【摘要】" 高尿酸血癥是2型糖尿病常見的代謝異常之一，其影響因素和臨床管理策略的研究顯得尤為重要。遺傳因素、不良生活習慣、糖尿病病程及其并發(fā)癥以及藥物使用等均對高尿酸血癥的發(fā)生具有顯著影響。同時，高尿酸血癥患者以痰濕體質(zhì)和濕熱體質(zhì)等中醫(yī)體質(zhì)類型多見，且這些體質(zhì)類型與代謝紊亂、濕氣偏重等病理特征密切相關(guān)。未來進一步探索高尿酸血癥的發(fā)病機制，優(yōu)化基于中醫(yī)體質(zhì)理論的個體化治療策略，可為2型糖尿病合并高尿酸血癥的防治提供新思路。

【關(guān)鍵詞】" 2型糖尿??；高尿酸血癥；影響因素；中醫(yī)體質(zhì)

中圖分類號" R587.2" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）15--03

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的深入，2型糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病機制和治療策略逐漸成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點[1-2]。2型糖尿病合并高尿酸血癥的發(fā)病可能與特定的中醫(yī)體質(zhì)類型存在密切關(guān)系。因此，深入研究中醫(yī)體質(zhì)與高尿酸血癥的關(guān)系，可以更全面地理解這一病癥的發(fā)病機制，為制定個性化的治療方案提供理論依據(jù)[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和中醫(yī)理論的不斷完善，有必要對2型糖尿病合并高尿酸血癥的影響因素及與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系進行更深入的研究[4]。通過整合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)的理論和實踐，可以探索出更加全面、有效的治療和管理策略[5]。本研究旨在梳理和分析近年來2型糖尿病合并高尿酸血癥的影響因素及與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系，以期為臨床治療提供新思路。

1" 2型糖尿病合并高尿酸血癥的影響因素

1.1" 遺傳因素

研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者高尿酸血癥的發(fā)生與某些基因的變異密切相關(guān)[6]。這些基因在尿酸生成、代謝和排泄等過程中起重要作用，為揭示高尿酸血癥的發(fā)病機制提供了新思路。

1.2" 生活習慣

研究表明，飲食習慣、運動習慣和作息規(guī)律等生活方式因素均對高尿酸血癥的發(fā)生具有顯著影響[7]。例如，長期大量攝入高嘌呤食物、缺乏足夠的運動以及作息不規(guī)律等不良生活習慣都可能增加高尿酸血癥的發(fā)生風險[8]。

1.3" 糖尿病病程與并發(fā)癥

隨著糖尿病病程的延長，患者面臨的高尿酸血癥發(fā)生風險也會逐漸升高。同時，糖尿病并發(fā)癥如腎功能不全等，會進一步影響尿酸的正常排泄，從而加劇高尿酸血癥的病情[9]。

1.4" 藥物因素

在藥物治療方面，某些降糖藥物和利尿劑等可能會干擾尿酸的代謝和排泄過程，進而誘發(fā)高尿酸血癥[10]。因此，在糖尿病治療過程中，醫(yī)生和患者需要密切關(guān)注藥物對尿酸水平的影響，以便及時調(diào)整治療方案，預(yù)防高尿酸血癥的發(fā)生[11]。

2" 中醫(yī)體質(zhì)與2型糖尿病合并高尿酸血癥的關(guān)系

高尿酸血癥是由于體內(nèi)尿酸代謝異常所引發(fā)的一種代謝性疾病，其發(fā)病因素復(fù)雜多樣，涉及遺傳背景、飲食習慣以及生活方式等多個層面[12]。隨著人們生活水平的提高，飲食習慣和結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著變化，這也使得高尿酸血癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，對人們的健康構(gòu)成了嚴重威脅[13]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)通過研究不同體質(zhì)類型與疾病的關(guān)系，強調(diào)體質(zhì)的可調(diào)性，從而為疾病的預(yù)防、診治、康復(fù)與養(yǎng)生提供指導(dǎo)[14-15]。高尿酸血癥不僅會導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等，還可能對腎臟等器官造成損傷，進而影響患者的生活質(zhì)量[14]。因此，深入研究高尿酸血癥的發(fā)病機制，并積極探討有效的預(yù)防措施，對于降低其發(fā)病率、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義[15]。體質(zhì)類型的劃分主要依據(jù)個體的生理、心理以及病理反應(yīng)等多方面的特征。在中醫(yī)理論中，體質(zhì)類型豐富多樣，包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)等[16]。每種體質(zhì)類型都具有其獨特的生理特征以及潛在的發(fā)病趨勢[17]。與此同時，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也借助一系列平衡測試，如酸堿平衡、電解質(zhì)平衡等，來深入評估個體的體質(zhì)狀況。這些科學(xué)的測試手段提供了更加精確和客觀的個體生理狀態(tài)信息，有助于制定更加個性化和精準的預(yù)防與治療方案[18]。

