【摘要】 目的 總結(jié)失眠認(rèn)知行為治療的研究進(jìn)展和熱點(diǎn)，并預(yù)測(cè)該領(lǐng)域未來的研究方向。方法 檢索2003—2024年Web of Science Core Collection（WoSCC）數(shù)據(jù)庫(kù)中與失眠認(rèn)知行為治療相關(guān)的文獻(xiàn)。采用VOSviewer和CiteSpace軟件進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)可視化分析。結(jié)果 共納入來自77個(gè)國(guó)家3 254家機(jī)構(gòu)的3 256篇文獻(xiàn)，以美國(guó)和中國(guó)為主。2017年以來，該領(lǐng)域研究進(jìn)入快速發(fā)展期。失眠認(rèn)知行為治療發(fā)文量最多的期刊是Sleep，也是被引頻次最高的期刊，共有13 349位作者撰寫了這些論文；“睡眠質(zhì)量”“針刺治療”“心理健康”“新型冠狀病毒感染”“妊娠”“生活質(zhì)量”是當(dāng)前該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和研究趨勢(shì)。結(jié)論 過去21年間，失眠認(rèn)知行為治療發(fā)展迅速，未來該領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)、研究熱點(diǎn)可能聚焦于“針刺治療”“精神健康”等。

【關(guān)鍵詞】 文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)；失眠；認(rèn)知行為治療；VOSviewer；CiteSpace

Analysis of the current status of cognitive-behavioral therapy for insomnia based on bibliometrics

LU Tianyou， ZHENG Tingwei， XING Jibin， CHENG Nan ， ZHOU Shaoli

（Department of Pain and Sleep， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510630， China）

Corresponding author： ZHOU Shaoli， E-mail： zhshli@mail.sysu.edu.cn

【Abstract】 Objective To summarize the research progress and hotspots of cognitive behavioral therapy for insomnia and predict future research directions in this field. Methods Literature related to cognitive behavioral therapy for insomnia was retrieved from the Web of Science Core Collection （WoSCC） database from 2003 to 2024. VOSviewer and CiteSpace software were used for bibliometric visual analysis. Results A total of 3，256 articles from 3，254 institutions in 77 countries were included， primarily from the USA and China. Since 2017， research in this field has entered a rapid development phase. The journal with the highest publication volume on cognitive behavioral therapy for insomnia is Sleep， which is also the most cited journal， with a total of 13，349 authors contributing to these papers； “sleep quality”“acupuncture treatment”“mental health”“novel coronavirus pneumonia”“pregnancy”“quality of life”are current research hotspots and trends in this field. Conclusion Over the past 21 years， cognitive behavioral therapy for insomnia has developed rapidly， and future trends and research hotspots in this field may focus on “acupuncture treatment” and “mental health”.

【Key words】 Bibliometrics； Insomnia； Cognitive behavior therapy； VOSviewer； CiteSpace

失眠認(rèn)知行為治療（cognitive behavioral therapy for insomnia，CBT-I）是針對(duì)慢性失眠障礙的多組分療法，旨在識(shí)別和解決導(dǎo)致失眠持續(xù)的多種認(rèn)知和行為因素。CBT-I是失眠障礙非藥物治療的主要方式，是大多數(shù)慢性失眠患者的首選一線治療［1］。但CBT-I并非對(duì)所有患者都有效，如何選擇最適合的治療類型在一定程度上取決于患者的具體問題或診斷結(jié)果［2］。目前CBT-I研究所納入的患者群體存在較大差異，且不同治療形式各有其實(shí)施障礙［3］。因此，對(duì)于CBT-I的研究日益受到重視。

