【摘要】 目的 探討McDonald改良術(shù)式治療宮頸機(jī)能不全妊娠的臨床結(jié)局。方法 回顧性分析2012年1月至2022年12月在華南理工大學(xué)附屬第六醫(yī)院行McDonald改良術(shù)式的113例宮頸機(jī)能不全單胎妊娠孕婦臨床資料。根據(jù)手術(shù)目的分為預(yù)防性環(huán)扎組（n = 23）和治療性環(huán)扎組（n = 90）。記錄2組孕婦的一般情況、妊娠結(jié)局以及術(shù)后并發(fā)癥和新生兒情況。以治療性環(huán)扎術(shù)是否不良預(yù)后（流產(chǎn)）為因變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 與治療性環(huán)扎組比較，預(yù)防性環(huán)扎組孕婦的孕次較多、孕周較短、2次及以上不良孕產(chǎn)史者和宮內(nèi)感染者比例較高（均P lt; 0.05）。2組術(shù)后其他并發(fā)癥、新生兒的出生體質(zhì)量和新生兒1 min阿普加評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P gt; 0.05）。單因素分析顯示，宮口擴(kuò)張、尿路感染對(duì)治療性環(huán)扎組孕婦妊娠結(jié)局有一定影響（均P lt; 0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，宮口擴(kuò)張、尿路感染為治療性環(huán)扎術(shù)孕婦出現(xiàn)不良預(yù)后的影響因素（均P lt; 0.05）。結(jié)論 宮口擴(kuò)張、尿路感染為治療性環(huán)扎術(shù)孕婦流產(chǎn)的影響因素，對(duì)該類孕婦應(yīng)早期監(jiān)測(cè)宮頸及宮內(nèi)感染情況、及時(shí)治療感染并適時(shí)進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)以改善母嬰結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 宮頸機(jī)能不全；宮頸環(huán)扎術(shù)；McDonald改良術(shù)式；妊娠；手術(shù)治療

Clinical outcome of modified McDonald’s procedure for the treatment of pregnancies

with cervical insufficiency

LONG Juan ， LIU Yusong， PAN Hongying， REN Xuwen， LIU Jianling

（Obstetrics Department， the Sixth Affiliated Hospital of South China University of Technology， Foshan 528200， China）

Corresponding author： LONG Juan， E-mail： longjuan76@163.com

【Abstract】 Objective To investigate the clinical outcome of modified McDonald’s procedure for the treatment of pregnant women with cervical insufficiency. Methods Clinical data of 113 women with singleton pregnancies with cervical insufficiency who underwent negative low cervical cerclage in the Sixth Affiliated Hospital of South China University of Technology from January 2012 to December 2022 were retrospectively analyzed. They were categorized into prophylactic cervical cerclage group （n = 23） and therapeutic cervical cerclage group （n = 90） according to the purpose of the procedure. The general status， pregnancy outcome， postoperative complications and neonatal status in two groups were recorded. Multivariate Logistic regression analysis was carried out with whether therapeutic cervical cerclage yielded poor prognosis （abortion） as the dependent variable. Results In the prophylactic cervical cerclage group， the number of pregnancy was higher， the gestational week was shorter， the proportions of women with a history of ≥2 previous mid-pregnancy miscarriages or preterm deliveries and intrauterine infection were higher than those in the therapeutic cervical cerclage group （all P lt; 0.05）. The differences were not statistically significant in post-operative comorbidities， neonatal birth quality， and 1-min neonatal Apgar scores between two groups （all P gt; 0.05）. Univariate analysis showed that cervical dilatation and urinary tract infection exerted certain effects on the pregnancy outcome of pregnant women in the therapeutic cervical cerclage group （both P lt;

0.05）. Multivariate Logistic regression analysis demonstrated that cervical dilatation and urinary tract infection were the influencing factors for poor prognosis of pregnant women undergoing therapeutic cervical cerclage （both P lt; 0.05）. Conclusions Dilatation of the cervix and urinary tract infection are the main risk factors affecting the outcome of therapeutic cervical cerclage. For these pregnant women， early monitoring of the cervical condition， prompt treatment of urinary tract infection， and timely cervical cerclage can improve the outcome of mothers and neonates.

