【摘要】 背景 前期研究發(fā)現(xiàn)，青春期與睡眠的生理變化有關(guān)，且不同地區(qū)的青少年睡眠時(shí)間存在明顯差異，中國(guó)青少年睡眠時(shí)間少、學(xué)習(xí)壓力大，容易遭受失眠的困擾，進(jìn)而影響身心健康發(fā)展。目的 系統(tǒng)梳理中國(guó)青少年失眠的評(píng)估工具和影響因素，為該領(lǐng)域未來(lái)的研究提供方向。方法 本研究于2022年10月開(kāi)展，系統(tǒng)檢索Web of Science Core Collection、PubMed、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普網(wǎng)5個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間為建庫(kù)至2023年3月1日。由兩名研究者獨(dú)立篩選12～18歲中國(guó)青少年失眠的有關(guān)文章，并提取文章中的作者、發(fā)表年份、地區(qū)、研究類型、樣本量、評(píng)估工具、患病率和影響因素信息。結(jié)果 通過(guò)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)獲得文獻(xiàn)1 440篇，最終納入符合要求的文獻(xiàn)39篇，包括英文文獻(xiàn)34篇、中文文獻(xiàn)5篇，共涉及23項(xiàng)研究，樣本量為62～33 692，研究類型以橫截面研究為主（15項(xiàng)）。23項(xiàng)研究共使用8種失眠評(píng)估工具；1項(xiàng)研究提供了失眠的客觀測(cè)量數(shù)據(jù)；3項(xiàng)研究涉及量表本土化評(píng)估或開(kāi)發(fā)；共檢驗(yàn)了5種自評(píng)工具并提供了信效度數(shù)據(jù)，其內(nèi)部一致性信度為0.50～0.83，2周后重測(cè)信度為0.40～0.82，受試者工作特征曲線下面積為0.79～0.85。中國(guó)青少年失眠的影響因素復(fù)雜而多樣，包括人口學(xué)因素（年齡、性別等）、生理因素（遺傳、身體健康狀況等）、心理因素（焦慮、抑郁等）及行為因素（運(yùn)動(dòng)、吸煙等）。結(jié)論 中國(guó)青少年失眠評(píng)估工具種類多樣且影響因素復(fù)雜，目前對(duì)評(píng)估工具的信效度檢驗(yàn)不足，失眠的客觀測(cè)量數(shù)據(jù)匱乏，失眠與影響因素的因果關(guān)系尚未明確，未來(lái)仍需進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】 失眠癥；青少年健康；評(píng)估工具；影響因素分析；范圍綜述

【中圖分類號(hào)】 R 277.7 R 179 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0781

The Assessment Tools and Influencing Factors of Insomnia in Chinese Adolescents：a Scoping Review

YU Yuemin1，2，MO Feifei1，2，LI Lesi1，PAN Jiyang1*

1.Sleep Medical Center，the First Affiliated Hospital of Jinan University，Guangzhou 510630，China

2.School of Management，Jinan University，Guangzhou 510630，China

*Corresponding author：PAN Jiyang，Professor/Chief physician；E-mail：jiypan@vip.163.com

【Abstract】 Background Previous research has indicated that adolescence is associated with physiological changes in sleep patterns. And there are significant variations in sleep duration among adolescents from different regions. Chinese adolescents face short sleep durations and intense academic pressures，which can lead to insomnia and affect their physical and mental health development. Objective To systematically review the assessment tools and influencing factors of insomnia in Chinese adolescents，and provide guidance for future research in this field. Methods Initiated in October 2022，this study conducted a systematic search in 5 databases：Web of Science Core Collection，PubMed，China National Knowledge Infrastructure，Wanfang Data，and VIP Database. Two researchers screened articles related to insomnia in Chinese adolescents aged 12 to 18. And then they extracted the following information independently：authors，publication year，region，type of research design，size of study sample，assessment tools，prevalence，and influencing factors. Results A total of 1 440 articles were retrieved from the databases，with 39 articles ultimately included in the study-34 in English and 5 in Chinese-covering 23 studies. The sample sizes ranged from 62 to 33 692. Cross-sectional studies were the most common method（15 studies） among the included research. Analysis revealed that the 23 studies utilized 8 kinds of insomnia assessment tools. Only 1 study provided objectively measured sleep features. Three studies involved localized assessment or development of 5 self-report tools，and provided reliability and validity data. The internal consistency of the 5 tools ranged from 0.50 to 0.83，test-retest reliability after two weeks ranged from 0.40 to 0.82，and area under the curve ranged from 0.79 to 0.85. The influencing factors of insomnia in Chinese adolescents were diverse and complicated，which included demographic factors（age，gender，etc.），physiological factors（genetics，health status，etc.），psychological factors（anxiety，depression，etc.），and behavioral factors（exercise，smoking，etc.）. Conclusion The assessment tools and influencing factors of insomnia in Chinese adolescents are diverse. However，there is insufficient validation of the reliability and validity of the assessment tools. Few studies have provided objectively measured sleep features of insomnia in Chinese adolescents. And the causal relationship between insomnia and its influencing factors remains unclear. Further research is still required in the future.

