【摘要】 背景 肥胖是目前常見的代謝疾病，現(xiàn)已成為全球范圍內(nèi)危害嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。近幾十年來隨著中國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、全球化和城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，中國超重肥胖率呈現(xiàn)快速上升的趨勢，開展全人群肥胖防控工作亟不可待。目的 分析1990—2019年中國歸因于高BMI的疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及變化趨勢，并預(yù)測未來十年高BMI的傷殘調(diào)整壽命年（DALY）標(biāo)化率，為我國制定肥胖防控策略提供參考依據(jù)。方法 提取全球疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)庫中1990—2019年中國歸因于高BMI的DALY數(shù)、DALY標(biāo)化率等數(shù)據(jù)，從性別、年齡、高BMI的歸因疾病負(fù)擔(dān)等方面分析中國高BMI疾病負(fù)擔(dān)，用年估計變化百分比（EAPC）表示變化趨勢，建立灰色預(yù)測模型GM（1，1）預(yù)測2020—2030年中國歸因于高BMI的DALY標(biāo)化率。結(jié)果 1990—2019年中國歸因于高BMI的死亡例數(shù)、DALY數(shù)分別增長225%、215%，標(biāo)化死亡率（EAPC=1.21%，Plt;0.001）與DALY標(biāo)化率呈上升趨勢（EAPC=1.41%，Plt;0.001）。男性歸因于高BMI的DALY負(fù)擔(dān)及其增長速度明顯高于同時期的女性。高BMI導(dǎo)致的DALY負(fù)擔(dān)隨著年齡的增加而增加，lt;5～19歲的負(fù)擔(dān)快速增長，男性全年齡均呈上升趨勢，女性20～54歲增長趨勢不穩(wěn)定，55歲及以上加速增長。1990年與2019年高BMI的歸因DALY負(fù)擔(dān)最大的前4種疾病均是腦卒中、缺血性心臟病、糖尿病、高血壓性心臟病，DALY標(biāo)化率增長較快的疾病主要為腫瘤與肌肉骨骼疾病。2019年高BMI所致的DALY數(shù)占該年總DALY數(shù)的6.50%，在69個危險因素中順位第五。GM（1，1）預(yù)測顯示，2020—2030年中國高BMI的DALY標(biāo)化率持續(xù)上升，2030年中國高BMI的DALY標(biāo)化率為1 452.52/10萬，其中男性1 845.81/10萬，女性1 106.74/10萬。結(jié)論 1990—2019年中國高BMI導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)明顯增加，應(yīng)針對不同性別、不同年齡段的人群采取針對性的干預(yù)措施，重點關(guān)注與預(yù)防高BMI導(dǎo)致的相關(guān)疾病與癌種。未來十年高BMI的疾病負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步加重，開展全國范圍的社區(qū)肥胖防治工作已亟不可待。

【關(guān)鍵詞】 肥胖癥；體質(zhì)指數(shù)；疾病負(fù)擔(dān)；年估計變化百分比

【中圖分類號】 R 589.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0903

Analysis and Prediction of Disease Burden due to High BMI in China from 1990 to 2019

YAN Danhong1，GAN Tongzhou1，YUAN Kongjun1，ZHOU Guangqing2*

1.School of Health Management，Southern Medical University，Guangzhou 510515，China

2.Health Management Center，Nanfang Hospital，Southern Medical University，Guangzhou 510515，China

*Corresponding author：ZHOU Guangqing，Researcher/Master supervisor；E-mail：13318898668@189.cn

