Status quo and influencing factors of group health management service demand among patients with chronic kidney disease

JIANG Yanling，HUAN Jian，DING Ling，F(xiàn)AN Ye，JIANG Lingling

Yancheng First People's Hospital，Jiangsu 224000 China

Corresponding Author "JIANG Lingling，E-mail：13382606010@189.cn

Keywords "chronic kidney disease; group health management; service demand; influencing factors; investigation

摘要""目的：調(diào)查慢性腎臟?。–KD）病人團體健康管理服務需求現(xiàn)狀，并分析其影響因素。方法：選擇2022年1月—2024年1月我院220例CKD病人為研究對象，采用一般資料調(diào)查問卷和健康管理服務需求調(diào)查問卷進行調(diào)查，并分析CKD病人團體健康管理服務需求的影響因素。結(jié)果：220例CKD病人團隊健康管理服務需求總均分為（71.49±8.23）分?；貧w分析結(jié)果顯示，年齡、受教育程度、家庭居住地、病程、焦慮抑郁、日常生活能力、社會支持與自我效能為CKD病人團隊健康管理服務需求的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：CKD病人團隊健康管理服務需求較高，年齡、受教育程度、家庭居住地、病程等對病人團隊健康管理服務需求有影響，臨床應從以上因素出發(fā)，了解病人的需求和期望，針對性地配置醫(yī)療資源和服務，提高服務的效率和質(zhì)量。

關(guān)鍵詞""慢性腎臟病；團體健康管理；服務需求；影響因素；調(diào)查研究

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.05.030

慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）是由多種疾病造成腎臟結(jié)構(gòu)和功能長期受損的結(jié)果，臨床表現(xiàn)因病人病因和病情程度而異，常見癥狀為疲勞、水腫、高血壓、貧血、食欲缺乏和尿量變化等^［1］。調(diào)查顯示，CKD是一種常見且嚴重的健康問題，隨病情進展可累及泌尿系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，并誘發(fā)多種身心健康問題^［2］。臨床以早期進行全面健康管理作為延緩疾病進展、減輕癥狀、預防并發(fā)癥的重要舉措，但當前臨床疾病管理計劃多由多學科團隊成員依據(jù)主觀經(jīng)驗制定，對病人個體差異與需求的重視不足^［3］。曾珊等^［4］指出，CKD病人整體管理行為依從率僅為30%，其中疾病知識知曉率及健康管理技能掌握度是影響依從率的重要因素。因此，深入了解病人在日常生活中的健康管理需求及其影響因素，制定更加個性化和有效的健康管理計劃是達到治療目標的關(guān)鍵。目前，已有部分研究針對CKD病人個體需求進行調(diào)查，但多為飲食需求、健康教育需求等方面^［5］，缺乏整體、全面調(diào)查病人真實需求的相關(guān)研究。本研究綜合既往經(jīng)驗，從人口學、心理社會因素及臨床因素出發(fā)，調(diào)查CKD病人團隊健康管理需求現(xiàn)狀，并分析相關(guān)影響因素，為臨床制定個性化、綜合和有效的健康管理服務提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

通過便利抽樣法，選擇2022年1月—2024年1月在我院住院的220例CKD病人為研究對象。納入標準：符合《腎臟病學》中CKD診斷標準^［6］；年齡18～80歲；病程gt;1年；溝通與認知功能正常；知情同意并自愿參與本研究。排除標準：處于急性腎損傷階段病人；存在嚴重的心血管疾病、癌癥、終末期肝病等嚴重共病或并發(fā)癥的病人；臨床資料不全且無法隨訪者。樣本量計算：根據(jù)Logistic回歸分析樣本量計算準則^［7］，樣本量為自變量個數(shù)的5～10倍，計算出最小樣本量為200例，考慮到10%～20%的脫落病例，最終確定樣本量為220例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

結(jié)合醫(yī)院病歷系統(tǒng)自制一般資料調(diào)查問卷對研究對象進行資料收集。1）人口學資料：包括性別、年齡、婚姻狀況、家庭月均收入、受教育程度、家庭居住地；2）臨床資料：包括原發(fā)病、病程、嚴重程度、是否接受過腎臟替代治療、收縮壓、舒張壓、是否使用免疫抑制劑、使用激素；3）心理社會因素：包括社會支持度、焦慮抑郁、日常生活能力、自我效能。

