【摘要】 目的 探究基于要點(diǎn)集成釋放方案的手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融手術(shù)患者的影響。方法 "選擇2023年2月—2024年2月吉安市中心人民醫(yī)院收治的70例需接受熱消融手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者為觀察對(duì)象，以案例排序的奇偶性為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，35例案例排序偶數(shù)的患者為對(duì)照組，35例案例排序奇數(shù)的患者為觀察組。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取基于要點(diǎn)集成釋放方案的手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，均護(hù)理干預(yù)1個(gè)月。比較2組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)、生活質(zhì)量量表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 "觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=7.709，P=0.005）。結(jié)論 "基于要點(diǎn)集成釋放方案的手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融手術(shù)患者的護(hù)理作用顯著，可優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺結(jié)節(jié)；熱消融手術(shù)；要點(diǎn)集成釋放方案；手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理

文章編號(hào)：1672-1721（2025）09-0133-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.6

甲狀腺結(jié)節(jié)是指由多種原因引起的、以在正常甲狀腺組織中出現(xiàn)局限性腫塊為特征的一種內(nèi)分泌疾病，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、氣促、聲音嘶啞、發(fā)音障礙、吞咽因難等。若不及時(shí)給予有效治療及護(hù)理干預(yù)，隨著病情遷延，癥狀會(huì)不斷加重，甲狀腺功能也會(huì)逐漸減退，還可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致癌變[1]。目前，臨床認(rèn)為良性甲狀腺結(jié)節(jié)無(wú)需治療，而針對(duì)惡性結(jié)節(jié)患者主要采取手術(shù)治療。熱消融手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，其優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快，但術(shù)后可能造成喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺腺體損傷，預(yù)后情況難以預(yù)估[2-3]，需輔以精心護(hù)理干預(yù)。不同的護(hù)理方式會(huì)產(chǎn)生不同的護(hù)理效果。有研究發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠在甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融手術(shù)中形成很好的輔助效果，尤其是手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅可優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，還可改善預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。目前關(guān)于要點(diǎn)集成釋放方案在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理方面的研究較少，難以為后期相關(guān)研究提供經(jīng)驗(yàn)借鑒?；诖?，本研究以吉安市中心人民醫(yī)院收治的70例需接受熱消融手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，旨在探究基于要點(diǎn)集成釋放方案的手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融手術(shù)患者的影響，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2023年2月—2024年2月吉安市中心人民醫(yī)院收治的70例需接受熱消融手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者為觀察對(duì)象，以案例排序的奇偶性為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，35例案例排序偶數(shù)患者為對(duì)照組，35例案例排序奇數(shù)患者為觀察組。對(duì)照組男性

17例，女性18例；年齡35～72歲，平均（43.82±4.16）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（3.28±0.37）年；結(jié)節(jié)直徑0.45～3.58 cm，平均（2.29±0.31）cm。觀察組男性16例，女性19例；年齡35～75歲，平均（43.95±4.18）歲；病程

6個(gè)月～6年，平均（3.32±0.41）年；結(jié)節(jié)直徑0.47～3.62 cm，平均（2.31±0.28）cm。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒捌浼覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《甲狀腺結(jié)節(jié)及相關(guān)疾病熱消融中西醫(yī)結(jié)合診療指南（2021版）》[6]中診療標(biāo)準(zhǔn)；依從性較高，接受隨訪；臨床病歷資料完整；無(wú)精神障礙病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；免疫、血液系統(tǒng)異常；合并有肝、腎等重要器官病變；不符合手術(shù)治療條件；中途退出。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。安排患者入院，進(jìn)行常規(guī)體征檢查，觀察患者的心率、血壓、脈搏、體溫等；對(duì)患者進(jìn)行健康宣講、心理疏導(dǎo)，消除術(shù)前壓力，緩解緊張、害怕等情緒；用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)，強(qiáng)化環(huán)境管理，為患者營(yíng)造安全、舒適的治療環(huán)境。

觀察組采取基于要點(diǎn)集成釋放方案的手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）成立護(hù)理小組。護(hù)士長(zhǎng)1名，作為組長(zhǎng)，統(tǒng)籌護(hù)理工作；臨床醫(yī)師

