AbstractObjective：To explore the specific efectsofdiferentanalgesic methodsonthe hemodynamic indicatorsand sleep quality inpatintsafteradicalresectionofcolorectalcancer.Methods：Atotalofeightypatientswhounderwentradicalresection dueto colorectalcancerinthe hospitalfrom April2O23 toApril2024wereselectedandrandomlydivided into two groups byrandomnumbertable，with40cases ineachgroup.Thecontrol groupreceived intravenousanalgesia，while theobservation groupreceived epiduralanalgesiaanesthesia.Thehemodynamicindicatorsandsleepqualityof thepatientsinthetwogroups wereobserved andrecorded.Results：Thescores inthesleepqualityat each phaseof theobservation groupafterthe surgery was significantly lower than those of the control group（ Plt;0.05 ）；On the1st and 3rd days after the operation，all the sleep indicators of the patients in the observation group were better than those in the control group（ Plt;0.05 ）. The hemodynamics in the observation group was relatively stable，and the occurrence of severe sleep disorders was relatively rare（ Plt;0.05） . Conclusion： Epidural analgesiaanesthesiacan helppatients havemorestable hemodynamicindicators，improve sleepqualityof patients.Itisof greatsignificanceforthepostoperativerecoveryof patients.Multiplefactors needtobecomprehensivelyconsideredtooptimizetheanalgesia protocol.

KeywordsRadical resectionofcolorectal cancer;Analgesic method;Hemodynamics；Sleepquality；Sleepeficiency；Arousal index;Epidural analgesia; Intravenous analgesia

中圖分類號(hào)：R273;R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j. issn. 2095 -7130.2025.04.008

直結(jié)腸癌（ColorectalCancer，CRC）作為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)。直結(jié)腸癌根治術(shù)是目前治療該疾病的主要手段，但術(shù)后疼痛是患者面臨的重要問(wèn)題之一[1]術(shù)后疼痛不僅會(huì)給患者帶來(lái)身體上的痛苦，還會(huì)對(duì)其生理和心理產(chǎn)生一系列不良影響。血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定對(duì)于直結(jié)腸癌根治術(shù)后患者的康復(fù)至關(guān)重要，疼痛刺激可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，引起血壓、心率等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的波動(dòng)，影響重要臟器的灌注，增加心血管等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[2]。同時(shí)，睡眠質(zhì)量也與患者術(shù)后恢復(fù)密切相關(guān)，良好的睡眠有助于身體功能的恢復(fù)和免疫功能的提升。而術(shù)后疼痛往往會(huì)干擾患者的睡眠，導(dǎo)致睡眠障礙，進(jìn)而影響患者的康復(fù)進(jìn)程[3]。本研究旨在探討不同鎮(zhèn)痛方式對(duì)直結(jié)腸癌根治術(shù)后患者血流動(dòng)力學(xué)以及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1. 1 一般資料 選取2023年4月至2024年4月泉州市第一醫(yī)院收治的接受直結(jié)腸癌根治術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男22例，女18例；年齡 47～69 歲，平均年齡（ 58.13±2.58） 歲；麻醉分級(jí)：I級(jí)28例、Ⅱ級(jí)12例。觀察組中男21例，女19例;年齡 47～69 歲，平均年齡（ （58.22±2.67） 歲；麻醉分級(jí)：I級(jí)25例、Ⅱ級(jí)15例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05， ，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）經(jīng)病理確診為直結(jié)腸癌且擬行根治術(shù)者;2）美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）分級(jí)I＼～Ⅲ級(jí);3）精神、認(rèn)知正常，能配合睡眠質(zhì)量評(píng)估。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）有藥物濫用或成癮史;2）術(shù)前長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥物；3）患有血液系統(tǒng)疾病影響凝血功能；4）近期有其他重大手術(shù)史者;5）嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙

