【摘要】 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)著一系列衛(wèi)生健康相關(guān)的重要職責(zé)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)硬件條件明顯改善、健康信息系統(tǒng)能力有效提升，然而群眾對(duì)在社區(qū)接受專(zhuān)科診療的需求越發(fā)凸顯。本文探討了建設(shè)社區(qū)專(zhuān)病診療技術(shù)的意義、全專(zhuān)結(jié)合內(nèi)涵、實(shí)施策略及方法。文章指出，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)與發(fā)展專(zhuān)病診療技術(shù)，能夠增強(qiáng)社區(qū)全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力，提高基層醫(yī)療技術(shù)水平，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的能級(jí)及滿(mǎn)足大眾對(duì)專(zhuān)病診治的需求。發(fā)展全專(zhuān)結(jié)合，既可以在全科工作基礎(chǔ)上發(fā)展專(zhuān)病診療技術(shù)，也可以與上級(jí)醫(yī)院協(xié)同合作，引入一系列專(zhuān)科技術(shù)來(lái)共同開(kāi)展診療工作。在具體的實(shí)施策略上，要根據(jù)當(dāng)?shù)卦\療需求尋找合適的專(zhuān)科技術(shù)，發(fā)展具有先進(jìn)性的專(zhuān)病臨床診療技術(shù)、圍繞專(zhuān)病開(kāi)展科學(xué)研究、逐步構(gòu)筑和推廣自身技術(shù)品牌，并通過(guò)開(kāi)設(shè)專(zhuān)病門(mén)診、配置診療條件等構(gòu)建技術(shù)資源。在以上4個(gè)建設(shè)工作中培養(yǎng)人才，從而實(shí)施4+1的全專(zhuān)結(jié)合社區(qū)診療技術(shù)發(fā)展綜合策略。

【關(guān)鍵詞】 全科醫(yī)學(xué)；全專(zhuān)結(jié)合；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；策略

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R-05 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0567

Development Strategy of Community Specialized Diseases Diagnosis and Treatment Technology Combining General Practice and Specialist

YU Dehua1，2，3，4*

1.Department of General Practice，Yangpu Hospital of Tongji University，Shanghai 200090，China

2.Shanghai General Practice and Community Health Development Research Center，Shanghai 200090，China

3.Clinical Research Center for General Practice，Tongji University School of Medicine，Shanghai 200090，China

4.Academic Department of General Practice，Tongji University School of Medicine，Shanghai 200090，China

* Corresponding author：YU Dehua，Chief physician/Professor/Doctoral supervisor；E-mail：ydh1404@sina.com

【Abstract】 Primary healthcare institution undertakes a significant responsibility in medical and health provision. As the medical industry has undergone continuous development，which is evident in the obvious improvement of facilities and medical treatment environment of community health service institutions，and the effectively upgraded health information systems，the public's demand for specialized medical treatment in community health service institutions is becoming increasingly prominent. This article discusses the significance of developing specialized medical technology in community，the connotation of general-specialized combination，as well as the implementation strategies and methods. The article points out that the construction and development of specialized diagnosis and treatment technology in community health service centers can enhance the ability of community general practitioners to practice，improve the level of primary medical care technology，upgrade the level of community health services and meet the public's demand for specialized diagnosis and treatment. The goal of general-specialty integration can be achieved either by developing specialized diagnostic and treatment techniques on the basis of general practice，or by collaborating with higher-level hospitals to introduce a series of specialized techniques. In terms of specific implementation strategies，it is necessary to find appropriate specialized technologies according to the local needs，develop advanced technologies，carry out scientific research around specialized diseases，and build technical resources by opening specialized outpatient clinics，allocating medical conditions，etc.，and cultivate community talents along with the four construction work，so as to implement the development strategy of the all-specialized combination of community diagnosis and treatment technologies in the four-plus-one way.

