煙草的使用是全世界許多可預防疾病和死亡發(fā)生的重要原因之一，有數據顯示，全球每年約有700多萬人死于直接使用煙草，而約120萬人因吸入二手煙而失去生命，若目前趨勢繼續(xù)發(fā)展，估計到2030年時全球因吸煙而死亡的人數可高達83 億[1-2]。中國是世界上最大的煙草生產國和消費國，吸煙流行率在男性和女性中分別約為 52.1% 和 2.7%[3-4]"。已發(fā)現煙草煙霧中含有近10000種化合物和69種致癌物，其中包含尼古丁、煙草煙霧特異性亞硝胺、多環(huán)芳烴等物質，以及可替寧、NNN-吡啶-N-葡糖苷酸、四糖酚等體內代謝產物，能夠靶向心、肺、胃等臟器，誘發(fā)一系列嚴重疾病[5-6]。煙草依賴是一個共性難題，而軀體癥狀（震顫、心動過緩、消化系統不適）認知障礙（精神萎靡、記憶力減退、幻聽幻視）及情感障礙（焦慮、抑郁、煩躁易怒、快感消失）等戒斷綜合征是影響高復吸率的重要因素[7-8]。國內外目前干預煙草依賴的方法主要有尼古丁替代療法、尼古丁受體部分激動劑（伐尼克蘭）抗抑郁藥（安非他酮和去甲替林等）及非藥物療法等，但成本高昂，對煙草依賴的療效不盡人意，且伴有不同程度的副作用[9-12]。眾多研究表明，針灸不僅具有調理氣血、平衡陰陽等功效和副作用小、成本低廉、安全性高等顯著優(yōu)勢，而且在改善煙草依賴過程中的焦慮、煩躁、易怒等癥狀、降低戒煙者的復吸率、提高戒斷率和有效率方面與藥物相當，且優(yōu)于認知行為療法[13]。但該領域缺乏系統整理，為此，文章綜述了針灸干預煙草依賴的中醫(yī)認識、機制研究及臨床研究，以期為推動針灸戒煙的臨床應用提供理論依據和實踐參考。

1煙草依賴的中醫(yī)認識

煙草首見于《景岳全書》：“煙草自古未聞出于閩廣之間，自后吳楚地土皆種植之?！奔啊盁煵荩缎翚鉁?，性微熱。\"《本草匯言》曰：“煙草，味苦辛，氣熱，有毒”。說明中醫(yī)認為煙草為辛熱有毒之品。《本草害利》記載：“火氣熏灼，最爍肺陰，耗血損年?！闭f明點燃的煙草則屬熱毒燥邪。煙氣性燥熱，從口鼻而人，彌散入體，周行全身，首襲肺臟?！独m(xù)名醫(yī)類案》記載：“吸煙則嗽愈甚”，又有王孟英曰：“吸煙既久，毒氣熏蒸之故耳…蓋火迫津液結為痰飲。釀以煙毒，熏成喉患。”煙油久聚于肺，可致內熱亢盛，灼傷肺津，津縮成痰，損傷肺絡，血凝成瘀，痰互結，氣機不暢，遂現咳、痰、喘等癥狀[14]。肺朝百脈，然肺臟受損，久則累積五臟，脾氣不升，脾失健運而痰濁內生，脾胃失和而運化失常，則現呃逆、干嘔之癥；肺病及腎，金不生水，久致腎之陰陽虧虛，納氣失常，遂見呼吸表淺、動則尤甚等非常之象；血累及心臟，心脈失養(yǎng)，可現心悸等癥。由此可見，久食煙草，可耗氣傷血，五臟陰陽俱損，百病由生，傷容折壽，所害甚廣。

