摘要""目的：探究合理信念代替療法聯(lián)合Cameron適時理論護理對高血壓腦出血病人自我管理能力、負性情緒和生活質(zhì)量的影響。方法：選取2021年5月—2023年12月在江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科進行高血壓腦出血治療的154例病人，將其分為常規(guī)組和研究組，常規(guī)組病人行基礎(chǔ)護理，研究組病人行合理信念代替療法聯(lián)合Cameron適時理論護理，比較兩組病人自我管理能力、負性情緒和生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)前，兩組病人自我管理能力、負性情緒和生活質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，研究組病人自我護理責任感維度得分［（24.58±2.32）分］、自我護理技能維度得分［（25.64±3.15）分］、自我概念維度得分［（24.64±2.61）分］、健康知識水平維度得分［（22.88±2.32）分］及自我照顧能力測量表總分［（93.62±7.42）分］均高于常規(guī)組［（19.15±2.41）分、（18.21±2.24）分、（19.91±2.23）分、（17.18±2.21）分、（88.19±7.27）分］，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.001）；干預(yù)后，研究組病人焦慮維度得分［（5.14±1.15）分］和抑郁維度得分［（5.42±1.04）分］均低于常規(guī)組［（6.06±0.96）分、（6.78±1.26）分］，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.001）；干預(yù)后，研究組病人軀體功能維度得分［（73.15±5.46）分］、心理功能維度得分［（76.61±4.15）分］、社會功能維度得分［（68.15±5.11）分］、物質(zhì)生活維度得分［（73.15±4.53）分］和生命質(zhì)量綜合評估問卷總分［（74.62±8.39）分］均高于常規(guī)組［（71.16±4.19）分、（73.54±4.08）分、（65.23±4.26）分、（70.97±5.79）分、（69.57±9.82）分］，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：對高血壓腦出血病人實施合理信念代替療法聯(lián)合Cameron適時理論護理干預(yù)，能夠有效減輕病人負性情緒，提高其自我管理能力和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞""合理信念代替療法；Cameron適時理論；自我管理能力；負性情緒；生活質(zhì)量；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.06.033

高血壓腦出血作為臨床常見腦血管疾病，是由高血壓導致的顱內(nèi)自發(fā)性出血，治療以手術(shù)為主。研究顯示，由于病灶位于病人顱內(nèi)，手術(shù)治療的創(chuàng)傷性仍可導致病人術(shù)后出現(xiàn)一系列并發(fā)癥［1］。因此，對病人采取有效的護理措施具有重要意義。目前，對該類病人的常規(guī)護理以配合治療為主，且護理質(zhì)量受護理人員業(yè)務(wù)能力影響較大，護理工作的科學性和系統(tǒng)性較低，難以滿足病人需求。臨床護理路徑作為科學性、系統(tǒng)性較強的護理模式，能夠為病人提供全面、系統(tǒng)的護理，有利于病人康復(fù)［2］。Cameron適時理論認為，病人在不同時期對護理工作的需求存在差異，因此應(yīng)根據(jù)病人治療及康復(fù)的不同階段采取相應(yīng)措施［3］。研究指出，多數(shù)病人在治療期間因自身疾病及相關(guān)并發(fā)癥而出現(xiàn)負性情緒，影響其對治療及護理工作的依從性［4］。合理信念代替療法認為，病人的非理性信念是導致其出現(xiàn)負性情緒的主要原因［5］，因此，在治療時需要幫助病人轉(zhuǎn)變其不合理思維，以促進護理效果的提高。目前，尚未檢索到對高血壓腦出血病人采取合理信念代替療法聯(lián)合Cameron適時理論護理的相關(guān)研究，為探究該干預(yù)模式對高血壓腦出血病人自我管理能力、負性情緒和生活質(zhì)量的影響，為改善病人護理質(zhì)量提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年5月—2023年12月在江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科進行高血壓腦出血治療的154例病人作為研究對象，其中男84例，女70例；年齡45～73（61.23±5.48）歲；病程1～22（8.13±3.11）h；出血部位：丘腦71例，小腦34例，基底節(jié)區(qū)29例，腦葉20例。納入標準：1）符合《中國腦出血診治指南（2019）》［6］中相關(guān)診斷標準；2）病人病程lt;24 h；3）病人進行神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療；4）病人及其家屬對本研究知情同意。排除標準：1）病人伴有嚴重基礎(chǔ)性疾??；2）病人伴有凝血功能異常等手術(shù)禁忌證；3）病人進行其他類型手術(shù)治療；4）病人在發(fā)病前即伴有意識或溝通能力障礙。采用隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組與研究組，各77例，兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)組