文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是一門通過定量方法對(duì)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)進(jìn)行分析的學(xué)科，旨在研究文獻(xiàn)的分布、結(jié)構(gòu)、引用模式及其變化規(guī)律，以評(píng)估科研產(chǎn)出、學(xué)術(shù)影響力和知識(shí)傳播趨勢(shì)。早在1969年，普里查德就提出了文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)，其定義為“應(yīng)用數(shù)學(xué)和統(tǒng)計(jì)方法對(duì)文本信息的不同方面進(jìn)行計(jì)算和分析，以揭示文本信息的過程以及學(xué)科發(fā)展的本質(zhì)和趨勢(shì)”。近年來，文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)被廣泛應(yīng)用于研究某一特定研究領(lǐng)域的學(xué)術(shù)出版物特征：有影響力的國(guó)家、期刊、機(jī)構(gòu)和作者，有利的出版物，參考文獻(xiàn)和關(guān)鍵詞。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)使用一些分析工具來生成圖表，以可視化國(guó)家、機(jī)構(gòu)、作者之間的合作關(guān)系。文獻(xiàn)計(jì)量分析為治療和臨床指南的制定作出了巨大貢獻(xiàn)［4］。

已有一些文獻(xiàn)對(duì)失眠治療領(lǐng)域的模式和前沿研究進(jìn)行了分析［5-7］。此外，通過對(duì)多種失眠治療研究的文獻(xiàn)計(jì)量研究發(fā)現(xiàn)，與睡眠相關(guān)的“認(rèn)知治療”、“針刺治療”［8］、“精神健康”［9］等是目前失眠治療研究的熱點(diǎn)。這些發(fā)現(xiàn)表明認(rèn)知行為療法和失眠治療正在成為廣泛討論的話題。然而，尚未有研究對(duì)該領(lǐng)域進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量分析。本文將從文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)角度分析認(rèn)知行為治療在該領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)以及研究熱點(diǎn)。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與檢索策略

作為訪問量最大的學(xué)術(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)之一，Web of Science（WoS）收錄了超過12 000種高質(zhì)量期刊和綜合引證記錄。因此，本文選擇WoS作為目標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)。本文于2024年6月1日對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，并將2003年以來發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)導(dǎo)出至Web of Science 核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)（Web of Science Core Collection，WoSCC）。出版物類型僅限于article及review，不包括撤回、被撤回的出版物和圖書章節(jié)。語(yǔ)言僅限于英語(yǔ)，并對(duì)相關(guān)出版物進(jìn)行了摘錄和保存。

檢索式：TS=（insomnia） OR TS=（sleep Initiation

and maintenance disorder*）OR TS=（disorder*of initiating and maintaining sleep） OR TS=（primary insomnia）OR TS= （transient insomnia）OR TS= （chronic insomnia）OR TS=（secondary insomnia）OR TS=（sleeplessness） OR TS=（insomnia disorder*）OR TS=（sleep wake disorder*）OR TS=（sleep initiation dysfunction）AND（cognitive behavioral therap*） OR TS=（cognitive behavior therap*）OR TS=（cognitive therap*）OR TS=（cognition therap*） OR TS=（cognitive psychotherap*）

1.2 軟件工具及相關(guān)功能

基于Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)，獲取文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間、被引頻次、作者、研究機(jī)構(gòu)、國(guó)家、關(guān)鍵詞等信息。采用VOSviewer 1.6.18軟件提取文獻(xiàn)的作者、研究機(jī)構(gòu)、國(guó)家及關(guān)鍵詞，并生成共現(xiàn)分析、聚類分析和時(shí)區(qū)圖分析。節(jié)點(diǎn)表示國(guó)家、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等被分析的元素，不同顏色表示不同的聚類。節(jié)點(diǎn)大小可反映元素出現(xiàn)的頻次，節(jié)點(diǎn)之間的連接代表合作、共現(xiàn)關(guān)系。采用CiteSpace 5.7.R5軟件對(duì)共被引文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞突發(fā)性檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.1 年發(fā)文量分析

從2003年至2024年6月1日，共檢索到

4 098篇關(guān)于認(rèn)知行為療法和失眠治療的文獻(xiàn)，時(shí)間跨度為21年。排除會(huì)議摘要、社論材料、信函及書籍章節(jié)598篇、非英語(yǔ)文獻(xiàn)244篇后，最終納入研究文獻(xiàn)共3 256篇，其中2 671篇論文、585篇綜述，文獻(xiàn)總被引用量達(dá)145 770次，平均被引用頻次為40.59，H指數(shù)為163。圖1顯示了認(rèn)知行為療法和失眠治療相關(guān)文獻(xiàn)的年發(fā)文量。每年發(fā)表的論文數(shù)量逐年增加，從2003年的25篇增加到2023年的383篇。2024年累計(jì)發(fā)文量達(dá)到