對于煙草依賴，中醫(yī)提出氣血津液受損學說、膜原受邪說三焦受癮論、臟腑受癮論、煙蟲致癮說及排毒論等多種學說，并創(chuàng)制補正丸、忌酸丸等諸多干預煙草依賴方[15]。在針灸干預煙草依賴領域，上世紀80年代美國俄亥俄州針灸醫(yī)師歐爾姆成功發(fā)現特定穴（位于列缺與陽溪之間，距橈骨莖突邊緣約一拇指之柔軟處，有明顯壓痛之凹陷點），并將此穴命名為“甜美穴”，成為干預煙草依賴使用頻率最高的穴位和經驗效穴[16]。研究表明，針灸干預煙草依賴在經脈絡屬上以大腸經、胃經、肺經為主，并以清瀉肺熱、調理脾胃為治則；選穴所屬部位以上肢為主；腧穴使用頻次以甜美穴、足三里、合谷、列缺、百會為多；耳穴選用頻次以肺、神門、口、皮質下為最[]。荊瑩等[18]指出，針灸干預煙草依賴應根據患者不同癥狀而分經論治；煙毒首襲肺經，肺與大腸相表里，以肺、大腸經為基礎，以奏止咳利咽、清熱排毒之效；在此基礎上，痰多咳嗽者宜加胃經合治，以健脾利濕化痰；心煩急躁者宜加心經共調，以清心安神；脅痛易怒、肝氣不舒者宜合肝經論治，以疏肝解郁。這以調和氣血、調節(jié)氣機、平衡陰陽為總綱，使臟腑功能得以恢復和提升，為高質量有效干預煙草依賴提供了新思路。

2 煙草依賴的機制研究

煙草依賴與中樞的阿片類受體、煙堿型乙酰膽堿受體等密切相關，當尼古丁進入中樞神經系統時，它作用于邊緣中腦多巴胺獎勵回路，與腹側被蓋區(qū)的煙堿型乙酰膽堿受體結合，激活投射至伏隔核、海馬、杏仁核及前額葉的多巴胺能神經元，促進興奮性神經遞質多巴胺、谷氨酸、五羥色胺和β內啡肽等多種物質的釋放，從而使吸煙者體驗到更高水平的放松、愉悅和大腦獎勵系統產生的其他積極體驗，而這些容易獲得的愉悅身心體驗會導致成癮[19-21]。當尼古丁等外源性成癮物質攝人中斷后，內源性阿片類物質分泌無法滿足人體需求，將引發(fā)體內阿片類物質短缺，同時伴隨促腎上腺皮質激素釋放因子的活化，使體液一內分泌一免疫功能紊亂，神經系統功能紊亂，從而誘發(fā)戒斷綜合征[22]

3針灸干預煙草依賴的機制研究

3.1神經中樞調控針灸通過刺激相關穴位，能夠影響大腦中樞的神經遞質分泌和受體活動。一方面，針灸可以引起人體的副交感神經興奮，導致腦內啡肽升高，從而阻斷人體對尼古丁的依賴性，持續(xù)干預可達到戒煙的目的；另一方面，針灸還具備誘導機體釋放內源性阿片類物質的能力，從而通過“前額葉-前扣帶回\"通路精準調節(jié)視覺皮層、前額葉皮質以及小腦等關鍵腦區(qū)的神經活動[23]。這一過程不僅有助于平衡神經系統的功能，更能通過精細調控單胺類神經遞質的合成與釋放，維持神經網絡的穩(wěn)定狀態(tài)[24]。此外，針灸還有介導 γ- 氨基丁酸受體拮抗劑的作用，顯著降低多巴胺的異常釋放，興奮“第二優(yōu)勢灶”，抑制“第一優(yōu)勢灶”的興奮性，減輕身體對尼古丁的依賴，從而有效減輕戒煙過程中可能出現的煙草依賴反應與不適，降低煙草依賴者對尼古丁的渴求和依賴[25]。綜上，這一綜合調控過程體現了針灸干預煙草依賴在神經生理學層面的深刻影響，為有效改善煙草依賴提供了全新的思路和方法。3.2上消化道內環(huán)境調節(jié)長期吸煙會導致口腔、食管和胃等上消化道的內環(huán)境發(fā)生一系列不良改變，如黏膜損傷、腺體分減少、酸堿平衡失調等[26]。針灸可通過刺激特定穴位來調節(jié)這些部位的內環(huán)境，促進其戒煙，并減輕戒煙者的不適癥狀。有研究指出，體針和耳針可導致人體味覺變化，使戒煙者再次吸煙的口味變苦變淡，來降低戒煙者的吸煙欲望，從而達到抑制煙癮的目的[26-27]。有研究證實，吸煙者口腔唾液的pH值普遍高于健康水平，而經過針刺戒煙治療后，這一指標出現了不同程度的回落，這進一步印證了吸煙對口腔、食道、胃等消化系統內環(huán)境的負面影響，再次吸煙往往會體驗到口苦、舌麻、頭暈、嗆咳等不適反應，這正是身體對煙草有害物質產生的自然排斥反應[28]。此外，針灸還能通過影響外周血中唾液酸、C反應蛋白的含量及唾液中硫氰酸鹽值（SCN-）水平，來提高戒煙成功率[29]。因此，針刺干預煙草依賴不僅有助于改善患者的上消化道健康狀況，更能有效促進戒煙，從而恢復和維護健康的內環(huán)境。

