摘要：目的" 研究基于質(zhì)量反饋理論的護(hù)理干預(yù)對靜脈溶栓腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)及Barthel指數(shù)的影響。方法" 選取2021年12月-2023年12月在我院進(jìn)行靜脈溶栓治療的82例腦梗死患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組41例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用基于質(zhì)量反饋理論的護(hù)理干預(yù)。比較兩組神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、日常生活能力水平（Barthel指數(shù)）、自我效能感（GSES）、護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 與干預(yù)前比較，兩組NIHSS評分均降低，且與對照組相比，觀察組NIHSS評分更低（P＜0.05）；與干預(yù)前比較，兩組Barthel指數(shù)均升高，且與對照組相比，觀察組Barthel指數(shù)更高（P＜0.05）；與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后GSES各維度評分升高，且與對照組相比，觀察組GSES各維度評分更高（P＜0.05）；與對照組護(hù)理滿意度的85.37%相比，觀察組護(hù)理滿意度為97.56%，其護(hù)理滿意度更高（P＜0.05）；與對照組并發(fā)癥發(fā)生率的17.07%相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，其并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。結(jié)論" 基于質(zhì)量反饋理論的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)靜脈溶栓腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高Barthel指數(shù)、自我效能感以及護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較理想的護(hù)理效果。

關(guān)鍵詞：質(zhì)量反饋理論；靜脈溶栓；腦梗死；神經(jīng)功能；Barthel指數(shù)

中圖分類號：R473.5" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.03.033

文章編號：1006-1959（2025）03-0161-04

Effect of Nursing Intervention Based on Quality Feedback Theory on Neurological Function Recovery and Barthel Index in Patients with Cerebral Infarction After Intravenous Thrombolysis

YOU Sha

（Department of Neurology， Yiyang County People′s Hospital， Yiyang 334400， Jiangxi， China）

Abstract： Objective" To study the effect of nursing intervention based on quality feedback theory on neurological function recovery and Barthel index in patients with cerebral infarction after intravenous thrombolysis. Methods" A total of 82 patients with cerebral infarction who underwent intravenous thrombolysis in our hospital from December 2021 to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 41 patients in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given nursing intervention based on quality feedback theory. The neurological deficit score （NIHSS）， daily living ability （Barthel index）， self-efficacy （GSES）， nursing satisfaction and complication rate were compared between the two groups. Results" Compared with before intervention， the NIHSS score of the two groups was decreased， and compared with the control group， the NIHSS score of the observation group was lower （Plt;0.05）. Compared with before intervention， the Barthel index of the two groups was increased， and compared with the control group， the Barthel index of the observation group was higher （Plt;0.05）. Compared with before intervention， the scores of each dimension of GSES in the two groups were increased after intervention， and the scores of each dimension of GSES in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. Compared with 85.37% of the nursing satisfaction in the control group， the nursing satisfaction in the observation group was 97.56%， and the nursing satisfaction in the observation group was higher （Plt;0.05）. Compared with 17.07% of the incidence complications in the control group， the incidence of complications in the observation group was 7.32%， and the incidence of complications in the observation group was lower （Plt;0.05）. Conclusion" Nursing intervention based on quality feedback theory can promote the recovery of neurological function in patients with cerebral infarction after intravenous thrombolysis， improve Barthel index， self-efficacy and nursing satisfaction， and reduce the incidence of complications.

Key words： Quality feedback theory; Intravenous thrombolysis; Cerebral infarction; Neurological function; Barthel index

