煙草的使用是全世界許多可預(yù)防疾病和死亡發(fā)生的重要原因之一，有數(shù)據(jù)顯示，全球每年約有700多萬(wàn)人死于直接使用煙草，而約120萬(wàn)人因吸入二手煙而失去生命，若目前趨勢(shì)繼續(xù)發(fā)展，估計(jì)到2030年時(shí)全球因吸煙而死亡的人數(shù)可高達(dá)83 億[1-2]。中國(guó)是世界上最大的煙草生產(chǎn)國(guó)和消費(fèi)國(guó)，吸煙流行率在男性和女性中分別約為 52.1% 和 2.7%[3-4]"。已發(fā)現(xiàn)煙草煙霧中含有近10000種化合物和69種致癌物，其中包含尼古丁、煙草煙霧特異性亞硝胺、多環(huán)芳烴等物質(zhì)，以及可替寧、NNN-吡啶-N-葡糖苷酸、四糖酚等體內(nèi)代謝產(chǎn)物，能夠靶向心、肺、胃等臟器，誘發(fā)一系列嚴(yán)重疾病[5-6]。煙草依賴是一個(gè)共性難題，而軀體癥狀（震顫、心動(dòng)過(guò)緩、消化系統(tǒng)不適）認(rèn)知障礙（精神萎靡、記憶力減退、幻聽幻視）及情感障礙（焦慮、抑郁、煩躁易怒、快感消失）等戒斷綜合征是影響高復(fù)吸率的重要因素[7-8]。國(guó)內(nèi)外目前干預(yù)煙草依賴的方法主要有尼古丁替代療法、尼古丁受體部分激動(dòng)劑（伐尼克蘭）抗抑郁藥（安非他酮和去甲替林等）及非藥物療法等，但成本高昂，對(duì)煙草依賴的療效不盡人意，且伴有不同程度的副作用[9-12]。眾多研究表明，針灸不僅具有調(diào)理氣血、平衡陰陽(yáng)等功效和副作用小、成本低廉、安全性高等顯著優(yōu)勢(shì)，而且在改善煙草依賴過(guò)程中的焦慮、煩躁、易怒等癥狀、降低戒煙者的復(fù)吸率、提高戒斷率和有效率方面與藥物相當(dāng)，且優(yōu)于認(rèn)知行為療法[13]。但該領(lǐng)域缺乏系統(tǒng)整理，為此，文章綜述了針灸干預(yù)煙草依賴的中醫(yī)認(rèn)識(shí)、機(jī)制研究及臨床研究，以期為推動(dòng)針灸戒煙的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)和實(shí)踐參考。

1煙草依賴的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

煙草首見于《景岳全書》：“煙草自古未聞出于閩廣之間，自后吳楚地土皆種植之。”及“煙草，味辛氣溫，性微熱。\"《本草匯言》曰：“煙草，味苦辛，氣熱，有毒”。說(shuō)明中醫(yī)認(rèn)為煙草為辛熱有毒之品?！侗静莺酚涊d：“火氣熏灼，最爍肺陰，耗血損年。”說(shuō)明點(diǎn)燃的煙草則屬熱毒燥邪。煙氣性燥熱，從口鼻而人，彌散入體，周行全身，首襲肺臟?！独m(xù)名醫(yī)類案》記載：“吸煙則嗽愈甚”，又有王孟英曰：“吸煙既久，毒氣熏蒸之故耳…蓋火迫津液結(jié)為痰飲。釀以煙毒，熏成喉患?！睙熡途镁塾诜?，可致內(nèi)熱亢盛，灼傷肺津，津縮成痰，損傷肺絡(luò)，血凝成瘀，痰互結(jié)，氣機(jī)不暢，遂現(xiàn)咳、痰、喘等癥狀[14]。肺朝百脈，然肺臟受損，久則累積五臟，脾氣不升，脾失健運(yùn)而痰濁內(nèi)生，脾胃失和而運(yùn)化失常，則現(xiàn)呃逆、干嘔之癥；肺病及腎，金不生水，久致腎之陰陽(yáng)虧虛，納氣失常，遂見呼吸表淺、動(dòng)則尤甚等非常之象；血累及心臟，心脈失養(yǎng)，可現(xiàn)心悸等癥。由此可見，久食煙草，可耗氣傷血，五臟陰陽(yáng)俱損，百病由生，傷容折壽，所害甚廣。