給予常規(guī)組病人基礎(chǔ)護理，包括：1）生命體征監(jiān)護，對病人心率、血壓、呼吸頻率等指標進行監(jiān)護，并指導病人進行肝、腎功能檢測；2）日常護理，遵醫(yī)囑給予病人降壓藥物和止血藥物，同時對病人進行低流量吸氧干預(yù)；3）術(shù)前宣教，告知病人疾病發(fā)生及發(fā)展的原因、治療方式、手術(shù)風險、預(yù)期效果、術(shù)后注意事項、常見并發(fā)癥類型等相關(guān)知識；4）術(shù)后護理，對病人引流液顏色和引流量進行監(jiān)測，指導病人進行合理膳食，并根據(jù)病人恢復(fù)情況進行運動指導，以促進其肢體功能的恢復(fù)。

1.2.2 研究組

給予研究組病人合理信念代替療法聯(lián)合Cameron適時理論護理，具體干預(yù)措施如下。

1.2.2.1 入院當日

評估病人病情，向病人及其家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、相關(guān)制度和主治醫(yī)師，提高病人對治療環(huán)境和相關(guān)人員的熟悉程度，隨后對病人心理狀態(tài)和認知水平進行評估，根據(jù)病人病情和性格等評估結(jié)果制定干預(yù)方案。

1.2.2.2 手術(shù)當日

1）術(shù)前健康宣教：通過視頻和圖片等方式強調(diào)手術(shù)的有效性和安全性，并耐心解答病人及其家屬存在的問題，對病人存在的不合理信念，與病人進行探討，引導病人通過了解自身疾病和治療方式，建立合理的信念；2）術(shù)前準備：術(shù)前30 min，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度和濕度，協(xié)助病人保持舒適的手術(shù)體位，并使用眼貼膜和棉簽等物品適當封閉病人視覺和聽覺，降低治療對其產(chǎn)生的影響；3）術(shù)中護理，對病人生命體征進行監(jiān)護，在麻醉蘇醒期，采取有效的體位干預(yù)，可使用約束帶避免病人四肢出現(xiàn)磕碰等情況，病人清醒后，使用溫鹽水濕潤其喉部。

1.2.2.3 術(shù)后恢復(fù)初期（術(shù)后1～3 d）

1）體位干預(yù)：將床頭抬高30°，并指導病人家屬每隔2 h幫助病人更換體位，每日對病人受壓部位進行30 min的按摩，并使用溫水對其身體進行擦拭，以避免壓力性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生；2）鎮(zhèn)痛干預(yù)，告知病人正確描述疼痛程度和疼痛部位的方法，并在出現(xiàn)疼痛感時，及時聯(lián)系醫(yī)護人員，可采用轉(zhuǎn)移注意力、聽音樂等方式緩解病人輕度疼痛，使用針灸儀或冰敷儀等措施緩解病人中重度疼痛；3）飲食護理：待病人排氣后，給予其少量溫水，如未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，則可給予病人適當流食，并逐步過渡到半流食和普食，病人康復(fù)期間，應(yīng)嚴格控制糖分和鹽分的攝入，給予病人高能量、高蛋白且易消化的食物，并保證少食多餐的進餐方式，病人進餐30 min后，可指導病人家屬對其腹部進行按摩，以促進食物的消化吸收；4）合理信念替代：根據(jù)病人認知水平，引導其說出對康復(fù)期和出院后的內(nèi)心想法，對存在消極信念的病人，可通過列舉既往康復(fù)效果較好病人的實例，鼓勵病人正確面對疾病及康復(fù)訓練，對病人存在的錯誤認知和信念，通過與其進行探討等方式，使病人主動認識到存在的問題，并引導其認識到改變不合理信念的重要性，從認知的角度，引導病人消除不合理的信念。

1.2.2.4 術(shù)后恢復(fù)期（術(shù)后4 d至出院前）

在恢復(fù)初期干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，進行以下訓練：1）肢體被動訓練，指導病人家屬對幫助病人進行被動訓練，并對其四肢進行按摩，促進其血液循環(huán)；2）床上訓練，指導病人進行平衡坐位訓練和自主翻身訓練；3）床下運動，指導病人由床邊運動開始，逐步進行病房內(nèi)走動、樓層內(nèi)走動和院內(nèi)活動，運動強度以病人耐受為宜；4）信念鞏固干預(yù)，將病情相似、治療時間相近的病人組建成病人交流群，鼓勵病人在群內(nèi)發(fā)表自身看法，對形成合理信念的病人進行再教育，鞏固其合理信念，對信念動搖的病人，由護理人員進行信念干預(yù)，并鼓勵群內(nèi)其他病人與其進行溝通，幫助其認識再次產(chǎn)生不合理信念的原因，并幫助其建立新的信念。