2.1" 中醫(yī)體質(zhì)對2型糖尿病合并高尿酸血癥發(fā)病的影響

《松崖醫(yī)徑·痛風》指出痛風的病因中，“肥人多因風濕”是一個重要因素，進一步提示痰濕體質(zhì)的人對高尿酸血癥具有顯著的易感性[19-20]。腎作為先天之本和生命之源，其功能在很大程度上決定體質(zhì)的稟賦?！额惤?jīng)》[21]中提到“稟賦為胎元之本，諸氣受于父母”，意味著體質(zhì)的形成與腎功能密切相關(guān)。腎作為水臟，主要調(diào)節(jié)水液代謝，若稟賦不足、腎精虧虛，則可能導(dǎo)致氣化功能失常，進而影響尿酸的正常排泄，使其在體內(nèi)積聚。尿酸積聚又會進一步加劇痰濕濁邪的形成，導(dǎo)致氣機運行受阻，脾胃升降功能失調(diào)，從而加重消渴癥狀[22]。此外，多數(shù)2型糖尿病患者伴有胰島素抵抗現(xiàn)象，尤其是痰濕體質(zhì)者更容易出現(xiàn)胰島素抵抗。胰島素抵抗會導(dǎo)致機體代謝紊亂，這也是高尿酸血癥的病理生理基礎(chǔ)。因此，體質(zhì)因素在2型糖尿病合并高尿酸血癥的發(fā)病過程中起著決定性作用[23]。

2.2" 中醫(yī)體質(zhì)對2型糖尿病合并高尿酸血癥病情的影響

2型糖尿病合并高尿酸血癥病程冗長且治療復(fù)雜，這恰恰與痰濕之邪的特性相吻合，其性質(zhì)重濁黏滯，一旦形成便難以化解，易反復(fù)纏綿。痰濕既是這一病癥的致病根源，也是其病理發(fā)展過程中產(chǎn)生的物質(zhì)[24]。對于2型糖尿病合并高尿酸血癥的患者，痰濕往往作為其病理基礎(chǔ)存在，而痰濕體質(zhì)的人更容易罹患此病，且痰濕之邪的存在會進一步加劇病情的發(fā)展。痰濕濁毒若長期無法化解，會阻塞血脈，滯留關(guān)節(jié)，導(dǎo)致血行不暢，進而引發(fā)疼痛[25]。此外，痰濕均為陰邪，長期滯留體內(nèi)會阻礙脾腎的氣機運行，損傷陽氣。當脾陽虧虛時，清氣無法上升，痰濁下注，可能導(dǎo)致小便混濁，甚至出現(xiàn)蛋白尿[26]。腎陽虧虛可導(dǎo)致開合功能失調(diào)，體液外溢，引發(fā)水腫。腎精虧虛則會導(dǎo)致雙耳失去滋養(yǎng)，出現(xiàn)耳聾癥狀。更需注意的是，由于乙癸同源，腎虛日久還可能累及肝絡(luò)，導(dǎo)致目竅失養(yǎng)，進而引發(fā)雀目等視覺障礙[27]。

3" 2型糖尿病合并高尿酸血癥的預(yù)防策略

3.1" 調(diào)整個性化飲食

針對不同體質(zhì)類型的人群，定制合適的飲食方案至關(guān)重要。以痰濕和濕熱體質(zhì)為例，建議減少高脂、高糖、高嘌呤食物的攝入，并增加蔬菜、水果等富含纖維素和維生素的食物攝入，以促進尿酸的正常代謝[28]。

3.2" 加強運動鍛煉

適當運動有助于促進尿酸的排泄，維持尿酸水平在正常范圍。根據(jù)個人體質(zhì)和偏好，推薦選擇合適的運動方式，如散步、慢跑、游泳等，以增強體質(zhì)并降低高尿酸血癥的發(fā)生風險[29]。

3.3" 定期健康檢查

對于具有高危體質(zhì)特征的人群，建議定期進行尿酸水平檢測。這有助于及早發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥，并采取相應(yīng)措施進行干預(yù)，以維護健康狀態(tài)。

3.4" 降尿酸治療及藥物干預(yù)

加強降尿酸治療：將尿酸控制在386μmol/L以下，預(yù)防痛風性關(guān)節(jié)炎和腎臟損害。抑制尿酸產(chǎn)生：別嘌呤100～200mg，口服用藥，每天2～3次，適用于尿酸產(chǎn)生過多、腎結(jié)石患者。促進尿酸排泄：如苯溴馬隆50mg，口服用藥，每天1次；丙磺舒0.75～1.50g，口服用藥，維持劑量為0.25～0.50g/d；適用于尿酸排泄減少的患者，但腎功能不全者、有腎結(jié)石及妊娠期孕婦禁用。降壓藥：血管緊張素Ⅱ受體AT2拮抗劑中的氯沙坦能減少腎小管對尿酸的回收，抑制碳酸氫根（HCO3）的回收使得尿液堿化，降低尿酸結(jié)石發(fā)生率[30]。其他藥物：氯沙坦和非諾貝特聯(lián)合使用，但是需監(jiān)測患者24h尿酸排泄量，降低腎結(jié)石發(fā)生率。

4" 結(jié)語

體質(zhì)類型與高尿酸血癥的發(fā)生具有相關(guān)性，不同體質(zhì)類型人群高尿酸血癥的發(fā)病風險存在差異。這種差異可能與遺傳因素、生活習慣等多種因素有關(guān)?；谶@些發(fā)現(xiàn)，本文提出了針對性的預(yù)防策略建議，旨在降低高尿酸血癥的發(fā)病率并改善患者的生活質(zhì)量，以便為更廣泛的人群提供個性化的預(yù)防和治療方案。

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[2024-09-02收稿]

基金項目：山東省中醫(yī)藥科技項目（編號：M-2022042）

作者單位：264001" 山東省煙臺市中醫(yī)醫(yī)院