【摘要】目的 探究益腎止帶湯加味聯(lián)合中藥熏洗在萎縮性陰道炎治療中的應用效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2023年5月至2024年5月玉門市第一人民醫(yī)院收治的156例萎縮性陰道炎患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據治療方式不同分為常規(guī)組（76例）和聯(lián)合組（80例）。常規(guī)組患者采用甲硝唑聯(lián)合普羅雌烯乳膏治療，聯(lián)合組患者在常規(guī)組基礎上采用益腎止帶湯加味聯(lián)合中藥熏洗治療。比較兩組患者中醫(yī)證候積分、陰道微生態(tài)指標水平、陰道健康狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 治療后，兩組患者陰部瘙癢、陰部灼痛、帶下異常、陰戶干澀的中醫(yī)證候積分均低于治療前，且聯(lián)合組均低于常規(guī)組；兩組患者乳酸桿菌數量均高于治療前，且聯(lián)合組高于常規(guī)組；兩組患者陰道pH值均低于治療前，且聯(lián)合組低于常規(guī)組（均Plt;0.05）。治療后，聯(lián)合組患者陰道健康狀況優(yōu)于常規(guī)組（Plt;0.05）。聯(lián)合組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組（Plt;0.05）。結論 益腎止帶湯加味聯(lián)合中藥熏洗應用于萎縮性陰道炎治療能顯著改善患者相關癥狀，優(yōu)化陰道微生態(tài)環(huán)境，提升陰道健康狀況，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】益腎止帶湯加味；中藥熏洗；萎縮性陰道炎

【中圖分類號】R711.31 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.06.0087.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.06.027

萎縮性陰道炎又被稱為老年性陰道炎，是一種常見于自然絕經或人工絕經后女性的陰道炎癥，其發(fā)病機制為卵巢功能衰退導致雌激素水平降低，進而引發(fā)陰道壁萎縮、黏膜變薄、局部免疫力下降，使致病菌過度繁殖[1]。該病不僅影響患者的生活質量，還可能引發(fā)一系列泌尿系統(tǒng)癥狀，如尿頻、尿急、尿痛等，嚴重時可引起陰道粘連、閉鎖等并發(fā)癥[2]。西醫(yī)常規(guī)治療多采用抗生素及雌激素制劑，雖有一定療效，但長期使用可能存在不良反應及耐藥性問題。因此，尋求更安全、有效的治療方法尤為重要。益腎止帶湯加味作為中醫(yī)經典方劑，具有滋腎陰、清熱止帶的作用，被廣泛應用于帶下病的治療；中藥熏洗作為中醫(yī)外治法，能通過局部給藥直接作用于病變部位，達到清熱解毒、燥濕止癢的效果[3]。近年來，益腎止帶湯加味與中藥熏洗聯(lián)合應用于萎縮性陰道炎的治療逐漸受到關注，但相關機制研究尚不充分?；诖?，本研究探討益腎止帶湯加味與中藥熏洗在萎縮性陰道炎治療中的應用效果，以期為臨床提供更安全、有效的治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年5月至2024年5月玉門市第一人民醫(yī)院收治的156例萎縮性陰道炎患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據治療方式不同分為常規(guī)組（76例）和聯(lián)合組（80例）。常規(guī)組患者年齡48～77歲，平均年齡（61.44±3.37）歲；未婚61例，已婚15例；病程3～11個月，平均病程（7.39±1.21）個月。聯(lián)合組患者年齡47～76歲，平均年齡（61.12±3.58）歲；未婚65例，已婚15例；病程3～12個月，平均病程（7.58±1.10）個月。

兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經玉門市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴西醫(yī)符合萎縮性陰道炎的診斷標準[4]，且經臨床檢查確診；⑵中醫(yī)辨證分型為肝腎陰虛型[5]，表現(xiàn)為腰膝酸軟、五心煩熱、潮熱盜汗、耳鳴、口干、舌紅少苔或無苔、脈弦細數；⑶年齡45～80歲。排除標準：⑴合并急、慢性宮頸炎者；⑵合并高血壓、糖尿病或其他易并發(fā)血栓性疾病者；⑶對本研究使用藥物過敏者；⑷近3個月內未使用性激素治療、近2周內未使用陰道用藥；⑸經白帶常規(guī)檢查為滴蟲性陰道炎及外陰陰道假絲酵母菌病。

1.2 治療方法 常規(guī)組患者采用甲硝唑聯(lián)合普羅雌烯乳膏治療：睡前，使用溫水對外陰與陰道進行徹底沖洗，并用無菌棉布輕輕拭干外陰。佩戴無菌指套將1枚甲硝唑栓（國藥集團工業(yè)有限公司，國藥準字H31020395，規(guī)格：0.5 g）輕輕推入陰道后穹窿處，確保藥物能充分接觸并作用于陰道黏膜。第2天清晨，再次進行外陰清潔工作并使用無菌棉布拭干，取適量（5～10 mg）普羅雌烯乳膏（北京金城泰爾制藥有限公司，國藥準字H20059606，規(guī)格：10 g∶0.1 g）通過陰道給藥器或手指輕輕擠入陰道內，確保藥物均勻分布。初期1次/d，連續(xù)治療20 d，后根據病情調整至2～3次/周，共治療2個月。

