【摘要】 目的 探究股骨粗隆間骨折術(shù)后患者采用目標(biāo)策略導(dǎo)向的多元化護(hù)理，對(duì)其髖功能的影響。方法 選取2023年

1月—2024年3月樂(lè)安縣人民醫(yī)院就診的68例股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采取目標(biāo)策略導(dǎo)向的多元化護(hù)理。比較2組患者護(hù)理前后的疼痛程度[視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（visual analogue rating scale，VAS）]、生活質(zhì)量[生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（quality of life composite rating scale，GQOLI-74）]、髖功能[Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)（Harris hip score，HHS ）]及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果

觀察組患者護(hù)理后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理后的GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理后HHS的活動(dòng)度、畸形、疼痛、功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 目標(biāo)策略導(dǎo)向的多元化護(hù)理干預(yù)可以改善股骨粗隆間患者的髖功能，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率和疼痛情況，并提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆間骨折；多元化護(hù)理；髖功能

文章編號(hào)：1672-1721（2025）07-0101-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.6

隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，髖部骨折的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)[1]。在老齡群體中，股骨骨折是較為常見(jiàn)的骨折類型，約占所有髖部骨折的50%，極大地降低了其生活質(zhì)量，顯著增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。李家琛等[3]對(duì)90歲以上患者股骨粗隆間骨折術(shù)后進(jìn)行隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月，有15.7%的患者不幸去世；術(shù)后12個(gè)月，這一比例上升至30.8%；術(shù)后24個(gè)月，去世患者的比例高達(dá)59.3%。股骨粗隆間骨折患者的臨床治療包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療常針對(duì)受傷前沒(méi)有行走能力患者、預(yù)期壽命較短患者、依舊存在嚴(yán)重內(nèi)科病發(fā)作不能耐受手術(shù)患者，預(yù)后較差[4]。手術(shù)治療可較好恢復(fù)患者骨骼穩(wěn)定性和髖關(guān)節(jié)功能，但術(shù)后手術(shù)創(chuàng)傷大需長(zhǎng)時(shí)間臥床。長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致下肢血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓和壓瘡等并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，影響術(shù)后恢復(fù)[5]。目標(biāo)策略導(dǎo)向的多元化干預(yù)是以患者恢復(fù)為主要目標(biāo)實(shí)行各項(xiàng)策略，并在護(hù)理中采取多元化護(hù)理以盡快達(dá)到目標(biāo)，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。有研究顯示，目標(biāo)策略導(dǎo)向的多元化護(hù)理在骨折患者中具有較好的護(hù)理效果[6]?；诖?，本研究選取68例股骨粗隆骨折術(shù)患者作為研究對(duì)象，探究應(yīng)用目標(biāo)策略導(dǎo)向的多元化護(hù)理后患者髖功能的改善情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月—2024年3月樂(lè)安縣人民醫(yī)院就診的68例股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組男性19例，女性15例；年齡60～81歲，平均年齡（68.15±3.72）歲；Evans-Jensen分型，20例患者為1型，8例患者為2型，6例患者為3型。觀察組男性17例，女性17例；年齡62～80歲，平均年齡（70.39±3.88）歲；Evans-

Jensen分型，22例患者為1型，8例患者為2型，4例患者為3型。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床X射線檢查確診為股骨粗隆間骨折；患者骨折前具有行走能力；預(yù)期行手術(shù)治療；臨床資料完整；首次股骨粗隆骨折患者；患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并有其他臟器功能?chē)?yán)重異常；患者有精神類疾病不能正常言語(yǔ)交流；手術(shù)禁忌證患者；患者治療依從性差；病理性骨折

患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組患者行標(biāo)準(zhǔn)的常規(guī)護(hù)理。術(shù)后臥床加用氣墊床，并采用止痛措施，使患者無(wú)痛休息；及時(shí)檢測(cè)患者的生命體征 、傷口出血情況、大便情況等；注意飲食調(diào)養(yǎng)，加強(qiáng)心理干預(yù)，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，了解患者的不適，并采取相應(yīng)的措施開(kāi)導(dǎo)患者；指導(dǎo)患者術(shù)后及時(shí)開(kāi)展功能鍛煉，遵循循序漸進(jìn)、動(dòng)靜結(jié)合的原則，在鍛煉中運(yùn)用主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合的方法，防止患者肌肉萎縮、關(guān)節(jié)屈伸障礙。專業(yè)護(hù)理3周。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組患者行目標(biāo)策略導(dǎo)向的多元化護(hù)理干預(yù)。（1）護(hù)理目標(biāo)。依據(jù)患者自身的情況和患者最主要的需求設(shè)立相關(guān)護(hù)理目標(biāo)，比如髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的目標(biāo)、預(yù)防并發(fā)癥的目標(biāo)、下肢功能鍛煉的目標(biāo)，所有目標(biāo)均向促進(jìn)患者康復(fù)目標(biāo)靠攏。在目標(biāo)設(shè)立后，告知患者，并取得患者的配合，提高依從性。（2）疼痛護(hù)理。在評(píng)估患者疼痛程度的基礎(chǔ)上，與患者主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，調(diào)整止疼藥物的劑量，確保緩解患者的疼痛的并提高舒適度。還可在疼痛處冰敷，進(jìn)一步緩解患者疼痛，提升患者整體舒適度。（3）體位護(hù)理。患肢處于正確的位置可以促進(jìn)恢復(fù)，因此患者需保持患肢外展30°中立位。當(dāng)患者處于仰臥位時(shí)，需在患側(cè)肢體下方墊置軟枕，確保雙膝及足尖朝向天花板方向。（4）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。術(shù)后3 d內(nèi)可采取股