對(duì)于煙草依賴，中醫(yī)提出氣血津液受損學(xué)說(shuō)、膜原受邪說(shuō)三焦受癮論、臟腑受癮論、煙蟲致癮說(shuō)及排毒論等多種學(xué)說(shuō)，并創(chuàng)制補(bǔ)正丸、忌酸丸等諸多干預(yù)煙草依賴方[15]。在針灸干預(yù)煙草依賴領(lǐng)域，上世紀(jì)80年代美國(guó)俄亥俄州針灸醫(yī)師歐爾姆成功發(fā)現(xiàn)特定穴（位于列缺與陽(yáng)溪之間，距橈骨莖突邊緣約一拇指之柔軟處，有明顯壓痛之凹陷點(diǎn)），并將此穴命名為“甜美穴”，成為干預(yù)煙草依賴使用頻率最高的穴位和經(jīng)驗(yàn)效穴[16]。研究表明，針灸干預(yù)煙草依賴在經(jīng)脈絡(luò)屬上以大腸經(jīng)、胃經(jīng)、肺經(jīng)為主，并以清瀉肺熱、調(diào)理脾胃為治則；選穴所屬部位以上肢為主；腧穴使用頻次以甜美穴、足三里、合谷、列缺、百會(huì)為多；耳穴選用頻次以肺、神門、口、皮質(zhì)下為最[]。荊瑩等[18]指出，針灸干預(yù)煙草依賴應(yīng)根據(jù)患者不同癥狀而分經(jīng)論治；煙毒首襲肺經(jīng)，肺與大腸相表里，以肺、大腸經(jīng)為基礎(chǔ)，以奏止咳利咽、清熱排毒之效；在此基礎(chǔ)上，痰多咳嗽者宜加胃經(jīng)合治，以健脾利濕化痰；心煩急躁者宜加心經(jīng)共調(diào)，以清心安神；脅痛易怒、肝氣不舒者宜合肝經(jīng)論治，以疏肝解郁。這以調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)氣機(jī)、平衡陰陽(yáng)為總綱，使臟腑功能得以恢復(fù)和提升，為高質(zhì)量有效干預(yù)煙草依賴提供了新思路。

2 煙草依賴的機(jī)制研究

煙草依賴與中樞的阿片類受體、煙堿型乙酰膽堿受體等密切相關(guān)，當(dāng)尼古丁進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，它作用于邊緣中腦多巴胺獎(jiǎng)勵(lì)回路，與腹側(cè)被蓋區(qū)的煙堿型乙酰膽堿受體結(jié)合，激活投射至伏隔核、海馬、杏仁核及前額葉的多巴胺能神經(jīng)元，促進(jìn)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺、谷氨酸、五羥色胺和β內(nèi)啡肽等多種物質(zhì)的釋放，從而使吸煙者體驗(yàn)到更高水平的放松、愉悅和大腦獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng)產(chǎn)生的其他積極體驗(yàn)，而這些容易獲得的愉悅身心體驗(yàn)會(huì)導(dǎo)致成癮[19-21]。當(dāng)尼古丁等外源性成癮物質(zhì)攝人中斷后，內(nèi)源性阿片類物質(zhì)分泌無(wú)法滿足人體需求，將引發(fā)體內(nèi)阿片類物質(zhì)短缺，同時(shí)伴隨促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子的活化，使體液一內(nèi)分泌一免疫功能紊亂，神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，從而誘發(fā)戒斷綜合征[22]

