【摘要】 目的 探討對老年糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）患者行基于3H理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合敘事護(hù)理的干預(yù)效果。方法 "選取2022年12月—2023年12月南通瑞慈醫(yī)院/揚(yáng)州大學(xué)附屬南通瑞慈醫(yī)院收治的180例老年DM患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組90例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行基于3H理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合敘事護(hù)理，觀察2組患者干預(yù)前后心理情緒、血糖自我管理能力以及糖代謝狀況。結(jié)果 "干預(yù)前，2組患者心理情緒、血糖自我管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組心理情緒、血糖自我管理能力評分改善程度較對照組優(yōu)（P＜0.05）。干預(yù)前，2組患者糖代謝指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組糖代謝指標(biāo)水平較對照組低（P＜0.05）。結(jié)論 "對老年DM患者實(shí)施基于3H理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理、敘事護(hù)理聯(lián)合干預(yù)效果顯著，不僅可以強(qiáng)化患者血糖自我管理能力，還能改善患者心理情緒，確保機(jī)體糖代謝保持平穩(wěn)狀態(tài)，對控制病情、延緩疾病進(jìn)展具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 老年糖尿??；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；3H理論；常規(guī)護(hù)理；敘事護(hù)理；心理情緒；血糖自我管控能力；糖代謝

文章編號：1672-1721（2025）09-0137-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.5

老年DM為內(nèi)分泌科高發(fā)疾病，嚴(yán)重危害老年人身心健康。臨床對于老年DM患者常予以藥物治療。由于病程時(shí)間較長，長時(shí)間應(yīng)用藥物，會使患者滋生負(fù)性情緒[1]。老年DM患者普遍存在對自身疾病及疾病恢復(fù)知識欠缺，認(rèn)知度、治療依從性不高，自我管理能力差等問題，繼而造成其血糖難以得到有效控制。因此，需配合有效性的護(hù)理干預(yù)盡可能強(qiáng)化其血糖自我管理能力，改善預(yù)后。

3H理論中的3H指的是醫(yī)院（hospital）差異化服務(wù)、家庭式（home）溫馨服務(wù)以及賓館式（hotel）禮儀服務(wù)。基于3H理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是將三者充分結(jié)合，提出綜合性、針對性較強(qiáng)的全方位護(hù)理模式。該護(hù)理模式以患者為中心，為患者提供更細(xì)致周全的服務(wù)[2]。敘事護(hù)理是將人文關(guān)懷作為基礎(chǔ)，通過聆聽、述說的互動(dòng)形式，確保雙方共情、相互了解而互為影響的過程，對患者情緒進(jìn)行引導(dǎo)，使患者情緒得到宣泄，協(xié)助患者樹立樂觀、正確的態(tài)度，避免危害身體健康的不良行為發(fā)生[3]。

鑒于此，本研究選取180例老年DM患者，探討對老年DM患者行基于3H理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理、敘事護(hù)理聯(lián)合干預(yù)的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年12月—2023年12月南通瑞慈醫(yī)院/揚(yáng)州大學(xué)附屬南通瑞慈醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的180例老年DM患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組90例。對照組男性55例，女性35例；年齡61～86歲，平均（77.71±7.99）歲；病程1～11年，平均（6.91±1.51）年。觀察組男性58例，女性32例；年齡62～84歲，平均（77.56±7.96）歲；病程1～12年，平均（6.88±1.46）年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒捌浼覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[4]中疾病有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；病程＞6個(gè)月；年齡＞60歲；無其他傳染性疾?。粺o先天性器官功能性疾??；精神狀態(tài)良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器系統(tǒng)功能障礙者；凝血功能障礙者；合并惡性腫瘤者；妊娠期糖尿病者；合并糖尿病并發(fā)癥及急性感染者；有嚴(yán)重視、聽、智能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法

對照組行常規(guī)護(hù)理。根據(jù)患者不同病情狀況，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，同時(shí)講解用藥方法、劑量，叮囑患者強(qiáng)化對血糖的自我監(jiān)測管理，如存在異常需向醫(yī)師匯報(bào)予以處理；耐心解答患者的疑難困惑，向患者說明積極配合治療對控制疾病的重要性；指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食原則，叮囑患者飲食需規(guī)律，少食多餐，嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入量。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組實(shí)施基于3H理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合敘事護(hù)理，具體如下。