1.4研究方法患者進(jìn)入手術(shù)室后，先開(kāi)通靜脈通道并連接監(jiān)護(hù)設(shè)備，進(jìn)行心電、血壓測(cè)量和中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，同時(shí)建立靜脈通路；接著緩慢輸注乳酸鈉林格（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055488）500mL和羥乙基淀粉氯化鈉注射液（北大醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064368）200mL ；然后用超聲定位患者腰部 L2～L3 間隙并標(biāo)記，將導(dǎo)管向頭部方向插入 3～5cm ，注入 2% 利多卡因（山東圣魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021309）3mL和 0.5% 羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20113381）6～10mL ，調(diào)整麻醉平面至 T10～T12 ，最后協(xié)助患者平躺。在實(shí)施麻醉誘導(dǎo)階段，分別給予患者咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143222）阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2018304），劑量均為 0.5mg/kg ；依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H32022379）2mg/kg 舒芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203650）0.6μg/kg ；隨后進(jìn)行氣管插管，確認(rèn)導(dǎo)管位置和深度合適后，開(kāi)始機(jī)械通氣，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整為：呼吸頻率12次/ ，呼吸比 1：2 ，潮氣量8mL/kg 。手術(shù)過(guò)程中，持續(xù)向患者體內(nèi)輸注丙泊酚（江蘇盈科生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20223914），劑量范圍為每小時(shí)每公斤體質(zhì)量 2～ 6mg ；同時(shí)輸注瑞芬太尼（宜昌人福藥物有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197），劑量每小時(shí)每公斤0.1～

0.3μg 。手術(shù)開(kāi)始前 15min，2 組患者均接受氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041508） 100mg 和格拉司瓊（太極集團(tuán)四川太極制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030161） 3mg 的輸注。對(duì)照組術(shù)后實(shí)施靜脈鎮(zhèn)痛：將 100mg 舒芬太尼和150mg 氟比洛芬酯用生理鹽水稀釋至 200mL 進(jìn)行輸注。設(shè)置輸注背景速率為 4mL/h ，鎖定時(shí)間為15min 。觀察組術(shù)后采用硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉方式，將濃度為 0.12% 的羅哌卡因和 0.001% 的枸橡酸鈉舒芬太尼混合成 100mL 的溶液用于輸注。在輸注過(guò)程中，速度的基礎(chǔ)值設(shè)置為每小時(shí) 2mL ，每2次輸注之間的間隔時(shí)間為 20min ，所有患者在使用 48h 后，均停止使用鎮(zhèn)痛泵。

1.5觀察指標(biāo)1）睡眠質(zhì)量評(píng)分：采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pitsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[4]總分0＼～21分，由睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間等7個(gè)因子組成，每個(gè)因子按0～3分計(jì)分，得分越高睡眠質(zhì)量越差；總分大于7分提示存在睡眠障礙，分?jǐn)?shù)越低表明睡眠質(zhì)量越好。2）睡眠指標(biāo)：分別在手術(shù)前以及手術(shù)后 的夜間，使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備對(duì)睡眠效率指數(shù)（SleepEfficiencyIndex，SEI）、覺(jué)醒指數(shù)（A-rousalIndex，AI）和快速眼動(dòng)睡眠時(shí)長(zhǎng)（RapidEyeMovement，REM）占總睡眠時(shí)長(zhǎng)的比例 （%） 進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄。3）血流動(dòng)力學(xué)：記錄患者在切皮時(shí)的心率、舒張壓、收縮壓相關(guān)信息。4）不同時(shí)間嚴(yán)重睡眠障礙發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)患者在術(shù)后不同時(shí)間里，有無(wú)出現(xiàn)嚴(yán)重的睡眠障礙情況，并記錄發(fā)生例數(shù)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值 ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，進(jìn)行 χ_t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率 （%） 表示，進(jìn)行 χ² 檢驗(yàn)，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1睡眠質(zhì)量評(píng)分術(shù)前2組患者評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） ；術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見(jiàn)表1。

2.2睡眠指標(biāo)比較術(shù)后1d、3d觀察組患者睡眠各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3血流動(dòng)力學(xué)觀察組患者各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Plt;0.05） 。見(jiàn)表3。2.4嚴(yán)重睡眠障礙發(fā)生情況觀察組嚴(yán)重睡眠障礙的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Plt;0.05） 。見(jiàn)表4。