聯(lián)合組患者在常規(guī)組基礎上采用益腎止帶湯加味聯(lián)合中藥熏洗治療：⑴益腎止帶湯組方為制首烏、熟地黃、燙狗脊、金櫻子、海螵蛸、椿根皮各10 g，女貞子、旱蓮草各20 g，雞冠花15 g，生甘草6 g。陽虛體質者可添加附子3 g；瘀血體質者可添加莪術、三棱各6 g，益母草15 g。將上述藥材置于煎藥鍋中，加入2 000 ml清水，按照傳統(tǒng)煎藥方法將藥液煎至350 ml。倒出后將藥液平均分為2份，于早、晚餐后30 min溫服，1劑/d，連續(xù)服用2個月。

⑵中藥熏洗。選取生黃精30 g，地膚子、苦參、龍膽草、蛇床子、土大黃各15 g，冰片3 g，赤芍、蒲公英、黃柏、補骨脂各20 g。將上述藥材置于煎藥鍋中，加入1 500 ml清水，按照傳統(tǒng)煎藥方法將藥液煎至200 ml。取100 ml藥液倒入熏蒸治療儀（四川翔品醫(yī)療科技有限公司，川械注準20232200377，型號：XPX-1A）中，調整至適宜溫度?；颊呷∽?，將外陰部暴露于熏蒸治療儀的出口處，共熏蒸20 min，2次/d，連續(xù)治療2個月。

治療期間，患者需嚴格遵守個人衛(wèi)生習慣，保持清淡飲食，避免攝入辛辣刺激性食物。同時，保持積極樂觀的心理狀態(tài)，避免過度勞累和情緒波動。

1.3 觀察指標 ⑴中醫(yī)證候積分。于治療前及治療后，參考《混合性陰道炎診治專家共識（2021版）》[4]對兩組患者陰部瘙癢、陰部灼痛、帶下異常、陰戶干澀癥狀進行中醫(yī)證候積分評估， 0分：無癥狀；2分：輕微癥狀，"4分：中等程度癥狀；6分：嚴重程度癥狀。⑵陰道微生態(tài)指標水平。于治療前及治療后，采集兩組患者陰道分泌物制作涂片，并進行革蘭氏染色，在顯微鏡下觀察5～8個視野范圍，統(tǒng)計并記錄乳酸桿菌的數量；利用陰道炎快速檢測試劑盒（試紙法）對陰道分泌物樣本的pH值進行測定。⑶陰道健康狀況。于治療后，通過陰道清潔度[6]評估兩組患者陰道健康狀況，Ⅰ～Ⅳ度代表患者陰道健康狀況逐漸變差。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組患者陰道粘連、盆腔炎、性交疼痛、陰道狹窄的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組患者陰部瘙癢、陰部灼痛、帶下異常、陰戶干澀的中醫(yī)證候積分均低于治療前，且聯(lián)合組均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者陰道微生態(tài)指標水平比較 治療后，兩組患者乳酸桿菌數量均高于治療前，且聯(lián)合組高于常規(guī)組；兩組患者陰道pH值均低于治療前，且聯(lián)合組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者陰道健康狀況比較 治療后，聯(lián)合組患者陰道健康狀況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

萎縮性陰道炎的臨床治療策略主要圍繞補充雌激素、增強陰道抵抗力、抑制細菌生長展開，傳統(tǒng)西醫(yī)治療多依賴抗生素及雌激素制劑，雖在短期內能有效控制疾病發(fā)展，但長期使用可能存在耐藥性問題。因此，探索更安全、有效的治療方案成為當前研究熱點。近年來，中醫(yī)藥在萎縮性陰道炎的治療中展現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者陰部瘙癢、陰部灼痛、帶下異常、陰戶干澀的中醫(yī)證候積分均低于治療前，且聯(lián)合組均低于常規(guī)組。這提示益腎止帶湯加味聯(lián)合中藥熏洗應用于萎縮性陰道炎治療能顯著改善患者相關癥狀。分析原因為，益腎止帶湯加味作為中醫(yī)經典方劑的改良版，其核心在于滋補腎陰、清熱止帶，可從根本調節(jié)患者體質。方中的制首烏、熟地黃等藥材具有滋補腎陰、填精益髓的功效；女貞子、旱蓮草等則能清熱涼血、止血止帶[7]。此外，根據患者體質的不同，方劑中還靈活加入附子以溫陽散寒，或莪術、三棱、益母草以活血化瘀，這種個性化的加減治療可提高方劑的針對性和有效性[8]。