基于3H理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）Hospital護(hù)理。老年DM患者病程長，在疾病癥狀影響下會加劇患者負(fù)性情緒，對患者睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。老年患者存在性格敏感、易怒等特點(diǎn)。護(hù)理人員在護(hù)理前應(yīng)做好全面了解，尊重患者，發(fā)揮護(hù)理專業(yè)性，將問題作為導(dǎo)向積極與患者交流，予以患者人文關(guān)懷，建立和諧關(guān)系，取得老年DM患者信任，提高其依從性。密切監(jiān)測患者癥狀、生命體征。向患者說明診療和護(hù)理計(jì)劃，使患者能感受到自己對疾病存在主控權(quán)，對確保其配合后續(xù)護(hù)理工作具有積極意義。采用播放小視頻，發(fā)放健康手冊、宣傳畫，微信公眾號推送等方式，實(shí)施多方位健康宣教，引導(dǎo)患者行為，增加患者對DM的知識儲備，轉(zhuǎn)變患者對疾病治療的態(tài)度，促進(jìn)患者自我管控能力提升。（2）Home護(hù)理。通過播放老年DM患者喜歡的音樂、擺放盆栽等，營造良好的就醫(yī)環(huán)境?；颊邫z查期間護(hù)理人員需全程陪同。提供各種基礎(chǔ)設(shè)備，例如熱水器、空調(diào)以及電視等，讓患者產(chǎn)生如同居家接受康復(fù)治療的溫馨感覺。通過家庭支持，引導(dǎo)患者朋友、家屬對患者進(jìn)行悉心照料，同時(shí)監(jiān)督患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，例如每日在用餐30 min后進(jìn)行爬樓

梯、慢走、太極等各種有氧運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間約為

30 min。（3）Hotel護(hù)理。以賓館禮儀培訓(xùn)護(hù)理人員。規(guī)定對老年DM患者實(shí)施護(hù)理的相關(guān)人員時(shí)刻保持著裝整潔、面帶微笑，以誠懇的態(tài)度、得體的舉止、規(guī)范的言語對患者進(jìn)行服務(wù)。以一對一的形式向患者及其家屬介紹相關(guān)信息，包括醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)師及護(hù)士等。監(jiān)督患者用藥情況，積極防范藥物可能引起的不良反應(yīng)，讓患者盡早適應(yīng)病房環(huán)境，并能長時(shí)間堅(jiān)持規(guī)律用藥。

敘事護(hù)理。（1）鼓勵(lì)患者講述自身生活細(xì)節(jié)、血糖自我管控狀況等。在患者敘述期間，護(hù)理人員應(yīng)采用開放式問題了解患者血糖監(jiān)測、生活、運(yùn)動(dòng)、飲食等多方面的情況，30～40 min/次。鼓勵(lì)患者記錄自身血糖管控情況、心路歷程，并記錄抗糖周記，通過書寫表達(dá)、口述表達(dá)等方式講述患者血糖自我管控狀況。（2）專業(yè)分析患者敘事資料，根據(jù)資料內(nèi)容提出護(hù)理問題。將患者前期講述的諸多內(nèi)容進(jìn)一步轉(zhuǎn)為文字資料。從心理層面、護(hù)理層面等多角度分析文字資料、抗糖周記，評估患者血糖管控障礙、心理情緒障礙，并從DM、心理方面提出相應(yīng)的護(hù)理問題。（3）以患者為中心，根據(jù)護(hù)理問題制定干預(yù)計(jì)劃并予以落實(shí)。心理情緒層面，梳理患者心理問題，與患者再次溝通期間，引導(dǎo)患者回憶既往生活中存在的類似事件，通過舉例老年DM患者管控血糖成功的案例，讓患者反思自身經(jīng)歷，倘然接受疾病所引起的生活改變，樹立樂觀戰(zhàn)勝病魔的信心。DM管控層面，通過分析患者存在的自我管控問題，與患者再次溝通期間，理解患者難以進(jìn)行自我管控的原因，并反思在對患者實(shí)施健康宣教時(shí)可能存在的不當(dāng)之處，理解、尊重患者，通過榜樣教育、舉例既往成功案例，協(xié)助患者反思，以獲取更為理想的協(xié)調(diào)方式，使得患者生活能恢復(fù)平衡。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理情緒。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估2組患者心理情緒狀態(tài)。其中SAS以50～59分為輕度焦慮，60～

69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮，評分越高表明患者焦慮情緒越嚴(yán)重；SDS以53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞73分為重度抑郁，評分越高表明患者抑郁情緒越嚴(yán)重。（2）血糖自我管控能力。采用DM自我管理行為量表（summary of diabetes self care activities，SDSCA）評估2組患者血糖自我管控能力。該量表共12個(gè)條目，各條目以8級評分法（0～7分）進(jìn)行正向計(jì)分，＞80分為具備良好管控能力，60～80分為具備中等管控能力，＜60分為具備較差管控能力。評分越高表明患者血糖自我管控能力越強(qiáng)。（3）糖代謝指標(biāo)水平。干預(yù)前后，采集2組患者的清

晨空腹靜脈血5 mL予以離心處理，離心轉(zhuǎn)速

3 000 r/min，持續(xù)離心20 min分離血清，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀（LX-20）檢測空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose，2 h PG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbAlc）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（心理情緒、血糖自我管控能力、糖代謝指標(biāo)水平）以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理情緒、血糖自我管控能力比較

干預(yù)前，2組患者SAS評分、SDS評分、

SDSCA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組，SDSCA評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 糖代謝指標(biāo)水平比較