3針灸干預(yù)煙草依賴的機(jī)制研究

3.1神經(jīng)中樞調(diào)控針灸通過(guò)刺激相關(guān)穴位，能夠影響大腦中樞的神經(jīng)遞質(zhì)分泌和受體活動(dòng)。一方面，針灸可以引起人體的副交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致腦內(nèi)啡肽升高，從而阻斷人體對(duì)尼古丁的依賴性，持續(xù)干預(yù)可達(dá)到戒煙的目的；另一方面，針灸還具備誘導(dǎo)機(jī)體釋放內(nèi)源性阿片類物質(zhì)的能力，從而通過(guò)“前額葉-前扣帶回\"通路精準(zhǔn)調(diào)節(jié)視覺皮層、前額葉皮質(zhì)以及小腦等關(guān)鍵腦區(qū)的神經(jīng)活動(dòng)[23]。這一過(guò)程不僅有助于平衡神經(jīng)系統(tǒng)的功能，更能通過(guò)精細(xì)調(diào)控單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的合成與釋放，維持神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定狀態(tài)[24]。此外，針灸還有介導(dǎo) γ- 氨基丁酸受體拮抗劑的作用，顯著降低多巴胺的異常釋放，興奮“第二優(yōu)勢(shì)灶”，抑制“第一優(yōu)勢(shì)灶”的興奮性，減輕身體對(duì)尼古丁的依賴，從而有效減輕戒煙過(guò)程中可能出現(xiàn)的煙草依賴反應(yīng)與不適，降低煙草依賴者對(duì)尼古丁的渴求和依賴[25]。綜上，這一綜合調(diào)控過(guò)程體現(xiàn)了針灸干預(yù)煙草依賴在神經(jīng)生理學(xué)層面的深刻影響，為有效改善煙草依賴提供了全新的思路和方法。3.2上消化道內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)長(zhǎng)期吸煙會(huì)導(dǎo)致口腔、食管和胃等上消化道的內(nèi)環(huán)境發(fā)生一系列不良改變，如黏膜損傷、腺體分減少、酸堿平衡失調(diào)等[26]。針灸可通過(guò)刺激特定穴位來(lái)調(diào)節(jié)這些部位的內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)其戒煙，并減輕戒煙者的不適癥狀。有研究指出，體針和耳針可導(dǎo)致人體味覺變化，使戒煙者再次吸煙的口味變苦變淡，來(lái)降低戒煙者的吸煙欲望，從而達(dá)到抑制煙癮的目的[26-27]。有研究證實(shí)，吸煙者口腔唾液的pH值普遍高于健康水平，而經(jīng)過(guò)針刺戒煙治療后，這一指標(biāo)出現(xiàn)了不同程度的回落，這進(jìn)一步印證了吸煙對(duì)口腔、食道、胃等消化系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境的負(fù)面影響，再次吸煙往往會(huì)體驗(yàn)到口苦、舌麻、頭暈、嗆咳等不適反應(yīng)，這正是身體對(duì)煙草有害物質(zhì)產(chǎn)生的自然排斥反應(yīng)[28]。此外，針灸還能通過(guò)影響外周血中唾液酸、C反應(yīng)蛋白的含量及唾液中硫氰酸鹽值（SCN-）水平，來(lái)提高戒煙成功率[29]。因此，針刺干預(yù)煙草依賴不僅有助于改善患者的上消化道健康狀況，更能有效促進(jìn)戒煙，從而恢復(fù)和維護(hù)健康的內(nèi)環(huán)境。

3.3內(nèi)分泌干預(yù)針灸干預(yù)煙草依賴還涉及到內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，針灸通過(guò)刺激穴位，促進(jìn)促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，從而調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸等內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，平衡激素水平，改善機(jī)體的自主神經(jīng)功能紊亂，以緩解戒煙過(guò)程中可能出現(xiàn)的焦慮、煩躁等負(fù)面情緒及身體不適。針刺神門穴可減少戒煙者焦慮、抑郁、煩躁等尼古丁戒斷癥狀，其機(jī)制可能與上調(diào)杏仁核中的成熟型腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和磷酸化原肌球蛋白受體激酶B的表達(dá)、下調(diào)室旁核促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素的表達(dá)有關(guān)[30-31] O

3.4行為心理影響針灸干預(yù)煙草依賴不僅關(guān)注生理層面的調(diào)節(jié)，還涉及到行為和心理層面的干預(yù)。吸煙行為往往與個(gè)人的心理狀態(tài)、情緒及習(xí)慣密切相關(guān)。針灸治療能夠改善煙草依賴者的日常生活狀態(tài)，增強(qiáng)戒煙信心和自控能力。有研究指出，針灸在改善煙草依賴者睡眠質(zhì)量及情緒狀態(tài)方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，具體包括縮短入睡時(shí)間、提高睡眠質(zhì)量、改善日間功能等[32-33]。另有學(xué)者指出，耳針可改善吸煙者頭痛、疲倦和渴望吸煙等不適，并有助于集中注意力和增進(jìn)食欲[34]。此外，針灸還可以與心理咨詢相結(jié)合，為煙草依賴者提供全方位的支持和幫助，有助于其更好地應(yīng)對(duì)戒煙過(guò)程中的挑戰(zhàn)和困難，從而有效提高戒煙成功率。

