【摘要】 背景 全科醫(yī)生是居民健康的“守門人”，其工作滿意度很大程度上影響著基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量與效率。由此可見，建立適合我國國情的全科醫(yī)生工作滿意度評價(jià)體系，提高全科醫(yī)生工作滿意度，對于促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革具有重要意義。目的 對我國全科醫(yī)生工作滿意度及影響因素進(jìn)行系統(tǒng)綜述，分析相關(guān)研究在評價(jià)指標(biāo)、研究結(jié)果上的共性與差異，為建立適合我國國情的全科醫(yī)生工作滿意度評價(jià)體系提供參考。方法 系統(tǒng)檢索PubMed、Web of Science、Embase、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普網(wǎng)，以獲取有關(guān)全科醫(yī)生工作滿意度及影響因素的橫斷面研究，檢索時(shí)限均為建庫至2023-06-12。由2名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，并提取納入文獻(xiàn)的作者、調(diào)查時(shí)間、調(diào)查地區(qū)、樣本量、工作滿意度評價(jià)維度和指標(biāo)、工作滿意度的影響因素等信息，采取描述性分析法進(jìn)行匯總、分析、比較。結(jié)果 最終納入中文文獻(xiàn)19篇，涉及15 354名全科醫(yī)生。對全科醫(yī)生工作滿意度的評價(jià)主要涉及物質(zhì)滿意度、關(guān)系滿意度、成長滿意度、總體滿意度4個(gè)維度，其中19篇文獻(xiàn)提及收入、人際關(guān)系，14篇文獻(xiàn)提及工作環(huán)境、職務(wù)晉升、個(gè)人價(jià)值，8篇文獻(xiàn)提及培訓(xùn)。全科醫(yī)生工作滿意度的影響因素包括收入水平、性別、年齡、職稱、學(xué)歷、工作壓力、工作量、晉升機(jī)會、聘任方式、工作環(huán)境、工齡、人際關(guān)系、福利待遇、單位類型、社會認(rèn)可等。結(jié)論 我國全科醫(yī)生工作滿意度總體水平不高，且受收入水平、性別、年齡、職稱、學(xué)歷、工作壓力、工作量、晉升機(jī)會、聘任方式等因素影響。

【關(guān)鍵詞】 全科醫(yī)生；職業(yè)滿意；影響因素分析；系統(tǒng)綜述

【中圖分類號】 R 197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0610

The Job Satisfaction of General Practitioners in China and Its Influencing Factors：a Systematic Review

HUANG Jing1，2，MIAO Yiting1，3，HE Xuemei1，2，JIANG Dongyang1，LIANG Ying1*

1.Department of General Practice，the First Affiliated Hospital of Shandong First Medical University amp; Shandong Provincial Qianfoshan Hospital，Jinan 250014，China

2.Graduate School，Shandong First Medical University，Jinan 250021，China

3.Clinical Medical School，Weifang Medical University，Weifang 261053，China

*Corresponding author：LIANG Ying，Chief physician；E-mail：18663707866@163.com

【Abstract】 Background General practitioners are the \"gatekeepers\" of residents' health，and their job satisfaction largely affects the quality and efficiency of primary healthcare service，which shows that it is of great significance to establish a job satisfaction evaluation system of general practitioners suitable for Chinese national conditions，and to improve the job satisfaction of general practitioners in order to promote the reform of the primary healthcare service system. Objective To conduct a systematic review of the job satisfaction of general practitioners and its influencing factors in China，to analyze the commonalities and differences in evaluation indexes and research results of the job satisfaction of general practitioners and their influencing factors in different studies，in order to provide reference for the establishment of a general practitioners' job satisfaction evaluation system suitable for Chinese national conditions. Methods PubMed，Web of Science，Embase，National Knowledge Infrastructure，WanFang Data and CQVIP were searched to obtain cross-sectional studies on job satisfaction and influencing factors of general practitioners from inception to June 12，2023. Two researchers independently screened the literature and extracted the authors of the included literature，the time of the survey，the area of the survey，the sample size，the dimensions and indicators of the evaluation of job satisfaction，and the influencing factors of job satisfaction，and other information. The descriptive analysis method was adopted to summarize，analyze and compare. Results We included 19 Chinese studies，including 15 354 general practitioners. The evaluation of the job satisfaction of general practitioners mainly involved four dimensions：material satisfaction，relationship satisfaction，growth satisfaction，and overall satisfaction，of which 19 articles mentioned income and interpersonal relationship，14 articles mentioned working environment，job promotion，and personal value，and 8 articles mentioned training. The influencing factors of job satisfaction of general practitioners included income level，gender，age，title，education，work pressure，workload，promotion opportunities，employment methods，work environment，length of service，interpersonal relationship，welfare benefits，type of unit，social recognition and so on. Conclusion The overall level of job satisfaction of general practitioners in China was not high，and was affected by income level，gender，age，title，educational，workload，work pressure，promotion opportunities，employment methods and other factors.