3.3內分泌干預針灸干預煙草依賴還涉及到內分泌系統的調節(jié)，針灸通過刺激穴位，促進促腎上腺皮質激素的分泌，從而調節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸等內分泌系統的功能，平衡激素水平，改善機體的自主神經功能紊亂，以緩解戒煙過程中可能出現的焦慮、煩躁等負面情緒及身體不適。針刺神門穴可減少戒煙者焦慮、抑郁、煩躁等尼古丁戒斷癥狀，其機制可能與上調杏仁核中的成熟型腦源性神經營養(yǎng)因子和磷酸化原肌球蛋白受體激酶B的表達、下調室旁核促腎上腺皮質激素釋放激素的表達有關[30-31] O

3.4行為心理影響針灸干預煙草依賴不僅關注生理層面的調節(jié)，還涉及到行為和心理層面的干預。吸煙行為往往與個人的心理狀態(tài)、情緒及習慣密切相關。針灸治療能夠改善煙草依賴者的日常生活狀態(tài)，增強戒煙信心和自控能力。有研究指出，針灸在改善煙草依賴者睡眠質量及情緒狀態(tài)方面具有顯著優(yōu)勢，具體包括縮短入睡時間、提高睡眠質量、改善日間功能等[32-33]。另有學者指出，耳針可改善吸煙者頭痛、疲倦和渴望吸煙等不適，并有助于集中注意力和增進食欲[34]。此外，針灸還可以與心理咨詢相結合，為煙草依賴者提供全方位的支持和幫助，有助于其更好地應對戒煙過程中的挑戰(zhàn)和困難，從而有效提高戒煙成功率。

4針灸干預煙草依賴的臨床研究

針灸干預煙草依賴在臨床實踐中已得到廣泛應用，其主要以普通針刺、耳針、耳穴貼壓、穴位埋線、穴位貼敷、無痛激光針、穴位按壓、經皮穴位電刺激、電針、銀尖峰療法及針灸綜合療法等為主要干預措施，具有安全性高、操作簡便、副作用小、個性化治療、長期效果好、經濟實惠，以及適用于各年齡層和不同吸煙程度的煙草依賴者等諸多臨床優(yōu)勢，這對那些難以通過傳統方法戒煙的煙草依賴者提供了一種新的選擇。