四頭肌、腓腸肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、踝泵訓(xùn)練，行向心按摩肢體，防止關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓。在護(hù)理過(guò)程中，考慮到患者的舒適度和預(yù)防壓瘡的發(fā)生，每2 h對(duì)患者進(jìn)行一次翻身，對(duì)受壓部位進(jìn)行適當(dāng)按摩。囑咐患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)呼吸功能并改善整體健康狀況。對(duì)于患肢的血運(yùn)狀況應(yīng)保持嚴(yán)密的觀察，特別要注意檢查是否出現(xiàn)腫脹、麻木、疼痛等癥狀以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否有所減弱。為避免對(duì)肌膚造成損害，在皮膚與繃帶接觸處添加襯墊，并且定期觀察包裹邊緣處的皮膚是否有發(fā)紅或破潰的情況。（5）肢體功能鍛煉。術(shù)后在保證安全的情況下，可以盡早開(kāi)始功能鍛煉，包括床上鍛煉和離床鍛煉。（6）健康宣教。告知患者骨折的愈合過(guò)程是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)且需要耐心等待過(guò)程。在此期間，需要循序漸進(jìn)地進(jìn)行患肢的功能鍛以促進(jìn)骨折部位的完全恢復(fù)及增強(qiáng)患肢的功能性。為了關(guān)節(jié)健康，建議患者盡量避免易磨損關(guān)節(jié)的活動(dòng)。在負(fù)重狀態(tài)下，患者應(yīng)減少踝關(guān)節(jié)伸縮動(dòng)作，以及避免劇烈跳躍和急停急轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。對(duì)觀察組患者進(jìn)行為期3周的專業(yè)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛程度。疼痛程度以VAS[7]進(jìn)行評(píng)估，采用0～10共11個(gè)數(shù)字評(píng)估患者的疼痛程度，所選數(shù)字越大表示疼痛感越劇烈。（2）生活質(zhì)量。2組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量以GQOLI-74[8]進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（3）髖關(guān)節(jié)功能。2組患者護(hù)理前后的髖功能以HHS[9]進(jìn)行評(píng)估，主要包括疼痛、活動(dòng)度、畸形、疼痛4個(gè)維度，分值與髖關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。（4）并發(fā)癥。比較2組患者護(hù)理后并發(fā)癥的發(fā)生情況，主要包括壓力型損傷、下肢靜脈血栓、壓瘡、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度與生活質(zhì)量

觀察組患者護(hù)理后的VAS評(píng)分和GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 髖關(guān)節(jié)功能

觀察組患者護(hù)理后HHS中的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形、功能以及疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

對(duì)于老年人群而言，由于多種因素的綜合作用，比如骨質(zhì)疏松、肌力減弱、行動(dòng)遲緩以及聽(tīng)力視力水平下降，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率較高。臨床常對(duì)沒(méi)有手術(shù)禁忌證的患者采取手術(shù)治療的方案，以縮短臥床時(shí)間，改善治療后的肢體功能。在醫(yī)護(hù)人員全面評(píng)估患者健康狀況的前提下，盡早手術(shù)（48 h內(nèi)）能夠保證患者的早期康復(fù)。股骨粗隆間骨折患者術(shù)后常需要臥床休息促進(jìn)骨折愈合，但會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。因此，術(shù)后常配合護(hù)理干預(yù)措施，以促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

常規(guī)護(hù)理僅關(guān)注臨床生命體征與用藥情況，具有一定的局限性。目標(biāo)策略導(dǎo)向的多元化護(hù)理干預(yù)以術(shù)后患者個(gè)性化康復(fù)目標(biāo)為導(dǎo)向，給予患者全方面的護(hù)理，能夠有效地改進(jìn)常規(guī)護(hù)理的不足，提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[10]。

在本次研究中，對(duì)股骨粗隆骨折術(shù)后患者采取目標(biāo)策略導(dǎo)向的多元化護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組的VAS評(píng)分和GQOLI-74評(píng)分分別為（3.24±0.55）分、（72.06±3.07）分，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜

0.05）。這是由于目標(biāo)策略為導(dǎo)向的多元化護(hù)理是以護(hù)理中確定的主要目標(biāo)和小目標(biāo)為護(hù)理導(dǎo)向，從疼痛、并發(fā)癥預(yù)防、功能鍛煉、體位護(hù)理等多個(gè)方向?qū)颊邔?shí)施多元化護(hù)理，從而降低患者的疼痛程度并提高其生活質(zhì)量。劉佳[7]的研究結(jié)果顯示，對(duì)股骨粗隆患者實(shí)施目標(biāo)策略導(dǎo)向的多元化護(hù)理后，患者疼痛評(píng)分明顯下降，生活質(zhì)量顯著提高，與本研究結(jié)果一致。其疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于本研究，可能是本研究護(hù)理實(shí)驗(yàn)時(shí)間較短，患者的護(hù)理效果提升有限。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者HHS的中活動(dòng)度（4.62±0.31）分、畸形（3.78±0.68）分、疼痛（40.88±3.32）分、功能（42.65±2.23）分，均高于對(duì)照組（P＜0.05）。在觀察組中，患者在早期生命體征穩(wěn)定的情況下已經(jīng)進(jìn)行肢體功能鍛煉，可以預(yù)防肌肉萎縮，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。根據(jù)患者肢體功能情況和股骨折愈合狀況，循序漸進(jìn)地進(jìn)行肢體功能鍛煉，從而有效地提供了患者的髖功能水平，縮短康復(fù)進(jìn)程。

在本次研究中，觀察組患者僅出現(xiàn)1例壓力型損傷、1例下肢靜脈血栓，總并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，低于對(duì)照組（P＜0.05）。在本次護(hù)理中，針對(duì)患者的并發(fā)癥多元化地進(jìn)行預(yù)防，以降低患者并發(fā)癥發(fā)生的情況。對(duì)于深靜脈血栓采取提高患肢體、按摩、訓(xùn)練以及臨床觀察的方式進(jìn)行預(yù)防；針對(duì)患者壓瘡采取氣墊床、及時(shí)翻身等措施進(jìn)行預(yù)防；通過(guò)及時(shí)檢查患者的傷口情況預(yù)防患者感染的發(fā)生。

本研究具有局限性。疼痛評(píng)估量表為自評(píng)量表，患者的主觀感受會(huì)影響患者評(píng)估的結(jié)果，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果的偏差性。

綜上所述，目標(biāo)策略導(dǎo)向的多元化護(hù)理干預(yù)在股骨粗隆骨折術(shù)后患者間具有較好的護(hù)理效果，可以改善患者的生活質(zhì)量和疼痛情況，促進(jìn)髖功能的恢復(fù)，并有效地降低其并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 翟晨嵐，劉惠萍，史敬敬.老年股骨粗隆間骨折術(shù)后患者衰弱狀況及其影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2021，41（20）：4566-4569.

[2] YANG M，ZHANG Y.Epidemiological features of 1，332 cases of hip fracture in Shanghai，China（2015-2020）[J].Arthroplasty，

2024，6（1）：18.

[3] 李家琛，楊朝暉.90歲以上股骨粗隆間骨折術(shù)后2年生存調(diào)查[J].中國(guó)矯形外科雜志，2024，32（10）：884-888.

[4] 郜鵬.股骨粗隆間骨折的治療研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2022，35（16）：163-166.

[5] 李玲，阮傳江，張璇，等.股骨粗隆間骨折術(shù)后譫妄發(fā)生的因素分析及預(yù)后對(duì)并發(fā)癥的影響[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2024，26（3）：360-363.

[6] 趙宇宙，楊利謙，黃曉潔.股骨粗隆間骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓并發(fā)癥影響因素分析及Nomogram模型建立[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2024，19（6）：807-810.

[7] 劉佳.目標(biāo)策略導(dǎo)向的多元化干預(yù)對(duì)股骨粗隆間骨折術(shù)后患者的護(hù)理效果[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2024，28（17）：93-96.

[8] 鄭欣欣.動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的護(hù)理模式對(duì)年齡＞60歲股骨粗隆間骨折患者術(shù)后疼痛程度及生活質(zhì)量的影響[J].臨床研究，2022，30（2）：26-29.

[9] 張曉蓉.家庭互動(dòng)式健康教育對(duì)老年多重慢病患者疾病認(rèn)知、健康素養(yǎng)、藥物不良反應(yīng)和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)醫(yī)藥，2024（3）：85-88.

[10] 卿瑩，章亞青.助行器站立訓(xùn)練對(duì)股骨頸骨折患者術(shù)后步行能力的影響觀察[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2024，30（3）：131-133.

（編輯：張興亞）