4針灸干預(yù)煙草依賴的臨床研究

針灸干預(yù)煙草依賴在臨床實(shí)踐中已得到廣泛應(yīng)用，其主要以普通針刺、耳針、耳穴貼壓、穴位埋線、穴位貼敷、無(wú)痛激光針、穴位按壓、經(jīng)皮穴位電刺激、電針、銀尖峰療法及針灸綜合療法等為主要干預(yù)措施，具有安全性高、操作簡(jiǎn)便、副作用小、個(gè)性化治療、長(zhǎng)期效果好、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，以及適用于各年齡層和不同吸煙程度的煙草依賴者等諸多臨床優(yōu)勢(shì)，這對(duì)那些難以通過(guò)傳統(tǒng)方法戒煙的煙草依賴者提供了一種新的選擇。

4.1毫針刺法體針療法作為針灸干預(yù)煙草依賴的重要組成部分，具有獨(dú)特的療效和安全性。隨著針灸技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，其在干預(yù)煙草依賴領(lǐng)域的應(yīng)用取得了顯著進(jìn)展。王瑩瑩等[35采用平補(bǔ)平瀉法對(duì)百會(huì)、列缺、合谷、足三里、三陰交和太沖等穴位進(jìn)行針刺，來(lái)驗(yàn)證針刺干預(yù)煙草依賴及對(duì)戒斷癥狀的療效，數(shù)周后的隨訪結(jié)果顯示，針刺戒煙的戒斷率與尼古丁貼片相近。在評(píng)估尼古丁依賴程度、吸煙強(qiáng)度、尼古丁戒斷癥狀及吸煙渴求方面，針刺同樣表現(xiàn)出與尼古丁貼片相當(dāng)?shù)男Ч?。更重要的是，針刺干預(yù)煙草依賴過(guò)程中并未出現(xiàn)不良事件，顯示出其安全性。因此，針刺是一種安全有效的干預(yù)煙草依賴的措施，能有效緩解戒煙過(guò)程中的戒斷癥狀。列缺穴為絡(luò)穴和八脈交會(huì)穴，陰陽(yáng)諸經(jīng)在此匯通，其臨床應(yīng)用廣泛且療效突出；有研究指出，煙毒從口鼻而入侵襲肺臟，久而耗液傷陰，致使肺胃郁熱，脾腎陰虧，治療當(dāng)以清肺泄熱、調(diào)理脾胃為主，通過(guò)針刺列缺穴，促進(jìn)肺經(jīng)與相關(guān)經(jīng)脈的協(xié)同作用可實(shí)現(xiàn)泄熱潤(rùn)肺、化痰調(diào)脾之功效，并憑借其與任脈的相通性而滋腎養(yǎng)陰，達(dá)成“治病求本”之卓越功效，從而有效抑制煙癮及改善口渴、咽痛、煩躁易怒等戒斷癥狀[36]。這為臨床有效戒煙提供了依托，并拓寬了此穴的應(yīng)用范圍。吉佳等[通過(guò)臨床觀察，深入探討了針刺頻次與尼古丁代謝率對(duì)針刺干預(yù)煙草依賴療效的影響，初步分析結(jié)果顯示，相較于低頻針刺組，高頻針刺組在干預(yù)煙草依賴效果上展現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步回歸分析表明，尼古丁代謝率水平較低時(shí)，針刺干預(yù)煙草依賴的效果更為顯著;因此，尼古丁代謝率可以作為確定針刺干預(yù)煙草依賴頻次的重要依據(jù)，為優(yōu)化和完善針刺干預(yù)煙草依賴方案提供了有力的臨床數(shù)據(jù)支持。

