【摘要】 目的 研究在甲狀腺切除手術(shù)中選擇麻醉方案時(shí)，采用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚的臨床效果。方法 選取2023年5月—2024年4月興義市人民醫(yī)院收治的351例甲狀腺切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用交替分組法分將患者分為對(duì)照組（175例）和觀察組（176例）。對(duì)照組接受芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉。觀察組接受瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉，比較2組患者的麻醉效果。結(jié)果 觀察組在插管時(shí)、拔管時(shí)、拔管5 min的平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）和心率（heart rate，HR）均顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組各恢復(fù)指標(biāo)短于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組麻醉蘇醒各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚在甲狀腺切除術(shù)患者的手術(shù)麻醉中，對(duì)患者的MAP、HR影響較小，且不良反應(yīng)較少，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 瑞芬太尼;異丙酚;甲狀腺切除術(shù);麻醉

文章編號(hào)：1672-1721（2025）10-0074-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R614

甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)中的一個(gè)重要器官，位于頸部前方，它是由2個(gè)大小類似葉片組成，中間有1個(gè)稱為峽部的連接部分。甲狀腺的主要功能是合成和分泌甲狀腺激素，這些激素對(duì)身體的新陳代謝、生長發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)等都有重要影響。當(dāng)甲狀腺發(fā)生疾病，如甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌等，可能需要進(jìn)行手術(shù)切除[1]。甲狀腺切除手術(shù)是一種常見的外科手術(shù)，通過頸部切口或腔鏡技術(shù)，將甲狀腺部分或全部切除[2]。甲狀腺切除術(shù)是一種常見的外科手術(shù)，通常采用全身麻醉。麻醉藥物的選擇和使用對(duì)手術(shù)的安全性和患者的舒適度至關(guān)重要。瑞芬太尼和異丙酚是2種常用的麻醉藥物，它們各自具有獨(dú)特的藥理學(xué)特性和臨床應(yīng)用價(jià)值。瑞芬太尼是一種超短效阿片類受體激動(dòng)劑，起效迅速、作用時(shí)間短暫且代謝速度快，能夠快速誘導(dǎo)和維持麻醉效果，從而減少麻醉藥物的用量[3-4]。異丙酚則是一種水溶性的靜脈麻醉藥，具有起效迅速、作用時(shí)間短暫和蘇醒速度快的特點(diǎn)，能夠提供良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果[5]。近年來，瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚的麻醉方案在臨床實(shí)踐中得到了廣泛應(yīng)用，這種聯(lián)合使用的麻醉方法旨在充分發(fā)揮2種藥物的優(yōu)勢，提高手術(shù)的安全性和成功率。本研究將探討瑞芬太尼與異丙酚聯(lián)合使用在甲狀腺切除手術(shù)麻醉中的效果及安全性，報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2023年5月—2024年4月興義市人民醫(yī)院收治的351例甲狀腺切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用交替分組法分將患者分為對(duì)照組（175例）和觀察組（176例）。對(duì)照組男性39例，女性136例;年齡21～44歲，平均年齡（35.91±5.85）歲。觀察組男性42例，女性134例;年齡20～45歲，平均年齡（35.86±5.81）歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本研究知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：被確診需進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)的患者;年齡、身體狀況等基本條件符合相應(yīng)麻醉方案使用要求的患者;無嚴(yán)重的心肺等重要臟器功能障礙，能夠耐受手術(shù)及麻醉的患者;術(shù)前各項(xiàng)檢查指標(biāo)基本正常，具備手術(shù)及麻醉適應(yīng)證的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有未控制的嚴(yán)重高血壓病、糖尿病等慢性疾病的患者;存在凝血功能障礙或有出血傾向的患者;患有精神疾病或認(rèn)知障礙，無法配合麻醉及手術(shù)的患者;對(duì)本研究藥物有過敏或禁忌的患者;近期內(nèi)使用過可能影響麻醉效果的其他藥物的患者。

1.2 方法

2組患者均實(shí)施微創(chuàng)甲狀腺切除術(shù)，手術(shù)前行氣管插管全身麻醉，術(shù)前常規(guī)禁食8 h、禁飲6 h，并連接心電監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)予以監(jiān)測。

