摘要：目的 探討內(nèi)窺鏡下超聲齦下刮治術(shù)對(duì)牙根表面的影響及有效率。方法 選取2022年8月～2024年4月醫(yī)院治療的82例牙周炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)超聲齦下刮治術(shù)，觀察組給予內(nèi)窺鏡輔助下超聲齦下刮治術(shù)，比較兩組治療效果、牙周健康指標(biāo)[牙周探診深度（PD）、附著喪失（CAL）、出血指數(shù)（BI）、菌斑指數(shù)（PLI）]、術(shù)后疼痛情況[采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）]及恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前兩組牙周健康指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組PD、CAL、BI、PLI均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 內(nèi)窺鏡輔助下齦下刮治與根面平整術(shù)治療牙周炎可有效提高治療效果，減少患者疼痛感，加速患者牙周恢復(fù)，保障患者口腔健康。

關(guān)鍵詞：內(nèi)窺鏡；超聲齦下刮治；牙周探診深度；菌斑指數(shù)；牙周炎

牙周炎屬于臨床常見的口腔慢性炎癥性疾病，其發(fā)生與牙齒局部因素有關(guān)。牙齦炎若未能及時(shí)進(jìn)行治療，炎癥可不斷擴(kuò)散至牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)等部位，進(jìn)而發(fā)展為牙周炎。牙周炎初期自覺癥狀不明顯，易被忽視，當(dāng)癥狀顯現(xiàn)時(shí)，則不能保留牙齒[1]。對(duì)此，采取有效的治療非常重要。針對(duì)牙周病較重者，傳統(tǒng)齦下刮治可導(dǎo)致出血較多、疼痛明顯等情況[2]。鑒于此，本研究旨在探討內(nèi)窺鏡下超聲齦下刮治術(shù)對(duì)牙根表面的影響及有效率。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年8月～2024年4月醫(yī)院治療的82例牙周炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各41例。觀察組男20例，女21例；年齡20～60歲，平均年齡（40.21±17.73）歲。對(duì)照組男21例，女20例；年齡21～60歲，平均年齡（40.17±17.32）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患牙未進(jìn)行充填治療或牙髓治療；近6個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行牙周治療；均為牙周炎Ⅱ期B級(jí)；牙周電子探針診斷為牙周炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在根裂和根折情況；伴有其他嚴(yán)重功能障礙疾病；存在凝血功能障礙。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行治療前健康教育，使患者積極配合治療。做好治療前準(zhǔn)備工作，實(shí)施齦上清潔處理。利用P5療儀以及齦上工作頭輕觸牙石，根據(jù)牙面外形調(diào)整角度，保持工作頭平行于牙面，隨后進(jìn)行拋光處理。治療1周后，患者牙齦炎癥基本消退，則再次進(jìn)行治療。操作人員均為5年經(jīng)驗(yàn)的口腔醫(yī)師，并通過標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)。

1.2.1 對(duì)照組給予傳統(tǒng)超聲齦下刮治術(shù)治療

采用EMS超聲治療儀治療，功率設(shè)置為低、中檔。盡量減少牙根去除量，增加牙周袋液體量，水流設(shè)定為14～23 mL/min；控制器械溫度，避免對(duì)牙周組織造成損傷，合理控制壓力；工作尖作迂回動(dòng)作，由冠方移向根方，尖端禁止指向牙面，以牙結(jié)石探針探查表面光滑為止。

1.2.2 觀察組給予內(nèi)窺鏡下輔助超聲齦下刮治術(shù)治療

相關(guān)步驟與對(duì)照組相同，治療中給予內(nèi)窺鏡輔助，通過內(nèi)窺鏡檢查無菌斑、牙結(jié)石為止。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療效果：各種癥狀消失，飲食、咀嚼正常，無疼痛感，為顯效；癥狀得到明顯改善，咀嚼功能基本恢復(fù)，存在輕微疼痛，為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組牙周健康指標(biāo)：觀察牙周探診深度（PD）、附著喪失（CAL）、出血指數(shù)（BI）及菌斑指數(shù)（PLI）。（3）比較兩組術(shù)后疼痛情況：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，疼痛程度越劇烈評(píng)分越高。（4）比較兩組恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為97.56%，高于對(duì)照組治療總有效率85.37%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組牙周健康指標(biāo)比較