4.1毫針刺法體針療法作為針灸干預煙草依賴的重要組成部分，具有獨特的療效和安全性。隨著針灸技術的不斷發(fā)展和完善，其在干預煙草依賴領域的應用取得了顯著進展。王瑩瑩等[35采用平補平瀉法對百會、列缺、合谷、足三里、三陰交和太沖等穴位進行針刺，來驗證針刺干預煙草依賴及對戒斷癥狀的療效，數周后的隨訪結果顯示，針刺戒煙的戒斷率與尼古丁貼片相近。在評估尼古丁依賴程度、吸煙強度、尼古丁戒斷癥狀及吸煙渴求方面，針刺同樣表現出與尼古丁貼片相當的效果。更重要的是，針刺干預煙草依賴過程中并未出現不良事件，顯示出其安全性。因此，針刺是一種安全有效的干預煙草依賴的措施，能有效緩解戒煙過程中的戒斷癥狀。列缺穴為絡穴和八脈交會穴，陰陽諸經在此匯通，其臨床應用廣泛且療效突出；有研究指出，煙毒從口鼻而入侵襲肺臟，久而耗液傷陰，致使肺胃郁熱，脾腎陰虧，治療當以清肺泄熱、調理脾胃為主，通過針刺列缺穴，促進肺經與相關經脈的協同作用可實現泄熱潤肺、化痰調脾之功效，并憑借其與任脈的相通性而滋腎養(yǎng)陰，達成“治病求本”之卓越功效，從而有效抑制煙癮及改善口渴、咽痛、煩躁易怒等戒斷癥狀[36]。這為臨床有效戒煙提供了依托，并拓寬了此穴的應用范圍。吉佳等[通過臨床觀察，深入探討了針刺頻次與尼古丁代謝率對針刺干預煙草依賴療效的影響，初步分析結果顯示，相較于低頻針刺組，高頻針刺組在干預煙草依賴效果上展現出明顯的優(yōu)勢，進一步回歸分析表明，尼古丁代謝率水平較低時，針刺干預煙草依賴的效果更為顯著;因此，尼古丁代謝率可以作為確定針刺干預煙草依賴頻次的重要依據，為優(yōu)化和完善針刺干預煙草依賴方案提供了有力的臨床數據支持。

4.2耳穴療法在針灸或電刺激使用的眾多研究中，耳穴成了關注的焦點，并有文獻指出，耳穴是治療成癮的最佳靶點[38-39]。亦有研究證實，耳穴療法通過介導三叉神經和迷走神經以及頸上叢對大腦邊緣系統產生深刻影響；此外，耳針可通過控制多巴胺和血清素的釋放來最大限度地減少戒斷效應，從而可作為幫助煙草依賴者的一種簡單有效的無創(chuàng)干預措施[40-41]。選用最多的耳穴為神門、肺、口、交感、內分泌、皮質下、胃[42]。戴潤靜等[43]研究指出，耳穴按壓在長期煙草戒斷率及概率排名方面均優(yōu)于假針灸治療、假耳穴按壓、針灸加耳穴按壓和尼古丁替代療法等干預措施，這將使更多的吸煙者受益。激光針灸的非侵入性、無菌和無痛療法比傳統針灸形式具有優(yōu)勢，尤其是在針頭恐懼癥患者中；有研究表明，激光耳針可有效降低尼古丁依賴性，具體表現為Fagerstrom測試分數、尿可替寧水平、每天吸煙/吸煙次數的降低，以及與吸煙相關的身體影響的改善。耳穴壓豆療法因其安全、便捷、經濟且可靠的特點，深受大眾喜愛，王東風等[44]研究指出，對于煙量在15至20支、煙齡為10至15年的有戒煙意愿的煙草依賴者，耳穴壓豆干預煙草依賴時療效確切，這種療法不僅安全、可靠，而且可行性強，非常適宜在社區(qū)中推廣應用。綜上，耳穴療法作為針灸干預煙草依賴的重要手段之一，將傳統中醫(yī)的針灸理論與現代醫(yī)學的干預煙草依賴需求相結合，為煙草依賴者提供了非藥物、低副作用的戒煙途徑。

4.3穴位埋線非傳統針灸療法不僅保留了針灸干預煙草依賴的核心原理，且通過創(chuàng)新技術與方法，進一步提升了干預煙草依賴效果，為煙草依賴者提供了更多選擇。穴位埋線療法通過在特定穴位植入可吸收線，實現對穴位的持續(xù)刺激，使療效具有持久性；王吉林等[45]采用“調神健脾\"穴位埋線法（取穴：百會、膻中、中皖、天樞、心俞、肝俞、足三里、豐隆、太沖）治療超重/肥胖煙草依賴患者，結果表明此療法可明顯提高中期戒斷率，治療后患者體重減輕、煙草依賴程度降低、體重控制自信度增加。亦有研究證實，穴位貓腸包埋可有效改善戒煙后煙草依賴癥狀，其療效與安非他酮或伐尼克蘭相當，臨床依從性好，不良反應少[41，46]。穴位埋線療法具有長效性、綜合性調理、結合傳統與現代醫(yī)學等特征，是一種值得推廣的戒煙方法。

