【摘要】 背景 隨著社會(huì)的發(fā)展和人口老齡化的加劇，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需求日益增加。家庭醫(yī)生作為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，其信息化水平和信息服務(wù)能力對(duì)提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率具有重要意義。目的 探討基于地理信息系統(tǒng)（GIS）的“智能GIS家庭醫(yī)生信息平臺(tái)”微信小程序在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的應(yīng)用效果。方法 2023年3—4月在上海市金山區(qū)朱涇鎮(zhèn)27個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中，采用分層隨機(jī)抽樣方法抽取2個(gè)居委家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和2個(gè)鄉(xiāng)村家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)的185名居民作為對(duì)照組，同樣抽取2個(gè)居委家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和2個(gè)鄉(xiāng)村家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)的186名居民為干預(yù)組；對(duì)照組采用現(xiàn)有的家庭醫(yī)生簽約管理模式，干預(yù)組在現(xiàn)有管理模式的基礎(chǔ)上開展基于“智能GIS家庭醫(yī)生信息平臺(tái)”微信小程序的簽約服務(wù)管理模式。采用回顧性資料收集方法，比較干預(yù)組“智能GIS家庭醫(yī)生信息平臺(tái)”微信小程序使用前后家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作情況，以及對(duì)照組與干預(yù)組居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知信行情況，以分析“智能GIS家庭醫(yī)生信息平臺(tái)”微信小程序的應(yīng)用效果。結(jié)果 干預(yù)組使用“智能GIS家庭醫(yī)生信息平臺(tái)”微信小程序后的市級(jí)簽約服務(wù)考核分?jǐn)?shù)［（87.76±4.60）分］高于使用前［（63.65±4.53）分］（Plt;0.05）；對(duì)照組的簽約率、社區(qū)就診率、家庭醫(yī)生就診率、簽約65歲以上體檢率分別為41.70%、26.67%、3.30%、71.43%，“智能GIS家庭醫(yī)生信息平臺(tái)”微信小程序使用干預(yù)組的簽約率、社區(qū)就診率、家庭醫(yī)生就診率、簽約65歲以上體檢率分別為44.48%、28.89%、6.15%、74.02%，干預(yù)組使用“智能GIS家庭醫(yī)生信息平臺(tái)”微信小程序后各指標(biāo)均高于使用前（Plt;0.05）。對(duì)照組對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知識(shí)、態(tài)度、行為得分分別為（8.14±1.46）（22.47±2.78）（4.57±1.35）分，干預(yù)組對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知識(shí)、態(tài)度、行為得分分別為（8.77±1.28）（23.54±1.98）（4.97±1.17）分，干預(yù)組的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知識(shí)、態(tài)度、行為得分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 “智能GIS家庭醫(yī)生信息平臺(tái)”可以提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的工作質(zhì)量和居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的依從性。

【關(guān)鍵詞】 全科醫(yī)學(xué)；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；微信小程序；地理信息系統(tǒng)；依從性

【中圖分類號(hào)】 R-05 R-056 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0901

Application of GIS-based Information Service Platform for Family Doctors

YANG Danhong，LI Jun，LI Feng，LI Junlei，HE Fang，LU Yehua，WANG Jinzhen，JIANG Yan*

Shanghai Jinshan District Zhujing Community Health Service Center，Shanghai 201599，China

