【摘要】 目的 研討精神分裂癥患者實(shí)施奧氮平與利培酮用藥對(duì)精神癥狀、機(jī)體糖脂代謝指標(biāo)的影響。方法 選取2022年1月—2024年1月經(jīng)惠安縣療養(yǎng)院精神科確診為精神分裂癥的96例患者作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組予以?shī)W氮平口服，觀察組予以利培酮口服，比較2組患者的方案療效、精神癥狀[陽(yáng)性及陰性癥狀量表（positive and negative symptom scale，PANSS）]、機(jī)體糖脂代謝指標(biāo)和不良反應(yīng)。結(jié)果 2組患者的用藥總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。用藥后，2組患者的PANSS各評(píng)估項(xiàng)（一般病理、陽(yáng)性及陰性癥狀）得分及總

分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。用藥后，觀察組的空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)PG）、三酰甘油（triacylglycerol，TG）和總膽固醇（total cholesterol，TC）均低于對(duì)照組（P＜0.05）。2組患者的用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施利培酮用藥，能夠取得與奧氮平相當(dāng)?shù)寞熜б约鞍踩?，同時(shí)還可有效減輕對(duì)機(jī)體糖脂代謝的干擾。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥；奧氮平；利培酮；精神癥狀；機(jī)體糖脂代謝

文章編號(hào)：1672-1721（2025）09-0067-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R749.3

精神分裂癥是病情程度較重的一類(lèi)精神疾病，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)顯示，目前全球范圍內(nèi)罹患精神分裂癥的將近2000萬(wàn)人，且患病率仍在不斷攀升[1]。精神分裂癥主要可引起思維、情感以及行為等各方面異常，對(duì)患者的日常生活及工作有嚴(yán)重影響，因此需要積極處理和控制。藥物干預(yù)仍是目前臨床控制精神分裂癥患者病情的主要手段，利培酮、奧氮平等均為常用第2代抗精神病藥物，目前在國(guó)內(nèi)臨床已有較廣泛使用，但關(guān)于2種藥物的具體藥效、安全性等問(wèn)題，尚存在不同看法[2-3]?；诖耍狙芯窟x取96例精神分裂癥患者，就奧氮平、利培酮2種藥物在精神分裂癥患者中的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)對(duì)比和分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2024年1月經(jīng)惠安縣療養(yǎng)院精神科確診為精神分裂癥的96例患者作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組男性20例，女性28例；年齡20～63歲，平均（40.38±6.25）歲；病程4～15個(gè)月，平均（7.25±2.38）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)17.3～28.9 kg/m2，平均（23.04±2.78）kg/m2。觀察組男性23例，女性25例；年齡22～64歲，平均（40.51±

6.38）歲；病程4～15個(gè)月，平均（7.29±2.41）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)17.5～28.6 kg/m2，平均（23.07±2.81）kg/m2。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（20220016）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《精神分裂癥防治指南》[4]中相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)吻合；屬于首次發(fā)?。蝗虢M前4周未接受相關(guān)用藥，如避孕藥、糖皮質(zhì)激素藥物和抗精神病藥物等；知悉此次臨床觀察目的，已簽署入組協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)此次用藥嚴(yán)重不耐受者；處于特殊生理階段者，如妊娠階段、哺乳階段等；有重要臟器系統(tǒng)問(wèn)題者，如肝功能、腎功能異常等；存在嚴(yán)重軀體性疾病者；入組前檢出有糖尿病等慢性病者；既往有酒精或藥物依賴(lài)史者。

1.2 方法

對(duì)照組予以?shī)W氮平（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052688，規(guī)格5 mg）口服，起始藥量5 mg，1次/d，于1周內(nèi)逐步加量至10 mg，1次/d；此后再結(jié)合患者病情變化逐步加量至10～20 mg，1次/d，連服8周后做觀察評(píng)估。

觀察組予以利培酮（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010309，規(guī)格1 mg）口服，起始藥量1 mg，1次/d，于1周內(nèi)逐步加量至2 mg，1次/d；

此后再結(jié)合患者的病情狀況逐步加量至2～6 mg，1次/d，連服8周后做觀察評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）方案療效。以PANSS[5]為參照擬定。顯效，即用藥后基本或完全無(wú)情感淡漠、幻覺(jué)等癥狀及體征，PANSS總分下降50%以上；有效，即用藥后情感淡漠、幻覺(jué)諸癥有一定改善，PANSS總分下降超過(guò)25%，但不足50%；無(wú)效，即用藥后情感淡漠、幻覺(jué)諸癥基本無(wú)變化，PANSS總得分下降不足25%。用藥總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）精神癥狀。在用藥前、用藥8周后，通過(guò)PANSS對(duì)2組患者的精神狀況做測(cè)評(píng)。量表中包括一般病理、陽(yáng)性及陰性癥狀

