【摘要】目的 探究喙鎖韌帶重建協(xié)同鎖骨遠端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定用于鎖骨遠端NeerⅡb型骨折的療效。方法 選取2020年12月至2023年12月于連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院進行診治的120例鎖骨遠端NeerⅡb型骨折患者的臨床資料，進行回顧性分析。按照治療方法的差異將其分為常規(guī)方案組與聯(lián)合方案組，每組60例。常規(guī)方案組患者進行鎖骨遠端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療，聯(lián)合方案組患者進行喙鎖韌帶重建輔助鎖骨遠端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療。比較兩組患者Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分量表（CMS）評分、肩鎖關(guān)節(jié)三維形態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者疼痛、日常生活能力、關(guān)節(jié)活動度、肌力的CMS評分均具有時間、組間、交互效應差異（疼痛：F時間=15.258，P時間lt;0.001；F組間=12.365，P組間lt;0.001；F交互效應=17.569，P交互效應lt;0.001。日常生活能力：F時間=21.677，P時間lt;0.001；F組間=18.356，P組間lt;0.001；F交互效應=13.234，P交互效應lt;0.001。關(guān)節(jié)活動度：F時間=33.455，P時間lt;0.001；F組間=26.411，P組間lt;0.001；F交互效應=20.316，P交互效應lt;0.001。肌力：F時間=8.694，P時間lt;0.001；F組間=6.541，P組間lt;0.001；F交互效應=4.355，P交互效應lt;0.001）。兩組患者治療6周后的各項CMS評分均高于治療前、治療3周后，治療3周后的各項CMS評分均高于治療前，且聯(lián)合方案組治療3、6周后的各項CMS評分均高于常規(guī)方案組（均Plt;0.05）。治療6周后，聯(lián)合方案組患者喙鎖間距、前屈活動度、外旋活動度、肩峰下間隙均大于常規(guī)方案組（均Plt;0.05）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 NeerⅡb型骨折患者采用喙鎖韌帶重建輔助鎖骨遠端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療效果的較好，可改善肩關(guān)節(jié)功能，恢復關(guān)節(jié)形態(tài)，且安全性較高，值得臨床應用。

【關(guān)鍵詞】喙鎖韌帶重建；鎖骨遠端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定；鎖骨遠端NeerⅡb型骨折

【中圖分類號】R712.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.06.0133.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.06.041

鎖骨遠端NeerⅡb型骨折發(fā)生于喙鎖韌帶中間，可導致錐形韌帶斷裂，致使近端骨折塊因斜方肌牽拉而向上后方移位、遠端骨折塊因上肢重力作用而向內(nèi)下方移位[1]?；颊叨嘤屑绮渴軅罚橛屑绮磕[脹、局部組織淤血，在鎖骨遠端骨折部位可出現(xiàn)明顯壓痛、肩部外形改變、上肢活動受限[2]。鎖骨遠端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)是臨床治療該骨折的常用術(shù)式，以骨折部位為切口中心，在鎖骨前上緣作橫切口，暴露骨折部位后，用金屬螺釘、鋼板等將斷骨內(nèi)、外面連接固定[3]。喙鎖韌帶重建術(shù)是一種用于修復因損傷或疾病導致的喙鎖韌帶功能障礙的外科手術(shù)，該術(shù)式操作簡便、創(chuàng)傷小，無需二次手術(shù)取出內(nèi)固定物，術(shù)中采用彈性固定，患肢可在一定范圍內(nèi)活動，符合人體生物學固定原則，能有效實現(xiàn)關(guān)節(jié)復位[4]。有研究表明，對鎖骨遠端NeerⅡb型骨折患者采用喙鎖韌帶重建輔助鎖骨遠端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合治療，能更好地恢復鎖骨遠端解剖結(jié)構(gòu)[5]?；诖耍狙芯坑^察喙鎖韌帶重建輔助鎖骨遠端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月至2023年12月于連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院進行診治的120例鎖骨遠端Neer Ⅱb型骨折患者的臨床資料，進行回顧性分析。按照治療方法的差異將其分為常規(guī)方案組與聯(lián)合方案組，每組60例。常規(guī)方案組患者中男性30例，女性30例；年齡31～60歲，平均年齡（45.34±4.12）歲。聯(lián)合方案組患者中男性31例，女性29例；年齡31～59歲，平均年齡（44.56±4.21）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合鎖骨遠端Neer Ⅱb型骨折的診斷標準[6]；⑵首次發(fā)病，且為單側(cè)新鮮骨折。排除標準：⑴合并嚴重外傷者；⑵合并血液系統(tǒng)疾病者；⑶合并嚴重骨科疾病者，如其他肩關(guān)節(jié)功能障礙、嚴重骨質(zhì)疏松癥者；⑷合并心、肝、腎等重要器官嚴重功能障礙者；⑸合并精神疾病者。

