［摘要］目的本研究是一項(xiàng)以人群為基礎(chǔ)的大規(guī)模宮頸癌防控研究，分析低衛(wèi)生資源地區(qū)青春期女孩監(jiān)護(hù)人對(duì)人乳頭瘤病毒（HPV）及HPV疫苗的認(rèn)知、接種意愿及其影響因素，為疫苗接種策略制定提供科學(xué)依據(jù)。方法研究于2022年7月至2024年4月采用橫斷面研究設(shè)計(jì)開展，在甘肅合作市、四川甘孜縣和新疆托里縣和山西武鄉(xiāng)縣通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查收集監(jiān)護(hù)人基本人口學(xué)信息、HPV及HPV疫苗的知曉情況、接種意愿等。采用卡方檢驗(yàn)和Logistic回歸方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果本研究共收集有效問(wèn)卷623份，監(jiān)護(hù)人對(duì)HPV和HPV疫苗的知曉率分別為76.73%和88.60%。針對(duì)監(jiān)護(hù)人HPV知曉率，多因素Logistic回歸顯示，35～39歲比45歲及以上的監(jiān)護(hù)人HPV知曉率高（OR=1.911，95%CI：1.039～3.513）；漢族比少數(shù)民族高（OR=2.332，95%CI：1.489～3.653）；與小學(xué)及以下學(xué)歷的監(jiān)護(hù)人相比，初中與高中及以上學(xué)歷HPV知曉率較高（OR=4.553，95%CI：2.618～7.919、OR=5.282，95%CI：2.878～9.693）；已婚狀態(tài)比其他婚姻狀態(tài)HPV知曉率高（OR=2.416，95%CI：1.333～4.380）；男性低于女性監(jiān)護(hù)人（OR=0.559，95%CI：0.351～0.889）。針對(duì)監(jiān)護(hù)人HPV疫苗知曉率，多因素Logistic回歸顯示，35～39歲及40～44歲的監(jiān)護(hù)人與45及以上的監(jiān)護(hù)人相比HPV疫苗知曉率較高（OR=2.430，95%CI：1.118～5.284、OR=2.778，95%CI：1.151～6.702）、初中與高中及以上學(xué)歷較小學(xué)及以下學(xué)歷高（OR=4.874，95%CI：2.477～9.588、OR=14.702，95%CI：5.699～37.928）；漢族（OR=3.864，95%CI：1.943～7.684）的監(jiān)護(hù)人知曉HPV疫苗的可能性較少數(shù)民族高；男性（OR=0.320，95%CI：0.173～0.593）監(jiān)護(hù)人HPV疫苗知曉率相對(duì)女性較低。接種意愿方面，99.64%監(jiān)護(hù)人愿意接種HPV疫苗，71.20%傾向二價(jià)疫苗。53.44%監(jiān)護(hù)人可接受疫苗價(jià)格低于300元/每劑。監(jiān)護(hù)人希望獲取HPV疫苗信息的途徑以醫(yī)生咨詢（86.41%）和權(quán)威講座（81.70%）為主。結(jié)論研究表明，青春期女孩監(jiān)護(hù)人對(duì)HPV及HPV疫苗認(rèn)知水平及接種決策受性別、民族、學(xué)歷等多因素影響，建議針對(duì)男性、少數(shù)民族及低學(xué)歷人群制定更為精準(zhǔn)宣教策略，并通過(guò)價(jià)格補(bǔ)貼等形式提升接種可及性，以提高我國(guó)HPV疫苗接種率。

［關(guān)鍵詞］人乳頭瘤病毒；人乳頭瘤病毒疫苗；監(jiān)護(hù)人；知曉率；接種意愿；影響因素

Doi：10.3969/j.issn.1673-5293.2025.04.002

［中圖分類號(hào)］R173［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1673-5293（2025）04-0007-08Analysis of factors influencing HPV and HPV vaccine awareness and vaccination

willingness among guardians of adolescent girls in low-resource areas

LU Linli DANG Le ZHAO Yanxia ZHENG Ruimin LI Chengyun ZHAO Yuqian

WANG Yan DING Hanyue FANG Jiaqi LIU Jinyi PANG Haiyu ZHU Lan

（1.School of Population Medicine and Public Health，Chinese Academy of Medical Sciences amp; Peking Union Medical College，