【Abstract】 Background Obesity is a common metabolic disease that has become a serious public health problem worldwide. In recent decades，with the rapid development of China's economy and the acceleration of globalization and urbanization，the rate of overweight and obesity in China has shown a rapid rise，and it is urgent to carry out the prevention and control of obesity in the whole population. Objective To analyze the status quo and changing trend of disease burden due to high BMI in China from 1990 to 2019，and to predict the Disability-Adjusted Life Years（DALY）normalization rate of high BMI in China in the next decade，providing reference for formulating obesity prevention and control strategies in China. Methods The data of DALY number and DALY normalization rate attributed to high BMI in China from 1990 to 2019 were extracted from the global Burden of Disease database，and the burden of disease due to high BMI in China was analyzed from the aspects of gender，age and the burden of disease attributable to high BMI. Using the estimated annual percentage change（EAPC）to represent the change trend，a grey prediction model GM（1，1） was established to predict the DALY normalization rate attributed to high BMI in China from 2020 to 2030. Results From 1990 to 2019，the number of deaths and DALY attributable to high BMI in China increased by 225% and 215%，respectively. The standardized mortality rate（EAPC=1.21%，Plt;0.001）and the standardized DALY rate showed an increasing trend （EAPC=1.41%，Plt;0.001）. The burden of DALY attributed to high BMI and its growth rate was significantly higher in men than in women over the same period. The burden of DALY caused by high BMI increased with the increase of age，and the burden of lt;5-19 years old increased rapidly，and the increase trend of males at all ages was increasing，and the increase trend of females at 20-54 years old was unstable，and the increase rate was accelerated at 55 years old and above. In 1990 and 2019，the top four diseases with the greatest burden of DALY attributed to high BMI were stroke，ischemic heart disease，diabetes and hypertensive heart disease，and the diseases with rapid increase of DALY normalization rate were mainly tumor and musculoskeletal diseases. The number of DALY caused by high BMI in 2019 accounted for 6.50% of the total number of DALY in 2019，ranking fifth among 69 risk factors. GM（1，1） forecast shows that the DALY normalization rate of high BMI in China will continue to rise from 2020 to 2030. In 2030，the DALY normalization rate of high BMI in China will be 1 452.52/ 100 000，among which 1 845.81/ 100 000 for males and 1 106.74/ 100 000 for females. Conclusion The burden of diseases caused by high BMI increased significantly in China from 1990 to 2019，and targeted intervention measures should be taken for people of different genders and different age groups，focusing on the prevention of diseases and cancers caused by high BMI. The disease burden of high BMI will increase further in the next decade，and a nationwide community obesity prevention and control effort is urgently needed.

【Key words】 Obesity；BMI；Disease burden；Estimated annual percentage change

肥胖是目前常見的代謝疾病，現(xiàn)已成為全球范圍內(nèi)危害嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。近幾十年來隨著中國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、全球化和城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，中國超重/

肥胖率呈現(xiàn)快速上升趨勢，2018年中國約有8 500萬名18～69歲成年肥胖者［1-2］。肥胖是多數(shù)慢性病的危險因素，可引起高血壓、糖尿病、高脂血癥、痛風(fēng)等，不僅影響了居民的生命健康，而且給家庭、社會、衛(wèi)生體系帶來了沉重的負(fù)擔(dān)［3-5］。有研究預(yù)測，2030年中國成年人的超重肥胖率將達(dá)到65.3%，學(xué)齡兒童達(dá)到31.8%，導(dǎo)致的醫(yī)療支出達(dá)610億美元，約占全國醫(yī)療費用總額的22%［6］。我國肥胖的流行現(xiàn)狀不容樂觀，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《健康中國行動（2019—2030年）》等文件中也提出了對肥胖控制的相關(guān)要求與戰(zhàn)略目標(biāo)，亟需開展全人群肥胖防控工作。本研究基于2019年全球疾病負(fù)擔(dān)研究（GBD 2019）的最新數(shù)據(jù)，分析中國1990—2019年歸因于高BMI的疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及變化趨勢，預(yù)測2020—2030年中國高BMI的傷殘調(diào)整壽命年（DALY）標(biāo)化率，為我國制定預(yù)防控制超重/肥胖的相關(guān)政策提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究數(shù)據(jù)來源于GBD 2019，該數(shù)據(jù)庫對全球204個國家（地區(qū)）的369種疾病（傷害）和87種危險因素的歸因疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行評估［7］。GBD采用比較風(fēng)險評估理論，即在其他獨立危險因素暴露水平不變時，比較特定人群某種危險因素暴露分布與理論最小風(fēng)險暴露分布（TMREL）［8］。GBD 2019中高BMI的TMREL為20～25 kg/m2，本研究將高BMI定義為BMIgt;25 kg/m2。

1.2 觀察指標(biāo)

以死亡數(shù)、標(biāo)化死亡率、DALY數(shù)、DALY標(biāo)化率作為評價高BMI的負(fù)擔(dān)指標(biāo)。DALY作為一項綜合指標(biāo)，采用客觀定量的方法，綜合評估人群死亡與幸存者的失能時間，由傷殘損失壽命年（YLD）、早死損失壽命年（yYLL）組成，即DALY=YLD+YLL，標(biāo)化死亡率與DALY標(biāo)化率利用GBD世界標(biāo)準(zhǔn)人口進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化［9］。GBD 2019根據(jù)所有可用的數(shù)據(jù)源，使用時空高斯過程回歸、DisMod-MR 2.1、貝葉斯薈萃回歸等方法，估計每個危險因素的年齡-性別-地區(qū)-年份的暴露水平，并以此為基礎(chǔ)計算了每個危險因素歸因DALY的最新估計值。

