摘 要 目的：旨在探討數(shù)字化 PBL―CBL 教學(xué)法在眼視光醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取40名本科實(shí)習(xí)學(xué)生，按教學(xué)方法分為傳統(tǒng)教學(xué)組、CBL+PBL組及數(shù)字化PBL―CBL組，進(jìn)行3個(gè)月的集中學(xué)習(xí)。采用多種評(píng)估方法進(jìn)行考核。結(jié)果：數(shù)字化 PBL―CBL 組在綜合評(píng)定成績(jī)、臨床技能熟練度、匿名評(píng)定等指標(biāo)上均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（lt;0.05），CBL+PBL 組與數(shù)字化 PBL―CBL 組無(wú)顯著差異（gt;0.05）。結(jié)論：數(shù)字化 PBL―CBL 教學(xué)法能有效地提高學(xué)生的臨床能力，在眼視光醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 CBL；PBL；多媒體；眼視光醫(yī)學(xué)；教學(xué)模式

中圖分類號(hào)：G642 " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2025.04.012

Application of Digital PBL-CBL Teaching Method in Clinical Teaching of

Ophthalmology and Optometry Medicine

YANG Jing， LIU Wentao， BAI Yanhui， WANG Weiqun

（Department of Ophthalmology， The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou， Henan 450052）

Abstract Objective： To explore the application effect of digital PBL-CBL teaching method in clinical teaching of optometry. Methods： 40 undergraduate intern students were selected and divided into traditional teaching group， CBL+PBL group and digital PBL-CBL group according to teaching methods， and conducted intensive study for 3 months. A variety of assessment methods are used for assessment. Results： The digital PBL-CBL group was significantly better than the traditional teaching group in comprehensive assessment scores， clinical skill proficiency， anonymous assessment and other indicators （lt;0.05）. There was no significant difference between the CBL+PBL group and the digital PBL-CBL group （gt;0.05）. Conclusion： The digital PBL-CBL teaching method can effectively improve students' clinical abilities and has significant application value in clinical teaching of optometry.