Beijing 100730，China;2.Department of Obstetrics and Gynecology，National Clinical Research Center for Obstetric amp;

Gynecologic Diseases，State Key Laboratory of Common Mechanism Research of Major Diseases，Peking Union Medical

College Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College，Beijing 100730，China;

3.National Center for Women and Childrens Health，Beijing 100081，China;4.School of Public Health，Lanzhou University，

Gansu Lanzhou 730000，China;5.Office of Research Management，Sichuan Cancer Hospital，Sichuan Chengdu 610041，

China;6.Office of Cancer Prevention and Control Research，Xinjiang Medical University Affiliated Tumor Hospital，

Xinjiang Urumqi 830011，China;7.Institute of Clinical Medicine，Peking Union Medical College Hospital，Chinese

Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College，Beijing 100730，China）［Abstract］ Objective This study is a large-scale population-based cervical cancer prevention and control research project that analyzes the awareness of human papillomavirus （HPV） and HPV vaccines，vaccination willingness，and influencing factors among guardians of adolescent girls in low-resource areas.The findings aim to provide a scientific basis for vaccine policy formulation. Methods A cross-sectional study design was conducted from July 2022 to April 2024 in Hezuo City of Gansu Province，Ganzi County of Sichuan Province，Tuoli County of Xinjiang Province，and Wuxiang County of Shanxi Province.Questionnaires were used to collect demographic information，awareness of HPV and HPV vaccines，and willingness to vaccinate.Chi-square tests and logistic regression analyses were performed for statistical analysis. Results A total of 623 valid questionnaires were collected.The awareness rates of HPV and the HPV vaccine among guardians were 76.73% and 88.60%，respectively.Multivariate logistic regression analysis showed that，compared to guardians aged 45 and above，those aged 35-39 had a higher awareness of HPV （OR=1.911，95%CI：1.039-3.513）.Han ethnicity guardians had a higher awareness rate than ethnic minorities （OR=2.332，95%CI：1.489-3.653）.Compared to guardians with primary school education or below，those with junior high school and high school or above had higher awareness rates （OR=4.553，95%CI：2.618-7.919 and OR=5.282，95%CI：2.878-9.693）.Married guardians had higher awareness than those with other marital statuses （OR=2.416，95%CI：1.333-4.380）.Male guardians had lower awareness than female guardians （OR=0.559，95%CI：0.351-0.889）.Regarding guardians HPV vaccine awareness，multifactorial logistic regression showed that guardians aged 35-39 and 40-44 had higher awareness than those aged 45 and above （OR=2.430，95%CI：1.118-5.284 and OR=2.778，95%CI：1.151-6.702）.Guardians with junior high school and high school or above education had higher awareness than those with primary school education or below （OR=4.874，95%CI：2.477-9.588 and OR=14.702，95%CI：5.699-37.928）.Han ethnicity guardians were more likely to be aware of the HPV vaccine than ethnic minorities （OR=3.864，95%CI：1.943- 7.684）.Male guardians had lower awareness compared to female guardians （OR=0.320，95%CI：0.173-0.593）.Regarding vaccination willingness，99.64% of guardians expressed willingness to vaccinate their children，with 71.20% preferring the bivalent vaccine.A total of 53.44% of guardians found an acceptable vaccine price to be below 300 CNY per dose.The most preferred sources for obtaining HPV vaccine information were consultations with doctors （86.41%） and authoritative lectures （81.70%）. Conclusion This study indicates that the awareness level and vaccination decision-making of adolescent girls guardians regarding HPV and HPV vaccines are influenced by multiple factors，including gender，ethnicity，and education level.Targeted educational strategies should be implemented for male，ethnic minority，and low-education populations.Additionally，price subsidies should be considered to improve vaccine accessibility and increase the HPV vaccination rate in China.