1.3 研究方法

1.3.1 年估計變化百分比（EAPC）：EAPC是量化特定區(qū)間率變化趨勢的值，其計算是基于回歸模型擬合率的自然對數(shù)，以年份為自變量（x），以率的自然對數(shù)為因變量（y），即y=b+mx，EAPC=100×（expm-1），采用t檢驗對EAPC進(jìn)行假設(shè)檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義的EAPC表示率的穩(wěn)定變化速度，EAPC的95%UI由回歸模型獲得［10］。當(dāng)EAPC和95%UI的下限均gt;0，表示趨勢呈現(xiàn)上升狀態(tài)；EAPC和95%UI的上限均lt;0，呈現(xiàn)下降趨勢；當(dāng)95%UI包含0，則表示處于平穩(wěn)狀態(tài)［11］。

1.3.2 GM（1，1）模型：灰色系統(tǒng)理論由鄧聚龍教授于1982年提出，灰色預(yù)測模型GM（1，1）是該理論中被廣泛運用的預(yù)測模型，其具有所需樣本數(shù)據(jù)少、擬合精度較高、計算簡便等優(yōu)點，尤其是在小樣本、貧信息、不確定系統(tǒng)中得到了成功的應(yīng)用［12］。GM（1，1）的詳細(xì)建模過程可參考文獻(xiàn)［13］。模型的預(yù)測效果由后驗差比值C值、小誤差概率P值進(jìn)行檢驗，C值越小表示預(yù)測值與實際值之差集中程度越好，P值越大表示模型擬合精度越高，模型擬合檢驗的判定標(biāo)準(zhǔn)見表1。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel軟件，對1990—2019年中國歸因于高BMI的死亡數(shù)、死亡率、DALY數(shù)、DALY率進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與圖表制作，運用SPSS 26.0建立回歸模型計算EAPC，采用t檢驗對EAPC進(jìn)行檢驗，利用Matlab R 2021b建立2020—2030年中國歸因于高BMI的DALY負(fù)擔(dān)預(yù)測模型并檢驗?zāi)Ｐ蛿M合等級。本研究采用雙側(cè)檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 1990—2019年中國高BMI所致的死亡情況與DALY負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀

2019年中國歸因于高BMI的死亡數(shù)較1990年增長225%，標(biāo)化死亡率呈上升趨勢（EAPC=1.21%，95%UI=1.11～1.31），DALY數(shù)增長215%，DALY標(biāo)化率穩(wěn)定上升（EAPC=1.41%，95%UI=1.31～1.51），男性負(fù)擔(dān)與增長速度高于女性。見表2。

2.2 1990—2019年中國歸因于高BMI的年齡、性別DALY負(fù)擔(dān)情況

根據(jù)GBD 2019的分組方法，本研究將年齡共分為17組。1990—2019年中國歸因于高BMI的DALY率隨年齡增加而增加，男、女性DALY率在75～79歲達(dá)到最高。男性各年齡組DALY率均呈明顯上升趨勢，女性20～34歲和40～54歲的EAPC差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），提示變化趨勢不穩(wěn)定，55歲后逐漸上升。從各個年齡段來看，男、女性DALY率在lt;5～19歲時快速增長，整體增長速度高于其他年齡段，其中5～9歲增長最快，男生EAPC=4.92%（95%UI=3.87%～5.87%），女生EAPC=3.56%（95%UI=2.33%～4.71%）。見表3。

2.3 1990—2019年高BMI的歸因DALY與變化趨勢

GBD 2019中將危險因素的DALY歸因分為4級，本研究選取第4級疾病類別，其中與高BMI有病因?qū)W聯(lián)系的疾病主要有8類，分別為腫瘤、心血管疾病、慢性呼吸道疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病和腎臟疾病、感覺器官疾病、肌肉骨骼疾病，每個類別下細(xì)分為26個更詳細(xì)的疾病，詳見表4。

1990年與2019年高BMI歸因的DALY負(fù)擔(dān)較多的前4種疾病依次是腦卒中、缺血性心臟病、糖尿病、高血壓心臟病，1990年第5位是肝癌，2019年為慢性腎臟疾病，標(biāo)化后1990年與2019年DALY率最高的前5種疾病均沒有變化，僅順位略有差別。1990—2019年以來，除高血壓心臟病、哮喘、肝癌之外，其余高BMI的歸因DALY標(biāo)化率均呈上升趨勢，變化速度較快的前5種疾病分別是非霍奇金淋巴瘤、腎癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌、痛風(fēng)。1990年與2019年食管癌、子宮癌、高血壓心臟病的EAPC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。