Keywords CBL; PBL; multimedia; optometry; teaching methods

眼視光醫(yī)學(xué)是一門(mén)專業(yè)性較強(qiáng)的新興融合性學(xué)科，如何在教學(xué)實(shí)踐中讓學(xué)生充分理解眼視光醫(yī)學(xué)的臨床診療和疾病特色，最大限度地提高臨床教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，是眼視光學(xué)科臨床教學(xué)必須解決和思考的問(wèn)題。問(wèn)題導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法（Problem-Basedlearning，PBL）是以學(xué)生為中心，以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和問(wèn)題解決能力為目的的教學(xué)方式。其核心理念在于以一個(gè)真實(shí)世界中的問(wèn)題作為學(xué)習(xí)起點(diǎn)，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并通過(guò)教師的指導(dǎo)和支持，鼓勵(lì)學(xué)生在一個(gè)真實(shí)情境中對(duì)問(wèn)題進(jìn)行探究和解決，以模擬學(xué)科專家的工作過(guò)程[1-3]。相對(duì)而言，CBL（CASE-BASEDLEARNING）教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中更受重視[4]。PBL和 CBL都是以學(xué)生為本的授課方式，但在方法和使用上，兩者還是有一定區(qū)別的。CBL（Case-Based" Learning）是一種基于案例的學(xué)習(xí)方法，它以實(shí)際案例為學(xué)習(xí)材料，運(yùn)用真實(shí)或虛擬的情境來(lái)進(jìn)行教學(xué)和學(xué)習(xí)。學(xué)生通過(guò)分析和討論案例，將理論知識(shí)應(yīng)用到具體情境中，從而加深對(duì)知識(shí)的理解，并提升問(wèn)題解決能力和決策能力[5-7]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，眼視光學(xué)科領(lǐng)域已擁有182款相關(guān)的應(yīng)用程序（APP），其中52%可作為教學(xué)資源共享[8]。眼視光醫(yī)學(xué)教學(xué)計(jì)劃針對(duì)醫(yī)學(xué)社會(huì)性學(xué)科的特點(diǎn)，以階梯式多模式融合教學(xué)和考核方法為主要特色，設(shè)計(jì)了眼視光醫(yī)學(xué)教學(xué)計(jì)劃。本計(jì)劃建立了包含豐富真實(shí)臨床病例，病例種類齊全，臨床資料完善的標(biāo)準(zhǔn)病案教學(xué)庫(kù)。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科視光診療部屈光手術(shù)中心 2023 年 8 月―2024 年 8 月本科實(shí)習(xí)學(xué)生共 40 人，按入科順序分為三組：傳統(tǒng)教學(xué)組（=13）、CBL+PBL 組（=13）及數(shù)字化PBL―CBL教學(xué)組（n=14）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①生理與心理狀態(tài)均不存在異?，F(xiàn)象；②得到當(dāng)事人認(rèn)可。排除依據(jù)：①當(dāng)事人明確表示不愿意參與到該活動(dòng)中；②無(wú)法完成全部課時(shí)或者無(wú)法配合做好后期評(píng)測(cè)工作等。其中，傳統(tǒng)教學(xué)組成員的男女比例為4∶9，年齡在21―23歲，平均年齡（22.58€？.64）歲；CBL+PBL 組成員的男女比例為6∶7，年齡分布與上一組相同，平均年齡（22.60€？.78）歲；數(shù)字化 PBL―CBL 教學(xué)法小組的男女比例為6∶8，年齡在 21―23 歲，平均年齡（22.30 €？0.50）歲。比較 3 組通用數(shù)據(jù)，如性別、年齡等，其差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（gt;0.05）。在眼科視光診療部屈光手術(shù)中心選派了 3 名副教授以上職稱的臨床教學(xué)教師，其中包括 1 名傳統(tǒng)教師、1 名 CBL+PBL 教師和 1 名數(shù)字化 PBL―CBL 教師。

1.2" 方法

采用集中學(xué)習(xí)方式，學(xué)生入科后正式進(jìn)入學(xué)習(xí)階段，按星期開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，頻率為每星期一次，每次時(shí)長(zhǎng)為120分鐘。其中，傳統(tǒng)教學(xué)組采用PPT教學(xué)方式，教師也會(huì)提前將教學(xué)內(nèi)容發(fā)布至學(xué)生群內(nèi)，學(xué)生根據(jù)要求做好預(yù)習(xí)，課堂上以被動(dòng)接受知識(shí)方式為主。CBL+PBL組：教師會(huì)選擇較為典型且具備一定代表意義的案例進(jìn)行課堂討論，并做好知識(shí)點(diǎn)匯總將其發(fā)布在學(xué)生群內(nèi)。課上學(xué)生在教師的引導(dǎo)下分別進(jìn)行匯報(bào)及討論，教師補(bǔ)充總結(jié)知識(shí)點(diǎn)。數(shù)字化" PBL―CBL" 教學(xué)組：教師利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)平臺(tái)開(kāi)展教學(xué)，涵蓋理論課件、臨床指南、病例討論、眼視光科普、手術(shù)視頻等內(nèi)容，在同樣" CBL+PBL" 教學(xué)法的基礎(chǔ)上，還利用學(xué)術(shù)會(huì)議期間的會(huì)議直播組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。課后召開(kāi)座談會(huì)，交流學(xué)習(xí)心得，內(nèi)容涉及專家論壇、案例分享等。

1.3" 觀察指標(biāo)