1.2 治療方法 常規(guī)方案組患者進行鎖骨遠端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療：常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域，做好手術(shù)物品準備，協(xié)助患者取舒適的麻醉體位，墊高傷肩部，根據(jù)術(shù)前評估結(jié)果進行常規(guī)全身麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。明確手術(shù)路徑，以骨折斷端為手術(shù)入口，沿鎖骨表面在鎖骨上緣作一橫切口，切口長度根據(jù)鋼板大小、放置位置或手術(shù)需求而定。切開皮膚和皮下組織，分離肌肉和軟組織，暴露骨折部位。對斷端處組織進行清理，選取一枚合適的克氏針，于預定鋼板內(nèi)固定位置上方進行臨時固定，采用2 mm克氏針對近端骨折末端作2個骨孔，分別使用2～4枚鎖定螺釘將骨折遠端和近端固定，固定牢固后在遠端增加3枚左右的鎖定螺釘起加固效果。采用C形臂X線檢查骨折復位和鋼板螺絲釘固定的情況，確認固定滿意后，行手術(shù)區(qū)域清創(chuàng)處理，沖洗多余血液殘渣，逐層關(guān)閉切口，縫合皮膚，根據(jù)患者具體情況放置引流裝置。

聯(lián)合方案組患者進行喙鎖韌帶重建輔助鎖骨遠端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療：術(shù)前操作與常規(guī)方案組相同，以喙鎖韌帶前外側(cè)為手術(shù)入口，清理喙突基底，切開皮膚和皮下組織，分離肌肉和軟組織，暴露喙突基底，在鎖骨上表面喙突韌帶附著對應位置，越過肩鎖關(guān)節(jié)作一約1 cm的外側(cè)切口，將軟組織及血痂清理干凈后，放置關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡（美國施樂輝，型號：560P HDNative）植入牽引線，通過克氏針向喙突基底取骨隧道，翻轉(zhuǎn)袢鋼板，行關(guān)節(jié)下壓復位。采用移動式C形臂X線影像系統(tǒng)檢查復位情況，并植入螺釘，確認固定滿意后，操作步驟同常規(guī)方案組。

1.3 觀察指標 ⑴Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分量表（CMS）[7]評分。于治療前、治療3周后、治療6周后，采用CMS評估患者肩關(guān)節(jié)功能，包括疼痛（滿分15分）、日常生活能力（滿分20分）、關(guān)節(jié)活動度（滿分40分）、肌力（滿分5分）4個維度，分值越高提示患者肩功能越好。⑵肩鎖關(guān)節(jié)三維形態(tài)。于治療6周后，采用正電子發(fā)射及X射線計算機斷層成像系統(tǒng)（PET/CT）（通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，國械注進20213060150，型號： Discovery Max+）掃描并記錄患者喙鎖間距、前屈活動度、外旋活動度、肩峰下間隙（即肩峰至肱骨大結(jié)節(jié)的距離）。⑶并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察并統(tǒng)計患者治療期間肩關(guān)節(jié)疼痛、肩峰下撞擊綜合征、肩關(guān)節(jié)活動受限的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用（x）描述，經(jīng)t檢驗，多時間點比較采用重復測量方差分析；計數(shù)資料用[例（%）]描述，經(jīng)χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CMS評分比較 兩組患者疼痛、日常生活能力、關(guān)節(jié)活動度、肌力的CMS評分均具有時間、組間、交互效應差異。兩組患者治療6周后的各項CMS評分均高于治療前、治療3周后，治療3周后的各項CMS評分均高于治療前，且聯(lián)合方案組治療3、 6周后的各項CMS評分均高于常規(guī)方案組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者肩鎖關(guān)節(jié)三維形態(tài)比較 治療6周后，聯(lián)合方案組患者喙鎖間距、前屈活動度、外旋活動度、肩峰下間隙均大于常規(guī)方案組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表3。