2.4 1990—2019年高BMI所致DALY數(shù)的占比與順位變化

根據(jù)GBD 2019對87個危險因素的分組方法，本研究選取第4級分類最詳細(xì)的69個危險因素進(jìn)行分析。1990年，歸因于高BMI的DALY數(shù)為787.63萬人年，占該年中國全人群總DALY負(fù)擔(dān)的1.91%，占比順位為15/69。隨著時間的推移，歸因于高BMI的DALY負(fù)擔(dān)占比與順位逐年上升。2001年高BMI順位進(jìn)入前10，2013—2019年穩(wěn)居前5。2019年高BMI所致的DALY數(shù)為2 483萬人年，占該年總DALY數(shù)的6.50%。見表5。

2.5 2020—2030年中國歸因于高BMI的DALY標(biāo)化率預(yù)測

我國2020—2030年全人群歸因于高BMI的DALY標(biāo)化率模型后驗差比值C=0.1658，小誤差概率P=1.00，模型擬合等級為優(yōu)。我國男性2020—2030年歸因于高BMI的DALY標(biāo)化率模型后驗差比值C=0.1394，小誤差概率P=1.00，模型擬合等級為優(yōu)。我國女性2020—2030年歸因于高BMI的DALY標(biāo)化率模型后驗差比值C=0.4365，小誤差概率P=0.90，模型擬合等級為良。實際值與預(yù)測值的擬合效果見圖2，具體預(yù)測數(shù)值見表6。

3 討論

1990—2019年我國歸因于高BMI的死亡數(shù)、標(biāo)化死亡率、DALY數(shù)、DALY標(biāo)化率明顯增加，增長率分別為225%、36%、215%、44%，全球增長率分別為128%、5%、138%、18%，增長幅度遠(yuǎn)高于全球平均速度，與以往研究結(jié)果一致［14-15］。WANG等［16］的研究顯示近十年來中國成年人平均BMI的上升速度有所放緩，但仍保持增長趨勢，提示我國超重肥胖人群將不斷增加，高BMI負(fù)擔(dān)愈發(fā)沉重。

本研究發(fā)現(xiàn)，中國歸因于高BMI的DALY負(fù)擔(dān)存在性別差異，男性負(fù)擔(dān)與增長速度高于女性，造成這種群體差異的原因可能是社會經(jīng)濟(jì)因素、遺傳、生理因素、生活方式等多方面綜合導(dǎo)致的［17-18］。高BMI導(dǎo)致的DALY負(fù)擔(dān)隨著年齡增加而增加，不同年齡段的增長速度不同，且存在性別差異。1990年以來，lt;5～19歲人群的高BMI負(fù)擔(dān)快速增長，5～9歲兒童增長最快，男生增長速度約為女生的2倍，與我國近三十年來的兒童青少年超重肥胖增長趨勢相吻合［19］。提示我國應(yīng)加強(qiáng)兒童青少年的超重肥胖防控工作，加大對5～9歲兒童的干預(yù)力度，以男童為高危人群。成年男性各年齡段的DALY負(fù)擔(dān)均保持增長，20～49歲增長較快。女性20～54歲增長趨勢不穩(wěn)定，55歲及以上加速增長，可能是由于女性絕經(jīng)后激素水平變化，加之社會規(guī)范對中老年女性體形的要求低于青年時期、社會地位的提升等使中老年女性的體質(zhì)量更易于增加［20］。目前我國成年居民超重肥胖率超過50%，6～17歲的兒童青少年超重肥胖率接近20%，6歲以下的兒童達(dá)到10%［21］。隨著我國老齡化加劇與人均期望壽命的延長，高BMI導(dǎo)致的DALY負(fù)擔(dān)將持續(xù)增加，應(yīng)針對不同性別、不同年齡段的人群特點制定針對性、貫穿全生命周期的干預(yù)措施。