【Key words】 General practice；Integration of general practice and speciality；Community health services；Strategy

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)著以診療疾病、開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)及健康促進(jìn)等為主的一系列與衛(wèi)生健康相關(guān)的重要職責(zé)，這種以個(gè)人為核心、家庭為單元、社區(qū)為范疇的衛(wèi)生保障模式要求機(jī)構(gòu)和從業(yè)者構(gòu)建以全科醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)、涵蓋基本醫(yī)療和多元性整合醫(yī)療的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障體系［1］。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)硬件條件改善、健康信息系統(tǒng)能力提升、百姓就醫(yī)的方便性與服務(wù)可及性及獲得感明顯增加的醫(yī)療衛(wèi)生改革成效下，大眾對(duì)在社區(qū)接受到高水平醫(yī)療技術(shù)，尤其是具有特色的社區(qū)專(zhuān)病診療技術(shù)的需求更加凸顯。全科醫(yī)學(xué)作為基本醫(yī)療領(lǐng)域的綜合性學(xué)科，其在社區(qū)的建設(shè)與發(fā)展需要不斷地探索合適的方向，全科醫(yī)生也需要在職業(yè)發(fā)展上找到路徑和方式。因此，社區(qū)專(zhuān)病診療技術(shù)的建設(shè)與發(fā)展已成為進(jìn)一步提升基本醫(yī)療能級(jí)的重要環(huán)節(jié)。

1 建設(shè)與發(fā)展社區(qū)專(zhuān)病診療技術(shù)的意義

作為提供基層醫(yī)療技術(shù)的綜合性學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)具有明確的臨床診療方向定位，尤其在未分化病癥、多病共存、心身疾病等問(wèn)題的識(shí)別與處理、社區(qū)慢性病管理、健康管理方面，體現(xiàn)出“以人為中心”、整合多學(xué)科技術(shù)、心身統(tǒng)一等特點(diǎn)，這樣才能構(gòu)筑衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)性網(wǎng)底［2］。但是在這些基層醫(yī)療功能的基礎(chǔ)上，要清醒地認(rèn)識(shí)到患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中對(duì)于所罹患疾病的診療需求，以及基于這種專(zhuān)病診療需求所延伸出的社區(qū)專(zhuān)病診療技術(shù)對(duì)于全科醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的推動(dòng)作用。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，不斷建設(shè)與發(fā)展專(zhuān)病診療技術(shù)具有多方面意義。

1.1 提高基層醫(yī)療技術(shù)水平，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的能級(jí)

基層醫(yī)療的功能特征并非僅是處理簡(jiǎn)單疾患、照單抄方地配藥或隨訪，而是要提高基于更好的臨床結(jié)局目標(biāo)的診療技術(shù)水平，使常見(jiàn)病、多發(fā)病的患者留在社區(qū)并得到不亞于三級(jí)醫(yī)院的臨床技術(shù)診療，從而真正提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的能級(jí)，這是體現(xiàn)“以人為中心”的全科醫(yī)學(xué)思維理念的具體實(shí)踐［3］。

1.2 能夠滿(mǎn)足大眾對(duì)專(zhuān)病診治的需求

盡管“全科”能夠涵蓋多系統(tǒng)、多專(zhuān)科的疾病診療范疇，但是在患者需要疾病診療的時(shí)候，仍有著找到“特色診療技術(shù)”或“名醫(yī)”的心理需求，以求能得到更好的臨床診治效果。這種廣泛存在的就醫(yī)心理需求，并不受就醫(yī)地點(diǎn)和一定路程范圍的空間限制，即“慕名就醫(yī)”。因此，建設(shè)與發(fā)展社區(qū)的專(zhuān)病診療技術(shù)能夠更好地體現(xiàn)基層醫(yī)療的功能。

1.3 促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展

作為臨床醫(yī)學(xué)的綜合性學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)有著開(kāi)展學(xué)科建設(shè)的必要性和適當(dāng)路徑。在諸多的全科學(xué)科建設(shè)任務(wù)中，首先要明晰臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的主要任務(wù)是臨床技術(shù)服務(wù)，并以此作為學(xué)科建設(shè)的切入點(diǎn)來(lái)制定學(xué)科建設(shè)的具體措施，帶動(dòng)學(xué)科的全面發(fā)展，避免空談學(xué)科建設(shè)或走入“學(xué)科建設(shè)等同于做科研”的誤區(qū)。