1.2.2 健康管理服務需求調(diào)查表

問卷設(shè)計由科室成員選取60例病人進行開放式訪談，內(nèi)容包含對當前健康管理服務的滿意度、需要的特定健康管理服務及對未來健康的期望和目標等方面，結(jié)束后進行歸納整理，并查閱相關(guān)文獻^［8］，根據(jù)《老年慢性腎臟病診治的中國專家共識（2018）》^［9］，自行設(shè)計調(diào)查問卷，并通過兩輪專家函詢最終定稿，形成最終的CKD病人團隊健康管理服務需求問卷。且該問卷經(jīng)信效度檢驗，Cronbach's α系數(shù)為0.930，涵蓋運動管理、健康教育、飲食管理、情緒管理、疾病管理5個維度，共25個條目，各條目采用4級計分法，各維度得分情況代表病人對該項目服務的需求程度，總分100分，以50分為界定線，得分越高表明病人健康管理服務需求越高。

1.2.3 社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）

采用肖水源^［10］編制的SSRS評價社會支持情況，共10個條目，包含客觀支持、主觀支持、社會支持利用度3個維度，根據(jù)支持水平由低到高分為4個等級，總分40分，lt;20分為社會支持水平低下，20～30分為社會支持水平中等，gt;30分為社會支持水平較高，得分越高表明社會支持度越好。量表Cronbach's α系數(shù)為0.828。

1.2.4 自我效能量表（General Self?Efficacy Scale，GSES）

采用GSES評定自我效能，共10個條目，采取1～4分評分制，總分10～40分，得分越高則表明自我效能感水平越高"^［11］。量表Cronbach's α"系數(shù)為0.89。

1.2.5 醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）

采用HADS評價焦慮和抑郁情況，量表包含焦慮、抑郁2個維度，共14個條目，采用0～3分計分，總分0～21分，0～7分為正常，gt;7～10分為輕度癥狀，gt;10～14分為中度癥狀，gt;14～21分為重度癥狀，得分越高代表焦慮、抑郁水平越高^［12］。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.83。

1.2.6 生活能力量表（Barthel Index）

采用生活能力量表評價生活能力^［13］，共上下樓梯、床椅轉(zhuǎn)移、用廁、穿衣、洗澡、進食等10個項目，采用0～10分計分法，滿分100分。

1.3 調(diào)查方法

由研究者本人發(fā)放調(diào)查問卷，采用統(tǒng)一指導語，指導病人或家屬自行填寫問卷，對問卷有疑問部分及時進行解答。問卷調(diào)查時間為40 min，并當場收回問卷，排除無效、不完整問卷，共發(fā)放問卷220份，收回有效問卷220份，問卷有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

選用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，服從正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；不服從正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)）［M（P₂₅，P₇₅）］描述，組間比較采用Mann?Whitney秩和檢驗。定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，比較采用χ²檢驗；影響因素分析采用多重線性回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CKD病人團隊健康管理服務需求現(xiàn)狀

結(jié)果顯示，220例CKD病人團隊健康管理服務需求總得分為（71.49±8.23）分。見表1。

2.2 CKD病人心理社會因素各項目得分與常模^［14］比較

結(jié)果顯示，病人社會SSRS總得分為（23.46±3.61）分；病人HADS總得分為（28.25±4.87）分；病人日常生活能力總得分為（74.88±6.26）分；病人自我效能總得分為（16.11±2.72）分。見表2。

2.3 CKD病人心理社會因素各項目與團隊健康管理服務需求的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，CKD病人社會支持與團隊健康管理服務需求各維度及總分呈正相關(guān)（Plt;0.05）；焦慮抑郁與團隊健康管理服務需求各維度及總分呈負相關(guān)（Plt;0.05）；日常生活能力與團隊健康管理服務需求各維度及總分呈負相關(guān)（Plt;0.05）；自我效能與團隊健康管理服務需求各維度及總分呈正相關(guān)（Plt;0.05），見表3。

2.4 CKD病人團隊健康管理服務需求影響因素的單因素分析

結(jié)果顯示，性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、家庭居住地、病程、嚴重程度、是否接受過腎臟替代治療為CKD病人團隊健康管理服務需求的影響因素（Plt;0.05），見表4。