對(duì)照組采用芬太尼聯(lián)合異丙酚進(jìn)行麻醉，即給予靜脈注射芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，H20031037，規(guī)格0.004 mg/kg）、咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20143222，規(guī)格0.08 mg/kg）、羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20090070，規(guī)格0.6 mg/kg）。在手術(shù)開始后，異丙酚通過微量泵以6～8 mg/（kg·h）的速度泵入。依據(jù)患者的麻醉狀況，適時(shí)間歇性地推注0.05～0.10 mg的芬太尼。同時(shí)，密切觀察患者的生命體征。

觀察組采用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚進(jìn)行麻醉。麻醉誘導(dǎo)時(shí)，使用瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20030200，規(guī)格1 μg/kg）、咪達(dá)唑侖（規(guī)格0.08 mg/kg）和羅庫溴銨（規(guī)格0.6 mg/kg）進(jìn)行靜脈注射。手術(shù)開始后，同樣通過微量泵泵入異丙酚6～8 mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min），并嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2組患者不同時(shí)刻的MAP。（2）比較2組患者不同時(shí)刻的HR。（3）2組患者麻醉蘇醒情況比較，如呼吸恢復(fù)、呼之睜眼、清醒、拔管時(shí)間以及Steward蘇醒評(píng)分。采用Steward蘇醒評(píng)分對(duì)2組患者的蘇醒程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括清醒程度、呼吸通暢程度、肢體活動(dòng)程度等，每項(xiàng)評(píng)分0～2分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的蘇醒程度越好[6]。（4）觀察麻醉不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MAP

觀察組插管時(shí)、拔管時(shí)、拔管5min的MAP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 HR

觀察組插管時(shí)、拔管時(shí)、拔管5 min的HR均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 麻醉蘇醒指標(biāo)

觀察組麻醉蘇醒各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 麻醉不良反應(yīng)

觀察組麻醉不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

甲狀腺位于頸部前方，呈蝴蝶狀，是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要器官之一，也是人體的免疫器官，主要負(fù)責(zé)甲狀腺激素的分泌與合成，具有調(diào)節(jié)人體新陳代謝、生長發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)的作用。因此，當(dāng)甲狀腺出現(xiàn)腫瘤、結(jié)節(jié)等病變時(shí)，往往需要進(jìn)行手術(shù)治療。

甲狀腺疾病屬于常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，而甲狀腺切除術(shù)則是常見的治療方式。甲狀腺周邊遍布著神經(jīng)與血管，過去通常采用頸叢局部阻滯麻醉，然而麻醉效果并不理想，若術(shù)中麻醉效果欠佳，患者稍有情緒波動(dòng)便會(huì)致使術(shù)中甲狀腺受到擠壓，進(jìn)而使得甲狀腺素的分泌增多，刺激交感神經(jīng)興奮，極易導(dǎo)致患者氣管受損，還容易因氣管反復(fù)牽拉而出現(xiàn)反應(yīng)，使患者出現(xiàn)不適。這些不良情況增大了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及患者的痛苦[7]。理想的麻醉能夠減輕患者的痛苦，減少麻醉不良反應(yīng)，提高麻醉效果，以保障手術(shù)順利開展。在甲狀腺切除手術(shù)中，麻醉方式通常有全身麻醉、局部浸潤麻醉和頸叢神經(jīng)阻滯麻醉等。其中，全身麻醉是最常用的麻醉方式，可以確保患者在手術(shù)過程中處于無痛狀態(tài)，同時(shí)還可以減少手術(shù)過程中的出血和組織損傷。而局部浸潤麻醉和頸叢神經(jīng)阻滯麻醉則適用于一些較小的甲狀腺切除手術(shù)，它們可以在一定程度上減輕患者的疼痛感，但由于麻醉效果有限，患者手術(shù)時(shí)仍會(huì)有不適感。對(duì)于甲狀腺切除手術(shù)的麻醉選擇，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡、身體狀況、手術(shù)部位等因素進(jìn)行綜合評(píng)估，以便制定出最適合患者的麻醉方案。