*Corresponding author：JIANG Yan，Doctor-in-charge；E-mail：365899083@qq.com

【Abstract】 Background With the development of society and the aging of the population，the demand for community medical services is increasing. As an important part of community medical service，the informationization level and information service ability of family doctors are of great significance to improve the quality and efficiency of community medical service. Objective To investigate the effect of the WeChat applet \"Intelligent geographic information system（GIS） Family Doctor Information Platform\" based on GIS in the application of family doctor contracting service. Methods from March to April 2023，among 27 family doctor teams in Zhujing Town，Jinshan District，Shanghai，185 residents served by two neighbourhood family doctor teams and two rural family doctor teams were selected as the control group using stratified random sampling method，and 186 residents served by the same two neighbourhood family doctor teams and two rural family doctor teams were selected as the intervention group；the control group adopted the existing family doctor contracting management mode，and the intervention group adopted the existing family doctor contracting management mode. The control group adopts the existing family doctor contracting management model，while the intervention group develops a contracting service management model based on the \"Intelligent GIS Family Doctor Information Platform\" WeChat app on the basis of the existing management model. A retrospective data collection method was used to compare the family doctor contracting service before and after the use of the \"Smart GIS Family Doctor Information Platform\" WeChat app in the intervention group，as well as the knowledge，belief and behaviour of the residents in the control group and the intervention group，in order to analyse the \"Smart GIS Family Doctor Information Platform\" WeChat app to analyse the application effect of \"Intelligent GIS Family Doctor Information Platform\". Results The municipal contracting service assessment score of the intervention group was higher after using the \"Smart GIS Family Doctor Information Platform\" WeChat app （87.76±4.60） than before （63.65±4.53）（Plt;0.05）；the score of the control group was higher than that of the intervention group after using the \"Smart GIS Family Doctor Information Platform\" WeChat app （63.65±4.53）（Plt;0.05）；the score of the intervention group was higher than that of the control group after using the \"Smart GIS Family Doctor Information Platform\" WeChat app. The signing rate，community visit rate，family doctor visit rate，and the physical examination rate for signed individuals aged 65 and above for the control group are 41.70%，26.67%，3.30% and 71.43%，respectively. The contracting rate，community consultation rate，family doctor consultation rate，and contracted medical examination rate of people over 65 years old in the intervention group were 44.48%，28.89%，6.15%，and 74.02% respectively，and all the indicators of the intervention group were higher than those of the intervention group before the use of the WeChat applet of the \"Intelligent GIS Family Physician Information Platform\"（Plt;0.05）. In the control group，the scores of knowledge，attitude and behaviour of family doctor contracting service were（8.14±1.46） （22.47±2.78）and（4.57±1.35），while in the intervention group，the scores of knowledge，attitude and behaviour of family doctor contracting service were（8.77±1.28） （23.54±1.98）and（4.97±1.17），respectively. The intervention group's scores on knowledge，attitude and behaviour of family doctor contracting service were higher than those of the control group（Plt;0.05）. Conclusion The application of \"Intelligent GIS Family Doctor Information Platform\" can improve the quality of the work of family doctor contracting service and enhance the residents'adherence to family doctor contracting service.

【Key words】 General practice；Family doctor contracting services；WeChat applet；Geographic information systems；Compliance

近年來，我國(guó)政府高度重視醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，出臺(tái)了一系列相關(guān)政策和規(guī)劃［1-2］，如“健康中國(guó)2030”等，旨在推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，同時(shí)居民對(duì)健康的重視程度不斷提高，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)逐漸成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)［3-4］。在此背景下，家庭醫(yī)生作為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的核心構(gòu)成部分，其信息化水平和信息服務(wù)能力對(duì)于提升社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率具有深遠(yuǎn)的含義［5-6］。然而，當(dāng)前家庭醫(yī)生信息服務(wù)存在一些問題，如找到適合自己的家庭醫(yī)生難度大、信息共享不足、資源配置不合理等［7-8］，制約了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。為了應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)，本研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了連續(xù)性的系統(tǒng)構(gòu)建研究。在前期工作中，通過深入的需求分析，明確了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)新技術(shù)的功能定位與技術(shù)要求，結(jié)合專家咨詢和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，自主研發(fā)了基于地理信息系統(tǒng)（GIS）的“智能GIS家庭醫(yī)生信息平臺(tái)”微信小程序［9-11］，該平臺(tái)可以對(duì)醫(yī)療資源和服務(wù)區(qū)域進(jìn)行精細(xì)化的空間分析和展示，借助GIS平臺(tái)的地圖可視化功能，居民可以更加快速找到附近的家庭醫(yī)生基本信息，從而享受到更加精準(zhǔn)、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)。本研究旨在全面評(píng)估“智能GIS家庭醫(yī)生信息平臺(tái)”微信小程序在實(shí)際應(yīng)用中的效果，以期為新技術(shù)在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的推廣應(yīng)用提供有力的實(shí)踐依據(jù)和參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2023年3—4月采用分層隨機(jī)抽樣方法，在上海市金山區(qū)朱涇鎮(zhèn)27個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中選取研究對(duì)象，根據(jù)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)所屬的類型（居委或鄉(xiāng)村），將總體劃分為兩層，鑒于居委家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和鄉(xiāng)村家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的比例（13∶14），為了保證樣本的均衡性和研究的可操作性，決定抽取2個(gè)居委家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和2個(gè)鄉(xiāng)村家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)的居民為對(duì)照組，同樣抽取2個(gè)居委家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和2個(gè)鄉(xiāng)村家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)的居民為干預(yù)組。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）家庭醫(yī)生簽約居民；（2）居住超過6個(gè)月的社區(qū)常住人口；（3）干預(yù)組使用微信小程序超過6個(gè)月；（4）對(duì)本研究知情同意且自愿參加的社區(qū)居民。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意參加調(diào)查的簽約居民。本研究已通過上海市金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：zjsq2023-011）。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)措施：（1）對(duì)照組采用現(xiàn)有家庭醫(yī)生簽約管理模式，居民通過傳統(tǒng)方式前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或家庭醫(yī)生診所進(jìn)行簽約和咨詢。家庭醫(yī)生按照常規(guī)流程進(jìn)行隨訪和健康管理，不提供線上簽約、信息查詢或互動(dòng)服務(wù)。