3 256篇。

2.2 國(guó)家發(fā)文量及合作情況分析

對(duì)國(guó)家發(fā)文量進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，共有77個(gè)國(guó)家/地區(qū)在相關(guān)領(lǐng)域發(fā)文。如表1所示，貢獻(xiàn)出版物最多的國(guó)家是美國(guó)（n = 1 494），占總數(shù)的45.9%。中國(guó)（n = 403，12.4%）位居第二，英國(guó)（n = 396，12.1%）位居第三，加拿大（n = 333，10.2%）位居第四。排名前十位的其他國(guó)家發(fā)文量均不足300篇。

2.3 機(jī)構(gòu)產(chǎn)出與合作分析

共有3 254家機(jī)構(gòu)開展了與認(rèn)知行為療法和失眠治療相關(guān)的研究。發(fā)文量排名前十位的機(jī)構(gòu)如表2所示。在這10家機(jī)構(gòu)中，有6家來自美國(guó)，英國(guó)牛津大學(xué)發(fā)文量最多，為116篇，排名第一。

此外，本文通過合著分析調(diào)查機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作關(guān)系。在合著分析中，點(diǎn)的大小代表相關(guān)機(jī)構(gòu)發(fā)表論文的數(shù)量，點(diǎn)的顏色代表按合作強(qiáng)度進(jìn)行計(jì)算機(jī)分類的機(jī)構(gòu)聚類。在圖2的聚類網(wǎng)絡(luò)中，37個(gè)機(jī)構(gòu)分布在6個(gè)聚類中，紅色色系的聚類機(jī)構(gòu)數(shù)最多，包含16個(gè)機(jī)構(gòu)。

在合著加時(shí)序重疊分析的聚類網(wǎng)絡(luò)中，顏色反映了認(rèn)知行為療法和失眠治療領(lǐng)域中各自機(jī)構(gòu)的平均發(fā)表年份。如圖3所示，以匹茲堡大學(xué)和杜克大學(xué)、拉瓦爾大學(xué)為代表的研究機(jī)構(gòu)是該領(lǐng)域的早期開創(chuàng)者。相反地，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院和香港大學(xué)的研究人員近年來在認(rèn)知行為療法和失眠治療領(lǐng)域表現(xiàn)活躍。

2.4 期刊論文產(chǎn)出與影響力分析

本研究檢索到的3 256篇文獻(xiàn)中，共有623本期刊參與發(fā)表。表3按載文量排序，列出了發(fā)文量排名前十位的期刊。Sleep和Sleep Medicine Review的影響力相當(dāng)，但前者發(fā)文量排名第一，總產(chǎn)量為144篇。在這10種期刊中，有6種被《期刊引證報(bào)告》（JCR）Q1分區(qū)。

2.5 作者影響力與合作性分析

共有13 349名作者參與了認(rèn)知行為療法和失眠治療的研究。最多產(chǎn)出的作者是Espie collin，發(fā)表了76篇論文，H指數(shù)為8。Morin chales是影響力排名第二位的作者（73篇論文，H指數(shù)為6），第三位是Riemann dieter（53篇論文，H指數(shù)為5）。圖4展示了研究者之間合作分析的聚類網(wǎng)絡(luò)，揭示了研究者之間的合作關(guān)系。點(diǎn)的大小代表了每個(gè)作者的發(fā)文量，顏色則反映了不同合作強(qiáng)度的作者聚類。50位作者被劃分為9個(gè)聚類。這些集群是分散的，沒有形成一個(gè)大的群落。不同聚類之間沒有合作。

2.6 研究熱點(diǎn)

