hù)理人員需密切關(guān)注患者的鎮(zhèn)痛效果，及時(shí)監(jiān)測(cè)藥物可能引起的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘等，必要時(shí)對(duì)治療方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，確保治療的安全性和有效性;除了藥物治療外，護(hù)理團(tuán)隊(duì)還應(yīng)合理實(shí)施非藥物鎮(zhèn)痛手段，如按摩、熱敷、冷敷等方法，幫助患者緩解局部疼痛；同時(shí)，為了分散患者對(duì)疼痛的注意力，可以增加患者的娛樂活動(dòng)，如聽音樂、觀看電影或電視節(jié)目、室內(nèi)運(yùn)動(dòng)或體操等，從而幫助患者緩解疼痛感受。干預(yù)4周。觀察組患者在常規(guī)癌痛護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上增加基于移動(dòng)醫(yī)療的正念減壓音樂干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容主要包括護(hù)理人員主導(dǎo)的集體訓(xùn)練和患者自主訓(xùn)練兩部分。1）護(hù)理人員主導(dǎo)的集體訓(xùn)練：護(hù)理人員每周組織一次正念減壓訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為 1～1.5h/ 次，在訓(xùn)練中，護(hù)理人員將教授患者基本的正念練習(xí)方法，包括呼吸練習(xí)、身體放松、聽禪、正念靜坐等，其間通過移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序，患者將聽取經(jīng)過精心挑選的正念音樂，這些音樂具有舒緩情緒、放松身心的作用，幫助患者進(jìn)入放松的狀態(tài)，緩解焦慮和緊張情緒；在集體訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員還會(huì)關(guān)注每個(gè)患者的疼痛狀況與睡眠質(zhì)量，及時(shí)調(diào)整干預(yù)策略。2）患者自主訓(xùn)練：每周患者將根據(jù)自己的時(shí)間安排，通過移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序進(jìn)行自主訓(xùn)練，每周至少進(jìn)行5次正念練習(xí)，并確保練習(xí)的時(shí)長(zhǎng)不低于 30min/ 次，訓(xùn)練過程中，患者需通過應(yīng)用程序進(jìn)行打卡記錄，記錄每次練習(xí)的開始和結(jié)束時(shí)間，確保訓(xùn)練的連續(xù)性和規(guī)范性;護(hù)理人員可以通過該應(yīng)用程序看到患者的練習(xí)時(shí)長(zhǎng)和音樂治療使用頻率，根據(jù)患者的反饋及時(shí)做出調(diào)整。3）個(gè)性化干預(yù)方案：護(hù)理人員對(duì)患者的疼痛程度、睡眠問題、情緒狀況等進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者的個(gè)人偏好和需求，為患者量身定制個(gè)性化的正念練習(xí)和音樂治療方案。例如，如果患者的疼痛較為嚴(yán)重，會(huì)推薦更多的深呼吸和身體放松練習(xí)，以幫助緩解疼痛，如果患者存在嚴(yán)重睡眠問題，則會(huì)推薦更多的放松型音樂和正念靜坐練習(xí)，幫助改善睡眠質(zhì)量。干預(yù)4周。

1.5觀察指標(biāo)1）采用 NRS^[7] 比較2組干預(yù)前后疼痛度，該量表要求患者將其疼痛程度用一個(gè) 0～ 10的數(shù)字來(lái)表示，0表示沒有疼痛，10表示最劇烈的疼痛。2）采用阿森斯失眠量表（AthensInsomniaScale，AIS）[8]和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PittsburghSleep Quality Index，PSQI）[9]比較2組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量，AIS量表由8個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目0＼～3分，表示沒有問題、失眠顯著或基本沒睡，總分范圍 0～ 24分，得分越高表示失眠越嚴(yán)重。PSQI量表包含18個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～3分，總分范圍是0到21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。3）統(tǒng)計(jì)2組患者干預(yù)期間鎮(zhèn)痛藥物使用劑量，包括非甾體抗炎藥、弱阿片類藥物、強(qiáng)阿片類藥物等，計(jì)算患者干預(yù)期間的總平均用量。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，進(jìn)行 χ_t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率 （%） 表示，進(jìn)行 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者疼痛度比較干預(yù)4周后，2組疼痛度逐漸下降，觀察組干預(yù)1周、2周、4周后的NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05）。見表1。

2.22組患者睡眠質(zhì)量比較干預(yù)4周后，觀察組AIS、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05）。見表2。

2.32組患者鎮(zhèn)痛藥物使用劑量比較干預(yù)4周后，觀察組非甾體抗炎藥、弱阿片類藥物、強(qiáng)阿片類藥物使用劑量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表3。