【Key words】 Cervical insufficiency； Cervical cerclage； Modified McDonald’s procedure； Pregnancy； Surgical treatment

宮頸機(jī)能不全是指孕婦在足月妊娠前由于宮頸的解剖異?；蛘吖δ墚惓?，在無(wú)宮縮及臨產(chǎn)征象下，出現(xiàn)無(wú)痛性、進(jìn)行性宮頸縮短、擴(kuò)張的一種宮頸無(wú)能狀態(tài)，是妊娠中期胎兒丟失以及早產(chǎn)的主要原因，其發(fā)病率約為1.0%［1-3］。目前關(guān)于宮頸機(jī)能不全的具體原因尚不明確，在臨床上對(duì)宮頸機(jī)能不全的診斷一般主要是依靠既往的病史、超聲檢查、體格檢查等，而子宮頸的環(huán)扎手術(shù)是目前治療宮頸機(jī)能不全的確切治療方法，根據(jù)手術(shù)的途徑不同可分為經(jīng)腹部子宮頸環(huán)扎術(shù)和經(jīng)陰道子宮頸環(huán)扎術(shù)。陰式低位子宮頸環(huán)扎術(shù)（McDonald改良術(shù)式）更適合孕后產(chǎn)科就診的孕

婦，本研究通過(guò)回顧性分析2012年1月至2022年12月我院收入進(jìn)行McDonald改良術(shù)式治療113例單胎妊娠宮頸機(jī)能不全孕婦臨床結(jié)局，為宮頸機(jī)能不全的治療提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析2012年1月至2022年12月于我院診斷為宮頸機(jī)能不全的113例中期單胎妊娠孕婦臨床資料。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：行McDonald改良術(shù)式治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料不完整者。根據(jù)孕婦行McDonald改良手術(shù)的目的分為預(yù)防性宮頸環(huán)扎組和治療性宮頸環(huán)扎組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)：2023307），且取得所有入組者的知情同意。

1.2 診斷及分組標(biāo)準(zhǔn)

參照2014年美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)《宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全指南》［4］、《宮頸機(jī)能不全防治》［5］進(jìn)行相關(guān)診斷。符合以預(yù)防為目的宮頸環(huán)扎組納入標(biāo)準(zhǔn)：既往有過(guò)1次或1次以上孕14～36周的自發(fā)性早產(chǎn)或流產(chǎn)史。排除有宮縮、先兆流產(chǎn)、出血、感染和胎膜早破等其他明確的病理影響因素者。符合以治療為目的宮頸環(huán)扎組納入標(biāo)準(zhǔn)：在孕16～23周經(jīng)陰道檢查發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張或（和）孕24周以前經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮頸管縮短小于25 mm。

1.3 手術(shù)方法

術(shù)前完善血常規(guī)、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、B族鏈球菌，尿常規(guī)，尿培養(yǎng)，子宮頸細(xì)菌、支原體及衣原體培養(yǎng)等檢查。經(jīng)陰道置入甲硝唑栓或硝呋太爾制霉素軟膠囊行陰道準(zhǔn)備，治療性環(huán)扎組使用宮縮抑制劑，術(shù)前充分告知孕婦和家屬手術(shù)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并簽署手術(shù)知情同意書。