2.5 CKD病人團隊健康管理服務需求影響因素的Logistic回歸分析

將CKD病人團隊健康管理服務需求得分作為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量進行多重線性回歸分析，賦值情況詳見表5。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、受教育程度、家庭居住地、病程、焦慮抑郁、日常生活能力、社會支持與自我效能均為CKD病人團隊健康管理服務需求的影響因素（Plt;0.05），詳見表6。

3 討論

3.1 CKD病人團隊健康管理服務需求現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，220例CKD病人團隊健康管理服務需求總分為（71.49±8.23）分，總分高于50分的分數(shù)界限，且高于王慕然等^［14］研究中高血壓病人健康管理需求得分［（65.41±6.87）分］，表明CKD病人對團隊健康管理服務的需求較高。分析原因可能是由于其疾病的復雜性、治療方案的嚴謹性、并發(fā)癥風險較高以及CKD病人對飲食、液體等方面的嚴格管理要求較高，從而病人的健康管理服務需求增加，而與王慕然等^［14］研究結(jié)論不同的原因可能為：首先，該研究中研究對象僅86例，而本研究納入對象較多，可能因為樣本量較大導致得分存在差異；其次，CKD病人需嚴格限制飲食和液體攝入，以控制腎臟的負擔和維持體液平衡，而相比之下，高血壓病人只需服用藥物控制血壓；CKD病人通常需要更頻繁地線下醫(yī)療訪問，以便監(jiān)測腎功能、調(diào)整治療方案和處理并發(fā)癥，相比之下，高血壓病人的隨訪可通過線上形式進行，且周期較長，故其對于健康管理的需求較低^［15］。綜上，CKD病人的團隊健康管理服務需求較高，且會因疾病、治療等因素影響導致健康管理服務需求得分的差異。因此，及時掌握CKD病人健康管理需求的影響因素，可有助于臨床盡早識別與處理病人的健康問題，提高醫(yī)療服務和健康管理方案的針對性和有效性。

3.2 CKD病人團隊健康管理服務需求的影響因素

3.2.1 年齡和受教育程度

本研究結(jié)果顯示，年齡越大、受教育程度越低，病人的團隊健康管理服務需求越高。隨著年齡增長，病人通常面臨更多的慢性病和合并癥風險，如高血壓、心血管疾病等，進一步加重腎臟負擔，需要更頻繁地醫(yī)療訪問和監(jiān)測評估疾病的進展和治療效果，同時需要更多的健康管理服務滿足這些醫(yī)療需求。而受教育程度較低的病人團隊健康管理服務需求更高的原因可能為：首先，病人醫(yī)學知識和健康意識欠缺，受教育程度較低的病人可能對腎臟疾病治療了解不足，缺乏相關(guān)健康知識和健康意識，因此需要更多的健康管理服務進行教育和指導。相反，受教育程度較高的病人通常更了解自己的健康狀況和相關(guān)醫(yī)學知識，他們會更主動地尋求醫(yī)療服務、積極參與治療計劃，并更容易理解醫(yī)生的建議和指導^［16］；其次，受教育程度較低的病人自我管理能力較低，其自我管理知識與技能的獲取途徑有限，導致管理能力低下，因此更需要醫(yī)療團隊提供更多的支持和指導，幫助其學會有效的自我管理方法。

3.2.2 家庭居住地和病程

本研究結(jié)果顯示，家庭居住地與病程是影響病人團隊健康管理服務需求的重要因素。家庭居住地的醫(yī)療資源分布情況會影響病人接受健康管理服務的便利程度。農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源相對較少，醫(yī)療設(shè)施和專業(yè)醫(yī)護人員稀缺，病人難獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務，導致病人在治療和管理方面面臨更多的困難，需要更多的健康管理服務來彌補醫(yī)療資源的不足。加上由于交通不便，病人可能更難及時就醫(yī)和接受健康管理服務，因此更容易出現(xiàn)健康管理服務需求較高的情況，該結(jié)果與徐婷等^［17］研究結(jié)果一致。而病程較短的病人通常處于CKD早期階段，病人通常在接受CKD診斷后可能會面臨更大的心理壓力和焦慮，對疾病的適應能力相對較低，對治療方案和自我管理方法尚不熟悉，需要更多的指導和支持。而病程較長的CKD病人隨時間的延長已經(jīng)適應了疾病狀態(tài)，對于處理并發(fā)癥和自我管理具有一定經(jīng)驗，因此健康管理服務需求相對較低。但王玲等^［18］研究表明，病人服務需求會隨病程的延長而增加，與本研究結(jié)論不同，原因可能與研究對象疾病類型和年齡有關(guān)。