【Key words】 Insomnia；Adolescent health；Assessment tools；Root cause analysis；Scoping review

青春期與睡眠的生理變化有關(guān)，青少年的慢波睡眠明顯減少，呈現(xiàn)睡眠覺(jué)醒周期延遲的特征，逐漸發(fā)展出晚睡晚起的傾向［1-2］；此外，月經(jīng)可能會(huì)導(dǎo)致失眠風(fēng)險(xiǎn)的性別差異［3］。學(xué)業(yè)壓力的增加、對(duì)娛樂(lè)社交需求的增加及父母對(duì)青少年就寢時(shí)間約束力度的減弱等因素都會(huì)影響青少年睡眠［1］。失眠是青少年較為常見(jiàn)的睡眠障礙［4-5］，影響青少年的認(rèn)知發(fā)展和學(xué)業(yè)表現(xiàn)，讓青少年產(chǎn)生更多的行為問(wèn)題（如抽煙、喝酒），甚至導(dǎo)致青少年發(fā)生抑郁、焦慮和自殺等心理疾?。?-6］。既往研究發(fā)現(xiàn)，青少年的睡眠時(shí)間存在地理/文化差異，亞洲國(guó)家的青少年比美國(guó)、澳大利亞和歐洲國(guó)家青少年的睡眠時(shí)間要短［7］，中國(guó)青少年比美國(guó)青少年少睡1 h［8］。此外，中國(guó)青少年功課繁重，家長(zhǎng)普遍對(duì)孩子有較高的學(xué)業(yè)期待，中國(guó)青少年普遍面臨睡眠時(shí)間短、學(xué)習(xí)壓力大的情況［9-10］，因此中國(guó)青少年可能更容易受到失眠的困擾。恰當(dāng)?shù)氖咴u(píng)估工具有助于失眠的識(shí)別與診斷和了解中國(guó)青少年失眠的流行病學(xué)特征，為相關(guān)公共衛(wèi)生政策的制定提供重要的數(shù)據(jù)支撐和科學(xué)依據(jù)；而明確的失眠影響因素有助于掌握失眠的發(fā)生和發(fā)展軌跡，以及研究者開(kāi)發(fā)有效的中國(guó)青少年失眠的預(yù)防和治療方案，減少中國(guó)青少年因失眠而導(dǎo)致的健康問(wèn)題，預(yù)防青少年抑郁、焦慮等心理疾病的發(fā)生?？上У氖牵袊?guó)青少年失眠主題雖已有學(xué)者著手研究，但中國(guó)青少年失眠的評(píng)估工具和影響因素仍缺乏系統(tǒng)梳理，這顯然不利于中國(guó)青少年失眠的識(shí)別、預(yù)防和治療。范圍綜述是一種新型收集健康證據(jù)的研究方法，可展示一個(gè)研究領(lǐng)域的廣度和深度，并有助于發(fā)現(xiàn)研究空白［11］。通過(guò)對(duì)中國(guó)青少年失眠評(píng)估工具和影響因素文獻(xiàn)進(jìn)行范圍綜述，本研究將從以下兩個(gè)方面做出貢獻(xiàn)：首先，本研究有助于梳理中國(guó)青少年失眠的評(píng)估工具和影響因素；其次，本研究有助于挖掘中國(guó)青少年失眠研究的不足，并指出未來(lái)的研究方向。

