AbstractObjective：Toobserveandevaluatetheefectof interactive nursing modelontheprognosis of breastcancer patients aftermodifiedradicalmastectomy.Methods：Atotalof5Opatients withbreastcancerwhounderwent modifiedradicalmastectomy inthehospitalfromFebruary 2O23 toJuly2O24 wereselectedanddividedinto25casesineach groupbyrandom numbertable.Thecontrol groupreceivedroutine nursingcare，whiletheobservation groupreceived interactivenursing model.Sleepquality， social support，qualityof ife，ndincidenceof sleepdisordersandaxilarywebsyndrome weretakenasspecificindicatorsforevaluationResults：Thesleepqualitysocialsupport，ndqalityoflifeofpatientsinteobservationgroupwerebeterthantose of the control group，with a statistically significant difference（ Plt;0.05 ）. The incidence of sleep disorders and axillary web syndrome in the observation group was lower than that in the control group，showing a statistical significance（ Plt;0.05 ） . Conclusion：Interactivenursingmodelcanactivelyimprovesleepquality，socialsupportandqualityof ifeofpatientswithbreastcancer after modified radical mastectomy and reduce the incidence of sleep disorders and axilary web syndrome.

KeywordsInteractive nursing；Breastcancer;Improved radical surgery；Sleepquality；Social support； Qualityof ife 中圖分類(lèi)號(hào)：R338.63;R737.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j. issn. 2095 - 7130.2025.04.038

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性健康。目前，乳腺癌的治療手段主要包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等。盡管治療手段多樣化，但患者在治療過(guò)程中仍面臨諸多問(wèn)題，如心理壓力、生理痛苦、睡眠質(zhì)量下降等。具體分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量影響最為直接。手術(shù)帶來(lái)的身體創(chuàng)傷、疼痛及術(shù)后恢復(fù)期的心理壓力，使得患者難以獲得良好的睡眠。此外，術(shù)后患者常需臥床休息，活動(dòng)量減少，導(dǎo)致生物鐘紊亂，進(jìn)一步影響睡眠質(zhì)量。其次，化療對(duì)睡眠的影響主要表現(xiàn)在兩方面：一是化療藥物的不良反應(yīng)，二是化療引起的惡心、嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)，給患者帶來(lái)身心負(fù)擔(dān)，加劇睡眠障礙。同時(shí)，化療周期性進(jìn)行治療，使得患者的生活節(jié)奏受到影響，進(jìn)一步擾亂正常的睡眠節(jié)律。而放療也會(huì)直接影響患者的睡眠質(zhì)量，放療引起的皮膚反應(yīng)、疲勞感以及治療過(guò)程中的緊張和焦慮，均會(huì)影響患者的睡眠。此外，放療可能導(dǎo)致患者體內(nèi)激素水平的變化，進(jìn)而影響睡眠。乳腺癌改良根治術(shù)，是目前治療早期乳腺癌的主要手術(shù)方式，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]。與傳統(tǒng)術(shù)式相比，改良根治術(shù)在保證治療效果的同時(shí)，更注重患者的生命質(zhì)量?；?dòng)式干預(yù)以患者為中心，強(qiáng)調(diào)護(hù)患雙方的互動(dòng)和參與，旨在提高患者對(duì)疾病認(rèn)知，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，改善患者心理狀態(tài)，從而提高治療效果。臨床發(fā)現(xiàn)，在乳腺癌改良根治術(shù)患者中實(shí)施互動(dòng)式干預(yù)，有助于提高患者對(duì)治療的信心，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)康復(fù)[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接憣?duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者實(shí)施互動(dòng)式干預(yù)，是否能積極改善患者睡眠質(zhì)量，提高社會(huì)支持度、生命質(zhì)量，同時(shí)降低患者睡眠障礙及腋網(wǎng)綜合征發(fā)生率，從而為臨床護(hù)理工作提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。