【Key words】 General practitioners；Job satisfaction；Root cause analysis；Systematic review

美國心理學(xué)家R.HOPPOCK最早提出工作滿意度的概念，指工作者在生理和心理兩個(gè)方面對環(huán)境因素的滿足感受，即工作者對于其所在的工作環(huán)境各方面的主觀反應(yīng)，也是個(gè)體從工作中獲得滿足感的反應(yīng)［1］。全科醫(yī)生是居民健康的“守門人”，是全科醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著舉足輕重的作用，與此同時(shí)，全科醫(yī)生的數(shù)量和質(zhì)量決定了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率，其工作滿意度很大程度影響著其工作效率［2］。近年來，為了解決居民“看病難、看病貴”等問題，我國新醫(yī)改將“強(qiáng)基層”放在重要位置［3］。習(xí)近平總書記在“十九大”報(bào)告中指出，實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)［4］。當(dāng)前，我國全科醫(yī)生工作滿意度評價(jià)體系缺乏統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)化的測量工具，雖然近年來陸續(xù)發(fā)表了全科醫(yī)生工作滿意度及影響因素的研究，但各研究使用的工作滿意度量表不盡相同，且受地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)水平的影響，結(jié)果差異性較大，不能代表我國全科醫(yī)生整體的工作滿意度情況。本研究對我國全科醫(yī)生工作滿意度及其影響因素進(jìn)行系統(tǒng)綜述，旨在建立適合我國國情的全科醫(yī)生工作滿意度評價(jià)體系，為有針對性地提高全科醫(yī)生工作滿意度，加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)而落實(shí)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的醫(yī)改目標(biāo)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究類型為橫斷面研究；（2）研究對象為我國基層全科醫(yī)生；（3）結(jié)局指標(biāo)為我國基層全科醫(yī)生的工作滿意度，以問卷有效回收為準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非中、英文文獻(xiàn)；（2）數(shù)據(jù)信息不完整，無法直接獲取或通過轉(zhuǎn)換得到結(jié)局指標(biāo)的文獻(xiàn)；（3）重復(fù)發(fā)表或數(shù)據(jù)來源于同一年、同一地區(qū)、同一人群的研究；（4）綜述和摘要。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

系統(tǒng)檢索PubMed、Web of Science、Embase、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普網(wǎng)，獲取有關(guān)全科醫(yī)生工作滿意度及影響因素的橫斷面研究，檢索時(shí)限均為建庫至2023-06-12。檢索采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行，并根據(jù)各數(shù)據(jù)庫特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，以免漏掉相關(guān)資料。中文檢索詞為全科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、家庭醫(yī)生、基層醫(yī)生、工作、職業(yè)、崗位、滿意度等，英文檢索詞為family physician、general physician、family doctor、general doctor、family practitioner、general practitioner、job、work、satisfaction等。

英文數(shù)據(jù)庫以PubMed為例，具體檢索策略如下：（（（（（family physician［Title/Abstract］） OR （general physician［Title/Abstract］）） OR （（family doctor［Title/Abstract］） OR （general doctor［Title/Abstract］））） OR （（family practitioner［Title/Abstract］） OR （general practitioner［Title/Abstract］））） AND （（job［Title/Abstract］） OR （work［Title/Abstract］））） AND （Satisfaction）。