干預(yù)前，2組患者糖代謝指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組糖代謝指標(biāo)水平較對照組低（P＜0.05），見表2。

3 討論

我國人口老齡化形勢嚴(yán)峻。研究顯示截至2019年，我國60歲以上人群中DM發(fā)病率較高，達(dá)15%。受年齡、文化、經(jīng)濟(jì)、社會等諸多因素影響，老年群體缺乏對DM的認(rèn)知，加之飲食狀況不理想，以保守用藥治療方案為主，促使部分老年DM患者伴有嚴(yán)重心理障礙，并未長時(shí)間堅(jiān)持規(guī)律用藥，繼而所致血糖水平長期處于不穩(wěn)定狀態(tài)[5]。提升老年DM患者對疾病認(rèn)知水平，改善其心理情緒，促進(jìn)血糖自我管理能力提升，是確保血糖控制的最有效方法[6]。

DM是遺傳、環(huán)境因素互相作用所誘發(fā)的內(nèi)分泌代謝性疾病。除遺傳因素外，在DM發(fā)生、進(jìn)展乃至轉(zhuǎn)歸過程中，心理、社會因素均發(fā)揮了重要的作用[7]。老年DM需終身用藥，日常生活中需堅(jiān)持規(guī)律飲食，保持良好生活習(xí)慣，同時(shí)存在高額醫(yī)療負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生程度不一的心理問題。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS評分為（34.22±7.35）分、SDS評分為（38.45±6.32）分低于對照組的（48.54±10.74）分、（44.66±7.86）分（P＜0.05），可見基于3H理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合敘事護(hù)理可使得老年DM患者心理情緒得到有效改善，與王光琳等[8]、陳志貞等[9]研究結(jié)論一致。究其原因，基于3H理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合敘事護(hù)理側(cè)重對患者心理情緒層面予以支持，其中敘事護(hù)理從心理問題入手，采用敘事、回應(yīng)、重構(gòu)、反思的心理疏導(dǎo)方式使患者重新認(rèn)知疾病，提升患者對疾病的接納度，并在護(hù)理人員的協(xié)助下合理調(diào)整疾病管理計(jì)劃、自身情緒管理方法，強(qiáng)化患者治愈疾病的信心；基于3H理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念以人為本，針對患者自身因素對護(hù)理計(jì)劃加以擬定，通過提供溫馨環(huán)境、良好的溝通、家庭的支持來改善患者心理情緒[10]。

牛林艷等[11]研究指出，對2型糖尿病患者行全方位敘述護(hù)理后，其DM自我管理評分較常規(guī)護(hù)理更優(yōu)。本研究中，干預(yù)后，觀察組SDSCA評分（68.54±5.65）分高于對照組的（55.65±3.54）分（P＜0.05），表明基于3H理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理、敘事護(hù)理聯(lián)合干預(yù)可強(qiáng)化患者血糖自我管理能力。常規(guī)護(hù)理對老年DM的健康宣教常以護(hù)理人員為主導(dǎo)，忽視患者主體作用，且健康宣教內(nèi)容不具針對性。基于3H理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合敘事護(hù)理以患者為主體，在尊重、了解患者的前提下，實(shí)施DM疾病、心理情緒層面的雙重管理指導(dǎo)，通過了解患者疾病管理期間發(fā)生的個(gè)體化問題，分析其知識盲區(qū)，予以系統(tǒng)化、規(guī)范化指導(dǎo)，從而提升患者血糖自我管理能力。

有研究指出，血糖控制良好可預(yù)防DM相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。常規(guī)護(hù)理往往缺乏良好的護(hù)患溝通，護(hù)理內(nèi)容大多集中于管理患者DM治療期間存在的問題，未側(cè)重行為、心理方面的干預(yù)。行為的改變通常是由心理情緒所驅(qū)動(dòng)的。想要確保血糖維持良好，單靠用藥治療難以發(fā)揮最佳成效。應(yīng)利用心理情緒驅(qū)使行為變化，使患者維持良好的生活、飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，改善糖代謝水平?；?H理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合敘事護(hù)理干預(yù)內(nèi)容全面，一方面，3H理論可使患者感受到來自護(hù)理人員的真切關(guān)心，拉近護(hù)患關(guān)系，提升患者配合度；另一方面，基于前述奠定的基礎(chǔ)，后續(xù)經(jīng)由暢通無阻的敘事，在反饋和被反饋的作用下，提高患者的認(rèn)知，進(jìn)一步驅(qū)動(dòng)患者自身行為習(xí)慣改變，對調(diào)節(jié)糖代謝具有重要作用。

綜上所述，對老年DM患者行基于3H理論的優(yōu)質(zhì)護(hù)理、敘事護(hù)理聯(lián)合干預(yù)的效果顯著，不僅可以強(qiáng)化患者血糖自我管理能力，還能改善患者心理情緒，確保機(jī)體糖代謝保持平穩(wěn)狀態(tài)，對控制病情、延緩疾病進(jìn)展具有積極意義。

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（編輯：郭曉添）