甲狀腺切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，操作亦較為簡便，所以常常會(huì)選用短效麻醉藥物。在臨床上，諸多短效麻醉藥物會(huì)引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，如血壓升高、心率加快等，嚴(yán)重的話還會(huì)出現(xiàn)甲狀腺危象，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[8]。全身麻醉的目的是防止患者軀體活動(dòng)而對(duì)手術(shù)操作造成影響，手術(shù)時(shí)可通過肌松藥物來維持肌肉松弛，手術(shù)結(jié)束后能使肌力快速恢復(fù)。異丙酚屬于一種靜脈麻醉劑，是用于全身麻醉以及維持麻醉的短效麻醉劑，具備起效快、作用時(shí)間短、恢復(fù)迅速等特性，血藥濃度較高，應(yīng)用于短時(shí)間手術(shù)時(shí)效果顯著，不會(huì)殘留在體內(nèi)，患者蘇醒后意識(shí)受到的影響極小，是常用的靜脈麻醉藥物[9]。

瑞芬太尼是一種新型麻醉鎮(zhèn)痛藥物，屬于μ型阿片受體激動(dòng)劑。此藥具有見效快、維持時(shí)間短、消除迅速等優(yōu)點(diǎn)，且可控性非常好，在臨床中應(yīng)用比較廣泛。術(shù)中使用瑞芬太尼可以保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，是當(dāng)前較為安全的麻醉藥物[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在插管時(shí)、拔管時(shí)和拔管5 min的MAP、HR均低于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組的呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間短于對(duì)照組，而Steward蘇醒評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對(duì)照組（Plt;0.05）。由結(jié)果得知，瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉效果顯著更好，在抑制傷害性刺激方面有協(xié)同作用，可減少傷害性刺激傳導(dǎo)至大腦皮質(zhì)的強(qiáng)度。究其原因，瑞芬太尼是一種強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥，能夠迅速產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，而異丙酚則具有誘導(dǎo)和維持麻醉狀態(tài)的作用，兩者聯(lián)合使用，可以更好地滿足手術(shù)過程中的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜需求，使患者迅速進(jìn)入麻醉狀態(tài)，并保持穩(wěn)定的生命體征。此外，瑞芬太尼與異丙酚的聯(lián)合使用還可以縮短患者的蘇醒時(shí)間，減少術(shù)后躁動(dòng)和惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率。同時(shí)，該麻醉方案還能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)的安全性。瑞芬太尼相較于芬太尼是一種短效麻醉藥物，因此麻醉后恢復(fù)快。瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚可以快速誘導(dǎo)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)，縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，由于存在起效快、持續(xù)時(shí)間短的特點(diǎn)，可減少患者在麻醉過程中的不適感。瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚可以提供穩(wěn)定的麻醉效果，使患者在手術(shù)過程中保持良好的生命體征穩(wěn)定，其不良反應(yīng)少、恢復(fù)快的特點(diǎn)，可以減少術(shù)后恢復(fù)期的不適感。瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚可以提供有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，減輕患者的疼痛感，由于其無蓄積的特點(diǎn)，可以減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。需要注意的是，瑞芬太尼的心血管抑制作用與劑量有關(guān)，若一次性大劑量的使用或輸注速度過快，會(huì)導(dǎo)致HR減緩和血壓下降過大，因此需格外重視。瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚適用于大部分甲狀腺切除手術(shù)患者，但有嚴(yán)重心肺功能不全、肝腎功能不全等特殊情況的患者應(yīng)慎用或避免使用。瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚的劑量應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)量、病情等因素進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，以達(dá)到最佳的麻醉效果并保證使用安全。本研究結(jié)果顯示，觀察組低血壓、惡心嘔吐、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。雖然瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚具有較好的安全性和耐受性，但仍需注意預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如呼吸抑制、低血壓等。

綜上所述，瑞芬太尼與異丙酚聯(lián)合麻醉方案應(yīng)用于甲狀腺切除術(shù)時(shí)，比芬太尼聯(lián)合異丙酚對(duì)患者的HR、MAP影響較小，可穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，縮短蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少麻醉藥物引起的不良反應(yīng)，提升麻醉的安全性，值得臨床借鑒。

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