McDonald改良術(shù)式：手術(shù)前30 min常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防感染。采用椎管內(nèi)麻醉，麻醉成功后孕婦取膀胱截石位，導(dǎo)尿排空膀胱，用陰道拉鉤充分暴露宮頸和穹隆部，用碘伏對(duì)陰道、宮頸及穹隆進(jìn)行徹底消毒，用10號(hào)絲線從宮頸2點(diǎn)進(jìn)針、12點(diǎn)出針，在縫線上套上備用的管芯（取材于靜脈輸液管），之后再?gòu)?0點(diǎn)進(jìn)針、7點(diǎn)出針套上管芯，然后從5點(diǎn)進(jìn)針、3點(diǎn)出針，再次套上管芯后和第一針進(jìn)針處的縫線打結(jié)，松緊程度以宮頸內(nèi)口容一小指為宜。手術(shù)完成后留置尿管。術(shù)后使用宮縮抑制劑聯(lián)合抗生素72 h，早晚經(jīng)陰道分別置入硝呋太爾制霉素軟膠囊或甲硝唑栓及黃體酮軟膠囊，適當(dāng)下床活動(dòng)，根據(jù)妊娠期下肢靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分進(jìn)行術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防，導(dǎo)尿管24 h后拔除。指導(dǎo)孕婦預(yù)防便秘，外用托腹帶減輕盆底受壓，觀察孕婦的體溫情況、子宮收縮情況、有無(wú)陰道流血及流液等，術(shù)后第1、2、3日及每2周復(fù)查血常規(guī)、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、宮頸及陰道分泌物的培養(yǎng)，每1～2周行經(jīng)陰道超聲了解宮頸情況。

1.4 觀察內(nèi)容

記錄2組孕婦病歷資料，包括一般情況如年齡、孕產(chǎn)次、手術(shù)孕周、不良孕產(chǎn)史（孕14～36周的自發(fā)性早產(chǎn)或流產(chǎn)史）宮頸長(zhǎng)度、宮口擴(kuò)張、尿路感染，妊娠結(jié)局如分娩情況（足月產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)）、分娩方式（剖宮產(chǎn)、陰道分娩），以及術(shù)后并發(fā)癥（胎膜早破、宮內(nèi)感染、宮頸裂傷）和新生兒情況（出生體質(zhì)量、出生1 min阿普加評(píng)分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料使用n（%）表示，組間比較采用χ 2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用兩獨(dú)立組的非參數(shù)檢驗(yàn)。本研究以治療性環(huán)扎術(shù)是否存在不良預(yù)后（流產(chǎn)）為因變量，采用納入法進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。以雙側(cè)P lt; 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 預(yù)防性環(huán)扎組與治療性環(huán)扎組孕婦的一般情況比較

2組孕婦年齡、產(chǎn)次及不良孕產(chǎn)史比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P gt; 0.05）；2組孕婦在孕次、手術(shù)孕周和2次及以上不良孕產(chǎn)史者比例比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P lt; 0.05）。見表1。

2.2 預(yù)防性環(huán)扎組與治療性環(huán)扎組孕婦的妊娠結(jié)局比較

2組孕婦的流產(chǎn)、早產(chǎn)、足月產(chǎn)、活嬰比例及分娩方式比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P gt; 0.05）。見表2。

2.3 預(yù)防性環(huán)扎組與治療性環(huán)扎組孕婦的術(shù)后并發(fā)癥情況及新生兒情況比較

2組孕婦（不包括流產(chǎn)病例）術(shù)后胎膜早破和宮頸裂傷發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均

P gt; 0.05），治療性環(huán)扎組宮內(nèi)感染發(fā)生率較高

（P lt; 0.05）。2組新生兒出生體質(zhì)量及新生兒1 min阿普加評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P gt; 0.05）。見表3。

2.4 治療性環(huán)扎組孕婦不良孕產(chǎn)史、宮頸長(zhǎng)度、宮口擴(kuò)張及尿路感染對(duì)妊娠結(jié)局的影響

單因素分析顯示，不良孕產(chǎn)史、宮頸長(zhǎng)度均與治療性環(huán)扎組孕婦妊娠結(jié)局無(wú)關(guān)（均P gt; 0.05）。宮口擴(kuò)張、尿路感染對(duì)治療性環(huán)扎組孕婦妊娠結(jié)局有一定影響（均P lt; 0.05）。見表4。宮口擴(kuò)張達(dá)4 cm的孕婦有6例，妊娠結(jié)局為早產(chǎn)1例，足月產(chǎn)1例，流產(chǎn)4例。