［Key words］ human papillomavirus;HPV vaccine;guardian;awareness rate;vaccination willingness;influencing factor宮頸癌是女性健康面臨的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，是女性第四大常見(jiàn)癌癥，2022年全球約有66萬(wàn)新發(fā)病例和35萬(wàn)死亡病例［1］。據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）估計(jì)，全球約94%的宮頸癌死亡發(fā)生在中低收入國(guó)家［2］，嚴(yán)重威脅了女性的生命健康，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。2024年2月，國(guó)家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2000—2018年我國(guó)宮頸癌發(fā)病率及死亡率平均每年增加7.3%及5.1%［3］。我國(guó)宮頸癌疾病負(fù)擔(dān)沉重，防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻。

高危人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）持續(xù)感染是宮頸癌的主要病因［4-5］。HPV感染通常無(wú)癥狀且多為一過(guò)性感染，大部分感染可被機(jī)體免疫系統(tǒng)清除，但高危型HPV的持續(xù)感染可能引發(fā)宮頸上皮內(nèi)瘤變，若未及時(shí)干預(yù)，部分病例可能進(jìn)展為宮頸癌［6］。HPV預(yù)防性疫苗作為一級(jí)預(yù)防手段可以直接在源頭上阻止HPV病毒感染從而控制宮頸癌及癌前病變的發(fā)生，其在全球范圍內(nèi)的推廣應(yīng)用被認(rèn)為是降低宮頸癌發(fā)病率的關(guān)鍵策略之一［7］。盡管HPV疫苗在降低宮頸癌發(fā)病率方面的效果已被充分證實(shí)［8-9］，但其推廣特別是在低衛(wèi)生資源地區(qū)仍面臨諸多挑戰(zhàn)。2020年WHO提出包括中國(guó)在內(nèi)194個(gè)國(guó)家承諾的《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》及2030年階段性目標(biāo)，其中90% 15歲以下女孩接受HPV疫苗接種是主要目標(biāo)之一［10］。截至2023年，全球9～14歲女孩接種HPV疫苗的覆蓋率約為27%［11］。2024年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心最新報(bào)道，2022年中國(guó)9～14歲人群第一劑HPV疫苗的覆蓋率僅4%［12］，與WHO提出的2030年階段性目標(biāo)還有顯著差距。疫苗接種率的提高不僅依賴于疫苗的有效性和安全性，還受到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等多方面因素的影響。尤其是青春期女孩接種HPV疫苗，監(jiān)護(hù)人作為決策的關(guān)鍵角色，其對(duì)疫苗的認(rèn)知水平、接受態(tài)度和接種意愿直接影響著實(shí)際接種率。為更全面了解影響HPV疫苗接種率的因素，本研究擬從青春期女孩監(jiān)護(hù)人的角度出發(fā)，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查收集監(jiān)護(hù)人的基本人口學(xué)信息、HPV及HPV疫苗的知曉情況、接種意愿等，系統(tǒng)評(píng)估其對(duì)HPV疫苗的認(rèn)知水平及其決策過(guò)程中面臨的障礙。同時(shí)結(jié)合現(xiàn)有公共衛(wèi)生政策和疫苗推廣現(xiàn)狀，為疫苗推廣策略制定提供科學(xué)依據(jù)，以期提升HPV疫苗接種率，加速我國(guó)宮頸癌消除進(jìn)程。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

研究對(duì)象來(lái)自于2022年7月至2024年4月在甘肅合作市、四川甘孜縣、新疆托里縣和山西武鄉(xiāng)縣進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查的青春期女孩的監(jiān)護(hù)人。納入標(biāo)準(zhǔn)：至少已接種1劑疫苗的青春期女孩的監(jiān)護(hù)人。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通困難，不能理解問(wèn)卷內(nèi)容以及不愿意參與問(wèn)卷調(diào)查者。本研究共有666名青春期女孩監(jiān)護(hù)人參與完成問(wèn)卷調(diào)查。本研究經(jīng)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意（批號(hào)：I-23PJ551），所有參與者對(duì)本研究均知情同意。