2.6.1 被引出版物

某一領(lǐng)域被引頻次最多的出版物揭示了該領(lǐng)域的研究影響力。本文列出了被引頻次排名前十的文章。如表4所示，這10篇文章被發(fā)表于2003年至2024年，其中60%的文章被引頻次超過1 000次。引用次數(shù)最多的文章是2009年發(fā)表的“Insomnia as a predictor of depression：A meta-analytic evaluation of longitudinal epidemiological studies”。

2.6.2 參考文獻(xiàn)的引文突現(xiàn)分析

圖5為被引頻次爆發(fā)最高的前25篇文獻(xiàn)。深藍(lán)色線條表示2003—2024年的引用時(shí)長(zhǎng)，紅色線條表示引用時(shí)長(zhǎng)的突現(xiàn)范圍，最小突現(xiàn)范圍為3年。被引突現(xiàn)值最強(qiáng)的文獻(xiàn)是題為“European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia”的文章（2019—2024年被引突現(xiàn)值為71.03），由Riemann等人所寫。被引頻次第二多的是Qaseem等人的文章（被引突現(xiàn)值為70.37），題為“Management of chronic insomnia disorder in adults： A clinical practice guideline from the American college of physicians”。從2020年到2022年，共有6篇文獻(xiàn)出現(xiàn)了持續(xù)的引文突現(xiàn)，其中最高突現(xiàn)值41.08來自參考文獻(xiàn)“Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults： an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline”。6篇突現(xiàn)文獻(xiàn)中排名第二的是“Cognitive and behavioral therapies in the treatment of insomnia： A meta-analysis”。

2.6.3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

本研究共收集到4 539個(gè)關(guān)鍵詞。表5展示了按出現(xiàn)頻次排序的前20個(gè)關(guān)鍵詞。關(guān)鍵詞“失眠”出現(xiàn)次數(shù)最多，有1 354次，其次是“認(rèn)知行為治療”（n = 696）和“睡眠”（n = 558）。

將49個(gè)關(guān)鍵詞納入共現(xiàn)分析，關(guān)鍵詞的網(wǎng)絡(luò)如圖6所示。點(diǎn)的大小表示關(guān)鍵詞的使用頻率，顏色表示關(guān)鍵詞的聚類，點(diǎn)與點(diǎn)之間的距離表示它們之間的關(guān)系強(qiáng)度。相關(guān)度較高的關(guān)鍵詞被歸類到同一聚類中。49個(gè)關(guān)鍵詞被分為6個(gè)聚類：聚類1為紅色（包含12個(gè)關(guān)鍵詞），主要關(guān)鍵詞集中在睡眠的一些表現(xiàn)，如“失眠”“噩夢(mèng)”“睡眠障礙”；聚類2為綠色（包含10個(gè)關(guān)鍵詞），主要集中在治療方法，如“行為認(rèn)知治療”和“多導(dǎo)睡眠圖”；聚類3為藍(lán)色（包含9個(gè)關(guān)鍵詞），集中關(guān)注“焦慮”“抑郁癥”“妊娠”等多種患者類型，同時(shí)“COVID-19”“正念減壓法（mindfulness）”等關(guān)鍵詞也包含在該聚類中；聚類4為黃色（包含9個(gè)關(guān)鍵詞），包括“老年人”“老齡化”“阿爾茨海默病”等關(guān)鍵詞；聚類5為紫色（包含8個(gè)關(guān)鍵詞），主要包括關(guān)鍵詞“癌癥”、“乳腺癌”和“疲勞”；聚類6為淺藍(lán)色，只包含“互聯(lián)網(wǎng)”這一關(guān)鍵詞。由此可見，CBT-I已被用于身體和精神疾病的合并癥，如壓力、焦慮、阿爾茨海默病、癌癥。用于測(cè)試CBT-I有效性的測(cè)量工具是睡眠質(zhì)量指數(shù)、生活質(zhì)量、多導(dǎo)睡眠圖。互聯(lián)網(wǎng)等關(guān)鍵詞的出現(xiàn)表示CBT-I正進(jìn)入數(shù)字化。