4.4穴位貼敷穴位貼敷療法結合了腧穴與中藥的雙重優(yōu)勢，不僅操作簡便，還避免了胃腸道吸收，因此安全性高，患者接受度也較高。近年來，該方法在煙草依賴治療中取得了顯著的臨床效果。在穴位選擇方面，常以肺、胃二經為主；在藥物選擇方面，常以清肺利咽為要。劉洋等[47]采用穴位貼敷療法治療煙草依賴來觀察其臨床療效（取戒煙穴、天突、肺俞、心俞、足三里與豐??；中藥組方為枇杷葉、薄荷、藿香、百合、麥冬、陳皮、知母、茯神、甘草），結果表明穴位貼敷療法在治療煙草依賴方面展現出了較尼古丁貼片更為顯著的療效，該療法不僅有助于提升戒斷煙草依賴成功率，還能有效降低尼古丁依賴程度，減輕吸煙者的渴求感，并顯著改善戒斷癥狀，降低復吸率，值得臨床推廣。

4.5激光針灸醫(yī)療保健中的中醫(yī)基于平穩(wěn)能量流動的整體概念，這種能量有助于維持血液和身體過程的循環(huán)。持續(xù)能量的有效供應和良好的循環(huán)有助于支持身體的體內平衡。低水平激光治療的使用是中醫(yī)的一個新領域，有研究表明[48]，無痛激光針戒煙技術，結合中醫(yī)原理，不僅可以幫助煙草依賴者戒煙，還可恢復體內平衡和身體健康；通過選擇最佳的耳穴、腧穴和經絡通道，并應用激光能量劑量，可以協同穩(wěn)態(tài)的愈合過程。無痛激光針治療舒適且無痛，方案易于依從，無痛且易于應用，是推薦給吸煙者以對抗成癮的理想方案。穴位按壓亦是干預煙草依賴的重要方法之一，有研究表明，穴位按壓可有效提高短期和中期戒斷率，此外，穴位按壓在降低短期戒斷癥狀評分和降低呼出一氧化碳水平方面也有好處。

4.6電刺激治療電刺激技術（經皮穴位電刺激、電針及銀尖峰療法等）的應用使得穴位刺激更加精準和可控，通過調節(jié)刺激參數，如電流強度、頻率和波形等，可實現對穴位的不同程度的自行、重復刺激，減少了時間和經濟成本，亦避免了針灸針的潛在生物學危害，從而達到最佳的治療效果。電刺激亦是干預煙草依賴最流行的方式之一，有研究指出，經皮穴位電刺激和電針療法在提高中期戒斷率方面具有顯著優(yōu)勢[41]。銀尖峰療法一種較新的無針針灸形式，使用特殊電極對穴位施加低頻電刺激，多年來一直用于干預煙草依賴設施，特別是煙草控制慈善機構，這有利于政策制定者和醫(yī)療保健提供者利用現有資源為尋求戒煙的忠有提供傭證治刃刀殺。

4.7針灸綜合療法煙草依賴的成因多維復雜，涵蓋心理、生理與社會層面。干預煙草依賴過程需政策引導、環(huán)境優(yōu)化與社會支持，更需個人決心、毅力與自控。此外，多種干預煙草依賴療法的聯合應用成為提升戒斷率的關鍵所在。陳淑敏等[49]比較耳穴貼壓（選取神門、內分泌、皮質下、交感等）聯合經皮穴位電刺激（列缺、足三里）與尼古丁貼片干預煙草依賴的臨床療效，研究結果顯示，耳穴貼壓聯合經皮穴位電刺激的方法在降低煙草依賴者尼古丁依賴程度、改善煙草戒斷癥狀方面表現出顯著療效，相較于尼古丁貼片治療，其效果更為優(yōu)越。李旭東等[50]評估針灸結合穴位貼壓作為煙草依賴干預措施的效果，針刺穴位為百會、印堂、雙側列缺、雙側合谷，所用耳穴為神門、肺、胃、內分泌、皮質下、交感、口，發(fā)現此法能成功地使近一半的受試者在24周內實現戒煙。蔡梓彬等指出，針刺與耳穴按壓的聯合應用在煙草依賴治療中展現出顯著的臨床效果，其綜合療效相較于單純的針刺或耳穴按壓更具優(yōu)勢；具體而言，單純針刺在控制戒斷綜合征方面表現出色，而耳穴按壓則能更快更有效地減少煙草依賴者的每日吸煙量。秦一冰等觀察中藥戒煙巴布貼聯合針刺治療煙草依賴的療效，結果顯示，貼針結合治療組在多個指標上均有顯著改善，且表現優(yōu)于巴布貼治療組和貼針對照組。紀鎧松等在對比針刺結合耳穴貼敷與尼古丁透皮貼治療中重度尼古丁依賴者的效果時，發(fā)現兩者在提升治愈率、降低尼古丁依賴程度上效果相當；然而，針刺結合耳穴貼敷在緩解戒斷癥狀及改善睡眠方面的表現優(yōu)于尼古丁貼，且其長期效果更為穩(wěn)定?？镢〉萚51研究表明，耳穴貼壓與經顱直流電刺激的聯合應用，相較于單一療法，更能有效減少吸煙量，降低煙草依賴程度和吸煙渴求，并顯著緩解戒斷癥狀。亦有研究證實，針灸聯合耳穴按壓可成為香港吸煙者戒煙和減少煙草依賴的有效替代療法[52]。綜上，針灸綜合療法可明顯改善煙草依賴癥狀，療效確切，值得臨床推廣。