中文數(shù)據(jù)庫以中國知網(wǎng)為例，具體檢索策略如下：（主題：全科） OR （主題：社區(qū)） OR （主題：基層） OR （主題：家庭） AND （（主題：醫(yī)生） OR （主題：醫(yī)師） OR （主題：醫(yī)務(wù)） OR （主題：醫(yī)療） OR （主題：衛(wèi)生）） AND （（主題：工作） OR （主題：職業(yè)） OR （主題：崗位）） AND （（主題：滿意） OR （主題：幸福） OR （主題：認(rèn)同） OR （主題：離職） OR （主題：離崗）） AND （（摘要：抽樣））。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)

采用美國醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局（AHRQ）推薦的橫斷面研究質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)包括11個(gè)條目，（1）是否明確了資料的來源（調(diào)查、文獻(xiàn)回顧）；（2）是否列出了暴露組和非暴露組（病例和對照）的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)；（3）是否有鑒別患者的時(shí)間階段；（4）如果不是人群來源的話，研究對象是否連續(xù)；（5）評價(jià)者的主觀因素是否掩蓋了研究對象其他方面情況；（6）是否描述了任何為保證質(zhì)量而進(jìn)行的評估（如對主要結(jié)局指標(biāo)的檢測/再檢測）；（7）是否解釋了排除患者的理由；（8）是否描述了評價(jià)和/或控制混雜因素的措施；（9）是否描述了如何處理丟失數(shù)據(jù)；（10）是否總結(jié)了患者的應(yīng)答率及數(shù)據(jù)收集的完整性；（11）是否描述了隨訪結(jié)果。均采用“是”“否”“不清楚”作答，“否”或“不清楚”計(jì)0分，“是”計(jì)1分。0～3分為低質(zhì)量文獻(xiàn)，4～7分為中等質(zhì)量文獻(xiàn)，8～11分為高質(zhì)量文獻(xiàn)［5］。

1.4 文獻(xiàn)篩選與資料提取

采用NoteExpress篩選文獻(xiàn)，分為初篩和復(fù)篩兩個(gè)階段。初篩階段，由2名研究者通過閱讀文題和摘要，排除符合排除標(biāo)準(zhǔn)或與研究主題明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)；2名研究者交叉核對初篩結(jié)果，如有分歧，可先將有分歧的文獻(xiàn)全部納入。復(fù)篩階段，2名研究者依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步閱讀初篩得到文獻(xiàn)的全文，以決定是否最終納入，如有分歧，則通過討論或與第三方協(xié)商解決。如有需要，通過郵件、電話聯(lián)系原始研究作者獲取未確定但對本研究非常重要的信息。資料提取內(nèi)容：第一作者、調(diào)查時(shí)間、調(diào)查地區(qū)、抽樣方法、樣本情況、工作滿意度的評價(jià)維度與指標(biāo)、工作滿意度的影響因素等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用描述統(tǒng)計(jì)法對結(jié)果進(jìn)行匯總、分析，探討納入文獻(xiàn)在評價(jià)指標(biāo)、內(nèi)容上的共性與差異，比較我國各地基層全科醫(yī)生的基本情況，分析產(chǎn)生滿意度差異的原因及影響因素。

2 結(jié)果

初篩共獲得相關(guān)文獻(xiàn)3 817篇，經(jīng)過逐層篩選，最終納入19篇［6-24］，涉及15 354名全科醫(yī)生。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.1 納入文獻(xiàn)的基本情況