1 資料與方法

本研究以TRICCO等［11］的PRISMA范圍綜述擴(kuò)展版（PRISMA-ScR）為方法學(xué)框架。

1.1 確定研究問(wèn)題

本研究確定了兩個(gè)研究問(wèn)題：中國(guó)青少年失眠的評(píng)估工具是什么？中國(guó)青少年失眠的影響因素有哪些？

1.2 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）中/英文文獻(xiàn)；（2）研究對(duì)象為12～18歲的中國(guó)青少年，或者12～18歲中國(guó)青少年的數(shù)據(jù)可以被單獨(dú)提?。唬?）研究的主題為失眠，涉及的睡眠問(wèn)題僅為失眠，或者單純失眠患者的數(shù)據(jù)可以被單獨(dú)提取。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；（2）綜述、學(xué)位論文、會(huì)議記錄、定性研究；（3）無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)；（4）數(shù)據(jù)缺失或錯(cuò)誤，且作者沒(méi)有給出合理解釋的文獻(xiàn)；（5）患有共?。ㄈ绨d癇）、神經(jīng)發(fā)育障礙（如孤獨(dú)癥）及臨床診斷為精神疾病（如抑郁癥、焦慮癥）的患者的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)檢索策略

本研究于2022年10月開(kāi)展，檢索的數(shù)據(jù)庫(kù)包括Web of Science Core Collection、PubMed、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普網(wǎng)，檢索時(shí)間為建庫(kù)至2023年3月1日。中文數(shù)據(jù)庫(kù)以中國(guó)知網(wǎng)為例，檢索式為：（SU%='失眠'+'慢性失眠'）AND（SU%='青少年'+

'青春期'+'高中生'+'初中生'）。英文數(shù)據(jù)庫(kù)以Web of Science Core Collection為例，檢索式為：

#1 TS=（（insomnia*）） OR TS=（chronic insomnia*）

#2 （（（（TS=（adolescen*）） OR TS=（teenager*）） OR TS=（juvenil*）） OR TS=（high school student*）） OR TS=（middle school student*）

#3 （TS=（China）） OR TS=（Chinese）

#4 （#1 AND #2 AND #3）

1.4 文獻(xiàn)篩選

將檢索到的文獻(xiàn)題錄用EndNote軟件進(jìn)行整理和去重，由2名研究者單獨(dú)根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)瀏覽文獻(xiàn)標(biāo)題和摘要進(jìn)行初篩，然后通讀全文并結(jié)合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行復(fù)篩。完成復(fù)篩之后，2位研究者對(duì)結(jié)果進(jìn)行交叉核對(duì)，意見(jiàn)不一致時(shí)，通過(guò)請(qǐng)教團(tuán)隊(duì)中經(jīng)驗(yàn)豐富研究者的方式解決矛盾。文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。

1.5 數(shù)據(jù)提取

由2名研究者獨(dú)立對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行資料提取，遇分歧時(shí)與團(tuán)隊(duì)中經(jīng)驗(yàn)豐富的研究者討論。提取文獻(xiàn)信息特征，包括作者、發(fā)表年份、地區(qū)、研究類型、樣本量、評(píng)估工具、患病率和影響因素。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)的基本特征

共納入符合要求的文獻(xiàn)39篇［12-50］，包括英文文獻(xiàn)34篇、中文文獻(xiàn)5篇。39篇文獻(xiàn)來(lái)自23項(xiàng)研究，出于清晰呈現(xiàn)的目的，選擇關(guān)注符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究項(xiàng)目數(shù)量而非發(fā)表的論文數(shù)量，故來(lái)自同一母本研究的多篇論文被整合在一起。1項(xiàng)研究［37］調(diào)查了廣東省和澳門特別行政區(qū)的青少年失眠情況，2項(xiàng)研究［49-50］的研究對(duì)象面向全國(guó)，其余20項(xiàng)研究分別針對(duì)香港特別行政區(qū)（n=5）［12，14，17，20，22］、山東?。╪=3）［23，30，32］、廣東?。╪=3）［34-36］、上海市（n=2）［38-39］、廣西壯族自治區(qū)（n=2）［40，42］、四川省（n=2）［44-45］、浙江?。╪=1）［46］、陜西?。╪=1）［47］及海南省（n=1）［48］。