1.2問(wèn)卷設(shè)計(jì)與數(shù)據(jù)收集

本研究問(wèn)卷內(nèi)容包括基本人口學(xué)信息（如性別、年齡、民族、學(xué)歷、職業(yè)、婚姻狀態(tài)、常住地等）、HPV及HPV疫苗的知曉情況、接種意愿等。主要采用問(wèn)卷星（https：//www.wjx.cn/vm/rB9mrmL.aspx）和ACCESS電子數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)問(wèn)卷信息進(jìn)行錄入和整理。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。連續(xù)型以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，分類變量以例數(shù)和率［n（%）］描述。采用卡方檢驗(yàn)比較不同人口學(xué)變量（如性別、年齡、學(xué)歷等）對(duì)HPV及HPV疫苗知曉率的影響，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。為了避免遺漏潛在重要變量，本研究將單因素分析中P＜0.1的變量，納入多因素Logistic回歸模型，進(jìn)一步探討多種因素對(duì)HPV及HPV疫苗知曉率的綜合影響，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料

本研究共收集666份問(wèn)卷，其中有效問(wèn)卷623份，有效率為93.54%。監(jiān)護(hù)人平均年齡（40.00±8.14）歲，35～39歲年齡組人數(shù)最多，占總樣本的31.14%。74.96%的監(jiān)護(hù)人為女性，58.11%來(lái)自城市，54.25%為漢族，76.89%為初中及以上學(xué)歷，50.72%為未就業(yè)，89.89%問(wèn)卷調(diào)查時(shí)婚姻狀態(tài)為已婚。

2.2 HPV及HPV疫苗知曉情況

2.2.1 HPV知曉率單因素分析

在被調(diào)查的監(jiān)護(hù)人中，76.73%表示在調(diào)查前已聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，監(jiān)護(hù)人對(duì)HPV的知曉率在年齡（χ2=22.564，P＜0.001）、性別（χ2=13.342，P＜0.001）、民族（χ2=31.877，P＜0.001）、學(xué)歷（χ2=64.086，P＜0.001）、職業(yè)（χ2=4.795，P＜0.05）及婚姻狀況（χ2=26.393，P＜0.001）之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

2.2.2 HPV知曉率的多因素Logistic回歸分析

以是否知曉HPV為因變量（知曉HPV=1，不知曉HPV=0），將表1單因素分析中篩選出P＜0.1的變量，納入多因素Logistic回歸模型，分析結(jié)果顯示，35～39歲（OR=1.911，95%CI：1.039～3.513）、漢族（OR=2.332，95%CI：1.489～3.653）、初中與高中及以上學(xué)歷（OR=4.553，95%CI：2.618～7.919、OR=5.282，95%CI：2.878～9.693）與已婚（OR=2.416，95%CI：1.333～4.380）的監(jiān)護(hù)人HPV知曉更高。男性（OR=0.559，95%CI：0.351～0.889）及已就業(yè)（OR=0.403，95%CI：0.237～0.683）的監(jiān)護(hù)人HPV知曉率更低（表2）。

2.2.3 HPV疫苗知曉率的單因素分析

HPV疫苗的知曉率為88.60%。不同年齡（χ2=16.893，P＜0.05）、性別（χ2=19.622，P＜0.001）、常住地（χ2=9.808，P＜0.05）、民族（χ2=35.431，P＜0.001）、學(xué)歷（χ2=85.784，P＜0.001）及婚姻狀況（χ2=8.135，P＜0.05）之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

2.2.4 HPV疫苗知曉率的多因素Logistic回歸分析

以是否知曉HPV疫苗為因變量（知曉HPV疫苗=1，不知曉HPV疫苗=0），將表3單因素分析篩選出P＜0.1的變量，納入多因素Logistic回歸模型，分析結(jié)果顯示35～39歲、40～44歲（OR=2.430，95%CI：1.118～5.284、OR=2.778，95%CI：1.151～6.702）、漢族（OR=3.864，95%CI：1.943～7.684）、初中學(xué)歷、高中及以上學(xué)歷（OR=4.874，95%CI：2.477～9.588、OR=14.702，95%CI：5.699～37.928）的監(jiān)護(hù)人HPV疫苗知曉率更高更高。男性（OR=0.320，95%CI：0.173～0.593）監(jiān)護(hù)人HPV疫苗知曉率更低（表4）。