2.5 影響治療性環(huán)扎術(shù)不良預(yù)后的多因素Logistic回歸分析

以治療性環(huán)扎術(shù)是否不良預(yù)后（流產(chǎn)）為因變量（有賦值0，無(wú)賦值1），對(duì)有不良孕產(chǎn)史、宮頸長(zhǎng)度gt;15 mm、有宮口擴(kuò)張、有尿路感染賦值1，無(wú)不良孕產(chǎn)史、宮頸長(zhǎng)度≤15 mm、無(wú)宮口擴(kuò)張、無(wú)尿路感染賦值0。多因素Logistic回歸分析顯示，宮口擴(kuò)張、尿路感染為治療性環(huán)扎術(shù)孕婦出現(xiàn)不良預(yù)后的影響因素（均P lt; 0.05）。見表5。

3 討 論

宮頸機(jī)能不全導(dǎo)致的流產(chǎn)占流產(chǎn)總數(shù)的20%，占早產(chǎn)總數(shù)的40%～50%，嚴(yán)重危害我國(guó)孕產(chǎn)婦的生殖健康，給家庭和諧與社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)許多負(fù)面影響［6］。目前，子宮頸環(huán)扎手術(shù)是治療宮頸機(jī)能不全的獨(dú)有術(shù)式和確切方法，其治療目的是盡可能加強(qiáng)宮頸內(nèi)口（宮頸峽部水平）的承托力，抑制子宮頸的不斷擴(kuò)張，幫助宮頸恢復(fù)正常解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，在妊娠中晚期協(xié)助宮頸支撐胎兒及其附屬物的壓力，盡可能延長(zhǎng)孕周［4］。常用的宮頸環(huán)扎術(shù)方式有經(jīng)腹、經(jīng)陰道兩種。經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式包括McDonald術(shù)式和Shirodkar術(shù)式，McDonald術(shù)式環(huán)扎的位置較Shirodkar手術(shù)低。宮頸環(huán)扎術(shù)按手術(shù)目的分為預(yù)防性和治療性。預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)主要依據(jù)病史作為指征，治療性宮頸環(huán)扎術(shù)基于超聲指征，治療性宮頸環(huán)扎術(shù)的手術(shù)指征包括臨床表現(xiàn)或超聲發(fā)現(xiàn)宮頸管的擴(kuò)張［5］。預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)一般在14～16周施行，或在既往流產(chǎn)的妊娠周數(shù)前3～4周進(jìn)行［7］。擇期宮頸環(huán)扎術(shù)往往在有既往病史診斷宮頸功能不全的基礎(chǔ)上進(jìn)行，因其有更充分的術(shù)前準(zhǔn)備，在降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、改善術(shù)后母兒結(jié)局上較治療性環(huán)扎術(shù)更具優(yōu)勢(shì)［8］。本研究對(duì)預(yù)防性環(huán)扎術(shù)和治療性環(huán)扎術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥、新生兒的出生體質(zhì)量及新生兒的阿普加評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，除宮內(nèi)感染外的其他結(jié)果差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因：部分患者無(wú)多次大月份流產(chǎn)、早產(chǎn)病史，僅是孕期超聲發(fā)現(xiàn)宮頸管縮短而行治療性宮頸環(huán)扎術(shù)，這些孕婦在孕36～37周拆線后未出現(xiàn)立即臨產(chǎn)表現(xiàn)，甚至達(dá)預(yù)產(chǎn)期需催引產(chǎn)終止妊娠。預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)和治療性宮頸環(huán)扎術(shù)的術(shù)式對(duì)改善宮頸結(jié)構(gòu)的狀況基本是一樣的，術(shù)后規(guī)范使用宮縮抑制劑抑制宮縮、抗菌藥物預(yù)防感染及相關(guān)護(hù)理措施，可使孕婦在術(shù)后獲得滿意的結(jié)局，但需重視治療性宮頸環(huán)扎術(shù)患者的宮內(nèi)感染問(wèn)題。