1.4 增強(qiáng)社區(qū)全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力

開(kāi)展臨床診療是全科醫(yī)生的首要工作職責(zé)，也是其職業(yè)生涯不斷發(fā)展的核心所在。全科醫(yī)生在掌握全科性診療知識(shí)及技能的基礎(chǔ)上，確定某一疾病診療技術(shù)發(fā)展方向并予以精進(jìn)，逐漸成為在某一領(lǐng)域的“名醫(yī)”，并圍繞專(zhuān)病開(kāi)展科學(xué)研究和提高影響力，這不僅有利于為患者提供更好的診療效果，也是全科醫(yī)生增強(qiáng)職業(yè)能力和提高職業(yè)獲得感的重要方式。

2 全專(zhuān)結(jié)合的內(nèi)涵

全專(zhuān)結(jié)合是指在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展以全科為基礎(chǔ)、專(zhuān)科或?qū)２樘厣木C合性醫(yī)療服務(wù)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中建設(shè)發(fā)展專(zhuān)病診療技術(shù)，要遵循全專(zhuān)結(jié)合的發(fā)展路徑。全專(zhuān)結(jié)合具有以下兩方面含義［4］。

2.1 在全科工作基礎(chǔ)上發(fā)展專(zhuān)病診療技術(shù)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在實(shí)施全科診療工作和提供全科服務(wù)的基礎(chǔ)上，針對(duì)某些區(qū)域性高發(fā)疾病，發(fā)揮現(xiàn)有社區(qū)專(zhuān)家的技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)作用，或有針對(duì)性地選派骨干至上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)某專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)，然后回歸社區(qū)因地制宜地開(kāi)展專(zhuān)病診療。這種全專(zhuān)結(jié)合模式既能以全科醫(yī)療為基礎(chǔ)，又能顯現(xiàn)某種專(zhuān)科或?qū)２≡\療特點(diǎn)，從而滿(mǎn)足患者的醫(yī)療需求。

2.2 與上級(jí)醫(yī)院協(xié)同合作、引進(jìn)技術(shù)，共同開(kāi)展專(zhuān)病診療

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以根據(jù)區(qū)域疾病譜特點(diǎn)，與上級(jí)醫(yī)院合作，由基層醫(yī)生與上級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)科專(zhuān)家共同開(kāi)設(shè)社區(qū)專(zhuān)病門(mén)診或開(kāi)展診療技術(shù)，即以社區(qū)全科-上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科的協(xié)同合作方式為患者提供診療技術(shù)。

3 基于全專(zhuān)結(jié)合的社區(qū)專(zhuān)病診療技術(shù)發(fā)展實(shí)施策略及方法

3.1 定位臨床技術(shù)特色方向

臨床技術(shù)特色是指對(duì)某疾病診療技術(shù)達(dá)到先進(jìn)水平并取得良好效果，具有優(yōu)良醫(yī)療質(zhì)量，而且該技術(shù)具有較好的社會(huì)影響力，得到了學(xué)術(shù)界和患者的認(rèn)可［5］。因此，評(píng)價(jià)臨床診療技術(shù)的特色要從先進(jìn)性和影響度兩方面予以考量。

在確定臨床診療技術(shù)特色的發(fā)展方向時(shí)，要充分考慮到以下因素：

（1）當(dāng)?shù)丶膊≡\治的需求：即區(qū)域內(nèi)發(fā)病較多、診治需求較大的病種。

（2）差異化發(fā)展：要注重引進(jìn)當(dāng)?shù)厣袥](méi)有開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目，建立差異化技術(shù)優(yōu)勢(shì)。

（3）已有的專(zhuān)病診療技術(shù)基礎(chǔ)：團(tuán)隊(duì)中已有的某種疾病的診療技術(shù)，具有一定先進(jìn)性和受到患者的認(rèn)可，因此可以在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展使其成為特色。

（4）提高醫(yī)療質(zhì)量和發(fā)展多學(xué)科協(xié)同診療：在構(gòu)建臨床技術(shù)特色過(guò)程中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要避免一味盲目地追求原始性技術(shù)創(chuàng)新，要依據(jù)基層醫(yī)療的特點(diǎn)，更注重提高常見(jiàn)病、多發(fā)病的醫(yī)療質(zhì)量和規(guī)范性，注重開(kāi)展各種社區(qū)適宜技術(shù)的協(xié)同診療，以最大限度地改善臨床結(jié)局，提高社會(huì)的影響度［6］。