研究類型以橫斷面研究為主（n=15）［12，20，30，32，34，36-38，40，42，44，47-50］，還包括隊(duì)列研究（n=4）［22，35，39，45］、病例對(duì)照研究（n=1）［14］、隨機(jī)對(duì)照研究（n=1）［46］及混合方法研究（n=2）［17，23］。23項(xiàng)研究的樣本量為62～33 692，見(jiàn)表1。

2.2 評(píng)估工具

2.2.1 基本特征。在本研究中，共涉及8種失眠評(píng)估工具，可以分為兩類：一類是常用疾病診斷手冊(cè)或指南上的失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)（2種工具），另一類是失眠的自評(píng)工具（6種工具）。3項(xiàng)研究通過(guò)臨床訪談識(shí)別失眠患者［12，15，46］，其中2項(xiàng)研究［12，14］采用《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版》（DSM-Ⅳ）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，1項(xiàng)研究［46］采用《中國(guó)失眠障礙診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。除臨床訪談外，其余20項(xiàng)研究使用自評(píng)工具以評(píng)估失眠，共使用6種不同的自評(píng)工具，分別是失眠嚴(yán)重指數(shù)量表（ISI）（n=7）［17，35-36，38-39，47-48］、有關(guān)失眠表現(xiàn)的自編評(píng)估工具（n=6）［20，22，30，37，44-45］、青少年失眠自評(píng)量表（YSIS）（n=2）［23，42］、阿森斯失眠量表（AIS）（n=2）［40，49］、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）

（n=2）［34，50］和青少年健康問(wèn)卷（AHQ）（n=1）［33］。

納入研究的中國(guó)青少年評(píng)估工具的評(píng)估內(nèi)容包括入睡困難、維持睡眠困難、早醒、日間功能損傷、上床時(shí)間、起床時(shí)間、睡著時(shí)間、睡眠滿意度等。3項(xiàng)研究［12，25，32］涉及量表本土化評(píng)估或開(kāi)發(fā)，并提供了信效度數(shù)據(jù)，其余研究直接采用評(píng)估工具識(shí)別失眠患者，并未進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。此3項(xiàng)研究共檢驗(yàn)了5種自評(píng)工具（分別是ISI、AIS、PSQI、YSIS和AHQ），5種自評(píng)工具的內(nèi)部一致性信度為0.50～0.83，2周后重測(cè)信度為0.40～0.82，受試者工作特征（ROC）曲線下面積（AUC）為0.79～0.85。此外，所有研究中僅有1項(xiàng)［16］報(bào)告了客觀測(cè)量的睡眠特征，其余研究都是基于被試主觀報(bào)告的睡眠特征。

2.2.2 量表介紹。ISI評(píng)估過(guò)去2周患者主觀失眠的嚴(yán)重程度，共7個(gè)條目，總分為0～28分，包括睡眠困難嚴(yán)重程度、睡眠滿意、日間功能損傷、睡眠擔(dān)憂程度的內(nèi)容，ISI已經(jīng)在中國(guó)青少年中得到驗(yàn)證，其Cronbach's α系數(shù)為0.83，2周后重測(cè)信度為0.79，ISI評(píng)分≥9分為最佳臨界值［12］。AIS評(píng)估患者過(guò)去1個(gè)月內(nèi)每周發(fā)生3次以上不良睡眠的情況，由8個(gè)條目組成，總分為0～24分，包括入睡時(shí)間、夜間蘇醒、早醒、總睡眠時(shí)間、總睡眠質(zhì)量、白天情緒、白天身體功能、白天思睡，AIS已經(jīng)在中國(guó)青少年中得到驗(yàn)證，其Cronbach's α系數(shù)為0.81，2周后重測(cè)信度為0.80，AIS評(píng)分≥7分為最佳臨界值［12］。PSQI評(píng)估患者過(guò)去1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，共19個(gè)條目，包括7個(gè)因子，分別為主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、睡眠效率、睡眠紊亂、使用藥物、日間功能障礙，總分為0～21分。YSIS和AHQ的介紹見(jiàn)下述內(nèi)容。