5小結

綜上所述，針灸干預煙草依賴作為中醫(yī)傳統療法在戒煙領域的創(chuàng)新應用，已成為國內外研究的熱點。眾多研究證實，針灸干預煙草依賴在改善戒煙癥狀、提高戒煙成功率方面具有顯著效果。在理論探索上，針灸干預煙草依賴融合了中醫(yī)經絡學說與現代醫(yī)學的神經生物學原理，揭示了針灸通過刺激特定穴位，調節(jié)人體氣血運行、臟腑功能及神經遞質系統，從而減輕尼古丁依賴、緩解戒煙過程中的焦慮、煩躁等不良反應。在機制探討上，其主要涉及到神經中樞調控、上消化道內環(huán)境調節(jié)、內分泌干預與行為心理影響等多個方面。在臨床實踐上，其主要以普通針刺、耳針、耳穴貼壓、穴位埋線、穴位貼敷、無痛激光針、穴位按壓、經皮穴位電刺激、電針、銀尖峰療法及針灸綜合療法等為主要干預措施，具有安全性高、操作簡便、副作用小、個性化治療、長期效果好、經濟實惠等諸多臨床優(yōu)勢，得到了廣大戒煙者的認可和接受。

盡管針灸干預煙草依賴的研究已經取得了顯著的進展，但仍有許多不足之處，如機理研究尚不深入、標準化與規(guī)范化不足、長期療效評估缺乏、臨床研究的局限性等問題較為突出。為此，在未來可從以下幾個方面進行深入研究和發(fā)展：（1）深化機理研究：利用分子生物學等手段，對針灸干預煙草依賴的作用機制進行深入探究，揭示針灸干預煙草依賴的生物學基礎，為其提供更加堅實的理論基礎。（2）建立標準化與規(guī)范化體系：制定針灸干預煙草依賴的標準化操作規(guī)范，包括穴位選擇、刺激方式、療程安排等。通過統一標準，提高針灸干預煙草依賴的療效穩(wěn)定性和可重復性。（3）加強長期療效評估：開展長期追蹤研究，對針灸干預煙草依賴者的戒煙情況進行持續(xù)觀察。通過評估針灸干預煙草依賴的長期效果，為戒煙者提供更加全面、長期的治療建議。（4）優(yōu)化臨床研究設計：擴大樣本量，采用更加嚴謹、科學的研究方法，提高針灸干預煙草依賴臨床研究的可信度。同時，加強與其他干預煙草依賴方法的比較研究，探索針灸干預煙草依賴的最佳適應癥和聯合治療方案。（5）結合現代科技進行創(chuàng)新：將針灸干預煙草依賴與現代科技相結合，如開發(fā)智能化針灸設備、建立針灸干預煙草依賴的數據庫和智能輔助系統等。通過現代科技手段的應用，提高針灸干預煙草依賴的便捷性和有效性。

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（收稿日期：2024-10-25）