納入的19篇文獻(xiàn)基本能夠代表我國大部分地區(qū)，楊宇迪等［6］的研究涉及我國東、中、西部地區(qū)，且樣本量相對較大，地區(qū)之間相互比較更具參考價(jià)值。涉及安徽省的有4篇［6，10-12］，涉及上海市［6，20-21］、廣東省［6，22-23］的各有3篇，涉及山東?。?-9］的有3篇。文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間為2013—2022年，均為現(xiàn)況調(diào)查，主要采用問卷調(diào)查的形式，共15 354名全科醫(yī)生。18篇文獻(xiàn)質(zhì)量評分在4～7分，屬于中等質(zhì)量文獻(xiàn)，1篇文獻(xiàn)質(zhì)量評分為3分，屬于低質(zhì)量文獻(xiàn)。見表1。

2.2 納入文獻(xiàn)的全科醫(yī)生基本情況

19篇文獻(xiàn)中18篇報(bào)告了全科醫(yī)生的性別，17篇報(bào)告了全科醫(yī)生的文化程度，15篇報(bào)告了全科醫(yī)生的職稱，10篇報(bào)告了全科醫(yī)生有無編制情況，9篇報(bào)告了全科醫(yī)生的工作年限/工齡。見表2。

2.3 全科醫(yī)生工作滿意度情況

從提及的全科醫(yī)生工作滿意度評價(jià)維度來看，納入文獻(xiàn)主要從物質(zhì)滿意度、關(guān)系滿意度、成長滿意度、總體滿意度4個(gè)維度進(jìn)行評價(jià)。其中，19篇文獻(xiàn)提及收入、人際關(guān)系，14篇文獻(xiàn)提及工作環(huán)境、職務(wù)晉升、個(gè)人價(jià)值，8篇文獻(xiàn)提及培訓(xùn)。工作滿意度的影響因素主要有：（1）收入水平［6-8，13，15，18-19，21，23］；（2）年齡［7，10，12，18，21］；（3）職稱［6-7，10-11，16-17，19，21，23］；（4）學(xué)歷［6-7，11-12，15-17，19，21］；（5）工作壓力［6，9，18］；（6）工作量，加班情況［6，15，19，21］；（7）晉升機(jī)會，個(gè)人發(fā)展空間［6，8，13，18，21］；（8）聘任方式［7，14-15］；（9）性別［6，15，19］；（10）工作環(huán)境［8，21］；（11）其他，如婚姻狀況、培訓(xùn)效果、組織管理、醫(yī)患關(guān)系、工齡、工作地區(qū)類型、同事關(guān)系、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系、福利待遇、單位類型、社會認(rèn)可、任職科室、家人對事業(yè)的支持、職業(yè)熱愛、工作成就感等［6-8，12-14，18-19，21］。見表3。

3 討論

3.1 全科醫(yī)生基本情況比較

目前，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中全科醫(yī)生整體素質(zhì)不高。常璇［7］對山東省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的516名全科醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)生整體素質(zhì)偏低，職稱以中級為主，文化程度以高中/中專為主，且正式在編人員不到半數(shù)，養(yǎng)老保險(xiǎn)服務(wù)不完善，這與該項(xiàng)研究調(diào)查時(shí)間較早，社會缺乏高學(xué)歷高素質(zhì)人才，高學(xué)歷者多于大醫(yī)院就業(yè)，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)還未受到國家政策的重視，且基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)各項(xiàng)政策尚未落實(shí)等因素相關(guān)。李新偉等［9］對濟(jì)南市169名全科醫(yī)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)生學(xué)歷、職稱、在編率明顯較前提高，有編制者占比達(dá)92.3%，這也充分說明了我國以全科醫(yī)生培養(yǎng)為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)初具雛形。2018年1月《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》發(fā)布，明確提出了要全面提高全科醫(yī)生職業(yè)吸引力，加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)［25］，相關(guān)政策措施逐步落實(shí)、日益完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革成功指日可待。劉彩霞等［22］于2013年對廣東省粵西地區(qū)的全科醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)生在編率僅12.0%；郝愛華等［22］對廣東省6 006名全科醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在編率已提高至75.7%。這再一次印證了我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革卓有成效。楊宇迪［6］從東、中、西部3個(gè)地區(qū)各隨機(jī)抽取4個(gè)省份，在各省份隨機(jī)抽取30個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共3 236名全科醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)東部地區(qū)全科醫(yī)生女性占比、學(xué)歷、在編人數(shù)、中級職稱、工作壓力、晉升機(jī)會等均高于中、西部地區(qū)，這也從側(cè)面表明了東部地區(qū)較中、西部經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平高，全科醫(yī)生的受教育程度更高，相關(guān)扶持政策落實(shí)更為完善，全科醫(yī)生的競爭壓力也會隨之升高，且該研究樣本量較大、樣本收集范圍較廣，故具有較高的參考價(jià)值。周桐如等［13］對銀川市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的234名全科醫(yī)生進(jìn)行工作滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)生中大多數(shù)為大專/中專學(xué)歷，高學(xué)歷人才占比嚴(yán)重偏低（僅為0.9%），且全科醫(yī)生中初級及以下職稱者占41.9%，高級職稱者占比較低（僅占21.8%），這與楊宇迪［6］的研究結(jié)果相符，考慮與西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較落后、教育水平不高、人才流失問題嚴(yán)峻、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展滯后等因素相關(guān)。劉姍姍等［20］對上海市浦東新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的440名全科醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)生基本都在編，且學(xué)歷以本科為主，大專及以下學(xué)歷者、研究生學(xué)歷者較少，基層高素質(zhì)、高學(xué)歷人才仍然匱乏，在編率的提高與目前我國大力發(fā)展全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)并取得了一定成效有關(guān)，這與程志遠(yuǎn)等［21］的研究結(jié)果一致，但與周桐如等［13］的研究結(jié)果不一致。

