【摘要】" 目的" 探討耳尖刺血療法在火毒蘊(yùn)結(jié)型早期低位肛周膿腫患者中的應(yīng)用效果。方法" 選取2022年9月- 2023年9月醫(yī)院收治的火毒蘊(yùn)結(jié)型早期低位肛周膿腫患者100例作為研究對(duì)象。根據(jù)性別、年齡、病程等基線資料組間匹配的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用耳尖刺血療法。對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果" 兩組患者治療前的視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分及膿腫直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者治療后VAS評(píng)分和膿腫直徑均有所下降，但觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，膿腫直徑小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組患者治療前的體征積分、中醫(yī)證候總積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者治療后上述積分均有所下降，但觀察組患者各項(xiàng)積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組患者治療前的C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）等炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者治療后上述炎癥因子水平均有所下降，但觀察組患者各項(xiàng)炎癥因子水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者治療總有效率為98.00%，高于對(duì)照組的84.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 耳尖刺血療法在火毒蘊(yùn)結(jié)型早期低位肛周膿腫患者中的應(yīng)用效果較好，可疏通內(nèi)臟積熱證，改善患者臨床癥狀，減少炎性因子的過度表達(dá)，減輕患者的疼痛感，有利于患者恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】" 耳尖刺血；火毒蘊(yùn)結(jié)型早期低位肛周膿腫；C反應(yīng)蛋白；中醫(yī)護(hù)理

中圖分類號(hào)" R266" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）15--04

肛周膿腫是肛漏的早期階段，在中國醫(yī)學(xué)上被稱為“瘡瘍”。它是一種常見的、多發(fā)的急性化膿感染性疾病，其病變部位是肛門、肛管、直腸周圍。在肛腸病中，發(fā)生率為8.0%～25.0%，其中男性比婦女高3～4倍，在肛腸病中所占比例為8.0%～25.0%，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膿毒性休克，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡[1]?！鹅`樞·癰疽》一書為“癰疽”之首，其官方名稱始于《醫(yī)門補(bǔ)要》（清代趙濂）。陽虛患者多見于外在因素，比如：六淫，飲食不節(jié)等；陰虛多見于內(nèi)在因素，比如：脾、肺、腎三陰不足等。依據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，將肛周膿腫分為“火毒蘊(yùn)結(jié)型”“熱毒熾盛型”及“陰虛毒戀型”3個(gè)階段[2-3]。針對(duì)前期火毒蘊(yùn)結(jié)型的肛周膿腫患者，中醫(yī)藥干預(yù)取得了較好的效果，耳針刺血法主要是通過點(diǎn)刺患者耳尖穴，激活機(jī)體調(diào)控功能，改善局部血循環(huán)，進(jìn)一步提高治療效果。本研究通過臨床對(duì)比觀察，進(jìn)一步探討耳尖刺血療法在火毒蘊(yùn)結(jié)型早期低位肛周膿腫患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2022年9月- 2023年9月醫(yī)院收治的火毒蘊(yùn)結(jié)型早期低位肛周膿腫患者100例作為研究對(duì)象。根據(jù)性別、年齡、病程等基線資料組間匹配的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組患者中，男性26例，女性24例；年齡18～75歲，平均44.52±7.25歲；病程為1～7d，平均4.51±1.23d。觀察組患者中，男性27例，女性23例；年齡19～74歲，平均43.52±7.24歲；病程為1～7d，平均4.41±1.13d。兩組患者上述一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意。

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《外科學(xué)（第9版）》及《中醫(yī)外科學(xué)（第2版）》關(guān)于肛周膿腫及肛癰的相關(guān)規(guī)定，選擇并制定了西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；肛癰的中醫(yī)辨證符合“火毒蘊(yùn)結(jié)證”的辯證原則；近2～4周內(nèi)未服用過抗炎的藥物。

（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有潰瘍性結(jié)直腸炎、高位膿腫、膿毒血癥、惡性膿腫、糖尿病、高血壓等；孕婦或哺乳期婦女，或患有精神疾病或焦慮抑郁癥狀者；近6個(gè)月曾參與其他用藥的患者。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采用常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)藥物護(hù)理和指導(dǎo)，飲食護(hù)理，體位護(hù)理等，整個(gè)過程都要按照患者的具體情況來進(jìn)行，在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療，不喝酒，不抽煙，要有規(guī)律的飲食，要多吃一些水果和蔬菜，盡量不吃辛辣、過甜、高蛋白的食物，保持一個(gè)好的心情。注意休息，避免對(duì)臀部進(jìn)行擠壓，搔抓病變區(qū)域及患部。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用耳尖刺血療法。耳尖刺血的方法是：由醫(yī)務(wù)人員用耳輪對(duì)折（耳輪正中線）確定患者兩側(cè)的耳尖穴，然后快速點(diǎn)刺。刺針選用華鴻牌的輸液器針，點(diǎn)刺深度為1～3mm，刺后用棉球擦拭，再用2%安爾碘（上海利康高技術(shù)有限公司，產(chǎn)品：滬衛(wèi)消證字（2003）第0001號(hào)）進(jìn)行消毒，取棉球按壓止住流血。1日1次，以雙耳、耳尖為對(duì)照，7次為1個(gè)療程。如果在以上的治療過程中效果不佳，可以選擇適當(dāng)?shù)尼樉幕蛘呤前?，比如人中、?nèi)關(guān)、百會(huì)等。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）肛門疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分方法 （visual simulator scale， VAS）對(duì)患者的肛門疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，0為無痛，10為最痛，分?jǐn)?shù)越高就越痛。