①3組學(xué)生需要參與兩次綜合考核活動(dòng)，具體在課程開(kāi)展前以及課程結(jié)束后?？疾閮?nèi)容包括兩個(gè)部分，分別為理論知識(shí)以及病例分析，兩者分值占比相同。②臨床技能的考查：包括綜合驗(yàn)光儀操作、角膜地形圖判讀等，具體了解學(xué)生是否能夠熟練操作，操作過(guò)程是否存在錯(cuò)誤，以及對(duì)突發(fā)情況的應(yīng)對(duì)方式等，考核成績(jī)最高為10分，分值越高，代表學(xué)生的表現(xiàn)越好。③采用匿名調(diào)查方式開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷共包含5道題目，并通過(guò)五分制計(jì)分方式，從五方面入手，對(duì)學(xué)生的能力展開(kāi)調(diào)查。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析環(huán)節(jié)主要采用SPSS24.0" 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為工具，計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)（€保├幢硎荊渲饕τ糜詰ヒ蜃臃講罘治齷方冢冉戲治齷方讜蛞許NK-Q" 檢驗(yàn)為主。而百分比方式呈現(xiàn)的計(jì)數(shù)資料可以在檢驗(yàn)環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，在數(shù)值未大于0.05的情況下，其差值滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義要求。

2" 結(jié)果

2.1" 課前、課后綜合考核結(jié)果

如表1所示，課前 3 組學(xué)生成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（gt;0.05），數(shù)字化PBL―CBL教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組、 CBL+PBL 組相比，其課后成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（lt;0.05）。

2.2" 課后臨床技能考核結(jié)果

如表2（P37），數(shù)字化PBL―CBL教學(xué)組在綜合驗(yàn)光儀操作、角膜地形圖判讀方面與另兩組進(jìn)行比較，操作熟練性、錯(cuò)誤率、應(yīng)激反應(yīng)能力和完成時(shí)間四個(gè)方面，數(shù)字化PBL―CBL教學(xué)組的評(píng)分均領(lǐng)先于另2組（lt;0.05）。

2.3" 匿名評(píng)價(jià)問(wèn)卷結(jié)果比較

如表3（P37），數(shù)字化PBL―CBL教學(xué)模式下的學(xué)生在技能掌握與知識(shí)內(nèi)化方面，以及醫(yī)患交流技巧上顯著超越了CBL+PBL組和常規(guī)教學(xué)法組，這一差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著（lt;0.05）。在學(xué)習(xí)的驅(qū)動(dòng)力、理解程度、師生間的互動(dòng)、課程耗時(shí)、測(cè)試成績(jī)、臨床思維發(fā)展、自我學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)配合以及課題完成度等方面，CBL+PBL組與數(shù)字化PBL―CBL教學(xué)組之間未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異（gt;0.05），然而相較于傳統(tǒng)教學(xué)組，仍具有一定的優(yōu)越性。該優(yōu)越性在統(tǒng)計(jì)學(xué)上同樣成立（lt;0.05）。

3" 討論

現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)教育的流行趨勢(shì)正經(jīng)歷著一場(chǎng)深刻的變革，其中最為顯著的特點(diǎn)就是利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)方式的多元化與現(xiàn)代化，同時(shí)開(kāi)展多階段教學(xué)，以適應(yīng)不同層次和階段醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。這一趨勢(shì)不僅順應(yīng)了數(shù)字化時(shí)代的發(fā)展潮流，也極大地豐富了醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)涵與外延。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在眼視光學(xué)科領(lǐng)域，各類專業(yè)App如雨后春筍般涌現(xiàn)，它們涵蓋了廣泛而深入的教學(xué)內(nèi)容。這些App中，理論課件系統(tǒng)而全面，為醫(yī)學(xué)生提供了扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)框架；臨床指南則緊貼實(shí)際，幫助學(xué)生快速掌握臨床操作的規(guī)范和流程。病例討論板塊更是生動(dòng)有趣，通過(guò)真實(shí)或模擬的病例分析，激發(fā)學(xué)生的思維活力和臨床判斷力。此外，眼視光學(xué)科普內(nèi)容通俗易懂，讓非專業(yè)人士也能對(duì)這門(mén)學(xué)科有初步的了解和認(rèn)識(shí)。而手術(shù)視頻則直觀展示了眼科手術(shù)的全過(guò)程，為學(xué)生提供了寶貴的視覺(jué)學(xué)習(xí)資料。一些App還能夠以三維立體的方式展示眼科和光學(xué)原理，醫(yī)學(xué)生可以借助觸控屏隨意查看并深入學(xué)習(xí)[8]。另外，一些App還可以模擬手術(shù)操作，例如全飛秒激光手術(shù)、ICL人工晶狀體植入術(shù)等，通過(guò)這樣的模擬操作，學(xué)生可以在無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境中反復(fù)練習(xí)，熟悉手術(shù)步驟和技巧，使學(xué)生對(duì)眼視光學(xué)科這個(gè)綜合新興學(xué)科進(jìn)一步了解，為將來(lái)的臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過(guò)這種共享教學(xué)資源的方式，讓學(xué)院的教學(xué)水平和學(xué)生的學(xué)習(xí)效果得到更直觀、更有效的改善。