3 討論

直腸癌與結(jié)腸癌的手術(shù)治療，目前主要以根治性手術(shù)為核心方式。在眾多手術(shù)方式中，腹腔鏡手術(shù)憑借其較小的創(chuàng)傷以及相對(duì)簡(jiǎn)便的操作流程等優(yōu)點(diǎn)受到關(guān)注[5-6]。然而，在腹腔鏡手術(shù)麻醉階段，患者較易引發(fā)應(yīng)激性反應(yīng)，此類反應(yīng)可能會(huì)干擾機(jī)體的神經(jīng)功能和免疫功能，使其陷入不協(xié)調(diào)狀態(tài)，從而對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)情況帶來(lái)負(fù)面影響。而術(shù)后患者出現(xiàn)睡眠障礙的主要因素包括生理與心理兩方面。生理上，術(shù)后傷口疼痛、留置引流管不適等影響睡眠；心理上，對(duì)癌癥復(fù)發(fā)的擔(dān)憂、生活方式改變帶來(lái)的壓力等易造成焦慮、抑郁，進(jìn)而引發(fā)睡眠問(wèn)題[7-8]因此，為患者挑選恰當(dāng)?shù)奶弁淳徑夥椒@得極為關(guān)鍵，這對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程有著極為顯著的意義。

臨床中，靜脈鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛是直結(jié)腸癌根治術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛方法，靜脈鎮(zhèn)痛操作簡(jiǎn)便，能較快緩解疼痛，使患者因疼痛干擾睡眠的情況減少，但可能有惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，一定程度影響睡眠[9-10]。硬膜外鎮(zhèn)痛可提供更持久穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果，精準(zhǔn)控制藥物作用區(qū)域，能顯著改善患者睡眠，不過(guò)其穿刺技術(shù)要求高，有發(fā)生硬膜外血腫、感染等風(fēng)險(xiǎn)，若出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥也會(huì)影響患者睡眠[11-12] 。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） 。原因如下：一方面，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)帶來(lái)明顯疼痛，疼痛是影響患者睡眠的關(guān)鍵因素。硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉可有效阻斷痛覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕術(shù)后疼痛程度，讓患者身體處于相對(duì)舒適狀態(tài)，減少因疼痛刺激導(dǎo)致的頻繁覺(jué)醒，利于入睡和維持睡眠[13-14]；另一方面，疼痛會(huì)引發(fā)患者焦慮、緊張等不良情緒，進(jìn)而干擾睡眠[15]。該麻醉方式緩解疼痛后，能改善患者心理狀態(tài)，減輕負(fù)面情緒，使患者心理放松，從而更易進(jìn)入并保持良好的睡眠狀態(tài)，提升睡眠質(zhì)量[16] O

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)技術(shù)可在患者睡眠時(shí)全程檢測(cè)腦電波、呼吸等10多項(xiàng)指標(biāo)，并通過(guò)設(shè)備自動(dòng)分析與人工復(fù)核，獲取客觀、科學(xué)、量化反映睡眠質(zhì)量的數(shù)據(jù)，是目前唯一能準(zhǔn)確呈現(xiàn)睡眠質(zhì)量的方法[17]。結(jié)果表2顯示，術(shù)后 后患者SEI有所升高，相反AI下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） 。由此可知，該鎮(zhèn)痛方式對(duì)患者睡眠質(zhì)量情況有一定的緩解作用。除此之外，觀察組患者血流動(dòng)力學(xué)比較穩(wěn)定，這是因?yàn)?，該麻醉方式能有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的疼痛刺激，降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，避免因疼痛導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮、血壓升高和心率加快[18-19]。硬膜外鎮(zhèn)痛可阻滯交感神經(jīng)傳出纖維，使外周血管擴(kuò)張，降低外周血管阻力，減輕心臟負(fù)荷，從而讓患者的血壓、心率等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)維持在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)[20]

直結(jié)腸癌根治術(shù)后患者采用硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉能降低同時(shí)間嚴(yán)重睡眠障礙發(fā)生情況，原因主要有以下幾點(diǎn)，硬膜外鎮(zhèn)痛能精準(zhǔn)給藥，有效控制疼痛，減少了為緩解疼痛而使用的阿片類藥物劑量。阿片類藥物對(duì)睡眠影響有劑量效應(yīng)，大劑量使用時(shí)，會(huì)干擾睡眠結(jié)構(gòu)，增加睡眠障礙發(fā)生率，而硬膜外鎮(zhèn)痛減少了其用量，減輕對(duì)睡眠的不良影響。同時(shí)，該影響存在時(shí)效性，術(shù)后早期大量使用阿片類藥物可能使睡眠障礙風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)升高，硬膜外鎮(zhèn)痛方式讓藥物作用更穩(wěn)定，避免短時(shí)間高劑量沖擊，從而降低嚴(yán)重睡眠障礙發(fā)生率。

綜上所述，硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉方式表現(xiàn)較優(yōu)，能更好地穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，同時(shí)有助于改善睡眠質(zhì)量，為臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛方案選擇提供了重要參考。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

[1]李宜聰，董曉禹.觀察不同鎮(zhèn)痛方式對(duì)直結(jié)腸癌根治術(shù)后患者血流動(dòng)力學(xué)以及睡眠質(zhì)量的影響［J」.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（5）：975-977.