中藥熏洗通過局部給藥方式直接作用于陰道黏膜，可利用藥材的溫熱性質和藥理作用，促進局部血液循環(huán)，加速炎癥消退[9]。

本研究結果還顯示，兩組患者乳酸桿菌數量均高于治療前，且聯(lián)合組高于常規(guī)組；兩組患者陰道pH值均低于治療前，且聯(lián)合組低于常規(guī)組。這提示益腎止帶湯加味聯(lián)合中藥熏洗應用于萎縮性陰道炎治療能優(yōu)化陰道微生態(tài)環(huán)境。分析原因為，益腎止帶湯通過調節(jié)機體內分泌，增強陰道局部免疫力，為有益菌的生長提供良好的環(huán)境，有助于恢復陰道微生態(tài)平衡；中藥熏洗中的苦參、黃柏等藥材具有廣譜的抗菌作用，能有效抑制有害菌的生長，同時促進乳酸桿菌等有益菌的繁殖，進一步改善陰道微生態(tài)[10-11]。這種內外兼治的方式，不僅可抑制炎癥反應，還可從根本上改善陰道的微生態(tài)環(huán)境，降低復發(fā)的風險。

本研究結果顯示，治療后，聯(lián)合組患者陰道健康狀況優(yōu)于常規(guī)組。這提示益腎止帶湯加味聯(lián)合中藥熏洗應用于萎縮性陰道炎治療能提升陰道健康狀況。分析原因為，益腎止帶湯可促進陰道黏膜的修復和再生，提高陰道的自我保護能力。中藥熏洗則通過局部的熱療和藥理作用，直接改善陰道的血液循環(huán)和代謝，促進炎癥的吸收和消退，使陰道黏膜更光滑、濕潤，改善分泌液的健康狀況。此外，聯(lián)合組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，主要得益于益腎止帶湯加味與中藥熏洗的綜合治療策略。一方面，通過調節(jié)機體免疫力和改善陰道微生態(tài)，增強陰道對病原菌的抵抗能力，進而降低并發(fā)癥的發(fā)生風險；另一方面，通過個性化的加減治療和長期的中藥調理，從根本上改善患者的體質和陰道環(huán)境，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險[12-13]。

綜上所述，益腎止帶湯加味聯(lián)合中藥熏洗應用于萎縮性陰道炎治療能顯著改善患者相關癥狀，優(yōu)化陰道微生態(tài)環(huán)境，提升陰道健康狀況，且安全性較高，值得臨床應用。

參考文獻

金楚楚，殷娜，何莉莉.萆薢滲濕湯加減聯(lián)合自擬中藥熏洗方治療老年性陰道炎的臨床效果[J].醫(yī)學理論與實踐， 2024， 37（22）： 3877-3879.

吳倩.乳酸菌聯(lián)合雌激素治療老年陰道炎的效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師， 2024， 40（25）： 31-33.

劉嘯風，閆倩，曲正，等.益腎止帶湯加味聯(lián)合中藥熏洗在老年性陰道炎治療中的應用效果[J].中國老年學雜志， 2023， 43（7）： 1613-1616.

謝幸，茍文麗.婦產科學[M]. 8版.北京：人民衛(wèi)生出版社. 2013： 265-268．

商洪才，王保和，張伯禮.中藥新藥證候及療效評價[J].中藥新藥與臨床藥理， 2004， 15（5）： 365-368.

呂慧賢，呂慧玲，戚越.陰道清潔度分級與陰道生態(tài)環(huán)境的相關性[J].中國實用醫(yī)藥， 2015， 10（19）： 41-42.

錢紅.中藥熏洗聯(lián)合六味地黃湯治療細菌性陰道炎的臨床觀察[J].中國民間療法， 2022， 30（19）： 74-76.

周曉平，付寒飛.中藥熏洗聯(lián)合口服及局部給藥治療霉菌性陰道炎的臨床療效觀察[J].實用藥物與臨床， 2022， 25（6）： 529-532.

蔣少薇.中藥熏洗輔助治療霉菌性陰道炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育， 2022， 20（9）： 107-109.

渠莉.加減龍膽瀉肝湯聯(lián)合中藥熏洗治療霉菌性陰道炎[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生， 2022， 37（2）： 173-174.

陳俊鑾.知柏地黃丸結合中藥熏洗治療老年性陰道炎臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究， 2021， 13（1）： 106-108.

初賢.加減龍膽瀉肝湯聯(lián)合中藥熏洗對霉菌性陰道炎患者的效果[J].大醫(yī)生， 2023， 8（20）： 89-91.

李宏英，李培培，宋亞南.階段性使用陰道用乳桿菌活菌膠囊配合普羅雌烯陰道膠囊治療老年萎縮性陰道炎的效果[J].河南醫(yī)學研究， 2024， 33（4）： 727-731.

作者簡介：黃蓉，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦科疾病的中醫(yī)診療。