（5）引進(jìn)人才所帶來(lái)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)：不同專(zhuān)病診療技術(shù)特色的命名要兼顧疾病和技術(shù)兩個(gè)元素，例如“陸氏針灸治療壓力性尿失禁”“白癜風(fēng)、脫發(fā)的特色治療”“針?biāo)幗Y(jié)合防治小兒脾胃病”和“中醫(yī)特色治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍”等，技術(shù)定位較為清晰，含義明了易懂，易于推廣。

3.2 開(kāi)展以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向的科學(xué)研究

以社區(qū)專(zhuān)病診療技術(shù)作為開(kāi)展全科學(xué)科建設(shè)的切入點(diǎn)，能從多角度開(kāi)展科學(xué)研究，如：（1）開(kāi)展專(zhuān)病的社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查，以掌握專(zhuān)病的區(qū)域發(fā)病特點(diǎn)，并宣傳本身技術(shù)特色方向；（2）開(kāi)展專(zhuān)病規(guī)范化診治中的相關(guān)因素的研究；（3）建立專(zhuān)病病例數(shù)據(jù)庫(kù)；（4）開(kāi)展針對(duì)臨床診療技術(shù)的應(yīng)用基礎(chǔ)研究等。基于全專(zhuān)結(jié)合的專(zhuān)病診療技術(shù)研究能夠密切圍繞臨床發(fā)展方向，有效聚集研究的病例資源，從而體現(xiàn)出臨床科研的真正意義。

3.3 構(gòu)筑和推廣技術(shù)品牌

在構(gòu)建技術(shù)特色、開(kāi)展科學(xué)研究的基礎(chǔ)上擴(kuò)大學(xué)術(shù)影響度和提高社會(huì)知曉度，即構(gòu)筑技術(shù)品牌。具體方式如：舉辦圍繞專(zhuān)病診療的專(zhuān)項(xiàng)學(xué)術(shù)會(huì)議、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班或培訓(xùn)項(xiàng)目、組織申報(bào)科技成果獎(jiǎng)勵(lì)、發(fā)表論文、出版學(xué)術(shù)著作、申報(bào)專(zhuān)利；參加學(xué)術(shù)交流、向?qū)I(yè)學(xué)術(shù)界介紹臨床診療技術(shù)或研究成果等。在專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域擴(kuò)大學(xué)術(shù)影響，尤其要注重通過(guò)學(xué)術(shù)交流的方式營(yíng)建品牌。在提高社會(huì)知曉度方面則可以采取開(kāi)展科普教育、正規(guī)的媒體及網(wǎng)絡(luò)宣傳、公眾號(hào)等方式，尤其要注重采取現(xiàn)代大眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式傳播科學(xué)的健康科普知識(shí)和技術(shù)特色，提高技術(shù)品牌影響力。

3.4 建設(shè)技術(shù)特色的發(fā)展基地

基地建設(shè)主要指開(kāi)設(shè)專(zhuān)病門(mén)診、在社區(qū)開(kāi)展專(zhuān)病的篩查體檢、單位提供開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)所必需的設(shè)施設(shè)備等措施；并且診療技術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)積極爭(zhēng)取各級(jí)技術(shù)發(fā)展計(jì)劃，如專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)中心、技術(shù)服務(wù)品牌等。在基地建設(shè)中，要強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)、分步實(shí)施，而不是一步到位。

4 社區(qū)全科學(xué)科建設(shè)中的人才培養(yǎng)