2.2.3 本土化情況。不同地區(qū)的文化差異可能影響青少年失眠感知、描述或表現(xiàn)，評(píng)估工具需要進(jìn)行文化適應(yīng)性驗(yàn)證與調(diào)整，以確保其在不同文化背景下的適用性。納入的研究中共4項(xiàng)研究涉及評(píng)估工具的本土化應(yīng)用、評(píng)估或開(kāi)發(fā)，其中1項(xiàng)［46］應(yīng)用了中國(guó)制訂的失眠指南，1項(xiàng)［12］比較了3種工具（ISI、AIS和PSQI）評(píng)估中國(guó)青少年失眠的心理測(cè)量特性，2項(xiàng)［25，32］自行開(kāi)發(fā)適合測(cè)量中國(guó)青少年失眠的自評(píng)量表（YSIS和AHQ）。

CHUNG等［12］比較了中文版的ISI、AIS和PSQI的心理測(cè)量特性，發(fā)現(xiàn)三者都是可靠且有效的青少年失眠評(píng)估工具，ISI、AIS和PSQI與DSM-Ⅳ的相關(guān)系數(shù)分別為0.37、0.30、0.39，三者的Cronbach's α系數(shù)分別為0.83、0.81、0.65，2周后重測(cè)信度分別為0.79、0.80、0.72。ROC曲線分析顯示，AUC分別為0.85、0.80和0.85，最佳臨界值分別是ISI評(píng)分≥9分、AIS評(píng)分≥7分和PSQI評(píng)分≥5分。

LIU等［25］開(kāi)發(fā)了YSIS，共8個(gè)項(xiàng)目，包括入睡困難、維持睡眠困難、早醒、睡眠不清醒、睡眠質(zhì)量差、睡眠不足、睡眠不滿意和白天功能受損。YSIS內(nèi)部一致性信度為0.80，2周后的重測(cè)信度為0.82；ROC曲線分析顯示，AUC為0.79，輕度失眠、中度失眠和重度失眠的YSIS臨界值分別為22、26、30分。

LIU等［32］自行編制了AHQ，此問(wèn)卷中的睡眠條目均來(lái)自兒童和青少年睡眠相關(guān)問(wèn)卷，包括工作日上床時(shí)間/起床時(shí)間/睡眠時(shí)間、周末上床時(shí)間/起床時(shí)間/睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、睡眠需求、睡眠質(zhì)量、睡眠滿意度等內(nèi)容。經(jīng)檢驗(yàn)，AHQ中失眠條目和睡眠相關(guān)呼吸條目的內(nèi)部一致性分別為0.50和0.71，2周后，隨機(jī)抽取高中兩個(gè)班的學(xué)生（n≥87）計(jì)算重測(cè)信度，失眠條目和睡眠相關(guān)呼吸條目重測(cè)一致性分別為0.40和0.49，未見(jiàn)報(bào)告ROC曲線分析數(shù)據(jù)。

2.3 影響因素

2.3.1 人口學(xué)因素。年齡大［17，30，36］的青少年的失眠患病率明顯增加，女性比男性更容易失眠［17，35］。ZHANG等［17］發(fā)現(xiàn)整個(gè)青春期Tanner 1～5階段的失眠患病率分別為3.9%、4.3%、7.3%、7.9%、10.9%，失眠的女性傾向是在青春期晚期（Tanner 4和Tanner 5階段）開(kāi)始出現(xiàn)的。高中生比初中生更容易失眠［30］，廣東省的青少年比澳門特別行政區(qū)的青少年更容易失眠（22.9%比16.5%）［37］。住校［36］、學(xué)校離家距離遠(yuǎn)［30］或農(nóng)村［35］青少年的失眠患病率也相對(duì)更高。留守青少年的失眠癥狀明顯高于非留守青少年（26.3%比19.0%），且失眠癥狀隨著分離時(shí)長(zhǎng)的增加而增加［44］。

2.3.2 生理因素。身體健康狀況不佳［22，30］的青少年容易失眠。頻繁疼痛的［26］青少年失眠的風(fēng)險(xiǎn)也明顯上升，且頻繁疼痛與失眠之間存在雙向關(guān)系。有家族失眠史的青少年［15，32］更容易失眠。WING等［15］發(fā)現(xiàn)當(dāng)前失眠障礙和終生失眠障礙的遺傳力別為（0.48±0.13）和（0.61±0.11）；排除精神疾病共病后，原發(fā)性失眠的當(dāng)前和終生遺傳力分別為（0.45±0.17）和（0.58±0.21）。月經(jīng)初潮與失眠癥狀風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，月經(jīng)初潮對(duì)睡眠的影響在青春期晚期消失［23］。夜間型比早晨型、中間型的青少年更容易失眠［18］。白天嗜睡與失眠之間呈正相關(guān)關(guān)系，且白天嗜睡與失眠的關(guān)系是雙向的［27］。