資料與方法

1.1一般資料選取2023年2月至2024年7月收治的乳腺癌改良根治術(shù)患者50例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組中年齡 38～68 歲，平均年齡 （53.69±10.51 ）歲，病程 3.5～10 年，平均病程（ 6.75±1.34） 年。觀察組中年齡 38～65 歲，平均年齡（ （53.45±10.42） 歲，病程 3～10 年，平均病程0 （6.59±1.41） ）年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1）臨床資料完整;2）確診乳腺癌;3）生命體征平穩(wěn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1）生命體征不平穩(wěn);2）溝通障礙;3）肝腎等多器官功能衰竭

1.4脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)1）合并精神疾病;2）合并嚴(yán)

重感染；3）撤回知情同意或不配合研究者。

1.5研究方法對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，術(shù)前主動(dòng)與患者溝通，與其建立信任關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，關(guān)注患者的心理變化，給予適當(dāng)?shù)男睦碇С?；根?jù)患者的具體情況，完善評(píng)估，借助視頻等途徑，幫助患者更充分地認(rèn)識(shí)疾?。惶崆皩?duì)手術(shù)室環(huán)境予以管理，手術(shù)當(dāng)天陪伴患者進(jìn)入手術(shù)室，給予患者安慰和支持；對(duì)術(shù)中輸注液體加溫處理，協(xié)助麻醉，后輔助患者進(jìn)行體位擺放，確保術(shù)野充分暴露；術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，保持其處于去枕平臥位，密切觀察患者的生命體征、傷口愈合情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥;引導(dǎo)患者進(jìn)行有序的深呼吸訓(xùn)練來(lái)調(diào)控呼吸，同時(shí)放松心情、緩解肌肉組織，從而維持呼吸穩(wěn)定。觀察組以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，聯(lián)合開(kāi)展互動(dòng)式干預(yù)，1）組建互動(dòng)式干預(yù)小組：干預(yù)小組由臨床醫(yī)護(hù)人員組成，包括醫(yī)生、護(hù)士、心理治療師、康復(fù)治療師等，要求其溝通能力、組織協(xié)調(diào)能力較強(qiáng)且護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，小組成員應(yīng)具備跨學(xué)科的知識(shí)結(jié)構(gòu)，以便為患者提供全面、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)；提前對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，包括理論知識(shí)和實(shí)踐技能，培訓(xùn)內(nèi)容包括乳腺癌患者的生理、心理、社會(huì)等方面的特點(diǎn)，互動(dòng)式干預(yù)的原則、方法和技術(shù)，以及溝通技巧、心理疏導(dǎo)等方面的內(nèi)容；定期召開(kāi)小組會(huì)議，交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分享心得體會(huì)，共同解決護(hù)理難題;同時(shí)，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，了解患者的需求，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。2）擬定護(hù)理目標(biāo)：在干預(yù)工作中，其生理目標(biāo)在于促進(jìn)患者的傷口愈合、維持呼吸功能和循環(huán)穩(wěn)定；而心理目標(biāo)，在于幫助患者接受疾病和手術(shù)的事實(shí)，減輕心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)提高患者應(yīng)對(duì)疾病的能力，增強(qiáng)心理韌性;社會(huì)目標(biāo)在于恢復(fù)患者的日常生活能力，同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行社交活動(dòng)，重建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。3）具體措施實(shí)施如下，a.睡眠干預(yù)：在開(kāi)展睡眠干預(yù)前，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的睡眠狀況，包括睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠習(xí)慣等;b.同時(shí)，觀察患者在病房中的睡眠表現(xiàn)，了解是否存在失眠、多夢(mèng)、易醒等問(wèn)題;c.保持病房溫度適宜，一般以 20～24^°C 為宜，避免過(guò)冷或過(guò)熱影響患者睡眠;d.夜間應(yīng)關(guān)閉病房照明，保持病房昏暗，有助于患者進(jìn)人睡眠狀態(tài)；e.盡量避免噪聲干擾，如病房?jī)?nèi)談話聲、電視聲等，必要時(shí)可使用耳塞幫助患者隔絕外界噪聲;f.確?；颊呤褂玫拇蹭伻彳?、舒適，有助于提高睡眠質(zhì)量;g.在此基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，減輕心理負(fù)擔(dān)；h.同時(shí)指導(dǎo)患者保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免熬夜、通宵等不良習(xí)慣；i．還可在睡前進(jìn)行適當(dāng)放松活動(dòng)，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)、熱水泡腳等，有助于提高睡眠質(zhì)量。4）預(yù)防腋網(wǎng)綜合征：術(shù)后第1天，鼓勵(lì)患者進(jìn)行患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括手指、手腕、前臂、上臂的活動(dòng)，3＼～5次 /d，5～10min/i 欠；術(shù)后第2天，在護(hù)士的指導(dǎo)下，患者可嘗試進(jìn)行患肢的主動(dòng)活動(dòng)，如握拳、手指伸展等；術(shù)后第3天，增加患肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，如手指伸展、手腕伸展、肘關(guān)節(jié)屈伸等;康復(fù)初期，盡量避免患肢承擔(dān)過(guò)重的負(fù)擔(dān)，如提重物、擰瓶蓋等;可使用患肢夾板或拐杖輔助行走，減輕患肢負(fù)擔(dān)；告知患者，術(shù)后穿著寬松、舒適的衣服，避免穿緊身衣物，以免壓迫患肢；綁扎繃帶時(shí)，注意松緊適度，過(guò)緊會(huì)影響患肢血液循環(huán)，過(guò)松則起不到支撐作用，還需定期清潔患肢，保持皮膚干燥，預(yù)防感染。1（觀窺比忙1＼唾呢岳縣供助『首保睡呢岳旦指數(shù)（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）評(píng)定，該量表共14條，總分21分，分值越高睡眠質(zhì)量越差。2）社會(huì)支持度采用社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Sup-portRatingScale，SSRS）評(píng)定，該量表含10項(xiàng)目，均以4級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，分值越高社會(huì)支持度越高。3）生命質(zhì)量借助世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（TheWorld Health Organization Quality of Life-BRE， WHO-QOL-BREF）評(píng)定，圍繞“生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境\"4個(gè)領(lǐng)域評(píng)價(jià)，以4級(jí)評(píng)分法，分值和患者生命質(zhì)量成正比。4）并發(fā)癥發(fā)生情況在出院前進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要觀察睡眠障礙及腋網(wǎng)綜合征。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS28.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，進(jìn)行 χ_t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率 （%） 表示，進(jìn)行 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者睡眠質(zhì)量、社會(huì)支持度比較觀察組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，社會(huì)支持度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05， 。見(jiàn)表1。