1名，處理緊急情況與指導(dǎo)護(hù)理工作；責(zé)任護(hù)士

3名，執(zhí)行護(hù)理方案的每項(xiàng)措施。小組成員采用SF-36評(píng)估護(hù)理前患者的生活質(zhì)量，結(jié)合患者特點(diǎn)與以往手術(shù)預(yù)后情況，共同商議擬定詳細(xì)的手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案。（2）要點(diǎn)集成釋放方案的制定。采用詢證護(hù)理工作形式，查找有關(guān)甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理要點(diǎn)的資料與文獻(xiàn)，整合專項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)集成條目，再以各條目為思維活動(dòng)核心，積極查詢與擬定相匹配的手術(shù)室護(hù)理措施，豐富充實(shí)每個(gè)護(hù)理要點(diǎn)集成條目，最終形成甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理要點(diǎn)集成釋放方案，包括術(shù)前器械準(zhǔn)備、心理干預(yù)，術(shù)中麻醉、保暖護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥、體位護(hù)理與情感支持等。（3）執(zhí)行護(hù)理方案。按照擬定的護(hù)理方案嚴(yán)格執(zhí)行。術(shù)前器械準(zhǔn)備，術(shù)前檢查手術(shù)相關(guān)器械是否完備，出現(xiàn)異常需及時(shí)檢修、更換，檢查手術(shù)室中相關(guān)急救藥品是否缺失，將相關(guān)器械按照手術(shù)順序進(jìn)行擺放。術(shù)前心理干預(yù)，評(píng)估患者心理狀態(tài)，引導(dǎo)其講述心理訴求，根據(jù)個(gè)人差異進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒；告知患者手術(shù)流程，提前引導(dǎo)患者到手術(shù)室參觀，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼。術(shù)中護(hù)理，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度，做好麻醉，配合醫(yī)師完成手術(shù)，理智、冷靜、正確、熟練地傳遞手術(shù)工具，妥善放置相關(guān)手術(shù)垃圾；術(shù)中需注意觀察患者的各項(xiàng)體征，注意補(bǔ)液、保暖，輸注的液體需加溫后再輸入患者體內(nèi)，可按規(guī)定使用保溫毯。術(shù)后護(hù)理，按規(guī)定監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征，有異常及時(shí)反饋；進(jìn)行體位護(hù)理，定時(shí)幫助患者翻身，避免壓瘡；查看患者身體狀態(tài)，定期更換床單被套、病服，避免感染；叮囑患者家屬、友人等多陪護(hù)患者，給予情感支持，監(jiān)督患者用藥。飲食護(hù)理，建議患者多食新鮮蔬果，控制碘、熱量的攝入，主食需粗細(xì)搭配。運(yùn)動(dòng)鍛煉，進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，控制體質(zhì)量，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。舒緩精神，平時(shí)要注意放松心情，學(xué)會(huì)排解壓力，避免精神緊張。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)。記錄并比較2組患者手術(shù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量。（2）生活質(zhì)量。采用SF-36[7]進(jìn)行評(píng)定。SF-36包含36個(gè)條目，分為生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)評(píng)分維度，各維度評(píng)分0～100分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越好。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄感染、喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能減退等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，首次下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組SF-36中生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、總體健康、精神健康評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.709，P=0.005），見表3。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)并發(fā)于各種甲狀腺疾病，可單發(fā)，也可多發(fā)，單發(fā)癌變風(fēng)險(xiǎn)較高[8]。截至目前，該病發(fā)病機(jī)制仍不確切。據(jù)現(xiàn)有研究資料顯示，大多認(rèn)為與碘攝入過量或不足、肥胖、抽煙、精神緊張、遺傳等因素相關(guān)，放射線的照射也可能成為誘因[9]。該病發(fā)病率高，借助高分辨率超聲技術(shù)檢出的甲狀腺結(jié)節(jié)高達(dá)50%，嚴(yán)重影響社會(huì)健康水平[10]。就當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)而言，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)患者通過手術(shù)可以治愈，雖有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但結(jié)合護(hù)理干預(yù)可改善預(yù)后。

熱消融手術(shù)是當(dāng)前治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要手段之一，以往多結(jié)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但常規(guī)護(hù)理措施難以在降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、提高生活質(zhì)量等方面起到有效作用[11]。為改變這一現(xiàn)狀，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，增強(qiáng)手術(shù)療效，需探尋綜合護(hù)理價(jià)值更高的手術(shù)室護(hù)理方式。本研究結(jié)果顯示，觀察組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與趙漪文等[12]研究結(jié)果部分相符，提示基于要點(diǎn)集成釋放方案的手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融手術(shù)患者的護(hù)理效果良好，可縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等，減少術(shù)中出血量。分析原因，基于要點(diǎn)集成釋放方案可完善、簡(jiǎn)化護(hù)理程序，基于此制定的手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案更加科學(xué)有序，而對(duì)于護(hù)理要點(diǎn)的把控能夠提高護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)[13]。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后，觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），與李偉[14]研究結(jié)果部分相符，提示基于要點(diǎn)集成釋放方案的手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以切實(shí)地改善甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融手術(shù)患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。分析原因，要點(diǎn)集成釋放方案的制定運(yùn)用了詢證護(hù)理工作方式，護(hù)理要點(diǎn)的發(fā)現(xiàn)與集成使護(hù)理思維脈絡(luò)更清晰，豐富每個(gè)護(hù)理要點(diǎn)條目可使手術(shù)室護(hù)理方案更完善優(yōu)質(zhì)，按規(guī)定執(zhí)行護(hù)理措施可提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[15]。本研究結(jié)果中，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融手術(shù)患者實(shí)施基于要點(diǎn)集成釋放方案的手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因，要點(diǎn)集成釋放方案的構(gòu)建集合了多個(gè)醫(yī)護(hù)人員的智慧，護(hù)理人員有目的、有組織地開展護(hù)理工作，在此基礎(chǔ)上制定手術(shù)室護(hù)理方案，提高了護(hù)理質(zhì)量，降低術(shù)后感染、甲狀腺功能減退等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，基于要點(diǎn)集成釋放方案的手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融手術(shù)患者的護(hù)理作用顯著，可優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)、降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，是一種切實(shí)有效的護(hù)理方式。

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（編輯：郭曉添）