【摘要】 目的 探討妊娠期高血壓病患者D-二聚體及凝血指標(biāo)的臨床檢驗價值。方法 選擇2023年6月—2024年6月醫(yī)院收治的90例妊娠期高血壓病患者納入觀察組，另選同期體檢的90名健康妊娠孕婦納入?yún)⒄战M，2組孕婦均進行D-二聚體及凝血指標(biāo)檢測，比較妊娠期高血壓病患者與健康孕婦以及妊娠期不同程度高血壓病患者的D-二聚體及凝血指標(biāo)差異。結(jié)果 妊娠期高血壓病患者凝血酶時間（thrombin time，TT）、D-二聚體水平高于健康孕婦，凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、血漿纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）水平低于健康孕婦（Plt;0.05）。妊娠期高血壓病越嚴(yán)重，TT、D-二聚體水平越高，PT、APTT、FIB水平越低，輕度、中度、重度妊娠期高血壓病患者D-二聚體及凝血指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 妊娠期高血壓病患者D-二聚體及凝血指標(biāo)的臨床檢驗價值顯著，可推廣D-二聚體及凝血指標(biāo)用于妊娠期高血壓病的診斷，保障孕婦妊娠安全。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓病;D-二聚體;凝血指標(biāo)

文章編號：1672-1721（2025）10-0036-03" " "文獻標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R714.24+6;R446.1

部分女性在妊娠過程中易因基因遺傳因素、不合理飲食行為與生活習(xí)慣等導(dǎo)致妊娠期高血壓病，患者血壓水平明顯升高，對妊娠安全產(chǎn)生較大影響。若患者高血壓水平未有效改善，還會引發(fā)子癇前期、子癇等癥狀，導(dǎo)致患者血小板明顯減少，同時肝功能、肺功能、腎功能及中樞神經(jīng)功能等均會明顯受到影響，對孕婦及胎兒生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。高血壓病癥可促使孕婦血流動力學(xué)水平明顯下降，凝血因子活性明顯增強，患者血栓發(fā)生率明顯增高。為預(yù)防孕婦血栓的發(fā)生，需加大對其機體檢測力度，并根據(jù)檢測結(jié)果對患者進行準(zhǔn)確評估、高效預(yù)防。D-二聚體是一種與炎癥、感染、血栓性疾病、凝血功能等有關(guān)的指標(biāo)。凝血四項是臨床檢驗常用的指標(biāo)，可用于評估患者的凝血功能，排查彌散性血管內(nèi)凝血、深靜脈血栓。檢測妊娠期高血壓病患者凝血指標(biāo)水平能及時發(fā)現(xiàn)異常，給予患者針對性預(yù)防和治療?；诖?，本研究對妊娠期高血壓病患者與健康孕婦D-二聚體及凝血指標(biāo)的差異進行分析，探討臨床檢驗上述指標(biāo)的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2023年6月—2024年6月醫(yī)院收治的90 例妊娠期高血壓病患者納入觀察組，年齡25～38歲，平均年齡（30.51±1.94）歲;孕周20～26周，平均孕周（23.69±2.36）周。另選同期體檢的90例健康妊娠孕婦納入?yún)⒄战M，年齡25～39歲，平均年齡（30.46±1.98）歲;孕周20～27周，平均孕周（23.64±2.33）周。2組孕婦基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為宮內(nèi)妊娠;個人信息符合研究要求;均為單胎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能障礙者;伴有其他病癥者;服用影響檢測結(jié)果準(zhǔn)確性藥物者。