3 討論

癌癥是全球范圍內(nèi)第二大死亡原因，患者中癌痛的發(fā)生比例高達(dá) 44.4% ，其中近三分之一經(jīng)歷過中重度疼痛[10]。目前，癌痛的常規(guī)管理以藥物止痛為主，包括鎮(zhèn)痛藥物、抗炎藥物和其他輔助藥物的應(yīng)用，同時(shí)輔以物理療法、心理支持等，然而，對(duì)于頑固性疼痛患者或患者藥物耐受性較低的情況，藥物治療效果往往有限[11]。正念減壓音樂是一種基于正念療法的心理干預(yù)方式，正念療法通過專注于當(dāng)下的感覺和體驗(yàn)，幫助患者減輕壓力、焦慮和緊張，音樂療法則利用音樂的節(jié)奏、旋律以及和聲，調(diào)整情緒狀態(tài)，促進(jìn)身心放松和舒緩，將正念減壓與音樂相結(jié)合，可以產(chǎn)生雙重放松的效果[12]。移動(dòng)醫(yī)療是一種結(jié)合智能手機(jī)、平板電腦、可穿戴設(shè)備等移動(dòng)設(shè)備與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為患者提供醫(yī)療保健服務(wù)和健康信息的醫(yī)療模式，是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)[13]。基于移動(dòng)醫(yī)療的正念減壓音樂干預(yù)，借助智能設(shè)備為患者提供隨時(shí)隨地的正念減壓和音樂放松服務(wù)，為癌痛患者的心理與生理管理開辟了新途徑。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后2組患者的疼痛程度均逐漸下降，且觀察組在干預(yù)1周、2周和4周的NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示基于移動(dòng)醫(yī)療的正念減壓音樂能夠有效降低癌痛患者的疼痛水平，與潘曉婷等[14]的研究結(jié)果相一致。癌痛的產(chǎn)生與腫瘤細(xì)胞侵襲、治療刺激、神經(jīng)纖維敏感性增強(qiáng)以及炎癥反應(yīng)等多重因素相關(guān)，正念減壓音樂作為一種輔助疼痛管理手段，通過幫助培養(yǎng)患者對(duì)疼痛的接受和觀察能力，調(diào)整其對(duì)疼痛的主觀態(tài)度和情緒反應(yīng)，從而減輕疼痛所帶來(lái)的不良影響。此外，當(dāng)這種干預(yù)與藥物治療結(jié)合時(shí)，能夠?qū)崿F(xiàn)協(xié)同作用，從而更有效地緩解患者的癌痛[15-16]。癌痛不僅直接影響患者的生理狀態(tài)，還常導(dǎo)致入睡困難、易醒及睡眠質(zhì)量下降，甚至引發(fā)長(zhǎng)期失眠問題，這些睡眠問題會(huì)進(jìn)一步加重患者的心理和身體負(fù)擔(dān)，不僅削弱其生命質(zhì)量，也會(huì)延緩康復(fù)進(jìn)程[17]。因此，對(duì)于癌痛患者而言，改善睡眠質(zhì)量也是疼痛管理的重要環(huán)節(jié)之一，還利于間接促進(jìn)患者康復(fù)。本研究顯示干預(yù)后，觀察組的AIS、PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示基于移動(dòng)醫(yī)療的正念減壓音樂能夠顯著改善癌痛患者的睡眠質(zhì)量，這與鄒從從等[1的研究結(jié)論一致。這可能是因?yàn)檎顪p壓音樂通過積極的心理引導(dǎo)，幫助患者接受病情現(xiàn)實(shí)，緩解焦慮和抑郁情緒，將注意力更多地集中在生活中的積極面上，這種心理和情緒的轉(zhuǎn)變能夠激發(fā)患者主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員參與睡眠干預(yù)措施，如制定規(guī)律作息、優(yōu)化睡眠環(huán)境等，從而提升睡眠質(zhì)量。而移動(dòng)醫(yī)療的存在使這一干預(yù)過程更加便捷，進(jìn)一步增強(qiáng)了干預(yù)的可操作性和覆蓋范圍，不僅提高了患者參與護(hù)理的積極性，也為醫(yī)護(hù)人員提供了更加靈活高效的護(hù)理方式，有助于改善患者的整體生活狀態(tài)[19-20]。與此同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組在非甾體抗炎藥、弱阿片類藥物和強(qiáng)阿片類藥物的使用量上均顯著低于對(duì)照組，這與曹杰等[21]使用五行音樂療法降低骨轉(zhuǎn)移癌性疼痛患者羥考酮使用劑量的研究結(jié)果相似。正念減壓音樂干預(yù)可能通過培養(yǎng)患者的正念能力，幫助其專注于當(dāng)下感受，采取積極態(tài)度面對(duì)疼痛和其他困擾，提升對(duì)疼痛的耐受能力，這種改變減少了患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的依賴性，從而有效降低了鎮(zhèn)痛藥物使用劑量，同時(shí)也減少了藥物相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步改善了患者的整體健康狀況

綜上所述，基于移動(dòng)醫(yī)療的正念減壓音樂干預(yù)能夠顯著降低癌痛患者的疼痛水平，改善其睡眠質(zhì)量，同時(shí)有效減少鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量，為癌痛管理提供了一種安全、可行的輔助手段，具有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突聲明：本文作者無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

[1]RUANO A，GARCIA-TORRESF，GALVEZ-LARA M，et al. Psycho-logicaland Non-Pharmacologic Treatments forPain in CancerPa-tients：A SystematicReviewand Meta-Analysis[J].JPain SymptomManage，2022，63（5）：e505-e520.