1.2.2.5 出院時

1）向病人發(fā)放自我訓練宣傳圖片，并通過微信等方式推送康復(fù)訓練視頻，指導病人開展康復(fù)訓練；2）飲食干預(yù)：指導病人出院后保持低脂、低鹽的飲食習慣，有吸煙習慣的病人需立即戒煙，并嚴格控制飲酒量；3）血壓監(jiān)測：告知病人血壓計的使用方法，要求病人每日固定時間對血壓進行測量并做好記錄；4）復(fù)診：告知病人復(fù)診時間，并要求其在復(fù)診時，攜帶血壓記錄表。

1.2.2.6 出院后

1）信息推送：由專人定期向病人交流群中推送有關(guān)高血壓及腦出血康復(fù)訓練的相關(guān)知識，鼓勵病人了解有關(guān)自身疾病的信息，并主動開展康復(fù)訓練；2）隨訪：采用電話和微信視頻等方式對病人進行隨訪，頻率為1次/周，隨訪時詳細了解病人血壓變化情況、肢體功能改善情況和自我訓練的開展情況，并積極與病人進行溝通，了解病人康復(fù)期間心理狀態(tài)，解答病人產(chǎn)生的疑問和疑慮，引導病人正確面對疾病和術(shù)后生活。

1.3 觀察指標

兩組病人干預(yù)時間均為2個月，于干預(yù)前后比較兩組自我管理能力、負性情緒及生活質(zhì)量。

1.3.1 自我管理能力

采用自我照顧能力測量表（ESCA）［7］評估兩組干預(yù)前后自我護理能力。自我照顧能力測量表包括自我護理責任感（6個條目）、自我概念（8個條目）、自我護理技能（12個條目）、健康知識水平（17個條目）4個維度，共43個條目，各條目計0～4分，總分0～172分，得分越高表明自我管理能力越強。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.905。

1.3.2 負性情緒

使用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）［8］評估兩組病人干預(yù)前后的負性情緒，該量表包含焦慮、抑郁2個維度，每個維度包含7個條目，每個條目評分0～3分，2個維度的總分均為0～21分，得分越高表明病人的負性情緒越嚴重。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.897。

1.3.3 生活質(zhì)量

使用生命質(zhì)量綜合評估問卷（GQLI?74）［9］評估兩組病人干預(yù)前后的生活質(zhì)量，該量表包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活4個維度，共20個因素，74個條目，各維度得分和量表總分均以百分制計分，得分越高表明病人的生活質(zhì)量越好。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.897。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）進行統(tǒng)計描述，采用t檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）描述，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組自我護理能力比較

干預(yù)前，兩組病人自我管理能力比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，研究組病人自我護理責任感維度得分［（24.58±2.32）分］、自我護理技能維度得分［（25.64±3.15）分］、自我概念維度得分［（24.64±2.61）分］、健康知識水平維度得分［（22.88±2.32）分］及自我照顧能力測量表總分［（93.62±7.42）分］均高于常規(guī)組［（19.15±2.41）分、（18.21±2.24）分、（19.91±2.23）分、（17.18±2.21）分、（88.19±7.27）分］，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.001），詳見表2。

2.2 干預(yù)前后兩組負性情緒比較

干預(yù)前，兩組病人醫(yī)院焦慮抑郁量表中焦慮維度和抑郁維度得分差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，研究組病人焦慮維度得分［（5.14±1.15）分］和抑郁維度得分［（5.42±1.04）分］均低于常規(guī)組［（6.06±0.96）分、（6.78±1.26）分］，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.001），詳見表3。

2.3 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組病人GQLI?74總分及各維度得分比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，研究組病人軀體功能維度得分［（73.15±5.46）分］、心理功能維度得分［（76.61±4.15）分］、社會功能維度得分［（68.15±5.11）分］、物質(zhì)生活維度得分［（73.15±4.53）分］和GQLI?74總分［（74.62±8.39）分］均高于常規(guī)組［（71.16±4.19）分、（73.54±4.08）分、（65.23±4.26）分、（70.97±5.79）分、（69.57±9.82）分］，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），詳見表4。