3.2 全科醫(yī)生工作滿意度比較

黃術(shù)生等［8］對山東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的837名全科醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：工作回報(bào)對工作滿意度影響最大，物質(zhì)回報(bào)與其付出之間的差距對工作滿意度的影響明顯，且學(xué)習(xí)機(jī)會和晉升機(jī)會的滿足也對全科醫(yī)生工作滿意度有很大影響，說明了目前全科醫(yī)生隊(duì)伍不僅需要滿足生存所需要的物質(zhì)需求，發(fā)展所需要的學(xué)習(xí)機(jī)會、培訓(xùn)、個(gè)人晉升機(jī)會也不可或缺；醫(yī)患關(guān)系對全科醫(yī)生工作滿意度影響較小，基層全科醫(yī)生與患者交流頻繁且深入、關(guān)系密切，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生一般處理常見病和多發(fā)病，在醫(yī)療保險(xiǎn)政策日益完善的情況下，費(fèi)用上的矛盾逐漸弱化，醫(yī)療安全較有保障。李新偉

等［9］對濟(jì)南市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)169名全科醫(yī)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層全科醫(yī)生滿意度中等，滿意度最低的是收入、職業(yè)發(fā)展、榮譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì)和單位福利，滿意度最高的是群眾認(rèn)可度和人際關(guān)系，滿意度與工作壓力負(fù)相關(guān)，且工作回報(bào)對工作滿意度影響最大，這與黃術(shù)生等［8］的研究結(jié)果相一致。楊宇迪［6］發(fā)現(xiàn)，一半以上全科醫(yī)生的物質(zhì)需求及成長發(fā)展?jié)M意度較低，物質(zhì)需求滿意度尤為低，42.21%的全科醫(yī)生人際關(guān)系滿意度較低，且東部地區(qū)全科醫(yī)生滿意度高于中、西部地區(qū)。紀(jì)艷等［10］對安徽省351名全科醫(yī)生工作滿意度進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)生工作滿意度整體一般，滿意率為58.4%，仍有提升空間，其中人際關(guān)系滿意度最高，這可能與全科醫(yī)生工作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員不多、關(guān)系簡單、晉升壓力較小等因素有關(guān)；且該研究中全科醫(yī)生立足于社區(qū)，與社區(qū)居民交流、接觸較多，由此形成了較良好的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療矛盾弱化，這與黃術(shù)生等［8］的研究相一致。趙睿等［11］也對安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的387名全科醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工作滿意度最低的是獎(jiǎng)金分配，其次是工作負(fù)荷，且工作滿意度總體評價(jià)較低，持滿意態(tài)度的僅占24.81%，與紀(jì)艷等［10］的研究相比，工作滿意度總體評價(jià)較低。產(chǎn)生差異的原因，首先考慮兩個(gè)研究團(tuán)隊(duì)自行制定的工作滿意度量表不同，且受研究團(tuán)隊(duì)人員不同干擾，其次也可能與國家對于全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)改革，要求推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的整體素質(zhì)和服務(wù)水平，但對于全科醫(yī)生的薪酬及福利待遇相關(guān)政策仍沒有落實(shí)完全，設(shè)施服務(wù)不健全，醫(yī)患關(guān)系日益嚴(yán)峻，基層全科醫(yī)生數(shù)量不足導(dǎo)致基層全科醫(yī)生工作量加大，付出與回報(bào)越發(fā)不成正比相關(guān)。張廷建［12］對安徽省382名全科醫(yī)生工作滿意度進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)生的工作滿意度處于中等水平，且報(bào)酬福利維度的滿意度最低，人際關(guān)系維度的滿意度最高，這與紀(jì)艷等［10］的研究結(jié)果相一致。