[2]范永強(qiáng)，徐玉峰，陳林.復(fù)方苦參注射液聯(lián)合西黃丸對(duì)晚期結(jié)直腸癌姑息治療患者癌性疼痛和疲乏中位生存期及并發(fā)癥發(fā)生率影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2024，30（5）：863-870.

[3]徐文清，曾曉鈴，徐世芬，等.針刺治療骨轉(zhuǎn)移癌痛的臨床及機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2024，30（5）：363-370.

[4]余佳文，王瑾，劉紅菊，等.成人慢性癌癥相關(guān)性疼痛治療與管理[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2024，15（4）：764-770.

[5]GANGULYA，MICHAEL M，GOSCHINS，etal.Cancer PainandOpioid UseDisorder[J].Oncology（Williston Park），2022，36（9）：535-541.

[6]易珍，倪云成，胡霞，等.右美托咪定通過脊髓MrgC受體參與調(diào)控小鼠骨癌痛嗎啡耐受[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2024，30（10）：742-749.

[7]KIMHJ，JUNGSO.Comparative evaluations of single-item pain-in-tensity measures in cancer patients：Numeric rating scale vs.verbalrating scale[J]. J ClinNurs，2020，29（15-16） ：2945-2952.

[8]SOLDATOS C R，DIKEOS D G，PAPARRIGOPOULOS T J. AthensInsomnia Scale：validation of an instrument based on ICD-1O criteria[J].JPsychosom Res，2000，48（6） ：555-60.

[9]TANG H，CHEN L，WANG Y，et al. The efficacy of music therapy torelieve pain，anxiety，and promote sleep quality，in patientswith smallcell lung cancer receiving platinum-based chemotherapy[J]. SupportCare Cancer，2021，29（12） ：7299-7306.

[10]鄭暉，王亞龍.重視癌痛綜合管理，全面提升癌痛診治水平［J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2024，104（3）：167-170.

[11]王景超，黃新利，石鐘，等.電針聯(lián)合硫酸嗎啡控釋片治療非小細(xì)胞肺癌中重度癌痛的研究［J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2024，33（7） ：937-941.

[12]張秀瓊，林蔭，吳艷艷，等.正念音樂訓(xùn)練聯(lián)合棗仁安神膠囊治療睡眠障礙患者的臨床研究［J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，40（3） ：588-595.

[13]孫麗麗，袁圳偉，盧羽彤，等.移動(dòng)醫(yī)療在肺癌患者術(shù)后康復(fù)居家護(hù)理中的應(yīng)用研究進(jìn)展［J].中國(guó)醫(yī)療管理科學(xué)，2023，13（6） ：83-88.

[14]潘曉婷.正念減壓法對(duì)鼻咽癌放療期患者疼痛、焦慮情緒及睡眠質(zhì)量的影響效果研究［J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（4）：812-815.

[15]張立新，張立華，倪東華.正念減壓干預(yù)對(duì)宮頸癌放化療患者心理應(yīng)激、癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（9） ：1673-1676.

[16]張香，程會(huì)芳，李嬌麗.正念減壓干預(yù)對(duì)肺癌術(shù)后患者癥候群、癌性疼痛及生活質(zhì)量的影響［J].癌癥進(jìn)展，2022，20（23）：2455-2457，2461.

[17]楊麗萍，段培蓓，楊玲，等.腫瘤患者疼痛-疲乏-睡眠障礙癥狀群的研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn)可視化分析［J].中華全科醫(yī)學(xué)，2023，21（1） ：139-143.

[18]鄒從從，殷欣，初紫晶.正念冥想訓(xùn)練對(duì)老年肝癌患者微波消融術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2022，42（11）：2826-2830.

[19]馬丹.正念減壓療法配合鹽酸羥考酮緩釋片治療難治性癌痛的效果及對(duì)患者炎癥指標(biāo)、疼痛介質(zhì)水平的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2024，5（3）：109-112.

[20]王松梅，田暢，岳林，等.移動(dòng)醫(yī)療在癌痛延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2022，22（8）：1238-1242.

[21]曹杰，陳紅，黃穎，等.五行音樂療法聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片、鹽酸羥考酮緩釋片治療骨轉(zhuǎn)移癌性疼痛伴抑郁臨床觀察［J].河北中醫(yī)，2021，43（6）：963-968，981.