有文獻(xiàn)報(bào)道，宮頸長(zhǎng)度≤15 mm的患者進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)是可以受益的［8］。雖然有意見認(rèn)為，對(duì)超聲檢查偶然發(fā)現(xiàn)的單純性子宮頸縮短不推薦子宮頸環(huán)扎術(shù)［7， 9］，但本研究在臨床上對(duì)孕中期超聲檢查偶然發(fā)現(xiàn)的宮頸長(zhǎng)度≤15 mm孕婦進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)，其發(fā)生流產(chǎn)的概率低至17%，故認(rèn)為對(duì)孕中期宮頸長(zhǎng)度≤15 mm的孕婦進(jìn)行宮頸環(huán)扎手術(shù)是可行的。其次，本研究通過(guò)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)宮口擴(kuò)張是影響治療性環(huán)扎術(shù)不良預(yù)后的因素，由于孕婦宮口擴(kuò)張前有陰道分泌物增多、宮頸黏液栓脫落等癥狀，羊膜囊突出宮頸后極易增加感染和術(shù)中羊膜破裂的風(fēng)險(xiǎn)，而且感染是宮頸環(huán)扎失敗的主要原因。陳國(guó)慶等［10］對(duì)172例宮頸環(huán)扎術(shù)的孕婦進(jìn)行了預(yù)后分析，發(fā)現(xiàn)宮頸擴(kuò)張程度是預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，當(dāng)宮頸發(fā)生較大擴(kuò)張時(shí)，羊膜外露或伴有羊膜囊隆起，手術(shù)時(shí)行羊膜囊還納，造成胎膜與子宮頸分離，從而增加了對(duì)子宮頸的刺激，增加宮頸感染的概率，同時(shí)突出的羊膜囊也增加了手術(shù)過(guò)程中破膜的風(fēng)險(xiǎn)，宮口擴(kuò)張程度越大往往預(yù)后更差。Uzun Cilingir等［11］的報(bào)道亦指出，宮口開大伴羊膜囊突出的患者術(shù)后延長(zhǎng)孕周較短、出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，這與本研究結(jié)論一致。Uzun Cilingir等［11］指出，治療性環(huán)扎術(shù)可以延長(zhǎng)孕婦的孕周達(dá)6～9周，而采取以臥床休息為主的保守治療能夠延長(zhǎng)的孕周不超過(guò)4周。我們對(duì)宮口擴(kuò)張者在環(huán)扎前進(jìn)行母體血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)、尿液分析、陰道宮頸分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，若檢測(cè)提示血液感染指標(biāo)升高、尿路感染，則局部或全身使用預(yù)防性抗生素；環(huán)扎中充分消毒陰道和突出的羊膜囊，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素（如二代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類加酶抑制劑等）及使用宮縮抑制劑（如阿托西班、利托君）。本研究中對(duì)14例宮口擴(kuò)張者行治療性環(huán)扎術(shù)，妊娠結(jié)局中早產(chǎn)3例，足月產(chǎn)5例，流產(chǎn)6例；其中宮口擴(kuò)張達(dá)4 cm的有6例，早產(chǎn)1例，足月產(chǎn)1例，流產(chǎn)4例。2019年加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada，SOGC）指南提到宮頸擴(kuò)張≤4 cm進(jìn)行宮頸環(huán)扎明顯獲益［12］，另外一項(xiàng)研究結(jié)果同樣支持緊急環(huán)扎術(shù)要優(yōu)于期待治療［13］。因此，對(duì)宮口擴(kuò)張達(dá)4 cm的孕婦應(yīng)該進(jìn)行治療性宮頸環(huán)扎手術(shù)以提高活嬰比例。