（2）干預(yù)組在維持現(xiàn)有家庭醫(yī)生簽約管理模式的基礎(chǔ)上，通過簽約、門診、社區(qū)活動(dòng)、線上媒體等多種渠道引導(dǎo)居民使用“智能GIS家庭醫(yī)生信息平臺(tái)”微信小程序。強(qiáng)調(diào)該平臺(tái)提供快速查詢家庭醫(yī)生信息、線上信息化面對(duì)面簽約服務(wù)、定期推送健康科普知識(shí)以及個(gè)人健康信息查詢等功能。利用GIS技術(shù)，直觀地展示家庭醫(yī)生的服務(wù)范圍和位置，增強(qiáng)居民對(duì)服務(wù)的感知和接入便利性。此外，鼓勵(lì)居民通過平臺(tái)與家庭醫(yī)生進(jìn)行互動(dòng)，進(jìn)行健康咨詢、預(yù)約服務(wù)等。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)：采用回顧性資料收集方法，在兩組居民服務(wù)管理12個(gè)月后開展如下指標(biāo)的評(píng)價(jià)。（1）干預(yù)組“智能GIS家庭醫(yī)生信息平臺(tái)”微信小程序使用前后家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作情況：收集2021年未使用微信小程序和2022年使用微信小程序干預(yù)組對(duì)居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作開展情況，內(nèi)容主要包括市級(jí)簽約服務(wù)考核分?jǐn)?shù)、簽約情況、社區(qū)就診情況、家庭醫(yī)生就診情況、電話有效情況、簽約65歲以上體檢情況等服務(wù)內(nèi)容。其中，簽約情況、社區(qū)就診情況、家庭醫(yī)生就診情況、簽約65歲以上體檢情況的數(shù)據(jù)來源于2021—2022年上海市社區(qū)衛(wèi)生綜合管理平臺(tái)，涉及上海市金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的所有居民（n=20 364）。市級(jí)簽約服務(wù)考核分?jǐn)?shù)由區(qū)級(jí)衛(wèi)管中心提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)作為依據(jù)，用于對(duì)簽約服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行年度評(píng)估。此外，在年度考核過程中，通過干預(yù)前后家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)隨機(jī)撥打32個(gè)電話進(jìn)行質(zhì)控，核實(shí)隨訪記錄的真實(shí)性和規(guī)范性，為服務(wù)質(zhì)量評(píng)估提供支持。（2）居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知信行情況：采用自行設(shè)計(jì)的“居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知信行問卷”，先進(jìn)行預(yù)調(diào)查后，經(jīng)專家討論完善問卷內(nèi)容，確定正式的調(diào)查問卷，并采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方式進(jìn)行大樣本的問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括人口和社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征（主要為年齡、性別、個(gè)人收入、職業(yè)等）、對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)認(rèn)知、態(tài)度和依從性測(cè)評(píng)4個(gè)部分；其中知識(shí)維度10題，正確計(jì)1分，錯(cuò)誤計(jì)0分；信念維度5題，非常同意5分，同意4分，不一定3分，不同意2分，非常不同意1分，滿分25分；行為維度3題，選擇“是”2分，“否”1分。知信行調(diào)查問卷除了基本情況外，調(diào)查共有18個(gè)條目。通過社區(qū)預(yù)調(diào)查20份問卷，結(jié)果顯示調(diào)查問卷Cronbach's α系數(shù)為0.870，可認(rèn)為自制問卷具有較好信度，可以接受。

1.2.3 調(diào)查方法與質(zhì)量控制：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一組織實(shí)施完成，主要負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)工作，聯(lián)系家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)問卷調(diào)查任務(wù)，明確注意事項(xiàng)，按調(diào)查方案要求選取參與調(diào)查的工作人員和調(diào)查對(duì)象。課題組成員負(fù)責(zé)調(diào)查問卷的編撰、技術(shù)咨詢等工作，并對(duì)問卷調(diào)查進(jìn)行指導(dǎo)、檢查及數(shù)據(jù)驗(yàn)收，設(shè)計(jì)調(diào)研現(xiàn)場(chǎng)方案。此外，要對(duì)負(fù)責(zé)指導(dǎo)填寫問卷的聯(lián)系人進(jìn)行調(diào)查培訓(xùn)，了解問卷知信行條目的含義與具體要求。問卷調(diào)查采用電子問卷的形式發(fā)放，問卷中設(shè)置填寫姓名與聯(lián)系方式的選項(xiàng)，確保數(shù)據(jù)真實(shí)、客觀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)問卷進(jìn)行統(tǒng)一編碼，采用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，采用Stata 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x-±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 “智能GIS家庭醫(yī)生信息平臺(tái)”微信小程序使用前后干預(yù)組家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作情況