2.3對(duì)HPV疫苗的接受情況

2.3.1監(jiān)護(hù)人接種疫苗的意愿

調(diào)查顯示，在知曉HPV疫苗的552位監(jiān)護(hù)人中，71.20%的監(jiān)護(hù)人愿意接種二價(jià)HPV疫苗，7.79%傾向于接種四價(jià)疫苗，10.69%傾向于接種九價(jià)疫苗。9.96%的監(jiān)護(hù)人不知道接種哪個(gè)HPV疫苗，0.36%的監(jiān)護(hù)人不愿意接種HPV疫苗。

2.3.2 HPV疫苗信息獲取途徑以及愿意付費(fèi)的范圍

在知曉HPV疫苗的552位監(jiān)護(hù)人中，在針對(duì)HPV疫苗信息獲取途徑（可多選），86.41%的監(jiān)護(hù)人愿意通過(guò)咨詢醫(yī)生獲取HPV疫苗信息，此外，81.70%的監(jiān)護(hù)人選擇通過(guò)醫(yī)院或?qū)W校的公開講座了解相關(guān)信息，61.41%傾向于通過(guò)電視或互聯(lián)網(wǎng)獲取信息。但有0.36%的監(jiān)護(hù)人對(duì)HPV疫苗的相關(guān)知識(shí)不感興趣。

此外，66.85%的監(jiān)護(hù)人愿意為HPV疫苗接種支付費(fèi)用。53.44%的監(jiān)護(hù)人愿意支付300元以下，僅13.41%愿意支付300元以上。

3討論

3.1 HPV及HPV疫苗認(rèn)知現(xiàn)狀

本研究顯示，76.73%的監(jiān)護(hù)人聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV，88.60%的人聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV疫苗，相較于既往研究［13-14］有了提升。一項(xiàng)2006—2015年中國(guó)19個(gè)省市58項(xiàng)研究的結(jié)果顯示，HPV疫苗知曉率為15.95%［13］。2019年一項(xiàng)對(duì)5 000名18～45歲的人群的問(wèn)卷調(diào)查顯示，不到三分之一的參與者聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV和HPV疫苗［14］。而本研究的結(jié)果則遠(yuǎn)高于這一比例，這一現(xiàn)象表明近年來(lái)HPV及HPV疫苗的宣傳工作取得了成效。然而，在本研究涉及的監(jiān)護(hù)人已為其子女接種了HPV疫苗，此類監(jiān)護(hù)人HPV及HPV疫苗的知曉率極有可能高于普通人群。此外，本研究的結(jié)果與2022年的一項(xiàng)針對(duì)1 534名中國(guó)9～18歲青少年父母的認(rèn)知調(diào)查研究結(jié)果相近，HPV知曉率為75.5%，HPV疫苗知曉率為84.7%［15］。值得注意的是，高危HPV作為宮頸癌主要病因的發(fā)現(xiàn)，篩查的廣泛開展，HPV檢測(cè)技術(shù)的應(yīng)用等，顯著提高了宮頸癌的早診早治率，還間接提升了公眾對(duì)HPV的認(rèn)知。我國(guó)首支HPV疫苗于2016年獲批，較歐美國(guó)家晚10年，且早期依賴進(jìn)口導(dǎo)致覆蓋率受限，直至2020年首個(gè)國(guó)產(chǎn)二價(jià)疫苗（馨可寧）上市后，打破了進(jìn)口疫苗的壟斷局面。目前我國(guó)已有兩個(gè)國(guó)產(chǎn)疫苗獲批，疫苗成本相對(duì)較低，供應(yīng)足，有力地推動(dòng)了HPV疫苗知識(shí)的普及。

3.2 HPV及HPV疫苗知曉率的影響因素

本研究系統(tǒng)性地調(diào)查了監(jiān)護(hù)人對(duì)HPV及HPV疫苗的知曉情況及疫苗接種意愿，并對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示，監(jiān)護(hù)人對(duì)HPV及HPV疫苗的認(rèn)知在不同群體之間存在顯著差異，尤其在年齡、性別、民族及學(xué)歷等方面。

