摘要：目的 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在慢性腎衰竭維持性血液透析患者管路護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年6月～2024年6月醫(yī)院治療的90例慢性腎衰竭維持性血液透析患者為研究對(duì)象，采用抽簽法分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組給予常規(guī)管路護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，比較兩組腎功能指標(biāo)、生活質(zhì)量[健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分]以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理后觀察組β2微球蛋白、尿素氮、血肌酐水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能有效改善慢性腎衰竭維持性血液透析患者腎功能，降低透析期間不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性腎衰竭；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；維持性血液透析；管路護(hù)理；生活質(zhì)量

慢性腎功能衰竭患者腎臟功能逐漸減退，致使排泄體內(nèi)代謝廢物和維持水電解質(zhì)平衡功能受損[1]。血液透析為腎臟替代療法，通過(guò)機(jī)械方式將患者血液引流至透析器，利用透析器中的半透膜濾除體內(nèi)過(guò)多廢物和水分，保持體內(nèi)水分、電解質(zhì)以及酸堿平衡，緩解腎功能衰竭帶來(lái)的不適癥狀，延長(zhǎng)患者生命周期[2]。然而，透析過(guò)程中患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如感染、失衡綜合征、心血管疾病等，加重病情，使患者生活質(zhì)量下降[3]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理通過(guò)提前預(yù)測(cè)并預(yù)防潛在并發(fā)癥，為患者提供更加全面和個(gè)性化的護(hù)理，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量[4]。本研究旨在探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在慢性腎衰竭維持性血液透析患者管路護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月～2024年6月醫(yī)院治療的90例慢性腎衰竭維持性血液透析患者為研究對(duì)象，采用抽簽法分為對(duì)照組和觀察組各45例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性腎衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均接受持續(xù)性血液透析治療；透析時(shí)間＞2年；患者及其家屬已知曉研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤或嚴(yán)重心肺疾??；伴有肝、腎功能損害；有精神障礙無(wú)法配合治療；臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)管道護(hù)理

透析治療開(kāi)始前對(duì)相關(guān)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行消毒滅菌處理，確保全程操作具備無(wú)菌條件。嚴(yán)格控制消毒操作范圍，避免透析管路暴露在空氣中，且禁止向管道內(nèi)注入其他液體。透析期間密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，及時(shí)做出相應(yīng)調(diào)整。透析過(guò)程完成后，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括透析結(jié)果、治療進(jìn)程指引、用藥指導(dǎo)及其他相關(guān)注意事項(xiàng)。對(duì)出現(xiàn)心理困擾的患者，給予相應(yīng)的心理支持，穩(wěn)定其不良情緒。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

（1）組建前瞻性護(hù)理研究團(tuán)隊(duì)：由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士實(shí)施全面且系統(tǒng)化的培訓(xùn)，且責(zé)任護(hù)士通過(guò)考核后上崗。

（2）預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施：責(zé)任護(hù)士全面評(píng)估患者病情，識(shí)別潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如導(dǎo)管堵塞、感染、低血壓等，制定導(dǎo)管維護(hù)計(jì)劃，包括定期更換敷料、保持導(dǎo)管通暢等，指導(dǎo)患者如何正確保護(hù)導(dǎo)管，避免導(dǎo)管扭曲或受壓。針對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，確保透析過(guò)程中的無(wú)菌環(huán)境，加強(qiáng)導(dǎo)管入口位置的衛(wèi)生管理，落實(shí)日常消毒。透析前調(diào)整患者液體攝入量，避免透析過(guò)程中液體負(fù)荷過(guò)重。透析時(shí)密切觀察患者血壓波動(dòng)情況，及時(shí)調(diào)整透析參數(shù)。制定個(gè)性化的透析方案，避免失衡綜合征發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松和深呼吸，預(yù)防肌肉痙攣。保持透析室環(huán)境清潔、通風(fēng)，定期消毒，防止交叉感染。根據(jù)患者具體情況制定合理的飲食計(jì)劃，監(jiān)督患者飲食攝入，避免攝入過(guò)量的鹽分、磷、鉀等對(duì)腎臟造成負(fù)擔(dān)。同時(shí)，透析室內(nèi)應(yīng)提供清潔、安全的飲用水，避免水質(zhì)污染。與患者建立密切的互動(dòng)關(guān)系，幫助他們調(diào)節(jié)情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，為患者營(yíng)造舒適的就醫(yī)環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組腎功能指標(biāo)：抽取患者空腹靜脈血3 mL，檢測(cè)β2微球蛋白、尿素氮、血肌酐水平。（2）比較兩組生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[6]評(píng)估，每個(gè)維度100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：如管道堵塞、出血、低血壓、感染、血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組腎功能指標(biāo)比較

護(hù)理后觀察組β2微球蛋白、尿素氮、血肌酐水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%，低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率15.56%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3討論

維持性血液透析通過(guò)機(jī)器過(guò)濾血液，排出體內(nèi)代謝廢物和多余液體，替代受損腎臟的某些功能，維持機(jī)體內(nèi)水分與電解質(zhì)穩(wěn)態(tài)[7]。血液透析過(guò)程中，管路護(hù)理質(zhì)量不僅直接關(guān)系患者的透析效果和并發(fā)癥發(fā)生率，還關(guān)乎患者生命安全和治療效果。管路護(hù)理不當(dāng)可能導(dǎo)致血液透析不暢，使透析效果不佳，甚至引發(fā)細(xì)菌感染、血栓形成等并發(fā)癥。因此，嚴(yán)格管路護(hù)理規(guī)范，保持管路暢通非常重要[8]。

本研究顯示，護(hù)理后觀察組β2微球蛋白、尿素氮、血肌酐水平低于對(duì)照組。說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效促進(jìn)慢性腎衰竭患者腎功能指標(biāo)改善。β2微球蛋白主要由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，是一種中大分子毒素，主要經(jīng)由腎臟分解、破壞并排泄[9]。尿素氮是身體蛋白質(zhì)代謝的主要最終產(chǎn)物，經(jīng)過(guò)腎臟排出體外。肌酐是肌肉代謝產(chǎn)物，主要由腎小球?yàn)V過(guò)并排出體外[10]。腎功能受損時(shí)，β2微球蛋白、尿素氮排泄受阻，導(dǎo)致其在體內(nèi)蓄積。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理通過(guò)提前評(píng)估患者透析需求和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)性化的透析策略，選擇適宜的透析模式，確保透析的充分性，包括合理安排透析時(shí)間、調(diào)整透析液流量等，提高尿素氮、血肌酐清除效率。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理通過(guò)定期檢查透析管路通暢性，及時(shí)更換老化管路，優(yōu)化透析液配方，減少管路內(nèi)的沉積物，從而降低感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，定期評(píng)估患者凝血功能，調(diào)整透析過(guò)程中的抗凝藥物使用，降低出血風(fēng)險(xiǎn)[11]。由此，從諸多方面為患者提供更加細(xì)致、周到的關(guān)懷和護(hù)理，提升患者心理健康水平和生活質(zhì)量。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能有效改善慢性腎衰竭維持性血液透析患者腎功能，降低透析期間不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

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