周桐如等［13］對銀川市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工作滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工資收入滿意度最低，福利待遇和培訓(xùn)進(jìn)修機(jī)會滿意度較低，患者尊重滿意度最高，工作氛圍和同事關(guān)系滿意度次之。周小剛等［15］對西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)1 036名全科醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)654名（占63.13%）全科醫(yī)生工作滿意度總分較高（≥36分），這與陳東冉等［14］的研究結(jié)果相一致，相比之下物質(zhì)滿意度水平較低，關(guān)系滿意度高于物質(zhì)滿意度、成長滿意度及整體滿意度。李姝潔等［10］對遼寧省某油田系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心的174名全科醫(yī)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)生的工作滿意度為71.3%，高于安徽省基層全科醫(yī)生的整體滿意度（58.4%），各項(xiàng)滿意度均達(dá)到中等偏上水平，但報(bào)酬收入、福利保障等物質(zhì)條件方面滿意度仍不高。楊明榮［17］對吉林地區(qū)152名全科醫(yī)生工作滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吉林地區(qū)全科醫(yī)生工作滿意度不高，最低的是關(guān)于報(bào)酬與工作量方面。駱達(dá)等［18］對天津市373名全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)滿意度進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，天津市全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)滿意度不高，相比之下，收入水平滿意度最低，社會認(rèn)可度滿意度最高，且工作壓力滿意度與收入水平滿意度呈負(fù)相關(guān)。鄒宛均等［19］對重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)338名全科醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)基層全科醫(yī)生工作滿意度總體不高，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、工資收入滿意度最低，團(tuán)隊(duì)合作、工作成就感滿意度一般，但仍未達(dá)到滿意度較高水平。程志遠(yuǎn)等［21］對上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心304名全科醫(yī)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上海市全科醫(yī)生工作總體滿意度一般（53.7%），低于安徽?。?8.4%），考慮與上海市經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)生活水平較高，且高學(xué)歷人才多，競爭壓力較大有關(guān)；其中，福利待遇滿意度最低，社會地位、工作成就感次之，由此可見全科醫(yī)生的工作滿意度不止在于物質(zhì)需求的滿足，也在于精神需求的滿足，主要體現(xiàn)在工作成就感、社會地位，這與劉姍姍

等［20］的研究結(jié)果相符，該現(xiàn)象在中、西部地區(qū)不明顯，可能與中、西部地區(qū)物質(zhì)和工作環(huán)境等外界條件仍不完善、硬件設(shè)備不完備、全科醫(yī)生沒有余力追求精神需求的滿足有關(guān)。劉彩霞等［22］對廣東省粵西地區(qū)108名全科醫(yī)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)生的總體工作滿意度較低，其中薪酬福利、自我發(fā)展?jié)M意度最低，醫(yī)院文化滿意度最高。郝愛華等［23］對廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的6 006名全科醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)生工作滿意度水平較高，收入與工作量滿意度最低，其次是晉升機(jī)會和獎(jiǎng)勵(lì)。