本研究發(fā)現(xiàn)，35～39歲監(jiān)護(hù)人HPV及HPV疫苗知曉率是45歲及以上的1.911倍和2.430倍，40～44歲監(jiān)護(hù)人HPV疫苗知曉率則是45歲及以上的2.778倍。與美國(guó)的一項(xiàng)研究結(jié)果類似，其研究表明與18～49歲人群相比，65歲及以上的人群對(duì)HPV和HPV疫苗的認(rèn)知較低［16］。同時(shí)德國(guó)的研究也指出65～74歲的人群僅有12.8%知道HPV，而25～34歲的人群有43.6%聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV（P＜0.001）［17］。這可能是因?yàn)镠PV疫苗引入后，宣傳活動(dòng)的目標(biāo)主要是年輕人［16］，且年輕人獲取信息途徑多、接受度高，因此他們可能對(duì)HPV及HPV疫苗的知曉率相對(duì)較高。

女性監(jiān)護(hù)人對(duì)HPV及HPV疫苗的知曉率顯著高于男性監(jiān)護(hù)人（HPV：OR=1.789、HPV疫苗：OR=3.125）。這與以往的研究結(jié)果一致，一項(xiàng)meta分析評(píng)估了2006—2015年代表中國(guó)19個(gè)省市的58項(xiàng)研究顯示女性的HPV知曉率為男性的9.555倍［13］。此外，美國(guó)和德國(guó)研究也表明女性HPV和HPV疫苗的知曉率為男性的1.42倍和1.72倍［16-17］，這可能與HPV疫苗最初僅針對(duì)女孩推出和銷售有關(guān)［16］，以及在家庭中通常母親更關(guān)注孩子的健康，主動(dòng)獲取相關(guān)HPV和HPV疫苗相關(guān)信息的意愿更強(qiáng)。

本研究發(fā)現(xiàn)，漢族監(jiān)護(hù)人對(duì)HPV及HPV疫苗的知曉率高于少數(shù)民族（HPV：OR=2.332、HPV疫苗：OR=3.864），與國(guó)內(nèi)一項(xiàng)meta分析結(jié)果（漢族HPV疫苗知曉率是少數(shù)民族的2.099倍）相近［13］。云南的一項(xiàng)研究也表明，漢族女性的宮頸癌相關(guān)知識(shí)知曉率為56.0%，而其他民族僅為40.9%（P=0.015）［18］。部分少數(shù)民族聚居地區(qū)往往地理位置相對(duì)偏遠(yuǎn)，交通與信息流通相對(duì)不便，此外，當(dāng)前關(guān)于各類公共衛(wèi)生知識(shí)（如疫苗接種等）的宣傳大多以漢語(yǔ)為主，這在一定程度上影響了其對(duì)相關(guān)信息的獲取。因此針對(duì)少數(shù)民族應(yīng)優(yōu)化健康教育策略，提高這一群體的健康信息獲取途徑。

本研究結(jié)果顯示，學(xué)歷越高（以小學(xué)及以下學(xué)歷為參照）的監(jiān)護(hù)人對(duì)HPV（OR=5.282、OR=4.553）及HPV疫苗（OR=14.702、OR=4.874）的知曉率越高。山東一項(xiàng)研究表明，高中及以上學(xué)歷者在HPV知曉率上具有顯著優(yōu)勢(shì)（χ2=9.48，P＜0.01）［19］。云南的一項(xiàng)研究顯示，小學(xué)以上學(xué)歷的女性宮頸癌相關(guān)知識(shí)知曉率均高于文盲或半文盲（OR=1.76～5.25）［20］，這可能是因?yàn)閷W(xué)歷較高的群體接觸健康信息的渠道較多，也更傾向于主動(dòng)獲取相關(guān)知識(shí)，更容易接受新技術(shù)和篩查措施，從而形成較高的認(rèn)知水平。

3.3 HPV疫苗接種意愿及影響因素

本研究中99.64%的監(jiān)護(hù)人愿意接種HPV疫苗。在另一項(xiàng)針對(duì)1 534名中國(guó)9～18歲青少年父母的認(rèn)知調(diào)查中，84.90%的父母愿意接種HPV疫苗［15］，同樣具有較高的接種意愿。本研究發(fā)現(xiàn)，四價(jià)（7.79%）和九價(jià)（10.69%）HPV疫苗的接種意愿相對(duì)二價(jià)（71.20%）較低。一方面，目前上市的2個(gè)國(guó)產(chǎn)疫苗均為二價(jià)疫苗，相較于進(jìn)口疫苗在價(jià)格上展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)，極大地減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另一方面，兩款國(guó)產(chǎn)疫苗在生產(chǎn)供應(yīng)環(huán)節(jié)表現(xiàn)出色，能夠滿足市場(chǎng)需求，有效保障了疫苗的穩(wěn)定供應(yīng)。這兩方面的有力支撐，也將為提高HPV疫苗接種率創(chuàng)造有利條件。