尿路感染在孕期中常見［14］。張偉等［15］的研究表明，尿路感染的病原菌占比居前5位的為大腸埃希菌、糞腸球菌、肺炎克雷伯菌、屎腸球菌和銅綠假單胞菌，細(xì)菌耐藥形勢(shì)嚴(yán)峻?；谠衅诘挠盟幇踩瓌t，使用抗菌藥物種類相對(duì)受限，對(duì)合并尿路感染的孕婦抗菌藥物治療效果相對(duì)較差，國(guó)外一項(xiàng)研究表明，宮頸環(huán)扎術(shù)前尿路感染與更高的早產(chǎn)比例相關(guān)［16］，這與本研究結(jié)論一致，本研究對(duì)治療性環(huán)扎孕婦的臨床資料分析發(fā)現(xiàn)，尿路感染孕婦在環(huán)扎后早產(chǎn)比例高（占12.6%），足月產(chǎn)比例低（占7.6%），流產(chǎn)比例占11.4%，宮內(nèi)感染發(fā)生率高。由于妊娠期尿路感染增加流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎兒低出生體質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)，環(huán)扎術(shù)后環(huán)扎線的刺激會(huì)使陰道分泌物增多，更容易誘發(fā)尿道感染，故在宮頸環(huán)扎手術(shù)的孕婦應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行尿培養(yǎng)，對(duì)發(fā)現(xiàn)尿路感染者根據(jù)2020年昆士蘭指南建議篩選并推薦抗生素治療尿路感染［17］。Pang等［18］提出治療性宮頸環(huán)扎術(shù)的孕婦合并絨毛膜羊膜炎概率高于擇期宮頸環(huán)扎術(shù)的孕婦，另外一項(xiàng)國(guó)外研究同樣支持該結(jié)論［19］。絨毛膜羊膜炎屬于羊膜腔內(nèi)感染的分類之一，B族鏈球菌感染為羊膜腔內(nèi)感染的高危因素［20］，2021年中國(guó)專家共識(shí)［21］及2022年昆士蘭指南［22］均指出對(duì)合并B族鏈球菌感染患者應(yīng)當(dāng)治療，筆者在臨床中也發(fā)現(xiàn)孕期合并B族鏈球菌感染的患者更易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破以及絨毛膜羊膜炎。近些年來(lái)，通過(guò)超聲發(fā)現(xiàn)羊膜腔絮狀物可能提示羊膜腔內(nèi)感染［23-24］，對(duì)有早產(chǎn)高危因素的患者建議行羊膜腔穿刺明確有無(wú)感染征象，可以考慮采用經(jīng)驗(yàn)性的抗感染治療［25-26］。本研究在進(jìn)行治療性宮頸環(huán)扎術(shù)前排查感染，術(shù)后根據(jù)血液感染指標(biāo)的趨勢(shì)決定預(yù)防性抗菌藥物使用的時(shí)間，同時(shí)聯(lián)合經(jīng)陰道予黃體酮和宮縮抑制劑。2024年早產(chǎn)臨床防治指南［27］中指出，有晚期流產(chǎn)和（或）早產(chǎn)史者為早產(chǎn)的高危人群，再次妊娠發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，但是本研究中妊娠結(jié)局與是否合并不良孕產(chǎn)史之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能與研究樣本量及方法存在局限性有關(guān)。

宮頸機(jī)能不全者行改良的McDonald宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)延長(zhǎng)孕周有明確的效果，能夠早期識(shí)別、發(fā)現(xiàn)宮頸機(jī)能不全的患者極其重要，早期干預(yù)能提高患者的足月產(chǎn)比例和活產(chǎn)比例，改善新生兒的結(jié)局、減少并發(fā)癥。近年來(lái)，超聲彈性成像、彈性評(píng)分對(duì)宮頸機(jī)能不全的預(yù)測(cè)均有報(bào)道［28-29］，優(yōu)于單獨(dú)的宮頸長(zhǎng)度測(cè)量。但是對(duì)僅孕期超聲發(fā)現(xiàn)宮頸縮短、擴(kuò)張而無(wú)特殊病史的孕婦行治療性宮頸環(huán)扎術(shù)在目前尚有爭(zhēng)議［4， 7-9， 17， 30］。雖然治療性宮頸環(huán)扎術(shù)中宮口擴(kuò)張、合并尿路感染對(duì)妊娠結(jié)局有影響，但是本研究發(fā)現(xiàn)預(yù)防性和治療性宮頸環(huán)扎手術(shù)兩組的妊娠結(jié)局和新生兒出生的基本情況相似。本研究為回顧性分析，基于樣本量及方法存在局限性，結(jié)果可能存在偏倚，尚不具有廣泛代表性，未來(lái)需要多中心、大樣本量進(jìn)一步研究驗(yàn)證，明確各種宮頸機(jī)能不全患者最佳的治療時(shí)機(jī)和方法。

利益沖突聲明：本研究未受到企業(yè)、公司等第三方資助，不存在潛在利益沖突。

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（責(zé)任編輯：林燕薇）