我們把教學(xué)按照學(xué)科大綱劃分為四個(gè)階段，設(shè)置了臨床指導(dǎo)老師的角色。在第一階段，我們采用了傳統(tǒng)的講解式教學(xué)模式進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)的授課。同時(shí)，臨床指導(dǎo)老師還對(duì)學(xué)生進(jìn)行了簡(jiǎn)單的臨床見(jiàn)聞指導(dǎo)、臨床操作指導(dǎo)和眼視光?？频尼t(yī)學(xué)檢查等方面的工作。第二階段則是引導(dǎo)式的案例討論和學(xué)習(xí)階段，以眼視光學(xué)標(biāo)準(zhǔn)病案庫(kù)為中心。通過(guò)臨床指導(dǎo)老師的指導(dǎo)，學(xué)生從簡(jiǎn)單的案例逐步過(guò)渡到復(fù)雜的案例，并結(jié)合實(shí)際操作和影像內(nèi)鏡系統(tǒng)等手段，幫助學(xué)生將教材知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)臨床案例分析能力。接下來(lái)是以學(xué)生參與為主的案例實(shí)習(xí)階段，學(xué)生選擇在醫(yī)院就診的病人，完成病人的接診、查體、病歷書(shū)寫(xiě)等工作，此階段，需要著重培養(yǎng)學(xué)生的臨床溝通技巧、應(yīng)對(duì)突發(fā)病情的應(yīng)變能力、醫(yī)生應(yīng)有的言傳身教風(fēng)范以及職業(yè)道德修養(yǎng)。在學(xué)習(xí)的最后階段，具體開(kāi)展以問(wèn)題為導(dǎo)向的討論式教學(xué)活動(dòng)。在PBL教學(xué)模式下，學(xué)生將針對(duì)臨床科研的思考思路和解決未知問(wèn)題的能力，通過(guò)查找資料和相互探討的方式，提出自己關(guān)注的問(wèn)題和方向。

傳統(tǒng)課堂教授方式不可或缺，但過(guò)度依賴這種方式可能導(dǎo)致學(xué)生感到單調(diào)乏味，缺乏實(shí)際操作體驗(yàn)，這對(duì)學(xué)生臨床思維能力的形成并無(wú)益處。所以，多種教學(xué)模式搭配，其優(yōu)勢(shì)是顯而易見(jiàn)的。我們所采用的數(shù)字化PBL-CBL教學(xué)方式，更加貼近眼視光醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)際需求，其整合了LBL、CBL、PBL和多媒體資源，以實(shí)際臨床需求為目標(biāo)，通過(guò)多樣化的教學(xué)手段，學(xué)生可以逐步深入地掌握眼視光學(xué)科的臨床知識(shí)，感受臨床操作，實(shí)際參與臨床實(shí)踐，進(jìn)而在不同學(xué)習(xí)階段，逐步塑造臨床服務(wù)能力，形成臨床思維模式。

基金項(xiàng)目：河南省自然科學(xué)基金青年基金項(xiàng)目（242300420404）。

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