值得關(guān)注的是，本研究中約53.44%的監(jiān)護(hù)人能夠接受的疫苗價(jià)格范圍為300元以下，普遍低于目前HPV疫苗的市場(chǎng)價(jià)格（300～1 400元/每劑）。在低衛(wèi)生資源地區(qū)，由于醫(yī)療資源匱乏，居民對(duì)HPV疫苗了解有限，健康意識(shí)相對(duì)薄弱，可能不清楚疫苗的實(shí)際價(jià)格及其重要性。同時(shí)，大部分低衛(wèi)生資源地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平也有限，居民對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用較為敏感，從而猶豫是否接種HPV疫苗。因此，提高健康意識(shí)、普及疫苗知識(shí)和優(yōu)化價(jià)格策略，對(duì)于推動(dòng)HPV疫苗接種至關(guān)重要。價(jià)格補(bǔ)貼可能會(huì)提高HPV疫苗接種率，降低疫苗成本是提高接種率的關(guān)鍵因素［14，21-22］。

3.4健康教育

根據(jù)本研究結(jié)果，86.41%的監(jiān)護(hù)人傾向于向醫(yī)生咨詢HPV疫苗信息，顯示出醫(yī)生在健康信息傳播中的重要作用。醫(yī)生是最值得信任的信息來(lái)源之一［23］，建議醫(yī)院、社區(qū)等相關(guān)醫(yī)療保健部門的醫(yī)生，可在患者就醫(yī)時(shí)、不干擾常規(guī)診療的程序下，普及相關(guān)知識(shí)。研究表明，醫(yī)生的專業(yè)推薦能夠顯著提高疫苗接種率［24］，且醫(yī)生的意見(jiàn)對(duì)疫苗接種決策影響較大［25］。此外，81.70%的監(jiān)護(hù)人更信任通過(guò)醫(yī)院/學(xué)校公開講座獲取信息，這進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了權(quán)威機(jī)構(gòu)提供HPV相關(guān)教育的重要性［26］。同時(shí)加強(qiáng)其他渠道的信息傳播，普及疫苗知識(shí)也至關(guān)重要。本研究中，61.41%的監(jiān)護(hù)人愿意通過(guò)電視/互聯(lián)網(wǎng)獲取信息。未來(lái)應(yīng)充分利用醫(yī)生、公開講座及互聯(lián)網(wǎng)等渠道，確保信息準(zhǔn)確且覆蓋廣泛。

本研究系統(tǒng)評(píng)估了我國(guó)低衛(wèi)生資源地區(qū)青春期女孩監(jiān)護(hù)人對(duì)HPV、HPV疫苗知曉率與接種意愿的現(xiàn)狀及影響因素，為疫苗接種策略制定提供科學(xué)依據(jù)和參考。本研究?jī)H納入4個(gè)低衛(wèi)生資源地區(qū)示范點(diǎn)，未來(lái)研究可考慮擴(kuò)大樣本范圍，涵蓋更多地區(qū)，以提高結(jié)果的代表性和普適性。同時(shí)引入更多社會(huì)心理學(xué)變量，以更全面解釋接種意愿形成機(jī)制。

綜上所述，已接種HPV疫苗的青春期女孩的監(jiān)護(hù)人對(duì)HPV及HPV疫苗的認(rèn)知和接種意愿相對(duì)較高，但受年齡、性別、民族及學(xué)歷等因素影響。應(yīng)針對(duì)不同群體制定個(gè)性化健康教育策略和宣傳方式。同時(shí)，疫苗價(jià)格對(duì)接種意愿影響顯著，政策上應(yīng)考慮合理定價(jià)與補(bǔ)貼措施，以促進(jìn)疫苗接種率，加速實(shí)現(xiàn)我國(guó)宮頸癌消除2030年階段性目標(biāo)。

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