2.3.3 心理因素。心理健康狀況不佳［22］與失眠之間呈正相關(guān)關(guān)系。抑郁［29，35-36，38，45，49］、焦慮［29，35-36，38，49］、壓力大［29-30，38］或有創(chuàng)傷經(jīng)歷［40，45，48，50］的青少年失眠患病率明顯增加，并且這些因素與青少年失眠之間的關(guān)系都是雙向的。經(jīng)歷高強(qiáng)度生活事件［35］的青少年失眠的患病率增加，與新型冠狀病毒感染相關(guān)的恐懼［42］也會(huì)增加失眠的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3.4 行為因素。不鍛煉［30，43］或靜坐時(shí)間長(zhǎng)［42］的青少年失眠風(fēng)險(xiǎn)明顯上升。游戲障礙［41］或者問(wèn)題性網(wǎng)絡(luò)使用［34，49］與失眠呈正相關(guān)關(guān)系。有午睡習(xí)慣［35］的青少年失眠的患病率增加。1項(xiàng)研究［22］發(fā)現(xiàn)吸煙與失眠風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)；而另1項(xiàng)研究［20］認(rèn)為吸煙與失眠的關(guān)系受吸煙狀態(tài)的影響，當(dāng)前吸煙與維持睡眠困難呈正相關(guān)關(guān)系，但與入睡困難和早醒呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，而嘗試吸煙（吸煙1次或幾次）與3種失眠表現(xiàn)都呈正相關(guān)關(guān)系。1項(xiàng)研究［22］認(rèn)為飲酒與失眠風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)；另1項(xiàng)研究［21］認(rèn)為飲酒與失眠的關(guān)系受飲酒頻率的影響，頻率為每周飲酒與頻率低于每周飲酒的人失眠表現(xiàn)并不一致，前者容易受到維持睡眠困難的困擾，后者與3種失眠表現(xiàn)都呈正相關(guān)關(guān)系。飲用咖啡［22］、飲食由自我選擇［30］或營(yíng)養(yǎng)狀況不佳［43］的青少年失眠的風(fēng)險(xiǎn)也增加。

3 討論

3.1 評(píng)估工具

目前中國(guó)青少年失眠的患病率在不同研究中差異較大（4.20%～54.15%），這可能是因?yàn)椴煌难芯克褂檬叩脑u(píng)估工具不一致。本研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)青少年失眠使用較多的評(píng)估工具為ISI和失眠自編評(píng)估工具。以這兩種評(píng)估工具為例：ISI評(píng)估參與者失眠的嚴(yán)重程度，而自編評(píng)估工具衡量參與者失眠臨床表現(xiàn)的出現(xiàn)頻率；ISI除包含失眠臨床表現(xiàn)的評(píng)估外，還包含日間功能損傷、睡眠滿意、睡眠擔(dān)憂的評(píng)估，但自編評(píng)估工具僅評(píng)估失眠的臨床表現(xiàn)。

評(píng)估工具的一致性和準(zhǔn)確性對(duì)于獲取可靠數(shù)據(jù)至關(guān)重要，使用合適的評(píng)估工具是理解中國(guó)青少年失眠的流行病學(xué)特征、識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素、評(píng)估治療效果、制定公共衛(wèi)生政策及促進(jìn)國(guó)際合作與比較研究的基礎(chǔ)。為更清楚地掌握中國(guó)青少年失眠的流行病學(xué)特征，未來(lái)研究需要明確失眠定義，并注意不同評(píng)估工具之間的差異，明確工具選取的目的。由于不同地區(qū)的文化差異可能影響青少年失眠感知、描述或表現(xiàn)，選擇評(píng)估工具也需要綜合考慮評(píng)估工具的文化適應(yīng)性及心理測(cè)量特征等內(nèi)容。而本研究結(jié)果顯示少有研究涉及評(píng)估工具的信效度檢驗(yàn)。