3.3 全科醫(yī)生工作滿意度影響因素比較

楊宇迪［6］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工作滿意度受學(xué)歷、收入、晉升機(jī)會的影響，且學(xué)歷越高，工作滿意度越低，考慮全科醫(yī)生學(xué)歷與工作回報(bào)不成正比；收入越高、晉升機(jī)會越多者，工作滿意度越高。紀(jì)艷等［10］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡和職稱是影響工作滿意度的主要因素，主要體現(xiàn)為40～50歲年齡組對工作滿意度高于其他年齡組，與其主要由中、高級職稱醫(yī)生組成相關(guān)，且該類人群社會地位相對較高，是社區(qū)全科醫(yī)生中的骨干人員，薪酬福利相較于年輕全科醫(yī)生高，生活壓力輕，工作量相對較小，且工作穩(wěn)定性較好。張廷建［12］也發(fā)現(xiàn)，工作滿意度受年齡、工齡、工作地區(qū)類型、學(xué)歷等因素影響。楊明榮［17］發(fā)現(xiàn)，工作滿意度受學(xué)歷、職稱等因素影響，學(xué)歷越高，滿意度越低，這與常璇［7］的研究結(jié)果相符，可能與高學(xué)歷、高水平人才自我期望值高，無法與職業(yè)環(huán)境相融合，且基層工作單調(diào)繁重，自我價(jià)值無法實(shí)現(xiàn)、個(gè)人人力資本投資得不到等價(jià)回報(bào)等有關(guān)；也存在職稱越高，滿意度越高的現(xiàn)象，這與李姝潔等［16］的研究結(jié)果相一致，主要在于職稱越高，收入及福利待遇隨之提高，工作及晉升壓力較低職稱醫(yī)生減輕，工作滿意度隨之提升。鄒宛均等［19］發(fā)現(xiàn)，工作滿意度與性別、工資收入、工作量、執(zhí)業(yè)科室、學(xué)歷、職稱、家人對全科醫(yī)生的支持、職業(yè)熱愛等因素密切相關(guān)。郝愛華等［23］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年收入、行政職務(wù)、在團(tuán)隊(duì)中是否處于核心地位、是否擁有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家號源、是否開展家庭病床服務(wù)、是否提供慢性病長處方服務(wù)、是否自學(xué)相關(guān)知識、是否與其他團(tuán)隊(duì)溝通并交流經(jīng)驗(yàn)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工作滿意度的影響因素。

4 小結(jié)

本研究通過對19項(xiàng)我國全科醫(yī)生工作滿意度研究進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，我國東、中、西部經(jīng)濟(jì)、全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)有差異：（1）從學(xué)歷來看，同時(shí)期中、西部地區(qū)基層全科醫(yī)生學(xué)歷偏低，大專及以下學(xué)歷者占比較高，本科學(xué)歷者占比較低，東部地區(qū)（如上海市）基層全科醫(yī)生的學(xué)歷多為本科及以上，但研究生及以上學(xué)歷者仍為少數(shù)。由此可見，目前基層全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)仍不完善，對高素質(zhì)、高學(xué)歷人才而言，成長發(fā)展機(jī)會較少，個(gè)人人力資本投入與工作回報(bào)仍不成正比，且基層工作單調(diào)繁重，個(gè)人自我價(jià)值無法得到實(shí)現(xiàn)。（2）從人員雇傭方式來看，同時(shí)期東部地區(qū)全科醫(yī)生名額多于中、西部地區(qū)，人員相對穩(wěn)定。（3）從工作滿意度來看，我國大部分全科醫(yī)生對工作回報(bào)、薪酬等滿意度較低，自我發(fā)展、晉升、培訓(xùn)機(jī)會等為其次，人際關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系、社會認(rèn)可度等滿意度較高，但也存在東、西部差異，考慮與東部地區(qū)經(jīng)濟(jì)較西部地區(qū)發(fā)達(dá)，生活、工作壓力較大，競爭壓力隨之增加，全科醫(yī)生準(zhǔn)入門檻較高，同事及醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜等因素有關(guān)。中、西部地區(qū)醫(yī)療資源相對匱乏，基層全科醫(yī)生更緊缺，且全科醫(yī)生與患者交流頻繁且深入、關(guān)系密切，醫(yī)生社會認(rèn)可度高、醫(yī)患矛盾弱化，人際關(guān)系滿意度升高。