3.2.3 焦慮抑郁與日常生活能力

本研究結(jié)果顯示，焦慮抑郁與日常生活能力對病人團隊健康管理服務需求的影響顯著。黃春花等^［19］調(diào)查也同樣顯示，病人情緒焦慮抑郁與日常生活能力是影響其自我管理依從性的重要因素。本研究結(jié)果顯示，焦慮和抑郁與CKD病人團隊健康管理服務需求呈負相關(guān)，原因可能為：焦慮和抑郁可使病人對治療方案的依從性下降，對就醫(yī)產(chǎn)生抵觸情緒，對藥物治療、飲食控制或其他醫(yī)囑產(chǎn)生懷疑或抵觸情緒，導致治療效果不佳或疾病進展加速，因此需要更多的健康管理服務促進就醫(yī)行為和提高就醫(yī)意愿。日常生活能力是指個體獨立完成日常生活所需的獨立能力，體現(xiàn)了功能獨立性和自理能力。本研究結(jié)果顯示，日常生活能力是病人團隊健康管理服務需求的獨立影響因素，同時與團隊健康管理服務需求各維度及總分呈負相關(guān)，表明日常生活能力較低的病人團隊健康管理服務需求越高。原因可能為：日常生活能力較低的病人可能更加依賴醫(yī)療服務，無法獨立完成日常生活所需的健康管理任務，如定期就診、藥物管理、檢查和治療等，因此需要更多的健康管理服務幫助管理和監(jiān)督他們的醫(yī)療狀況^［20］。同時，由于身體狀況或認知功能等方面的限制，無法有效地進行自我管理，需要更頻繁的醫(yī)療監(jiān)測、更嚴格的健康管理計劃以及更密切的團隊協(xié)作，以減少健康風險和提高生活質(zhì)量。

3.2.4 社會支持與自我效能

社會支持與自我效能是病人團隊健康管理服務需求的影響因素。李欣歡等^［21］研究表明，良好的社會支持系統(tǒng)可幫助病人更好地應對疾病帶來的心理壓力和焦慮。本研究結(jié)果顯示，社會支持與團隊健康管理服務需求各維度及總分呈正相關(guān)。原因可能為：社會支持系統(tǒng)的存在可提供實質(zhì)性的幫助和支持，如在就醫(yī)過程中提供陪伴和協(xié)助，或在生活中幫助病人遵循健康飲食和藥物管理，良好的社會支持可使病人更有自信、更積極應對生活中的各種挑戰(zhàn)，從而減少對健康管理服務的需求與對醫(yī)療服務的依賴。自我效能感指個體對于完成特定任務的信心水平^［22］。本研究結(jié)果顯示，自我效能與團隊健康管理服務需求呈正相關(guān)。對于慢性病病人而言，面對醫(yī)療治療、生活方式調(diào)整、應對疾病并發(fā)癥等挑戰(zhàn)時，高自我效能感的病人更可能展現(xiàn)出積極的適應性和自我管理能力，從而降低了對健康管理服務的需求。有研究顯示，自我效能感的提高與心理健康狀態(tài)的改善密切相關(guān)^［23］。CKD病人通常面臨著諸如焦慮、抑郁等心理健康問題，而自我效能感的增強可有助于他們應對負面情緒，提升心理健康水平，減輕心理健康問題對健康管理服務需求的影響。

4 小結(jié)

CKD病人團隊健康管理服務需求較高且影響因素眾多，年齡、受教育程度、家庭居住地、病程等對病人團隊健康管理服務需求有較大影響。提示臨床應從以上因素出發(fā)，了解病人的需求和期望，針對性地配置醫(yī)療資源和服務，提高服務的效率和質(zhì)量，幫助病人更好地控制疾病，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。但本研究屬于單中心研究，結(jié)論缺乏多中心數(shù)據(jù)支持，可能存在一定偏倚，未來還將開展多中心研究進一步深入探討和分析，為提高CKD病人健康管理和康復服務提供更有力的支持。

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（收稿日期：2024-06-08；修回日期：2025-02-14）

（本文編輯"崔曉芳）