在精神科藥物治療中,大約80%的患者偶爾會漏服藥物,這種情況常令患者感到十分糾結(jié),他們不禁的會在心里產(chǎn)生疑問:我現(xiàn)在應該怎么辦呢?究竟是補服一次藥物?還是等到下次服藥再說?國外的調(diào)查發(fā)現(xiàn),90%的患者將“藥物漏服怎么辦”評為“非常重要”或“重要”的事情。面對這種情況,重要的是不要慌張,要根據(jù)一定的處理原則來應對。
每天服用1次的藥物:當天發(fā)現(xiàn)漏服,應立即補服;次日發(fā)現(xiàn),則無需補服,維持正常服藥時間和劑量即可。
每天服用多次的藥物:需考慮用藥時間間隔。漏服時間未超過用藥間隔的1/2,應立即補服;超過用藥間隔的1/2,則無需補服,下次按常規(guī)劑量服用。
無論何時,都不應該為了補充漏服的劑量而在下次服藥時服用雙倍的劑量。這樣做可能會導致藥物濃度過高,繼而引發(fā)不良反應。
如果連續(xù)多次漏服藥物,應及時與醫(yī)生或藥師溝通,并尋求他們的幫助。可能需要調(diào)整治療方案。對于特定類型藥物如抗生素、降壓藥和降糖藥等,補服時需遵循特定原則。例如,抗生素需立即補服并調(diào)整后續(xù)服藥時間,降壓藥和降糖藥的補服需謹慎,具體也應咨詢醫(yī)生或藥師。
口服抗抑郁藥物的漏服可能會導致抑郁癥狀的反復或加重。除了遵循一般原則外,針對部分抗抑郁藥物,應按照一些特殊的處理原則進行補服。例如,帕羅西汀和氟西汀,由于容易引起失眠,因此一般建議在早上服用。如果漏服藥物,請勿在睡前服用,可能會導致患者失眠癥狀加重。然而,三環(huán)類抗抑郁藥和米氮平、曲唑酮等,它們?nèi)菀滓鹗人?,則建議患者睡前服用較好。
口服抗精神病藥物的漏服可能會導致癥狀控制不佳。對于像阿立哌唑、奧氮平和富馬酸喹硫平等,若每天一次服藥,漏服后應立即補服,第二日想起,切記不可加倍服藥;如一日多次服藥,則可參考“補服藥物的一般原則”。某些特定藥物如齊拉西酮和魯拉西酮,需與食物同服,食物存在時吸收會增加1倍,如餐后間隔一段時間補服可能會影響藥物的吸收。
口服心境穩(wěn)定劑如鋰鹽、抗癲癇藥物(如卡馬西平、丙戊酸鹽、拉莫三嗪)和非典型抗精神病藥物,對于雙相情感障礙患者至關(guān)重要。值得注意的是,鋰鹽的情況有些特殊,除非發(fā)現(xiàn)漏服時距離下次服藥的時間已不足2小時,否則均應立即補服。如果患者在服用卡馬西平期間出現(xiàn)漏服現(xiàn)象,應盡快補服,但仍需要注意的是不可一次服雙倍量,建議在一日內(nèi)分次補足。其他藥物如拉莫三嗪等,遵循“補服藥物的一般原則”即可。
口服抗帕金森藥物如沙芬酰胺,如果漏服,且距離下次服藥時間還有4小時以上,可以立即補服一次。如果漏服導致運動癥狀惡化,可以根據(jù)醫(yī)生的指導適當調(diào)整劑量或頻率。
鎮(zhèn)靜催眠藥如右佐匹克隆、雷美替胺、扎來普隆和唑吡坦等,當與餐同服或高脂飲食后立即服藥,可延長藥物的起效時間。臨睡前發(fā)現(xiàn)漏服藥物,為實現(xiàn)快速入睡,補服藥物時切勿進食。
抗精神病長效針劑是精神科目前最常用的長效針劑,它的情況與口服劑型有所不同。以下是抗精神病長效針劑漏服補服的具體處理原則:
▲ 如果自上次給藥已間隔4-6周,即較正常給藥時間推遲2周以內(nèi),應盡快采用之前的穩(wěn)定給藥劑量,補充一次三角肌注射,然后再進行每月注射。
▲ 如果距離前次給藥在6周-6個月,應盡快以患者之前注射的穩(wěn)定劑量重新開始治療,連續(xù)2次三角肌注射,2次注射間隔1周且劑量相同(以棕櫚酸帕利哌酮為例,若患者之前的穩(wěn)定劑量是150mg,則2次注射均采用100mg),然后再進行每月1次注射。
▲ 如果漏藥距離上次給藥超過6個月,則應根據(jù)醫(yī)生的指導,開始采用負荷給藥模式重新治療。
漏服藥物不僅會影響治療效果,還可能對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生負面影響?;颊呖赡軙械浇箲]、內(nèi)疚或無助,尤其是當他們意識到漏服可能導致癥狀復發(fā)時。
建立提醒系統(tǒng):使用手機鬧鐘、藥物提醒應用或藥盒來幫助記憶服藥時間。
家庭支持:家人或朋友可以幫助提醒患者按時服藥,并提供情感支持。
定期復診:與醫(yī)生保持定期溝通,及時調(diào)整治療方案,減少漏服的可能性。
提前準備:旅行前確保攜帶足夠的藥物,并準備一份藥物清單以備不時之需。
時差調(diào)整:跨時區(qū)旅行時,應與醫(yī)生討論如何調(diào)整服藥時間。
急救措施:如果漏服藥物導致嚴重癥狀(如癲癇發(fā)作或嚴重焦慮),應立即就醫(yī)。
備用藥物:在家中或隨身攜帶少量備用藥物,以備緊急情況使用。
以上是精神科藥物漏服的一般處理原則和注意事項。請牢記,絕大多數(shù)情況下,單次漏服的危害小于一次服用雙倍劑量?;颊邞冀K遵循醫(yī)生或藥師的指導,并在漏服藥物時及時溝通,以確保治療的有效性、連續(xù)性和安全性。通過建立良好的服藥習慣和應對策略,患者可以最大限度地減少漏服藥物的風險,從而更好地管理自己的健康。