“智能GIS家庭醫(yī)生信息平臺(tái)”微信小程序使用后干預(yù)組的市級(jí)簽約服務(wù)考核分?jǐn)?shù)、簽約率、社區(qū)就診率、家庭醫(yī)生就診率、簽約65歲以上體檢率均高于干預(yù)組使用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知信行情況

2.2.1 基本情況：共調(diào)查居民371名，其中185名（49.87%）未使用微信小程序，186名（50.23%）使用微信小程序；男180名，女191名；年齡主要集中在31～60歲（228名，61.46%）；職業(yè)以離退休為主（168名，45.28%）；婚姻狀況以已婚為主（343名，92.45%）；子女?dāng)?shù)量主要為1個(gè)（282名，76.01%）；收入情況集中在3 000元以下（140名，37.73%）；52.02%（193/371）的調(diào)查對(duì)象患有慢性病，見表2。

2.2.2 對(duì)照組與干預(yù)組對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知信行題目得分情況：在知識(shí)方面，對(duì)照組居民對(duì)家庭醫(yī)生進(jìn)行“基本的醫(yī)療服務(wù)”回答較好，得分為（0.96±0.19）分；回答較差的為“術(shù)后跟蹤與隨訪”，得分為（0.50±0.50）分。干預(yù)組居民對(duì)家庭醫(yī)生進(jìn)行“基本的醫(yī)療服務(wù)”回答較好，得分為（0.98±0.15）分；回答較差為“術(shù)后跟蹤與隨訪”，得分為（0.67±0.47）分。

在態(tài)度方面，對(duì)照組居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的主觀態(tài)度回答較好的題目是“簽約服務(wù)對(duì)身體健康有好處”，得分為（4.69±0.86）分，回答較差的是“有必要進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”，得分為（4.35±0.93）分；干預(yù)組居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的主觀態(tài)度回答較好的題目是“有必要進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”，得分為（4.88±0.76）分；得分較低是“家庭醫(yī)生看病較便利”，得分為（4.60±0.86）分。

在行為方面，對(duì)照組居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)依從性得分較高的題目是“小病就醫(yī)首選家庭醫(yī)生”，得分為（1.58±0.50）分；得分較低的題目是“如需轉(zhuǎn)診首選家庭醫(yī)生”，得分為（1.28±0.45）分；干預(yù)組居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)依從性得分較高的題目是“小病就醫(yī)首選家庭醫(yī)生”，得分為（1.87±0.34）分；得分較低的題目是“如需轉(zhuǎn)診首選家庭醫(yī)生”，得分為（1.35±0.48）分，見表3。

2.2.3 對(duì)照組與干預(yù)組的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知信行得分情況：干預(yù)組的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知識(shí)得分［（8.77±1.28）分］高于對(duì)照組［（8.14±1.46）分］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.491，Plt;0.001）；干預(yù)組的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主觀態(tài)度得分［（23.54±1.98）分］高于對(duì)照組［（22.47±2.78）分］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.282，Plt;0.001）；干預(yù)組的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的依從性得分［（4.97±1.17）分］高于對(duì)照組［（4.57±1.35）分］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.052，P=0.001）。

3 討論

3.1 微信小程序有利于提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的效率和質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，居民使用微信小程序后，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的考核分?jǐn)?shù)、簽約率、社區(qū)就診率、家庭醫(yī)生就診率、簽約65歲以上體檢率均高于使用前（Plt;0.05），與杜麗君［12］、彭德榮等［13］相關(guān)研究結(jié)果一致?？赡艿脑颍海?）微信小程序智能定位并分配對(duì)應(yīng)的家庭醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)快速、準(zhǔn)確的醫(yī)療服務(wù)；（2）線上溝通與簽約，提高了家庭醫(yī)生的工作效率，使家庭醫(yī)生能夠更快速地了解患者的病情和需求［14-16］；（3）個(gè)性化的服務(wù)方案，提高了患者服務(wù)質(zhì)量，通過提供更加全面、連續(xù)的健康管理服務(wù)，滿足了患者的需求，提高了患者的滿意度［17］；（4）建立健康檔案，實(shí)現(xiàn)信息共享［18］。