治療前兩組牙周健康指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組PD、CAL、BI、PLI均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后疼痛情況比較

觀察組VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

慢性牙周炎的發(fā)生與牙菌斑生物膜有關(guān)，屬于臨床常見口腔疾病，嚴(yán)重時(shí)可引起牙齒松動(dòng)甚至脫落。齦下刮治與根面平整術(shù)是治療牙周炎的標(biāo)準(zhǔn)方法，通過清除牙齦下牙石和菌斑，平整牙根表面，促進(jìn)牙周組織的愈合。牙結(jié)石已被證明含有細(xì)菌產(chǎn)物，會(huì)導(dǎo)致牙周感染長期存在。

齦下刮治療術(shù)、根面平整術(shù)為臨床治療慢性牙周炎的主要方案，其治療目的為清除牙根表面刺激物，利用專門的刮治器械將附著在牙根表面的牙石、牙菌斑，以及壞死牙骨質(zhì)與牙根表面感染物質(zhì)清除干凈，減輕牙周組織炎癥。根面平整術(shù)是在刮治的基礎(chǔ)上進(jìn)一步對(duì)牙根表面進(jìn)行平整處理，使之光滑，減少菌斑再附著，促進(jìn)牙周組織重新附著[3～4]。傳統(tǒng)齦下刮治與根面平整術(shù)治療方案短期效果較好，術(shù)后短期內(nèi)牙齦炎癥有所減輕。但是由于器械限制、牙根面解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，患者牙結(jié)石清除并不徹底，尤其是深部結(jié)石，長期效果較差。此外，傳統(tǒng)齦下刮治與根面平整術(shù)由于視野受限，操作過程中可能對(duì)牙周組織造成損傷。因此，如何在提高治療效果的同時(shí)，減輕患者術(shù)后疼痛感以及不良反應(yīng)是臨床研究重點(diǎn)。

近年來，內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展為牙周治療帶來了新的方向。內(nèi)窺鏡輔助下超聲齦下刮治與根面平整術(shù)通過高分辨率的內(nèi)窺鏡影像精確定位，利于醫(yī)生有效清除病變部位牙石和菌斑，減少操作誤差，提升治療效果以及患者舒適度[5]。內(nèi)窺鏡提供了放大且清晰的視覺效果，醫(yī)生能夠精確觀察到牙根表面的病變以及牙周袋內(nèi)的情況，通過內(nèi)窺鏡的放大效果，還可以準(zhǔn)確定位牙石和病變組織，從而減少對(duì)健康牙周組織的損傷。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前兩組牙周健康指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組PD、CAL、BI、PLI均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。說明內(nèi)窺鏡輔助下超聲齦下刮治與根面平整術(shù)治療效果更為顯著。與羅濤等[6]研究結(jié)果相似。在內(nèi)窺鏡輔助下，醫(yī)生可更有效地去除牙根表面的粗糙部分和感染物質(zhì)，減少細(xì)菌附著，使牙菌斑和牙石不易再生，恢復(fù)健康的牙周袋深度，減少牙周袋內(nèi)有害菌群，促進(jìn)牙周組織再生和愈合，并能更深層地消除刺激牙齦和牙周組織的病原體，有助于減輕牙周組織炎性反應(yīng)[7～9]。內(nèi)窺鏡輔助技術(shù)使治療更具微創(chuàng)性，操作更加精確，減少對(duì)其他健康組織的損傷，減輕患者術(shù)后疼痛感及不適感，減少出血和組織損傷，從而加速患者治療后恢復(fù)進(jìn)程，提高患者對(duì)治療的接受度和依從性[10]。此外，內(nèi)窺鏡下超聲齦下刮治術(shù)清除后的牙根表面更有利于牙周再生材料和藥物吸收，可促進(jìn)牙周組織修復(fù)和再生。

綜上所述，內(nèi)窺鏡輔助下齦下刮治與根面平整術(shù)治療牙周炎可有效提高治療效果，減少患者疼痛感，加速患者牙周恢復(fù)，保障患者口腔健康。

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