3 討論

鎖骨遠端NeerⅡb型骨折是一種特殊且復雜的骨折類型，臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬，伴局部淤血與炎癥反應，患者在鎖骨遠端區(qū)域會出現(xiàn)明顯壓痛，能感知骨擦感或骨折端異常活動[8]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療6周后的各項CMS評分均高于治療前、治療3周后，治療3周后的各項CMS評分均高于治療前，且聯(lián)合方案組治療3、6周后的各項CMS評分均高于常規(guī)方案組。分析原因為，對鎖骨遠端NeerⅡb型骨折患者采用鎖骨遠端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療，可減輕對肩峰周圍正常軟組織的損傷，且手術(shù)切口小，有利于術(shù)后創(chuàng)口的早期愈合，對促進肩關(guān)節(jié)功能盡快恢復有積極作用[9]。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合喙鎖韌帶重建技術(shù)，能更好地維持骨折斷端及肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少骨折移位，降低內(nèi)固定失敗風險[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療6周后，聯(lián)合方案組患者喙鎖間距、前屈活動度、外旋活動度、肩峰下間隙均大于常規(guī)方案組。分析原因為，以往采用的鎖骨遠端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療，基于多個鎖定孔及低切跡力學原理的設計理念，雖能減少骨折移位和對神經(jīng)纖維的損傷壓迫，但無法有效解決韌帶斷裂問題。術(shù)后患者仍易出現(xiàn)內(nèi)固定移位、螺釘松動等情況，影響疾病預后。聯(lián)合應用喙鎖韌帶重建技術(shù)，不僅能進一步穩(wěn)固骨折斷端，降低內(nèi)固定松動風險，為術(shù)后肩關(guān)節(jié)恢復創(chuàng)造良好條件，還能維持肩關(guān)節(jié)部分生物力學形態(tài)，促進關(guān)節(jié)組織的修復與重建，顯著改善術(shù)后肩鎖關(guān)節(jié)的三維形態(tài)[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義。分析原因為，進行鎖骨遠端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療時，患者斜方韌帶力學水平降低，遠端骨折易移位。遠端骨折塊組織偏小，骨折線距肩鎖關(guān)節(jié)lt;2 cm，導致內(nèi)固定時螺釘有效固定不足。喙鎖間隙增大時，肩鎖關(guān)節(jié)上移，會致使肩關(guān)節(jié)活動受限，甚至引發(fā)肩峰下撞擊綜合征，患者疼痛明顯。若同時給予喙鎖韌帶重建技術(shù)輔助治療，固定效果與創(chuàng)口愈合效果更佳，可進一步提升喙鎖間穩(wěn)定性，早期重建肩鎖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)與功能，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

綜上所述，NeerⅡb型骨折患者采用喙鎖韌帶重建輔助鎖骨遠端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療效果較好，可改善肩關(guān)節(jié)功能，恢復關(guān)節(jié)形態(tài)，且安全性較高，值得臨床應用。

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作者簡介：李南，大學本科，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科學。

通信作者：王明緒，碩士研究生，副主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)骨傷科學。E-mail：971436710@qq.com