3項(xiàng)，分別有16個(gè)、7個(gè)和7個(gè)條目，各條目計(jì)分1～7分，得分越趨近于高分說(shuō)明患者的精神癥狀越嚴(yán)重。（3）機(jī)體糖脂代謝指標(biāo)。在用藥前、用藥8周后，給予患者靜脈血采樣，采血量3 mL，經(jīng)轉(zhuǎn)速3 500 r/min離心10 min（半徑8 cm）后，通過(guò)酶法完成對(duì)2組患者FPG、TG、TC水平的檢測(cè)。（4）不良反應(yīng)。觀察并統(tǒng)計(jì)組間用藥不良反應(yīng)（如體質(zhì)量增加、嗜睡、胃腸反應(yīng)以及口干等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件究分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義。

2 結(jié)果

2.1 方案療效

觀察組和對(duì)照組用藥后總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 精神癥狀

用藥前，2組患者PANSS各評(píng)估項(xiàng)（一般病理、陽(yáng)性及陰性癥狀）得分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后，2組患者PANSS各評(píng)估項(xiàng)得分及總分均低于用藥前（P＜0.05），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 機(jī)體糖脂代謝指標(biāo)

用藥前，2組患者的FPG、TG和TC檢測(cè)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后，2組患者的機(jī)體糖脂代謝指標(biāo)檢測(cè)值均低于用藥前，觀察組比對(duì)照組更低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 用藥不良反應(yīng)

觀察組與對(duì)照組用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

精神分裂癥是多種因素綜合作用的精神類(lèi)疾病，如遺傳因素、社會(huì)環(huán)境因素、心理精神因素以及腦部結(jié)構(gòu)和神經(jīng)遞質(zhì)異常等。由于女性需要經(jīng)歷經(jīng)期、妊娠期等生理階段，心理精神壓力較大，女性罹患該病的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高[6-8]?，F(xiàn)階段臨床主要依賴(lài)于藥物控制該病，部分藥物雖然對(duì)精神分裂癥患者的陰性癥狀有較好的控制作用，但可能存在不良反應(yīng)較多、遠(yuǎn)期效果欠佳等問(wèn)題[9-10]。因此，關(guān)于精神分裂癥患者的藥物選擇，仍然是目前臨床研究的熱點(diǎn)。利培酮、奧氮平均為現(xiàn)階段臨床推薦的精神分裂癥首選藥物，2種藥物在治療精神分裂癥方面均有確切效果，至于具體選擇則尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。

本研究結(jié)果顯示，2組患者用藥后的總有效率、PANSS各評(píng)分項(xiàng)（一般病理、陰性與陽(yáng)性癥狀）得分以及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說(shuō)明，在精神分裂癥患者中，予以?shī)W氮平或利培酮用藥均有確切的治療效果，二者對(duì)患者的精神癥狀控制效果接近。該觀點(diǎn)與徐實(shí)等[11]研究結(jié)果基本相一致，其研究中，患者經(jīng)利培酮用藥后的精神癥狀控制效果與奧氮平相當(dāng)，總有效率分別達(dá)到94.29%和88.57%。究其原因，可能是利培酮是一種苯丙異 " " 唑類(lèi)衍生物，能夠通過(guò)與人體多巴胺D2受體的結(jié)合達(dá)到緩解患者陽(yáng)性癥狀的作用[12]；而奧氮平是一種非典型抗精神病藥物，主要通過(guò)對(duì)多巴胺受體、5-羥色胺受體的抑制降低組胺、腎上腺素的活性，從而發(fā)揮抗精神病作用[13]。雖然二者作用機(jī)制不同，但抗精神病作用相當(dāng)，因而用藥后均能夠較好地改善患者的陽(yáng)性及陰性癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后TC、TG以及FPG檢測(cè)值均低于對(duì)照組（P＜0.05）。這說(shuō)明，與奧氮平相比，利培酮用藥更有助于減輕對(duì)機(jī)體糖脂代謝狀況的影響。這與錢(qián)興山等[14]研究中精神分裂癥患者用藥后FPG值（5.15±0.61）mmol/L低于奧氮平用藥后的（5.92±0.58）mmol/L相一致。分析原因，認(rèn)為可能是利培酮作用過(guò)程中不會(huì)對(duì)膽堿能受體產(chǎn)生干擾，基本不影響人體血脂水平，也不易減弱胰島素功能，而奧氮平對(duì)此相反，故而利培酮用藥更利于維持機(jī)體糖脂水平的穩(wěn)定[15]。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，2組患者觀察期間的用藥不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此提示，無(wú)論是奧氮平或利培酮用藥，在安全性方面均較有保障，能夠盡可能避免影響精神分裂癥患者的用藥耐受性，促使其更自覺(jué)配合治療。

綜上所述，對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施利培酮用藥，能夠取得與奧氮平相當(dāng)?shù)闹委熜Ч约鞍踩?，同時(shí)還可有效減輕對(duì)機(jī)體糖脂代謝的干擾，可作為今后臨床治療精神分裂癥患者的一種首選藥物。

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（編輯：張興亞）