2.22組患者生命質(zhì)量比較觀察組患者生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Plt;0.05） 。見(jiàn)表2。

2.32組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

臨床證實(shí)，在乳腺癌改良根治術(shù)的治療過(guò)程中，互動(dòng)式干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值不容忽視。乳腺癌患者在接受改良根治術(shù)后，身心均承受著巨大的壓力，而互動(dòng)式干預(yù)正是針對(duì)這一特點(diǎn)，以患者為中心，注重護(hù)患溝通，提高患者治療積極性[3]。通過(guò)護(hù)理人員與患者的密切互動(dòng)，使患者感受到關(guān)愛(ài)與支持，從而提高治療依從性，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。臨床表明，良好的睡眠質(zhì)量，有助于促進(jìn)乳腺癌改良根治術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)。睡眠質(zhì)量差的患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，康復(fù)進(jìn)程緩慢。因此，提高患者睡眠質(zhì)量，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義[4]。本研究中，觀察組患者的睡眠質(zhì)量改善幅度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05）。對(duì)實(shí)施互動(dòng)式干預(yù)改善患者睡眠質(zhì)量的機(jī)制展開(kāi)探討：互動(dòng)式干預(yù)下，護(hù)理人員與患者建立良好的信任關(guān)系，傾聽(tīng)患者的心聲，針對(duì)患者心理問(wèn)題進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者心理壓力。其次，為患者提供個(gè)性化的睡眠指導(dǎo)，如調(diào)整睡眠環(huán)境、合理安排作息時(shí)間、采用放松技巧等[5]。最后，通過(guò)定期隨訪，了解患者睡眠狀況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，確保患者獲得優(yōu)質(zhì)的睡眠。