4.2耳穴療法在針灸或電刺激使用的眾多研究中，耳穴成了關(guān)注的焦點(diǎn)，并有文獻(xiàn)指出，耳穴是治療成癮的最佳靶點(diǎn)[38-39]。亦有研究證實(shí)，耳穴療法通過(guò)介導(dǎo)三叉神經(jīng)和迷走神經(jīng)以及頸上叢對(duì)大腦邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生深刻影響；此外，耳針可通過(guò)控制多巴胺和血清素的釋放來(lái)最大限度地減少戒斷效應(yīng)，從而可作為幫助煙草依賴者的一種簡(jiǎn)單有效的無(wú)創(chuàng)干預(yù)措施[40-41]。選用最多的耳穴為神門、肺、口、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、胃[42]。戴潤(rùn)靜等[43]研究指出，耳穴按壓在長(zhǎng)期煙草戒斷率及概率排名方面均優(yōu)于假針灸治療、假耳穴按壓、針灸加耳穴按壓和尼古丁替代療法等干預(yù)措施，這將使更多的吸煙者受益。激光針灸的非侵入性、無(wú)菌和無(wú)痛療法比傳統(tǒng)針灸形式具有優(yōu)勢(shì)，尤其是在針頭恐懼癥患者中；有研究表明，激光耳針可有效降低尼古丁依賴性，具體表現(xiàn)為Fagerstrom測(cè)試分?jǐn)?shù)、尿可替寧水平、每天吸煙/吸煙次數(shù)的降低，以及與吸煙相關(guān)的身體影響的改善。耳穴壓豆療法因其安全、便捷、經(jīng)濟(jì)且可靠的特點(diǎn)，深受大眾喜愛，王東風(fēng)等[44]研究指出，對(duì)于煙量在15至20支、煙齡為10至15年的有戒煙意愿的煙草依賴者，耳穴壓豆干預(yù)煙草依賴時(shí)療效確切，這種療法不僅安全、可靠，而且可行性強(qiáng)，非常適宜在社區(qū)中推廣應(yīng)用。綜上，耳穴療法作為針灸干預(yù)煙草依賴的重要手段之一，將傳統(tǒng)中醫(yī)的針灸理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的干預(yù)煙草依賴需求相結(jié)合，為煙草依賴者提供了非藥物、低副作用的戒煙途徑。

4.3穴位埋線非傳統(tǒng)針灸療法不僅保留了針灸干預(yù)煙草依賴的核心原理，且通過(guò)創(chuàng)新技術(shù)與方法，進(jìn)一步提升了干預(yù)煙草依賴效果，為煙草依賴者提供了更多選擇。穴位埋線療法通過(guò)在特定穴位植入可吸收線，實(shí)現(xiàn)對(duì)穴位的持續(xù)刺激，使療效具有持久性；王吉林等[45]采用“調(diào)神健脾\"穴位埋線法（取穴：百會(huì)、膻中、中皖、天樞、心俞、肝俞、足三里、豐隆、太沖）治療超重/肥胖煙草依賴患者，結(jié)果表明此療法可明顯提高中期戒斷率，治療后患者體重減輕、煙草依賴程度降低、體重控制自信度增加。亦有研究證實(shí)，穴位貓腸包埋可有效改善戒煙后煙草依賴癥狀，其療效與安非他酮或伐尼克蘭相當(dāng)，臨床依從性好，不良反應(yīng)少[41，46]。穴位埋線療法具有長(zhǎng)效性、綜合性調(diào)理、結(jié)合傳統(tǒng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)等特征，是一種值得推廣的戒煙方法。

4.4穴位貼敷穴位貼敷療法結(jié)合了腧穴與中藥的雙重優(yōu)勢(shì)，不僅操作簡(jiǎn)便，還避免了胃腸道吸收，因此安全性高，患者接受度也較高。近年來(lái)，該方法在煙草依賴治療中取得了顯著的臨床效果。在穴位選擇方面，常以肺、胃二經(jīng)為主；在藥物選擇方面，常以清肺利咽為要。劉洋等[47]采用穴位貼敷療法治療煙草依賴來(lái)觀察其臨床療效（取戒煙穴、天突、肺俞、心俞、足三里與豐隆；中藥組方為枇杷葉、薄荷、藿香、百合、麥冬、陳皮、知母、茯神、甘草），結(jié)果表明穴位貼敷療法在治療煙草依賴方面展現(xiàn)出了較尼古丁貼片更為顯著的療效，該療法不僅有助于提升戒斷煙草依賴成功率，還能有效降低尼古丁依賴程度，減輕吸煙者的渴求感，并顯著改善戒斷癥狀，降低復(fù)吸率，值得臨床推廣。