1.2 方法

所有研究對象均進行D-二聚體及凝血指標(biāo)（TT、PT、APTT、FIB）的檢測。醫(yī)護人員提前告知參與者血液采集及檢測具體要求，引導(dǎo)她們及時做好相應(yīng)準(zhǔn)備，如清潔身體、穿寬松舒適衣物、禁食禁飲等。醫(yī)護人員引導(dǎo)參與者保持身心放松，嚴(yán)格按照相關(guān)流程及標(biāo)準(zhǔn)進行血液采集，確保準(zhǔn)確無誤后送檢。檢驗人員在確認(rèn)血液標(biāo)本后進行離心處理，轉(zhuǎn)速設(shè)定為3 000 r/min，離心半徑設(shè)定為15 cm，時間設(shè)定為10 min，之后取血漿待檢。檢驗人員利用思塔高R MAX凝血分析儀及凝固法進行凝血指標(biāo)水平檢測，通過膠乳增強免疫比濁法進行D-二聚體水平檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較妊娠期高血壓病患者與健康孕婦的D-二聚體、PT、APTT、TT、FIB水平。（2）比較妊娠期不同程度高血壓病患者上述指標(biāo)水平?；颊吒哐獕翰〕潭扰袛鄥⒄铡秼D產(chǎn)科學(xué)（第9版）》與趙悅淑等[2]研究中相關(guān)內(nèi)容以及其他文獻資料等，分為輕度[收縮壓gt;140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、舒張壓gt;90 mmHg]、中度（收縮壓gt;160 mmHg、舒張壓gt;95 mmHg）、重度（收縮壓gt;160 mmHg、舒張壓gt;110 mmHg）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究運用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行相關(guān)數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，行t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期高血壓病患者與健康孕婦D-二聚體及凝血指標(biāo)水平比較

妊娠期高血壓病患者TT、D-二聚體水平高于健康孕婦，PT、APTT、FIB水平低于健康孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 妊娠期不同程度高血壓病患者D-二聚體及凝血指標(biāo)水平比較

妊娠期高血壓病越嚴(yán)重，TT、D-二聚體水平越高，PT、APTT、FIB水平越低，輕度、中度、重度妊娠期高血壓病患者D-二聚體及凝血指標(biāo)水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

3 討論

近年孕婦群體中妊娠期高血壓病發(fā)生率較高，孕婦收縮壓水平超140 mmHg或（及）舒張壓水平超90 mmHg，不僅會對孕婦妊娠安全產(chǎn)生較大影響，還會影響胎兒健康。若患者妊娠期高血壓病癥未有效管控，還易產(chǎn)生子癇前期、子癇病癥。當(dāng)發(fā)生子癇前期時，患者不僅血壓水平存在明顯異常，還伴有24 h尿蛋白在0.3 g（及）以上、尿蛋白/肌酐比值在0.3（及）以上、隨機尿蛋白陽性、血小板水平低于100×109/L、肝功能損害、腎功能損害、肺水腫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常、視覺障礙等癥狀，對患者身體健康、妊娠安全、臟腑功能等均會產(chǎn)生嚴(yán)重危害。當(dāng)發(fā)生子癇時，除上述癥狀外，患者還會發(fā)生軀體抽搐、摔倒、流產(chǎn)等癥狀，導(dǎo)致妊娠安全、胎兒生命安全及孕婦身體健康均無法得到有效保障?；颊甙l(fā)生妊娠期高血壓病的因素較多，除基因遺傳因素、胎盤結(jié)構(gòu)發(fā)育異常外，還與營養(yǎng)不良、高齡孕育、血栓病史、身體過度肥胖等因素有密切相關(guān)性。對此，為保障女性孕育健康，需加強對此類病癥的重視度，及時根據(jù)影響因素制定相應(yīng)預(yù)防措施[3];加強孕前、孕中身體檢查，根據(jù)檢查結(jié)果制定相應(yīng)調(diào)控措施，盡可能降低妊娠期高血壓病及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，減小對孕婦、胎兒的不良影響，必要時可及時入院接受相應(yīng)干預(yù)措施;加大醫(yī)護人員對孕婦妊娠狀態(tài)監(jiān)測力度，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時制定相應(yīng)干預(yù)措施，降低不良癥狀發(fā)生率。在此過程中，孕婦還需保持良好情緒狀態(tài)，并積極學(xué)習(xí)相關(guān)健康知識，加強自我管理，保障孕婦與胎兒健康。