圖7展示了這些共現(xiàn)關(guān)鍵詞的時(shí)序重疊分析網(wǎng)絡(luò)。顏色從深青色到亮黃色，代表了這些關(guān)鍵詞吸引研究者的平均活躍年份。早期的研究主要集中在“褪黑素”“催眠藥”“老年人”等方面。相反地，近年來“妊娠”“精神健康”“針刺療法”等主題占據(jù)了更主要地位。

2.6.4 關(guān)鍵詞的引文突現(xiàn)分析

圖8呈現(xiàn)了引用爆發(fā)最強(qiáng)的前25個(gè)關(guān)鍵詞。關(guān)鍵詞“psychiatric disorders（精神失常）”（爆發(fā)持續(xù)時(shí)間為 2003—2015年，共12年）和“cognitive behavior therapy（認(rèn)知行為療法）”（爆發(fā)持續(xù)時(shí)間為2003—2013年，共10年）隨著時(shí)間的推移經(jīng)歷了最持久的關(guān)注。此外，“clinical practice guideline”

“american acaedemy”“survivors”等關(guān)鍵詞近期（2019—2024年）引人注目，表明這些關(guān)鍵詞代表了近年來乃至未來一段時(shí)間的研究熱點(diǎn)。

3 討 論

3.1 失眠認(rèn)知行為治療近年研究概況

近年來，認(rèn)知行為治療（cognitive behavior therapy，CBT）在失眠治療領(lǐng)域取得了顯著進(jìn)展，大量研究證實(shí)CBT對(duì)急慢性失眠均有效，且效果持久［10］，被多國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)指南推薦為一線治療。CBT-I不僅適用于原發(fā)性失眠，對(duì)伴隨其他疾病（如抑郁、焦慮、慢性疼痛）［11-13］的失眠也顯示出良好效果。就發(fā)文量分析來講，在過去21年中，與失眠認(rèn)知行為治療相關(guān)的研究成果穩(wěn)步增加，認(rèn)知行為治療研究極具發(fā)展?jié)摿?，逐漸成為研究熱點(diǎn)［14］。本文采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析方法，對(duì)2003—2024年認(rèn)知行為治療與失眠治療領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行分析。一個(gè)領(lǐng)域?qū)W術(shù)出版物數(shù)量的變化是該領(lǐng)域發(fā)展趨勢(shì)的重要指標(biāo)［15］。第一篇文章“A primary care ‘friendly’ cognitive behavioral insomnia therapy”發(fā)表于2003年，Edinger等［16］研究測(cè)試了一種簡(jiǎn)短的認(rèn)知行為失眠療法（ACBT）對(duì)初級(jí)保健患者的有效性。根據(jù)年度發(fā)文量，可以將發(fā)文增長(zhǎng)趨勢(shì)分為一個(gè)緩慢增長(zhǎng)期和一個(gè)快速增長(zhǎng)期。緩慢增長(zhǎng)期為2003—2017年，年均發(fā)文量不足200篇。2018年，失眠認(rèn)知行為治療研究的年發(fā)文量取得了較大進(jìn)展。2018—2024年，相關(guān)研究處于快速增長(zhǎng)期，年發(fā)文量均在200篇以上。這預(yù)示著失眠認(rèn)知行為治療研究在未來幾年可能仍處于活躍和穩(wěn)健的階段。隱藏在這一現(xiàn)象背后的潛在原因可能是非藥物醫(yī)療越來越多地進(jìn)入人們的視野。認(rèn)知行為治療作為個(gè)體化方案，會(huì)影響不同個(gè)體的治療效果和結(jié)果。為了給患者提供更加有效的失眠治療，越來越多的機(jī)構(gòu)對(duì)該領(lǐng)域投入了更多的關(guān)注和支持，使得該領(lǐng)域的發(fā)展近年來呈現(xiàn)較高的增長(zhǎng)速度。