此外，本綜述納入的所有研究中，僅有1項(xiàng)［16］報(bào)告了客觀測(cè)量的睡眠特征，睡眠的客觀數(shù)據(jù)嚴(yán)重不足。睡眠的客觀測(cè)量數(shù)據(jù)對(duì)失眠研究具有重要意義：一方面，客觀測(cè)量數(shù)據(jù)可以避免被試的自我報(bào)告偏差；另一方面，客觀測(cè)量數(shù)據(jù)所采用的指標(biāo)基本一致，主要包括入睡時(shí)間、起床時(shí)間、睡眠潛伏期、臥床時(shí)間、深睡時(shí)間、淺睡時(shí)間、快速眼動(dòng)睡眠等數(shù)據(jù)，可以為不同研究之間搭建對(duì)話的“橋梁”。傳統(tǒng)的多導(dǎo)睡眠儀能提供精確的睡眠數(shù)據(jù)，被認(rèn)為是客觀測(cè)量睡眠的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但成本高昂和場(chǎng)地限制阻礙了其應(yīng)用，近年來(lái)智能化可穿戴式設(shè)備（如體動(dòng)記錄儀、額貼式睡眠儀器、智能手環(huán)等）的迅猛發(fā)展，為睡眠的大規(guī)?？陀^測(cè)量增加了可能性，這些設(shè)備可以通過(guò)內(nèi)置的傳感器（如加速度計(jì)、心率監(jiān)測(cè)器、血氧傳感器等）實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)睡眠周期。

3.2 影響因素

目前中國(guó)青少年失眠的影響因素是多樣而復(fù)雜的，涉及人口學(xué)因素、生理因素、心理因素和行為因素，因此改善中國(guó)青少年失眠現(xiàn)狀需要多學(xué)科聯(lián)合、多系統(tǒng)協(xié)同配合及多方面共同出力。

青少年失眠受生理因素和心理因素的共同作用，改善青少年失眠現(xiàn)狀需要臨床醫(yī)學(xué)專家和心理學(xué)專家共同努力，為青少年提供綜合性的治療方案。臨床醫(yī)生可以治療個(gè)體生理疾病、改善軀體不適、緩解疼痛，為失眠的青少年開(kāi)具合適的藥物。而心理學(xué)家專注于識(shí)別和處理失眠的心理因素和行為因素，通過(guò)改變不利于睡眠的行為和思維模式來(lái)改善睡眠質(zhì)量，緩解個(gè)體的心理困擾。

家庭、教育、醫(yī)療等系統(tǒng)共同參與。青少年的睡眠衛(wèi)生教育不應(yīng)局限于某一個(gè)系統(tǒng)，而應(yīng)是多系統(tǒng)相互滲透、共同發(fā)力、共同推進(jìn)，為青少年提供多層次的支持。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)常見(jiàn)病/多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、健康管理等一體化服務(wù)，優(yōu)化睡眠的初級(jí)保健環(huán)境，提高基層醫(yī)生對(duì)青少年失眠問(wèn)題的診斷和治療能力。推動(dòng)睡眠健康納入學(xué)校衛(wèi)生教育，通過(guò)課堂教學(xué)、主題教育和日常教育活動(dòng)，提升學(xué)生的睡眠健康意識(shí)。大力推動(dòng)睡眠醫(yī)學(xué)和相關(guān)領(lǐng)域的研究發(fā)展，建立中國(guó)青少年失眠數(shù)據(jù)的合作與共享機(jī)制，及時(shí)掌握青少年失眠的流行趨勢(shì)、影響因素及地區(qū)差異，深入研究青少年失眠的原因、影響及有效治療方法，積極將研究成果轉(zhuǎn)化為實(shí)踐指南，指導(dǎo)學(xué)校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的睡眠健康干預(yù)工作。