多項研究顯示，BMI增加是心血管疾病與糖尿病的獨立危險因素［22-24］。本研究發(fā)現(xiàn)，1990—2019年高BMI的歸因DALY負(fù)擔(dān)最多的前4位疾病均是腦卒中、缺血性心臟病、糖尿病、高血壓心臟病，與李輝等［25］、DAI等［26］的研究結(jié)果一致。1990—2019年以來，除高血壓心臟病、哮喘、肝癌之外，其余高BMI的歸因DALY標(biāo)化率均呈上升趨勢。哮喘與肝癌的DALY標(biāo)化率呈現(xiàn)下降趨勢，可能是經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生水平大幅度提升、生活條件與環(huán)境改善、乙肝疫苗接種等起到了一定程度的防控作用，但2019年哮喘與肝癌的DALY負(fù)擔(dān)仍處于較高水平，防治工作依舊任重道遠(yuǎn)。高BMI的歸因DALY增長較快的疾病主要為腫瘤與肌肉骨骼疾病，與我國近年整體癌癥負(fù)擔(dān)的癌種分布相符合［27］。在腫瘤疾病中，DALY標(biāo)化率上升最快的前5種分別是腎癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌、非霍奇金淋巴瘤、卵巢癌。研究顯示，男性、老年人是腫瘤防控工作的重點人群，中老年女性是卵巢癌重點關(guān)注群體［28-29］。我國的老齡化進(jìn)程逐漸加快，開展腫瘤的早篩查、早診斷、早治療有利于改善患者預(yù)后，提高生存率與生存質(zhì)量。張麗等［30］認(rèn)為，適度肥胖有益于骨健康，過度肥胖會破壞骨骼內(nèi)穩(wěn)態(tài)，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、椎間盤退化等骨骼疾病的發(fā)生。其中，由于痛風(fēng)引起的關(guān)節(jié)炎已成為最常見的炎癥性關(guān)節(jié)?。?1］。BMI過高是多種慢性病的主要危險因素，控制正常的體質(zhì)量可以減少約12%的主要慢性病發(fā)?。?2］。1990—2019年中國DALY總體負(fù)擔(dān)中歸因于高BMI的比例與危險因素順位持續(xù)上升，說明高BMI已成為危害我國居民生命健康及慢病發(fā)病的重要原因之一，亟待制定有效的肥胖防治政策，降低我國慢病發(fā)病率與疾病負(fù)擔(dān)。

GM（1，1）模型預(yù)測結(jié)果顯示，2020—2030年中國高BMI所致的DALY負(fù)擔(dān)呈上升趨勢，2030年中國歸因于高BMI的DALY標(biāo)化率預(yù)計為1 452.52/10萬，其中男性為1 845.81/10萬，女性為1 106.74/10萬。BMI過高不僅危害居民生命健康，而且也帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2010年我國超重和肥胖造成的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為907.68億元，占高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病和癌癥5種主要慢性病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的42.9%，占2010年衛(wèi)生總費用的4.5%［33］。將BMI控制在正常范圍內(nèi)不僅可以降低多數(shù)慢性病的發(fā)病風(fēng)險，同時有利于降低慢性病所帶來的疾病負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前常見的肥胖干預(yù)手段多是從個體層面出發(fā)，缺乏群體與區(qū)域?qū)用娴母深A(yù)措施與政策。在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中，BMI僅被視作慢病患者的風(fēng)險因素之一進(jìn)行控制，忽視了單純的肥胖人群。隨著我國肥胖人口的不斷增加，在全國范圍內(nèi)開展肥胖防治工作應(yīng)被作為一項重要的基本公共衛(wèi)生項目，呼吁國家與全社會盡早開展以社區(qū)為載體的主動式、預(yù)防式干預(yù)，將宏觀干預(yù)（政府、衛(wèi)生系統(tǒng)、社會觀念等）與個體干預(yù)結(jié)合起來，才能對超重/肥胖的流行取得最佳干預(yù)效果［34］。

本研究的局限性在于：（1）缺乏各省份的負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)，無法反映地域間的負(fù)擔(dān)差異與特征；（2）GBD 2019中歸因于高BMI的相關(guān)疾病可能不夠全面；（3）GBD 2019將高BMI定義為BMIgt;25 kg/m2，可能無法滿足所有風(fēng)險人群和群體的臨界值［26］。

4 小結(jié)

1990—2019年我國歸因于高BMI的疾病負(fù)擔(dān)明顯增加，存在性別與年齡差異。30年來，腦卒中、缺血性心臟病、糖尿病、高血壓心臟病是高BMI的歸因DALY負(fù)擔(dān)最高的4種疾病，應(yīng)針對不同性別、不同年齡段的人群采取針對性的干預(yù)措施，重點關(guān)注與預(yù)防高BMI導(dǎo)致的相關(guān)疾病與癌種。模型預(yù)測顯示，在未來十年高BMI導(dǎo)致的DALY負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步加重，亟需開展全國范圍的社區(qū)肥胖防治工作。

作者貢獻(xiàn)：顏丹虹提出主要研究目標(biāo)，負(fù)責(zé)研究的構(gòu)思與設(shè)計，撰寫論文，統(tǒng)計學(xué)處理；甘同舟負(fù)責(zé)文獻(xiàn)整理、數(shù)據(jù)收集與整理，圖、表的繪制與展示；袁空軍負(fù)責(zé)論文的修訂；周光清負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制與審查，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2024-01-31；修回日期：2024-03-25）

（本文編輯：李婷婷）