4.5激光針灸醫(yī)療保健中的中醫(yī)基于平穩(wěn)能量流動(dòng)的整體概念，這種能量有助于維持血液和身體過(guò)程的循環(huán)。持續(xù)能量的有效供應(yīng)和良好的循環(huán)有助于支持身體的體內(nèi)平衡。低水平激光治療的使用是中醫(yī)的一個(gè)新領(lǐng)域，有研究表明[48]，無(wú)痛激光針戒煙技術(shù)，結(jié)合中醫(yī)原理，不僅可以幫助煙草依賴者戒煙，還可恢復(fù)體內(nèi)平衡和身體健康；通過(guò)選擇最佳的耳穴、腧穴和經(jīng)絡(luò)通道，并應(yīng)用激光能量劑量，可以協(xié)同穩(wěn)態(tài)的愈合過(guò)程。無(wú)痛激光針治療舒適且無(wú)痛，方案易于依從，無(wú)痛且易于應(yīng)用，是推薦給吸煙者以對(duì)抗成癮的理想方案。穴位按壓亦是干預(yù)煙草依賴的重要方法之一，有研究表明，穴位按壓可有效提高短期和中期戒斷率，此外，穴位按壓在降低短期戒斷癥狀評(píng)分和降低呼出一氧化碳水平方面也有好處。

4.6電刺激治療電刺激技術(shù)（經(jīng)皮穴位電刺激、電針及銀尖峰療法等）的應(yīng)用使得穴位刺激更加精準(zhǔn)和可控，通過(guò)調(diào)節(jié)刺激參數(shù)，如電流強(qiáng)度、頻率和波形等，可實(shí)現(xiàn)對(duì)穴位的不同程度的自行、重復(fù)刺激，減少了時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本，亦避免了針灸針的潛在生物學(xué)危害，從而達(dá)到最佳的治療效果。電刺激亦是干預(yù)煙草依賴最流行的方式之一，有研究指出，經(jīng)皮穴位電刺激和電針療法在提高中期戒斷率方面具有顯著優(yōu)勢(shì)[41]。銀尖峰療法一種較新的無(wú)針針灸形式，使用特殊電極對(duì)穴位施加低頻電刺激，多年來(lái)一直用于干預(yù)煙草依賴設(shè)施，特別是煙草控制慈善機(jī)構(gòu)，這有利于政策制定者和醫(yī)療保健提供者利用現(xiàn)有資源為尋求戒煙的忠有提供傭證治刃刀殺。

4.7針灸綜合療法煙草依賴的成因多維復(fù)雜，涵蓋心理、生理與社會(huì)層面。干預(yù)煙草依賴過(guò)程需政策引導(dǎo)、環(huán)境優(yōu)化與社會(huì)支持，更需個(gè)人決心、毅力與自控。此外，多種干預(yù)煙草依賴療法的聯(lián)合應(yīng)用成為提升戒斷率的關(guān)鍵所在。陳淑敏等[49]比較耳穴貼壓（選取神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感等）聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激（列缺、足三里）與尼古丁貼片干預(yù)煙草依賴的臨床療效，研究結(jié)果顯示，耳穴貼壓聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激的方法在降低煙草依賴者尼古丁依賴程度、改善煙草戒斷癥狀方面表現(xiàn)出顯著療效，相較于尼古丁貼片治療，其效果更為優(yōu)越。李旭東等[50]評(píng)估針灸結(jié)合穴位貼壓作為煙草依賴干預(yù)措施的效果，針刺穴位為百會(huì)、印堂、雙側(cè)列缺、雙側(cè)合谷，所用耳穴為神門、肺、胃、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感、口，發(fā)現(xiàn)此法能成功地使近一半的受試者在24周內(nèi)實(shí)現(xiàn)戒煙。蔡梓彬等指出，針刺與耳穴按壓的聯(lián)合應(yīng)用在煙草依賴治療中展現(xiàn)出顯著的臨床效果，其綜合療效相較于單純的針刺或耳穴按壓更具優(yōu)勢(shì)；具體而言，單純針刺在控制戒斷綜合征方面表現(xiàn)出色，而耳穴按壓則能更快更有效地減少煙草依賴者的每日吸煙量。秦一冰等觀察中藥戒煙巴布貼聯(lián)合針刺治療煙草依賴的療效，結(jié)果顯示，貼針結(jié)合治療組在多個(gè)指標(biāo)上均有顯著改善，且表現(xiàn)優(yōu)于巴布貼治療組和貼針對(duì)照組。紀(jì)鎧松等在對(duì)比針刺結(jié)合耳穴貼敷與尼古丁透皮貼治療中重度尼古丁依賴者的效果時(shí)，發(fā)現(xiàn)兩者在提升治愈率、降低尼古丁依賴程度上效果相當(dāng)；然而，針刺結(jié)合耳穴貼敷在緩解戒斷癥狀及改善睡眠方面的表現(xiàn)優(yōu)于尼古丁貼，且其長(zhǎng)期效果更為穩(wěn)定?？镢〉萚51研究表明，耳穴貼壓與經(jīng)顱直流電刺激的聯(lián)合應(yīng)用，相較于單一療法，更能有效減少吸煙量，降低煙草依賴程度和吸煙渴求，并顯著緩解戒斷癥狀。亦有研究證實(shí)，針灸聯(lián)合耳穴按壓可成為香港吸煙者戒煙和減少煙草依賴的有效替代療法[52]。綜上，針灸綜合療法可明顯改善煙草依賴癥狀，療效確切，值得臨床推廣。