總之，改善青少年睡眠一方面需要青少年自身加強(qiáng)睡眠健康意識(shí)，建立規(guī)律的睡眠模式，塑造健康、規(guī)律的生物鐘，堅(jiān)持健康飲食和適量運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)自身體質(zhì)、提高免疫力，正確看待學(xué)業(yè)壓力，學(xué)會(huì)調(diào)整情緒等。另一方面，需要政府健全青少年睡眠狀況監(jiān)測(cè)體系，定期進(jìn)行青少年睡眠及心理健康篩查，并通過(guò)學(xué)校的健康促進(jìn)計(jì)劃、社區(qū)街道和社會(huì)媒體的科普宣傳、青少年醫(yī)療保健服務(wù)等多方面資源整合，發(fā)揮醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科聯(lián)合作用，為廣大青少年提供合適的睡眠教育資源，為高失眠風(fēng)險(xiǎn)青少年提供及時(shí)的評(píng)估和心理支持，為有失眠困擾青少年提供專業(yè)的睡眠障礙診斷和治療服務(wù)。

3.3 未來(lái)的研究方向

首先，為更準(zhǔn)確地掌握中國(guó)青少年失眠的流行病學(xué)特征，未來(lái)研究需要建立中國(guó)青少年失眠數(shù)據(jù)的合作與共享機(jī)制，對(duì)評(píng)估工具的心理測(cè)量特性進(jìn)行全面而客觀的檢驗(yàn)，選擇合適的評(píng)估工具進(jìn)行研究，建立標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)收集流程，同時(shí)增加失眠的客觀數(shù)據(jù)（如多導(dǎo)睡眠儀、體動(dòng)記錄儀、額貼式睡眠儀器等），客觀指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)可以避免參與者的主觀報(bào)告偏差，增強(qiáng)研究之間的互動(dòng)性，讓不同研究的結(jié)果可以相互比較。

其次，中國(guó)青少年失眠的影響因素較多，但研究方法相對(duì)單一，主要采取橫截面研究，這導(dǎo)致相關(guān)研究具有很大的局限性。橫截面研究通常在一個(gè)時(shí)間點(diǎn)上收集數(shù)據(jù)，容易受到混淆變量的干擾，難以確定變量之間的因果關(guān)系。而縱向研究能幫助研究者揭示失眠隨時(shí)間變化的發(fā)展軌跡，揭示不同因素對(duì)失眠影響的長(zhǎng)期效應(yīng)，幫助研究者識(shí)別失眠的早期預(yù)警信號(hào)，因此未來(lái)需要開(kāi)展更多的縱向研究，以闡明中國(guó)青少年失眠的內(nèi)在機(jī)制。

再次，中國(guó)青少年失眠的治療方面存在空白，在納入的23項(xiàng)研究中，僅有1項(xiàng)研究［46］涉及失眠治療。未來(lái)的研究需要更加關(guān)注中國(guó)青少年失眠的治療，綜合考慮中國(guó)的文化背景、社會(huì)環(huán)境、教育體系及家庭觀念等多方面因素，探究認(rèn)知行為療法、藥物治療、中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法（如針灸、推拿、中草藥）等的有效性和可行性，設(shè)計(jì)出適合中國(guó)青少年的失眠治療方案。

4 小結(jié)

中國(guó)青少年評(píng)估工具種類多樣，影響因素復(fù)雜多樣，但目前研究對(duì)評(píng)估工具的信效度檢驗(yàn)不足，失眠的客觀測(cè)量數(shù)據(jù)嚴(yán)重缺乏，研究方法相對(duì)單一，主要采用橫截面研究，無(wú)法揭示變量之間的因果關(guān)系及失眠隨時(shí)間的發(fā)展軌跡，未來(lái)需要更多的研究驗(yàn)證現(xiàn)有工具的信效度，提供睡眠的客觀測(cè)量數(shù)據(jù)，采用更多的研究方法（如縱向研究）探討失眠的影響因素。當(dāng)前關(guān)注到中國(guó)青少年失眠治療的研究十分匱乏，呼吁更多學(xué)者關(guān)注中國(guó)青少年失眠治療，設(shè)計(jì)出適合中國(guó)青少年的失眠治療方案。

作者貢獻(xiàn)：余悅敏負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，文獻(xiàn)檢索、篩選、提取，論文撰寫(xiě)；莫非非負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索、篩選與提??；李樂(lè)思負(fù)責(zé)論文修訂；潘集陽(yáng)負(fù)責(zé)質(zhì)量控制，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)。

本文無(wú)利益沖突。

余悅敏https：//orcid.org/0009-0008-1164-2881

潘集陽(yáng)https：//orcid.org/0000-0003-2802-0137

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（收稿日期：2023-12-01；修回日期：2024-04-29）

（本文編輯：王鳳微）