（2）膿腫直徑：用軟尺測量患者膿腫最大直徑。

（3）炎癥因子水平：采用免疫比濁方法檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）的表達(dá)，采用ELISA法檢測白細(xì)胞介素6（IL-6）的表達(dá)。

（4）體征積分及中醫(yī)癥候積分：①體征積分：主要包括體溫、皮溫、IL-6和 CRP水平等4項(xiàng)身體指標(biāo)，0為正常，1為增高，總分為4，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越重。②中醫(yī)癥候積分：采用中醫(yī)癥候積分量表對(duì)患者的癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括肛門疼痛、全身癥狀、腫塊大小及腫塊質(zhì)地等癥狀。肛門疼痛分值范圍為0～10分；全身癥狀、腫塊大小及腫塊質(zhì)地等癥狀分值范圍均為0～8分，總分34分。分值越高，表示患者癥狀越嚴(yán)重。

（5）臨床療效：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的規(guī)定，將臨床療效分為治愈、顯效、有效和無效等4個(gè)方面，治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者VAS評(píng)分及膿腫情況比較

兩組患者治療前的VAS評(píng)分及膿腫直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者治療后VAS評(píng)分和膿腫直徑均有所下降，但觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，膿腫直徑小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者體征積分、中醫(yī)證候總積分比較

兩組患者治療前的體征積分、中醫(yī)證候總積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者治療后上述積分均有所下降，但觀察組患者各項(xiàng)積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者CRP、IL-6等炎癥因子水平比較

兩組患者治療前的CRP、IL-6等炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者治療后上述炎癥因子水平均有所下降，但觀察組患者各項(xiàng)炎癥因子水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率為98.00%，高于對(duì)照組的84.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

肛周膿腫是肛門內(nèi)常見病癥，與肛瘺和痔瘡并稱為肛腸疾病中的三大病癥?！盎鸲咎N(yùn)結(jié)”初期的低位肛周膿腫主要癥狀為體表發(fā)熱，伴有惡寒、便秘等癥狀，肛門周圍會(huì)有突然的疼痛和腫脹，并且在肛周能摸到硬結(jié)[4]。根據(jù)本病的癥狀和特點(diǎn)，中醫(yī)藥治療多采用清熱瀉火解毒，消腫散結(jié)的方法。然而，單一的內(nèi)外療法往往不能取得滿意的效果。另外，手術(shù)后容易發(fā)生肛瘺，加重了患者的痛苦，增加了患者的治療費(fèi)用，給患者帶來一定的經(jīng)濟(jì)壓力。中醫(yī)認(rèn)為，肛門周圍膿腫是由內(nèi)而外的“火毒”所致，由內(nèi)而外的“火毒”侵入體內(nèi)，形成了“內(nèi)火”“內(nèi)傷”。按發(fā)病的先后順序可分為早期、成膿期和潰破期，而早期的肛周皮膚膿腫多屬于“火毒蘊(yùn)結(jié)”范疇[5]。中醫(yī)認(rèn)為，肛癰的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與患者飲食不當(dāng)、飲食不節(jié)、吸煙飲酒等因素有關(guān)。此外，肛周皮膚易受大腸桿菌、肺炎克雷白桿菌和金黃色葡萄球菌等致炎菌的侵襲和感染，導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)，局部疼痛、發(fā)熱、腫脹，最后發(fā)展為“火毒”的初期即低位肛周膿腫[6]。本病發(fā)病急，病情進(jìn)展快，如無有效處理，則易發(fā)展為壞死性筋膜炎或膿毒血癥等重癥。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后VAS評(píng)分、膿腫直徑、體征積分、中醫(yī)證候總積分、CRP、IL-6表達(dá)等指標(biāo)均低于對(duì)照組，說明“耳尖針”治療可提高肛周膿腫前期“火毒”證的治療效果。針刺治療的實(shí)質(zhì)是通過調(diào)節(jié)內(nèi)臟機(jī)能，通腑泄?jié)?，從而達(dá)到強(qiáng)身健體的目的[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[8]，針灸治療可以刺激經(jīng)脈中的氣血，從而達(dá)到活血化瘀的作用。由于“耳尖針”的緣故，體內(nèi)的“火毒”受到了壓制，而“體內(nèi)”的“實(shí)邪”也被堵住了，“郁積”就會(huì)順著“經(jīng)絡(luò)”的方向發(fā)展，從而使“病灶”慢慢地消失。此外，針刺能顯著提高局部血流動(dòng)力學(xué)[9]，減少炎癥反應(yīng)和播散。耳尖穴位于耳輪頂端，是耳顳、迷走、舌咽等神經(jīng)組織的匯集之地，當(dāng)對(duì)耳尖穴進(jìn)行點(diǎn)刺時(shí)，會(huì)對(duì)神經(jīng)和血管產(chǎn)生一定的刺激，使身體的調(diào)控功能受到激活，從而將其反饋給肛門及其周邊的病灶。通過上述方法，可以改善前期火毒蘊(yùn)結(jié)狀態(tài)下的肛周膿腫患者的局部血液循環(huán)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)激素的調(diào)控作用，活化了炎性細(xì)胞，從而達(dá)到了治療疾病的目的[10-11]。

綜上所述，耳尖刺血療法在火毒蘊(yùn)結(jié)型早期低位肛周膿腫患者中的應(yīng)用效果較好，可疏通內(nèi)臟積熱證，改善患者臨床癥狀，減少炎性因子的過度表達(dá)，減輕患者的疼痛感，有利于患者恢復(fù)健康。

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[2025-02-20收稿]

作者單位：710021" 陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科二病區(qū)

*通訊作者