在乳腺癌改良根治術(shù)的治療過(guò)程中，患者的社會(huì)支持度與生命質(zhì)量，對(duì)其康復(fù)具有顯著影響。研究表明，良好的社會(huì)支持度能夠?yàn)榛颊咛峁┣楦小⑿畔⒑臀镔|(zhì)等多方面的幫助，有助于患者更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的壓力，提高治療信心[。此外，生命質(zhì)量作為衡量患者生理、心理及社會(huì)功能狀態(tài)的綜合性指標(biāo)，其提高有助于患者術(shù)后盡快恢復(fù)正常生活，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，觀察組患者的社會(huì)支持度與生命質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。提示，互動(dòng)式干預(yù)以患者為中心，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員與患者之間的溝通與互動(dòng)，旨在提高患者的社會(huì)支持度與生命質(zhì)量。定期組織病友交流會(huì)，讓患者分享彼此的心得與經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者之間的情感支持；開(kāi)展個(gè)性化健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心；加強(qiáng)與患者家屬的溝通，提高家庭支持力度。而實(shí)施互動(dòng)式干預(yù)，可確?；颊咴谂c病友、醫(yī)護(hù)人員的交流中，感受到關(guān)愛(ài)與支持，有助于減輕心理負(fù)擔(dān)，提高治療積極性；另一方面，患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平提高，能夠更好地配合治療與護(hù)理，從而提高生命質(zhì)量[7]。此外，家庭支持的加強(qiáng)也為患者提供了強(qiáng)大的后盾，有助于患者術(shù)后康復(fù)。

睡眠障礙、腋網(wǎng)綜合征是乳腺癌改良根治術(shù)患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)和生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。分析乳腺癌改良根治術(shù)后患者的睡眠問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)術(shù)后疼痛是影響患者睡眠質(zhì)量的主要因素。手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后恢復(fù)期間的疼痛不適，使得患者難以入睡，睡眠深度不足，嚴(yán)重影響患者的休息和恢復(fù)。其次，心理因素也是導(dǎo)致術(shù)后患者睡眠問(wèn)題的重要原因。乳腺癌改良根治術(shù)意味著患者可能產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，這些情緒會(huì)影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而影響睡眠。此外，術(shù)后生理變化如激素水平波動(dòng)、術(shù)后疲勞等也會(huì)影響患者的睡眠。而睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致患者免疫力下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響術(shù)后恢復(fù)。腋網(wǎng)綜合征則可能導(dǎo)致患者上肢功能受限，日常生活能力下降，從而影響患者術(shù)后社會(huì)活動(dòng)和生命質(zhì)量。本研究中，觀察組患者的睡眠障礙、腋網(wǎng)綜合征發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。提示，互動(dòng)式干預(yù)強(qiáng)調(diào)患者參與護(hù)理過(guò)程，提高患者自我護(hù)理能力，從而降低睡眠障礙和腋網(wǎng)綜合征的發(fā)生率[8]。具體措施實(shí)施中，通過(guò)心理疏導(dǎo)和健康教育，幫助患者建立良好的心態(tài)，改善睡眠質(zhì)量[9-10];其次，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳现δ苠憻挘A(yù)防腋網(wǎng)綜合征的發(fā)生；最后，加強(qiáng)術(shù)后隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患者康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。

綜上所述，對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者實(shí)施互動(dòng)式干預(yù)，證實(shí)了該方法在降低患者睡眠障礙和腋網(wǎng)綜合征發(fā)生率方面的有效性。此外，互動(dòng)式干預(yù)還有助于提高患者的社會(huì)支持度和生命質(zhì)量，為患者術(shù)后康復(fù)提供有力保障。因此，在臨床護(hù)理實(shí)踐中，推廣互動(dòng)式干預(yù)具有重要意義。

利益沖突聲明：無(wú)。

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