構(gòu)建專(zhuān)病診療技術(shù)特色、開(kāi)展以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向的科學(xué)研究、培育推廣技術(shù)品牌、基地建設(shè)這4個(gè)方面是社區(qū)開(kāi)展基于全專(zhuān)結(jié)合專(zhuān)病診療技術(shù)并以此帶動(dòng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的主要內(nèi)涵［7］，但其并非忽略了學(xué)科建設(shè)中的人才培養(yǎng)，而正是以上4個(gè)方面的專(zhuān)病診療技術(shù)建設(shè)策略為人才培養(yǎng)提供了可行的平臺(tái)。在確定專(zhuān)病技術(shù)特色發(fā)展方向后，就要通過(guò)各種途徑培養(yǎng)技術(shù)隊(duì)伍。開(kāi)展和實(shí)施科研項(xiàng)目是人才成長(zhǎng)的必然途徑，更使全科人才的科研工作能夠與臨床工作合為一體；開(kāi)展專(zhuān)病診療技術(shù)及科研成果的總結(jié)和交流能夠進(jìn)一步提高人才的綜合能力。

5 專(zhuān)病診療技術(shù)的建設(shè)成效

在開(kāi)展全專(zhuān)結(jié)合的專(zhuān)病診療技術(shù)之始，明確 “六個(gè)一”的建設(shè)目標(biāo)，進(jìn)行整體設(shè)計(jì)，并以此作為評(píng)價(jià)建設(shè)成效的指標(biāo)。

（1）一個(gè)流程：全專(zhuān)結(jié)合的專(zhuān)病臨床診療（包括會(huì)診、轉(zhuǎn)診等）流程，該流程系建立在專(zhuān)病診療指南和團(tuán)隊(duì)共識(shí)基礎(chǔ)上的診療路徑。

（2）一個(gè)專(zhuān)病門(mén)診：即在社區(qū)開(kāi)設(shè)的全專(zhuān)結(jié)合的專(zhuān)病診療門(mén)診。

（3）一個(gè)（專(zhuān)?。┎±龜?shù)據(jù)庫(kù)：收集專(zhuān)病病例信息，動(dòng)態(tài)觀察患者的指標(biāo)及病情變化，評(píng)估疾病診療效果等。

（4）一套專(zhuān)病診療科普資料：面向患者及家庭開(kāi)展科普教育。

（5）一節(jié)課：通過(guò)總結(jié)全專(zhuān)結(jié)合專(zhuān)病診療技術(shù)的建設(shè)思路、路徑效果，開(kāi)設(shè)面向全科醫(yī)學(xué)生和在職社區(qū)醫(yī)生的全科臨床診療思維課程。

（6）一個(gè)APP應(yīng)用系統(tǒng)：面向社區(qū)醫(yī)生和患者的專(zhuān)病管理信息系統(tǒng)，用于登記、網(wǎng)上詢(xún)問(wèn)和發(fā)布診療信息。

6 小結(jié)

許多人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能仍定位于“三級(jí)醫(yī)院的診療補(bǔ)充”，對(duì)全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力多停留于“知識(shí)廣而不精”的印象，對(duì)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的含義及發(fā)展路徑更是缺乏明確的和深邃的了解。本文以社區(qū)專(zhuān)病診療特色技術(shù)的建設(shè)為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)兩種全專(zhuān)結(jié)合的方式，提出了“4+1”的技術(shù)特色發(fā)展策略，“4”即定位構(gòu)建技術(shù)特色、開(kāi)展以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向的科學(xué)研究、構(gòu)筑技術(shù)品牌以及基地建設(shè)4方面，“1”系指在相關(guān)4個(gè)工作策略的實(shí)施中實(shí)現(xiàn)人才的培養(yǎng)與成長(zhǎng)。建設(shè)與發(fā)展社區(qū)專(zhuān)病診療技術(shù)對(duì)于體現(xiàn)以人為中心、整體觀及系統(tǒng)性的全科醫(yī)學(xué)思維、滿(mǎn)足社會(huì)大眾的疾病診療需求、推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)、增強(qiáng)全科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)能力和提升基本醫(yī)療能級(jí)均具有重要的發(fā)展價(jià)值和建設(shè)意義。

作者貢獻(xiàn)：于德華負(fù)責(zé)研究資料的收集與整理、撰寫(xiě)論文、研究指導(dǎo)、質(zhì)量控制及審校，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)。

于德華https：//orcid.org/0000-0001-7652-938X

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（收稿日期：2024-04-06；修回日期：2024-10-25）

（本文編輯：程圣）