目前我國全科醫(yī)生工作滿意度評價(jià)體系、指標(biāo)仍不夠系統(tǒng)、完善，缺乏統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)化的測量工具，國內(nèi)關(guān)于全科醫(yī)生工作滿意度的研究受團(tuán)隊(duì)自行制定的工作滿意度量表不同、收集整理數(shù)據(jù)的團(tuán)隊(duì)人員不同等因素影響，滿意度等級不能完全等同比較，由此可見，建立適合我國國情的全科醫(yī)生工作滿意度評價(jià)體系已刻不容緩。針對不同地區(qū)全科醫(yī)生工作滿意度特點(diǎn)，因地制宜地制定相應(yīng)政策措施，提高我國全科醫(yī)生工作滿意度，穩(wěn)定我國全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)及推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革應(yīng)從以下方面入手：（1）建立健全科學(xué)且有效的績效考核機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制，提高待遇福利，并建立定期調(diào)研督導(dǎo)機(jī)制；（2）滿足個(gè)人發(fā)展需求，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值；（3）落實(shí)政策，降低全科醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)；（4）增加編制，優(yōu)化人力資源管理體制；（5）定期開展全科醫(yī)生工作滿意度調(diào)查，了解不同時(shí)期全科醫(yī)生工作滿意度的影響因素是否相同，間接了解各項(xiàng)措施落實(shí)情況，以及采取針對性舉措后是否見效，從而為今后政策的制定、修改、完善提供依據(jù)。

呼吁政府重視基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，完善保障措施，同時(shí)加快落實(shí)激勵(lì)機(jī)制，以提高全科醫(yī)生工作滿意度。此外，目前我國全科醫(yī)生工作滿意度評價(jià)缺乏統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化的評價(jià)體系，且其影響因素受各地基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的影響，這也一定程度上導(dǎo)致本文納入的研究之間滿意度比較存在局限。我國應(yīng)盡快建立適用于我國國情的全科醫(yī)生工作滿意度評價(jià)體系，進(jìn)而有針對性、高效地提高我國全科醫(yī)生工作滿意度，從而提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

本研究的局限性：（1）我國全科醫(yī)生工作滿意度評價(jià)體系缺乏統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化的評價(jià)體系，且其影響因素受各地基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的影響，影響因素不盡相同，這也一定程度上導(dǎo)致本文納入的研究之間滿意度比較同質(zhì)性較差，有的研究不曾分析工作滿意度影響因素，只能用描述分析法對結(jié)果進(jìn)行匯總、分析；（2）納入文獻(xiàn)的樣本量差距較大，最大樣本量為6 006，最小樣本量為101，存在一定程度的異質(zhì)性。

作者貢獻(xiàn)：黃晶、蔣東洋、梁英負(fù)責(zé)文章的可行性分析、設(shè)計(jì)與構(gòu)思；黃晶負(fù)責(zé)撰寫、修改論文；黃晶、苗依婷、賀雪梅負(fù)責(zé)文獻(xiàn)的收集、整理；黃晶、苗依婷、蔣東洋負(fù)責(zé)質(zhì)量控制；梁英對文章整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。

黃晶https：//orcid.org/0009-0009-6500-5754

苗依婷https：//orcid.org/0009-0007-0056-9888

賀雪梅https：//orcid.org/0009-0002-3976-2822

蔣東洋https：//orcid.org/0009-0000-2446-182X

梁英https：//orcid.org/0009-0001-7659-3135

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（收稿日期：2024-03-25；修回日期：2024-06-24）

（本文編輯：王鳳微）