先天性心臟病是最常見的先天性畸形，據(jù)統(tǒng)計，先天性心臟病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。一方面周圍環(huán)境因素影響胎兒心臟發(fā)育，另一方面是超聲診斷儀器的快速發(fā)展，使原本不易在產(chǎn)前檢出的先天性心臟病得以在胎兒娩出前檢出。一般建議中孕期胎兒心臟檢查時間在24～28周時進(jìn)行，目前隨著婦產(chǎn)科超聲診斷儀器的發(fā)展，醫(yī)生建議在早孕期（11～13周）就進(jìn)行早期的胎兒心臟篩查。

胎兒心臟的大小與結(jié)構(gòu)

胎兒心臟的大小是隨著孕周的增加而增大的，正常胎兒心臟大小約占胎兒胸部的1/2～1/3。心尖指向胎兒胸腔的左前方，2/3位于左側(cè)胸腔，1/3位于右側(cè)胸腔。

心臟是人體最重要、最為復(fù)雜的臟器，主要由四個心腔、大動脈、靜脈及瓣膜組成。心腔包括左、右心房及左、右心室；大動脈包括由左心室發(fā)出的主動脈和右心室發(fā)出的肺動脈；靜脈系統(tǒng)主要包括回流人左心房的肺靜脈和回流入右心房的上腔靜脈、下腔靜脈；瓣膜分為房室瓣和半月瓣，心房與心室相連的為房室瓣，如左心房與左心室間的是二尖瓣，為兩個瓣葉，右心房與右心室相連的是三尖瓣，為三個瓣葉；心腔與大動脈連接的是半月瓣，如左心室匯入主動脈的瓣葉為主動脈瓣，右心室匯人肺動脈的為肺動脈瓣，這兩者均為三個瓣葉。此外，與成人不同，在胎兒時期有兩個特殊通道，一個是右心房和左心房間有一個特殊通道叫卵圓孔，由卵圓瓣覆蓋；另一個是肺動脈分叉根部至降主動脈起始部的通道，名為動脈導(dǎo)管。這兩個特殊通道通常于出生后逐漸閉合。

胎兒心臟超聲檢查能篩查哪些疾病

早孕期胎兒心臟超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)一些嚴(yán)重的心臟畸形，如單心室、永存動脈干、左心發(fā)育不良綜合征、右位心、二尖瓣閉鎖、三尖瓣閉鎖、完全型心內(nèi)膜墊缺損，主動脈瓣閉鎖、肺動脈瓣閉鎖等。由于早孕期胎兒心臟較小，受宮內(nèi)條件和超聲儀器顯示的影響，篩查工作較為困難。部分病灶在早孕期無法識別

中孕期胎兒心臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)先天性發(fā)育畸形。除了早孕期可探查的心臟畸形外，還可發(fā)現(xiàn)室間隔缺損、部分型心內(nèi)膜墊缺損、Ebstein畸形、心室雙出口、主動脈瓣二葉畸形、主動脈縮窄、大動脈轉(zhuǎn)位、主動脈弓離斷、右位主動脈弓、雙主動脈弓、右側(cè)鎖骨下動脈迷走、下腔靜脈發(fā)育異常、法洛氏四聯(lián)癥、肺動脈瓣缺如、胎兒心肌病、心臟腫瘤、十字交叉心、心律失常等疾病。

早孕期的胎兒心臟超聲檢查是不可以替代中孕期的胎兒心臟超聲檢查的。因為在早孕期，胎兒心臟體積較小，心腔及大動脈血流流速較低，雖然目前超聲檢查儀器已較為先進(jìn)，但不足以在早孕期診斷出所有的先天性心臟病。

如何預(yù)防先天性心臟病

早孕期是心臟發(fā)育的關(guān)鍵時刻。孕早期有一些致畸因素，孕媽媽們在生活中要盡量避免。①盡量避免長時間待在磁場較強(qiáng)的地方，如電腦、微波爐旁。由于早孕期胎兒心臟發(fā)育尚不成熟，各個身體組織和器官還在成形階段，這時過多接觸致畸因素很容易造成先天性心臟病。②盡量避免去人流量大的地方，以免病毒感染。上呼吸道感染、風(fēng)疹、腮腺炎等病毒會不同程度地影響胎兒發(fā)育。③盡量少接觸寵物。寵物身上不可避免地攜帶有病毒、細(xì)菌及微生物，極有可能通過母體到達(dá)胎兒體內(nèi)，影響胎兒的心臟發(fā)育。④合理膳食，注意營養(yǎng)均衡，避免營養(yǎng)缺乏。⑤有內(nèi)分泌或免疫系統(tǒng)疾病的孕媽媽，如妊娠糖尿病、妊娠期甲狀腺功能異常、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，要嚴(yán)格按照醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療；部分需要動脈監(jiān)測胎兒心臟的孕媽媽也需按時復(fù)診，有助于醫(yī)生根據(jù)病情及時調(diào)整藥量。⑥如有家族遺傳病史，建議就診遺傳疾病相關(guān)科室，咨詢是否需要人工干預(yù)進(jìn)行基因篩選。⑦避免吸煙、飲酒和使用違禁或致畸藥物。在妊娠期間，避免吸煙和飲酒，盡量不去有煙場所，避免二手煙的吸人。嚴(yán)禁服用違禁藥物等，以減少寶寶的致畸風(fēng)險。

產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)先天性心臟病該怎么辦

隨著胎兒超聲心動圖的廣泛普及，以及婦產(chǎn)超聲儀器的發(fā)展，大部分先天性心臟病在妊娠期間可以診斷出來。如果胎兒被診斷出先天性心臟病，家長們該怎么做呢？一方面取決于是否合并有染色體的異常，另一方面取決于心臟問題的嚴(yán)重程度以及是否合并其他心外畸形。當(dāng)發(fā)現(xiàn)心臟異常時，建議進(jìn)行羊水穿刺排除染色體異常；如果染色體無異常，一部分先天性心臟病可能不需要任何干預(yù)就可以自愈。如一些單純性小的室間隔缺損，隨著孩子的發(fā)育成長有自愈的概率；如果一直未能自愈，只需進(jìn)行比較簡單的手術(shù)治療即可。一部分先天性心臟病雖然存在結(jié)構(gòu)異常，但是對胎兒血流動力學(xué)影響較小，如單純右側(cè)鎖骨下迷走（氣管無受壓的情況），單純左位下腔靜脈或單純雙下腔靜脈等，預(yù)后較好，不需要進(jìn)行特殊治療，注意觀察即可；一部分先天性心臟病需要單次外科或介人手術(shù)干預(yù)，還有一些可能需要兩次或多次手術(shù)。

多數(shù)簡單的先天性心臟病可在出生后得到解決，且遠(yuǎn)期效果較好，但是也有少數(shù)嚴(yán)重的先天性缺陷在出生后可能無法糾正，或者需要一系列手術(shù)，遠(yuǎn)期效果較差。如果情況比較復(fù)雜，進(jìn)行全面評估較為重要，當(dāng)發(fā)現(xiàn)先天性心臟病時，怎樣干預(yù)，如何干預(yù)，需要超聲科醫(yī)生、遺傳學(xué)醫(yī)生、心胸外科醫(yī)生共同評估分析，以決定是否繼續(xù)妊娠及出生后需要的治療。建議準(zhǔn)媽媽們按時產(chǎn)檢，及時關(guān)注寶寶健康。