在該研究領(lǐng)域，發(fā)文量排名前三位的國(guó)家發(fā)文量占總發(fā)文量的70.4%。美國(guó)在該領(lǐng)域占據(jù)主導(dǎo)地位，出版物產(chǎn)量最大，在國(guó)際合作中也占據(jù)重要地位。如前所述，在認(rèn)知行為治療和免疫治療領(lǐng)域，美國(guó)處于領(lǐng)先地位，代表著全球前沿水平。美國(guó)擁有強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，在醫(yī)療保健方面的巨大投入也為其成就做出了貢獻(xiàn)。中國(guó)發(fā)文量緊跟美國(guó)其后，排名全球第二，體現(xiàn)了我國(guó)對(duì)失眠認(rèn)知行為治療領(lǐng)域的重視，中國(guó)學(xué)者對(duì)該領(lǐng)域科研作出了重大貢獻(xiàn)。排名靠前的國(guó)家大多為發(fā)達(dá)國(guó)家，這可能是由于這些國(guó)家或地區(qū)的經(jīng)濟(jì)和科研環(huán)境更好，并且它們之間的溝通更充分，如通過彼此的資源共享、知識(shí)互補(bǔ)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，推動(dòng)科技進(jìn)步和人類社會(huì)發(fā)展。類似于另一項(xiàng)文獻(xiàn)計(jì)量分析研究［17］。國(guó)家經(jīng)濟(jì)支持和國(guó)際合作將進(jìn)一步推動(dòng)該領(lǐng)域的整體發(fā)展。

由于美國(guó)的發(fā)文量最多，因此發(fā)文量排名前十的機(jī)構(gòu)幾乎大部分來自美國(guó)的結(jié)果是合理的。就近年來的活躍程度而言，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院和香港大學(xué)這兩所機(jī)構(gòu)的表現(xiàn)最為活躍。越來越多的研究機(jī)構(gòu)參與了失眠認(rèn)知行為治療這一領(lǐng)域的研究，表明該領(lǐng)域正成為失眠治療研究的熱點(diǎn)。

在期刊影響力方面，影響因子和JCR是評(píng)價(jià)期刊影響力的有效指標(biāo)。發(fā)文量排名前十位的期刊中，JCRQ1期刊占60%，5種期刊的認(rèn)知行為治療失眠研究發(fā)文量超過100篇。其中，Sleep和Journal of Sleep Research的發(fā)文量最多。核心期刊往往承擔(dān)著發(fā)表相關(guān)領(lǐng)域重要研究的責(zé)任。因此，可以推薦這些頂級(jí)期刊供研究者投稿。此外，盡管中國(guó)和日本在這一領(lǐng)域作出了巨大貢獻(xiàn)，但沒有亞洲出版商負(fù)責(zé)排名前十的期刊，這表明中國(guó)和日本有足夠的能力創(chuàng)辦具有國(guó)際影響力的期刊。期待更多亞洲期刊收錄失眠認(rèn)知行為治療相關(guān)論文，以增加失眠認(rèn)知行為治療科研知識(shí)儲(chǔ)備庫(kù)，并推動(dòng)該領(lǐng)域高質(zhì)量發(fā)展。

3.2 失眠認(rèn)知行為治療的研究熱點(diǎn)

本研究希望解決的問題之一是在失眠認(rèn)知行為治療領(lǐng)域，研究者們廣泛關(guān)注的科學(xué)熱點(diǎn)是什么。研究熱點(diǎn)可以從發(fā)文量、參考文獻(xiàn)、關(guān)鍵詞等多個(gè)方面進(jìn)行分析。一篇文獻(xiàn)的被引次數(shù)可以作為其影響力的指標(biāo)之一。高頻被引文獻(xiàn)反映了特定研究領(lǐng)域的核心主題，有助于識(shí)別研究熱點(diǎn)?？傮w而言，這10篇被引文獻(xiàn)主要集中在失眠與精神癥狀、失眠與疼痛、慢性失眠的診斷與管理等方面。