妊娠期高血壓病癥的產(chǎn)生與患者機體免疫功能、血管內(nèi)皮功能等異常具有密切相關(guān)性。正常狀態(tài)下，人體內(nèi)凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)具有相互制約作用，可保持動態(tài)平衡狀態(tài)，血管完整性與血液潛在可凝固性均可得到有效保障，從而降低炎癥因子水平并充分保障舒張血管、收縮血管物質(zhì)合成穩(wěn)定性，維持機體正常血流動力學(xué)水平，高效促進孕婦機體血液循環(huán)，保障胎盤完整性，減小對孕婦造成的不良影響[4]。當(dāng)孕婦發(fā)生妊娠期高血壓病癥時，其體內(nèi)激素水平會隨之發(fā)生變化，且隨著孕周不斷增加，激素水平變化愈加明顯，進而對肝臟合成、代謝、分泌等造成影響。在此過程中患者機體凝血系統(tǒng)、纖溶等均產(chǎn)生相應(yīng)變化，如纖溶活性降低、凝血因子水平明顯升高、抗凝因子水平下降等，導(dǎo)致患者血栓發(fā)生率明顯升高。D-二聚體為纖維蛋白降解產(chǎn)物，具有特異性特征，當(dāng)孕婦發(fā)生妊娠期高血壓病癥時，機體內(nèi)凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)無法相互制約、相互制衡，D-二聚體水平則會明顯升高，表明孕婦機體處于高凝狀態(tài)或繼發(fā)性纖溶亢進狀態(tài)，血栓發(fā)生率較高[5]。本次研究中，妊娠期高血壓病患者D-二聚體水平明顯高于健康孕婦，差異顯著，表明D-二聚體在妊娠期高血壓病癥患者臨床檢驗中價值較高。

當(dāng)孕婦發(fā)生妊娠期高血壓病后，其血流動力學(xué)水平會明顯受到影響，孕婦血液處于高凝狀態(tài)，機體凝血功能發(fā)生明顯變化。TT可有效反映體內(nèi)外凝血共同途徑;PT可有效反映外源性凝血途徑凝血功能，當(dāng)PT時間過短時，可能預(yù)示患者機體凝血因子Ⅻ增加、妊娠階段組織因子過度表達;APTT可有效反映內(nèi)源性凝血途徑凝血功能，若APTT時間明顯縮短，預(yù)示患者機體凝血因子Ⅻ、Ⅷ、Ⅹ水平明顯增高[6]。

在對孕婦進行D-二聚體及凝血指標(biāo)檢驗時，為保障檢驗質(zhì)量，還需加強對孕婦的健康知識宣教、情緒引導(dǎo)等，同時充分保障采血操作合理性與規(guī)范性等[7]。由于孕婦高血壓病癥與其日常飲食行為、生活習(xí)慣、情緒狀態(tài)等息息相關(guān)，醫(yī)護人員還需及時根據(jù)孕婦D-二聚體及凝血指標(biāo)水平、評估結(jié)果等對孕婦進行具體干預(yù)，包括飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、作息指導(dǎo)和情緒指導(dǎo)等，必要時可引導(dǎo)患者住院，促使孕婦血壓水平控制在合理范圍內(nèi)，盡可能降低不良癥狀發(fā)生率，從而保障孕婦、胎兒健康[8]。

本研究中，妊娠期高血壓病患者凝血指標(biāo)水平與健康孕婦存在顯著差異，疾病越嚴(yán)重，TT、D-二聚體水平越高，PT、APTT、FIB水平越低，這與任程程[9]研究中部分結(jié)果相仿。妊娠期女性機體處于高雌激素水平狀態(tài)，凝血因子數(shù)量顯著增多，這也是血液生理性高凝的一方面原因，目的是在孕婦娩出胎兒后保護母體，在胎盤組織剝離后形成的創(chuàng)面血管中形成血栓，能快速發(fā)揮止血作用，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的風(fēng)險[10]。母體的纖溶系統(tǒng)能對過剩的靜脈血栓進行溶解，從而預(yù)防血栓的形成，使凝血-抗凝血-纖溶系統(tǒng)的平衡恢復(fù)，母體凝血功能可快速恢復(fù)至生理性平衡[11]。妊娠期高血壓病患者機體無法維持上述生理性平衡，這種病理性高凝狀態(tài)對母嬰危害大，患者血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷會持續(xù)加重，也會產(chǎn)生全身小血管痙攣，引起胎盤氧化應(yīng)激，機體炎癥免疫反應(yīng)明顯，血管內(nèi)損傷進一步加重，凝血因子會被激活。對上述損傷進行修復(fù)，但患者血液處在高凝狀態(tài)，血管內(nèi)損傷修復(fù)作用過大，病情也會明顯加重[12]。這提示，妊娠期高血壓病患者凝血指標(biāo)檢測非常重要，可及時發(fā)現(xiàn)患者不良情況并給予個體化處理。

綜上所述，妊娠期高血壓病患者D-二聚體及凝血指標(biāo)臨床檢驗的價值顯著，可用于妊娠期高血壓病的診斷，保障孕婦妊娠安全。

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