3 討論

3.1 合理信念代替療法聯(lián)合Cameron適時理論護理能夠改善高血壓腦出血病人自我管理能力

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組病人自我護理責任感維度得分［（24.58±2.32）分］、自我護理技能維度得分［（25.64±3.15）分］、自我概念維度得分［（24.64±2.61）分］、健康知識水平維度得分［（22.88±2.32）分］及自我照顧能力測量表總分［（93.62±7.42）分］均高于常規(guī)組［（19.15±2.41）分、（18.21±2.24）分、（19.91±2.23）分、（17.18±2.21）分、（88.19±7.27）分］，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.001），該結(jié)果與趙鍇等［10］研究結(jié)果相符，表明合理信念代替療法聯(lián)合Cameron適時理論護理能夠改善高血壓腦出血病人自我管理能力。分析原因可能為：首先，由于高血壓腦出血具有起病急、病情發(fā)展快等特點，多數(shù)病人對自身疾病的了解程度較低，因此極易認為自身疾病難以治愈，導致術(shù)后對護理工作的依從性較低。合理信念代替療法可在術(shù)前及術(shù)后幫助病人建立正確的認知和信念，引導病人正確地面對自身疾病［5］，有助于提高病人自我管理能力。其次，在常規(guī)護理模式下，對病人的各項干預(yù)措施主要受護理人員經(jīng)驗的影響，而以Cameron適時理論為基礎(chǔ)的護理路徑干預(yù)，能夠根據(jù)病人不同時期的需求，采取與之相對應(yīng)的干預(yù)措施［11］，進而有助于促進病人更快地康復(fù)，為提高其自我管理能力提供生理維度的支持。最后，本研究通過建立交流群，病人間能夠相互溝通，通過分享各自經(jīng)驗，提高整體的自我管理能力。

3.2 合理信念代替療法聯(lián)合Cameron適時理論護理能夠改善高血壓腦出血病人負性情緒

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組病人焦慮維度得分［（5.14±1.15）分］和抑郁維度得分［（5.42±1.04）分］均低于常規(guī)組［（6.06±0.96）分、（6.78±1.26）分］，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.001），表明合理信念代替療法聯(lián)合Cameron適時理論護理能夠改善高血壓腦出血病人負性情緒。病人情緒的改善主要受其認知功能影響。在常規(guī)護理模式下，病人僅采用口頭宣教等方式對病人進行心理干預(yù)，而在本研究中，通過對病人心理狀態(tài)和認知水平的評估，準確掌握病人內(nèi)心信念，并在術(shù)前及術(shù)后多次糾正病人存在的不合理信念，有助于幫助病人正確認識自身疾?。?2］。其次，在康復(fù)期對病人進行合理信念替代干預(yù)，消除了病人對康復(fù)效果和出院后生活的錯誤認知，通過列舉病人實例和建立群聊等方式，提高了病人面對疾病的積極心理，進而有助于改善病人情緒。同時，該模式能夠在不同時期滿足病人合理的護理需求，進而有助于建立良好的護患關(guān)系，有助于提高病人對干預(yù)措施的配合程度，進而加快其癥狀的康復(fù)速度，生理維度的改善為減輕病人負性情緒奠定了基礎(chǔ)。另外，相關(guān)研究顯示，該類病人在治療后的社會支持提高，有助于改善其負性情緒［13］。本研究中，由護理人員和病友在不同時期給予病人充分的支持，也有助于改善其負性情緒，且病人自我管理能力的提高也能夠促進其信心的提高。

3.3 合理信念代替療法聯(lián)合Cameron適時理論護理能夠改善高血壓腦出血病人生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組病人軀體功能維度得分［（73.15±5.46）分］、心理功能維度得分［（76.61±4.15）分］、社會功能維度得分［（68.15±5.11）分］、物質(zhì)生活維度得分［（73.15±4.53）分］和GQLI?74總分［（74.62±8.39）分］均高于常規(guī)組［（71.16±4.19）分、（73.54±4.08）分、（65.23±4.26）分、（70.97±5.79）分、（69.57±9.82）分］，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），表明合理信念代替療法聯(lián)合Cameron適時理論護理能夠改善高血壓腦出血病人生活質(zhì)量。研究顯示，對高血壓腦出血病人進行治療時，手術(shù)造成的創(chuàng)傷極易影響病人肢體運動能力，而以Cameron適時理論為基礎(chǔ)的護理干預(yù)，能夠在不同時期給予符合病人需求的干預(yù)措施，進而能夠循序漸進地促進病人肢體功能的改善，為生活質(zhì)量的提高奠定基礎(chǔ)［14］。另外，對病人采取合理信念代替療法，能夠快速改善病人情緒，使其保持合理信念，積極面對疾病及治療，也有助于提高其生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述，對高血壓腦出血病人實施合理信念代替療法聯(lián)合Cameron適時理論護理干預(yù)，能夠有效改善病人負性情緒，提高其自我管理能力和生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-07-01；修回日期：2025-02-21）

（本文編輯"曹妍）

作者簡介"韓耘，主管護師，本科

* 通訊作者"黃妍斐，E-mail：916734969@qq.com

引用信息"韓耘，黃妍斐.合理信念代替療法聯(lián)合Cameron適時理論護理在高血壓腦出血病人中的應(yīng)用［J］.循證護理，2025，11（6）：1206-1210.