2011年，Baglioni等［18］的研究顯示，與沒有睡眠困難的人相比，患有失眠的非抑郁癥患者患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)是其的兩倍。因此，失眠的早期治療方案可能會(huì)降低普通人群患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)，并被認(rèn)為是精神衛(wèi)生保健領(lǐng)域有用的一般預(yù)防策略。Finan等［19］發(fā)現(xiàn)與疼痛對(duì)睡眠障礙的預(yù)測(cè)作用相比，睡眠障礙是疼痛更強(qiáng)、更可靠的預(yù)測(cè)因素，睡眠障礙可能會(huì)損害導(dǎo)致慢性疼痛發(fā)展和維持的關(guān)鍵過程，包括內(nèi)源性疼痛抑制和關(guān)節(jié)疼痛。此外，美國(guó)與歐洲的臨床指南都指出，失眠及其合并癥的診斷程序應(yīng)包括臨床訪談，包括睡眠史（睡眠習(xí)慣、睡眠環(huán)境、工作時(shí)間表、晝夜節(jié)律因素）、睡眠問卷和睡眠日記的使用、有關(guān)軀體和心理健康的問題、體格檢查和必要時(shí)的其他措施，失眠認(rèn)知行為治療被推薦為任何年齡成人慢性失眠的一線治療［20-22］。如果失眠認(rèn)知行為治療不夠有效或不可用，可以提供藥物干預(yù)。

認(rèn)知行為治療和藥物治療是失眠治療的兩大支柱。在James等［23］的研究中，研究者報(bào)道CBT-I改善了慢性失眠患者的入睡潛伏期（sleep onset latency，SOL）、入睡后覺醒（wake after sleep onset，WASO）、總睡眠時(shí)間（total sleep time，TST）和睡眠效率（sleep efficiency，SE）。然而，Yuki等［24］的研究將CBT-I各成分治療分別進(jìn)行了分析，結(jié)果表明，最有益和有效的CBT-I套餐可能包括認(rèn)知重組、第三波成分、睡眠限制和刺激控制。睡眠衛(wèi)生教育并非必不可少，松弛操作可能適得其反。對(duì)于CBT-I治療無(wú)效的患者，不治療失眠的風(fēng)險(xiǎn)（如夜間跌倒、認(rèn)知功能障礙、發(fā)生心境/焦慮障礙、軀體疾病惡化）也會(huì)影響決策，應(yīng)個(gè)體化選擇各種失眠治療藥物。

關(guān)鍵詞代表了研究的核心內(nèi)容，而關(guān)鍵詞詞頻則反映了關(guān)鍵詞在特定領(lǐng)域的影響力。這些關(guān)鍵詞代表了研究熱點(diǎn)的另一個(gè)方面。使用頻次最高的關(guān)鍵詞主要涉及“失眠”的伴隨癥狀，如“睡眠障礙”“疼痛”“焦慮”“疲憊”“抑郁”等。一組含義相近的關(guān)鍵詞包括“睡眠質(zhì)量”“生活質(zhì)量”“精神健康”?！熬窠】怠薄八哔|(zhì)量”“妊娠”［25］等研究結(jié)果代表了近期的研究熱點(diǎn)。這表明近年來研究人員與公眾對(duì)失眠對(duì)生活質(zhì)量的影響更加重視。

引文突發(fā)分析是CiteSpace提供的一種方法，主要提供特定時(shí)期內(nèi)具有顯著變化的文獻(xiàn)/關(guān)鍵詞。在文獻(xiàn)/關(guān)鍵詞的引用爆發(fā)分析中，引用強(qiáng)度是揭示被廣泛關(guān)注和討論的文獻(xiàn)/關(guān)鍵詞吸引強(qiáng)度的指標(biāo)。而引文爆發(fā)的時(shí)間則代表了其被引用的持續(xù)時(shí)間以及是否在該領(lǐng)域得到了最新的關(guān)注。這也為研究熱點(diǎn)提供了一個(gè)角度，本研究以“認(rèn)知行為療法”“失眠”為關(guān)鍵詞，最近一次突現(xiàn)至2014年。