5小結(jié)

綜上所述，針灸干預(yù)煙草依賴作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法在戒煙領(lǐng)域的創(chuàng)新應(yīng)用，已成為國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。眾多研究證實(shí)，針灸干預(yù)煙草依賴在改善戒煙癥狀、提高戒煙成功率方面具有顯著效果。在理論探索上，針灸干預(yù)煙草依賴融合了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)生物學(xué)原理，揭示了針灸通過(guò)刺激特定穴位，調(diào)節(jié)人體氣血運(yùn)行、臟腑功能及神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，從而減輕尼古丁依賴、緩解戒煙過(guò)程中的焦慮、煩躁等不良反應(yīng)。在機(jī)制探討上，其主要涉及到神經(jīng)中樞調(diào)控、上消化道內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌干預(yù)與行為心理影響等多個(gè)方面。在臨床實(shí)踐上，其主要以普通針刺、耳針、耳穴貼壓、穴位埋線、穴位貼敷、無(wú)痛激光針、穴位按壓、經(jīng)皮穴位電刺激、電針、銀尖峰療法及針灸綜合療法等為主要干預(yù)措施，具有安全性高、操作簡(jiǎn)便、副作用小、個(gè)性化治療、長(zhǎng)期效果好、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等諸多臨床優(yōu)勢(shì)，得到了廣大戒煙者的認(rèn)可和接受。

盡管針灸干預(yù)煙草依賴的研究已經(jīng)取得了顯著的進(jìn)展，但仍有許多不足之處，如機(jī)理研究尚不深入、標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化不足、長(zhǎng)期療效評(píng)估缺乏、臨床研究的局限性等問題較為突出。為此，在未來(lái)可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行深入研究和發(fā)展：（1）深化機(jī)理研究：利用分子生物學(xué)等手段，對(duì)針灸干預(yù)煙草依賴的作用機(jī)制進(jìn)行深入探究，揭示針灸干預(yù)煙草依賴的生物學(xué)基礎(chǔ)，為其提供更加堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。（2）建立標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化體系：制定針灸干預(yù)煙草依賴的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范，包括穴位選擇、刺激方式、療程安排等。通過(guò)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，提高針灸干預(yù)煙草依賴的療效穩(wěn)定性和可重復(fù)性。（3）加強(qiáng)長(zhǎng)期療效評(píng)估：開展長(zhǎng)期追蹤研究，對(duì)針灸干預(yù)煙草依賴者的戒煙情況進(jìn)行持續(xù)觀察。通過(guò)評(píng)估針灸干預(yù)煙草依賴的長(zhǎng)期效果，為戒煙者提供更加全面、長(zhǎng)期的治療建議。（4）優(yōu)化臨床研究設(shè)計(jì)：擴(kuò)大樣本量，采用更加嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的研究方法，提高針灸干預(yù)煙草依賴臨床研究的可信度。同時(shí)，加強(qiáng)與其他干預(yù)煙草依賴方法的比較研究，探索針灸干預(yù)煙草依賴的最佳適應(yīng)癥和聯(lián)合治療方案。（5）結(jié)合現(xiàn)代科技進(jìn)行創(chuàng)新：將針灸干預(yù)煙草依賴與現(xiàn)代科技相結(jié)合，如開發(fā)智能化針灸設(shè)備、建立針灸干預(yù)煙草依賴的數(shù)據(jù)庫(kù)和智能輔助系統(tǒng)等。通過(guò)現(xiàn)代科技手段的應(yīng)用，提高針灸干預(yù)煙草依賴的便捷性和有效性。

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（收稿日期：2024-10-25）