[2]張恒春.右美托咪定對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)及鎮(zhèn)痛效應(yīng)的影響［J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2021，41（21）：4711-4714.

[3]肖少文，陽(yáng)艷暉，張華，等.不同麻醉方法對(duì)直腸癌根治術(shù)老年患者術(shù)后睡眠質(zhì)量影響探討[J」.中外醫(yī)療，2024，43（27）：13-17.

[4]鄭火娣.高血壓腦出血術(shù)后患者實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合激勵(lì)護(hù)理后情緒及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的變化[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2024，28（34） ：127-129，144.

[5]徐俊華.單切口腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后免疫能力和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2025，25（3）：166-

169.

[6]郭志杰，陳桂培，紀(jì)騰飛，等.不同劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因椎管麻醉對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治患者麻醉效果及睡眠狀況的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（9）：2014-2017.

[7]張美峰，武淑芳，苗清華，等.不同麻醉方式對(duì)結(jié)直腸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期免疫功能及蘇醒期質(zhì)量的影響［J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2022，43（1）：45-50.

[8]代莉，鄧恢偉，郭華靜，等.術(shù)中持續(xù)輸注艾司氯胺酮對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響［J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（連續(xù)型電子期刊），2023，17（6）：408-412.

[9]王建東，胡強(qiáng)夫，鄭鵬遠(yuǎn)，等.智能化自控靜脈鎮(zhèn)痛在老年患者腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后應(yīng)用的效果［J].臨床麻醉學(xué)雜志，2022，38（4） ：341-345.

[10]韓白雪，李達(dá)，林家嘉，等.結(jié)直腸癌根治術(shù)后老年患者睡眠障礙的前饋控制[J].護(hù)理學(xué)雜志，2022，37（21）：19-22.

[11]石超，賈利紅，楊禮，等.硬膜外鎮(zhèn)痛和靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量影響的比較［J].復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2023，50（2）：224-230.

[12]殷德坤，石金鑫，曹彥.三種不同區(qū)域麻醉方法對(duì)腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較［J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2024，44（4） ：337-341.

[13]趙永森，李永健.硬膜外麻醉與全身麻醉聯(lián)合應(yīng)用對(duì)老年結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及恢復(fù)的影響研究［J].大醫(yī)生，2025，10（1） ：34-37.

［14]宋恒雅.硬膜外應(yīng)用艾司氯胺酮聯(lián)合羅哌卡因?qū)Y(jié)直腸癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及量效關(guān)系的研究[D].江蘇：南通大學(xué)，2023.

[15]張冉，徐國(guó)亭.硬膜外麻醉聯(lián)合全麻在老年結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2022，28（14）：1982-1985.

[16]陳小芳，呂麗霞，吳娟.腹腔鏡進(jìn)行結(jié)直腸癌根治術(shù)患者經(jīng)過(guò)手術(shù)室護(hù)理對(duì)睡眠狀況的影響［J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2020，7（11）：1990-1991.

[17]楊逢，李金華.兩種鎮(zhèn)痛方案對(duì)結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者恢復(fù)進(jìn)程及睡眠質(zhì)量的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2023，28（9）：1796-1798.

[18]楊明寶.硬膜外麻醉復(fù)合全麻對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者組織氧合、麻醉用藥劑量的影響分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2023，47（18）：2225-2228.

[19]高靜丹，陸群英.全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉在老年結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)［J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（90）：125-126.

[20]成穎，劉明群，梁勇，等.復(fù)合羅哌卡因硬膜外阻滯緩解腹腔鏡結(jié)直腸癌全身麻醉術(shù)后疼痛的效果［J].西北藥學(xué)雜志，2024，39（6） ：217-222.