至于參考文獻(xiàn)，自2019年以來有6篇被引用的出版物，并且這種爆發(fā)一直持續(xù)到2024年。其中4個(gè)針對(duì)失眠認(rèn)知行為治療研究進(jìn)行了meta分析。其中一篇研究證實(shí)CBT-I，無(wú)論是它的組成部分還是完整的組合，都是治療失眠的有效方法［26］。另一篇文獻(xiàn)顯示雖然改善失眠的效果隨著時(shí)間的推移而下降，但CBT-I產(chǎn)生的臨床顯著效果可持續(xù)至治療后1年［27］。此外，有一篇文獻(xiàn)進(jìn)行了納入

1 711名志愿者的RCT研究，證實(shí)dCBT能有效改善失眠癥狀者的功能健康、心理健康及睡眠相關(guān)的生活品質(zhì)。這些結(jié)果證實(shí)，dCBT改善了失眠的日間和夜間癥狀，強(qiáng)化了CBT作為失眠首選治療方法的現(xiàn)有建議［28］。

3.3 失眠認(rèn)知行為治療的展望

未來，研究者們感興趣的研究方向可能在于這些主題：確定不同睡眠障礙對(duì)CBT-I治療的反應(yīng)、挖掘具有臨床實(shí)用價(jià)值的合并治療手段、探索深層機(jī)理。失眠認(rèn)知行為治療的未來發(fā)展領(lǐng)域，可能存在這幾個(gè)方向：CBT-I的數(shù)字電子化和面向基層化。數(shù)字CBT-I可分為不同的類型，包括互聯(lián)網(wǎng)、電話、短信和基于移動(dòng)應(yīng)用程序APP的CBT-I。國(guó)外已有數(shù)個(gè)研究發(fā)現(xiàn)數(shù)字化CBT-I有不錯(cuò)的療效，延長(zhǎng)了自我報(bào)告的總睡眠時(shí)間，縮短了入睡潛伏期，縮短了入睡后的覺醒時(shí)間，并且睡眠效率更高［29-30］；此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在沒有?？漆t(yī)生的情況下也可以向患者提供相對(duì)簡(jiǎn)單的CBT-I醫(yī)療服務(wù)［31-32］，尤其面向我國(guó)人口數(shù)量巨大的基層醫(yī)療地區(qū)，數(shù)字化CBT-I與基層醫(yī)療結(jié)合具有廣闊的前景［33-34］。

本研究存在三處局限。首先，作為一種文獻(xiàn)計(jì)量分析方法，數(shù)據(jù)的收集和處理高度依賴于軟件。這種分析雖然不能完全替代系統(tǒng)檢索，但卻有利于從大量數(shù)據(jù)中進(jìn)行綜合分析。其次，本研究?jī)H收集了WoSCC數(shù)據(jù)庫(kù)中的英文文獻(xiàn)，該策略可能遺漏了該領(lǐng)域的一些重要文獻(xiàn)。由于WoSCC在大多數(shù)研究中具有較高的覆蓋率，因此認(rèn)為這種忽略可能不會(huì)顯著影響總體趨勢(shì)。最后，由于引文影響力存在時(shí)滯性，近期發(fā)表的一些高質(zhì)量研究可能會(huì)低估其影響力，因此提高引文索引的時(shí)效性對(duì)于文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)類研究有重要意義，相關(guān)數(shù)據(jù)的采集和更新需要在未來的研究中加以跟蹤和分析。

本文系統(tǒng)、全面地分析了CBT-I的研究特點(diǎn)和趨勢(shì)。CBT-I 領(lǐng)域日趨成熟，潛力巨大，前景廣闊。此外，該領(lǐng)域特別感興趣的主題和新穎的研究預(yù)示著 CBT-I 研究的未來方向。未來的研究應(yīng)側(cè)重于為 CBT-I 創(chuàng)建新的結(jié)合模式，強(qiáng)調(diào)預(yù)防失眠和治療的推廣性和擴(kuò)展性。

利益沖突聲明：本研究未受到企業(yè)、公司等第三方資助，不存在潛在利益沖突。

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（責(zé)任編輯：井思源 洪悅民）