3.2 微信小程序有利于提高簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知信行水平

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知曉率高于對(duì)照組（Plt;0.05），與陳曉燕等［19］相關(guān)研究結(jié)果相似，信息化平臺(tái)提升了居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉率；干預(yù)組簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主觀態(tài)度得分高于對(duì)照組（Plt;0.05）；干預(yù)組簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)依從性得分高于對(duì)照組（Plt;0.05）?？赡艿脑?yàn)椋海?）信息可視化，利用GIS技術(shù)，平臺(tái)可以將患者居住地點(diǎn)、家庭醫(yī)生位置、社區(qū)衛(wèi)生資源分布等信息進(jìn)行空間化展示，簽約居民可以更加直觀地了解這些信息，提高對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)知和理解；（2）提供個(gè)性化服務(wù)，平臺(tái)通過集成患者信息管理、疾病預(yù)防控制和地理信息可視化等功能，可以為簽約居民提供更加個(gè)性化、全面的健康管理服務(wù)［20］，這種服務(wù)模式可以增加簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的信任和滿意度；（3）提高服務(wù)質(zhì)量，通過強(qiáng)大的數(shù)據(jù)管理和分析功能，可以幫助家庭醫(yī)生更好地了解和掌握社區(qū)衛(wèi)生狀況，提高疾病預(yù)防和控制的能力；（4）具有較強(qiáng)的互動(dòng)性，可以及時(shí)收集和反饋簽約居民的健康信息和服務(wù)需求，林欣［21］發(fā)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”分級(jí)診療推動(dòng)南京市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)，使用戶與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有較強(qiáng)的互動(dòng)性結(jié)果相似。

3.3 加強(qiáng)資源整合和推廣工作

本研究的微信小程序目前屬于試運(yùn)行階段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及技術(shù)開發(fā)商還需要加強(qiáng)合作，進(jìn)一步整合和優(yōu)化微信小程序的功能，使其更好地服務(wù)于家庭醫(yī)生簽約工作。例如，完善智能定位分配系統(tǒng)，確?；颊吣軌蚩焖偾覝?zhǔn)確地找到對(duì)應(yīng)的家庭醫(yī)生；留言板進(jìn)行匿名留言等。在推廣方面，在開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的過程中存在放棄使用微信小程序的情況，說明該程序的推廣存在一定阻力。從居民角度看，沒時(shí)間、年紀(jì)大不會(huì)用或者覺得自己身體很好不需要使用等原因，需要通過多種渠道和方式，如社交媒體、線下活動(dòng)、宣傳冊(cè)等，加強(qiáng)對(duì)微信小程序在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中應(yīng)用的宣傳和推廣；從家庭醫(yī)生角度來看，宣傳力度不夠大、缺乏協(xié)同的目標(biāo)制定、有效的激勵(lì)機(jī)制［22-23］。因此，建立更為完善的家庭醫(yī)生與簽約居民的溝通機(jī)制，強(qiáng)化對(duì)家庭醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制并將其納入考核體系，是推動(dòng)微信小程序應(yīng)用與推廣的重要舉措。

4 小結(jié)

從應(yīng)用效果來看，“智能GIS家庭醫(yī)生信息平臺(tái)”微信小程序不僅能夠提高家庭醫(yī)生工作效率，而且還可以提升居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的依從性。但本研究分析的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指標(biāo)有限，因此該微信小程序的長(zhǎng)期效果尚有待更大樣本的研究進(jìn)一步驗(yàn)證。在當(dāng)前研究中，主要關(guān)注研究目的，并通過單因素分析初步探索相關(guān)因素的影響，而簽約服務(wù)和簽約居民行為可能受到多種復(fù)雜因素的影響，在未來的研究中，將努力改進(jìn)數(shù)據(jù)收集和分析方法，以便進(jìn)行多因素或多水平分析。

作者貢獻(xiàn)：楊旦紅、王金震、江雁提出主要研究目標(biāo)，負(fù)責(zé)研究的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，研究的實(shí)施，撰寫論文；李峰、李俊磊、何芳、魯葉花、江雁進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集與整理，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，表的繪制與展示；楊旦紅、李俊進(jìn)行論文的修訂；江雁負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制與審查，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

楊旦紅https：//orcid.org/0009-0005-3920-2528

江雁https：//orcid.org/0009-0007-7272-5886

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（收稿日期：2023-11-17；修回日期：2024-06-21）

（本文編輯：王世越）