腦梗死（cerebral infarction）是臨床常見的腦血管疾病，靜脈溶栓治療可使閉塞血管再通，實(shí)現(xiàn)重建血流通道的目的，是當(dāng)前臨床治療急性腦梗死最直接、最有效的方法[1]。但是溶栓后科學(xué)合理地護(hù)理干預(yù)是患者康復(fù)的必要條件。臨床常規(guī)護(hù)理缺乏針對性，整體護(hù)理效果具有一定的局限性[2，3]。基于質(zhì)量反饋理論的護(hù)理干預(yù)是建立在治療反饋理論小組基礎(chǔ)上，實(shí)施責(zé)任分工，依據(jù)患者具體情況制定的護(hù)理計(jì)劃，并且通過定期評定，隨時調(diào)整護(hù)理方案，整個護(hù)理模式具有較強(qiáng)的可行性[4]。但是具體的臨床應(yīng)用效果如何，尚未完全明確，且已有研究結(jié)論存在差異[5]。為此，本研究選擇2021年12月-2023年12月在我院進(jìn)行靜脈溶栓治療的82例腦梗死患者臨床資料，探究基于質(zhì)量反饋理論的護(hù)理干預(yù)對靜脈溶栓腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)及Barthel指數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年12月-2023年12月在我院進(jìn)行靜脈溶栓治療的82例腦梗死患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組41例。對照組男22例，女19例；年齡50～85歲，平均年齡（67.10±3.69）歲。觀察組男20例，女21例；年齡52～83歲，平均年齡（68.89±3.78）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者家屬自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均無靜脈溶栓禁忌證[7]；③依從性良好，可積極配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并嚴(yán)重重要臟器疾病者；③隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用常規(guī)護(hù)理，即常規(guī)健康宣教，遵醫(yī)囑給予基礎(chǔ)治療和護(hù)理，監(jiān)督患者按時服藥，并告知患者注意事項(xiàng)，科學(xué)合理飲食，在恢復(fù)允許的情況下，進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉。

1.3.2觀察組" 采用基于質(zhì)量反饋理論的護(hù)理干預(yù)：①成立專項(xiàng)小組：建立質(zhì)量反饋小組，由主治醫(yī)生、護(hù)士長、康復(fù)師、責(zé)任護(hù)士組成，然后由護(hù)士長組織進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，明確責(zé)任分工，并進(jìn)行考核，以督促護(hù)理人員掌握方案實(shí)施的要求和方法。②溶栓護(hù)理：依據(jù)患者溶栓效果，給予相應(yīng)的巡視、觀察病情，每20 min觀察1次意識、瞳孔、肢體活動變化情況，并詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時上報(bào)。③健康宣教：結(jié)合常規(guī)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、個體差異、文化程度制定針對性的健康宣教方法。文化程度低，年齡大的患者采用視頻方式，使其掌握溶栓治療藥物的注意事項(xiàng)不良反應(yīng)等，以提高其護(hù)理依從性；文化程度相對高的患者，采用床旁口頭宣教與健康手冊結(jié)合的方式，使其了解疾病知識，并積極配合治療和護(hù)理。④心理干預(yù)：每天定時與患者面對面交談，直接了解患者的心理狀態(tài)，并與家屬交談，三方互相配合，給予針對性的心理疏導(dǎo)，負(fù)性情緒改善，保持積極、樂觀的治療態(tài)度。同時鼓勵患者傾訴，耐心傾聽，并轉(zhuǎn)移患者注意力，例如患者興趣愛好（看書、電視、聽歌等）。⑤并發(fā)癥護(hù)理：加強(qiáng)對患者生命體征監(jiān)測，及時評估吞咽功能，依據(jù)呼吸情況，給予有效排痰。同時觀察患者的神志、言語、肢體功能，遵醫(yī)囑針對性護(hù)理，以減小或預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。⑥康復(fù)訓(xùn)練：依據(jù)患者功能障礙和恢復(fù)情況，制定針對性的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，行動能力差的患者進(jìn)行被動肢體功能鍛煉、認(rèn)知訓(xùn)練，家屬在旁協(xié)助其進(jìn)行生活活動能力鍛煉。生命體征穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進(jìn)行床旁康復(fù)訓(xùn)練，并指導(dǎo)家屬按摩萎縮肌肉，1次/d，30 min/次。同時給予家屬鼓勵和支持，家屬督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。每1周評定1次功能改善情況，并總結(jié)護(hù)理過程中存在的問題，及時整合改進(jìn)護(hù)理。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)、自我效能感（GSES）、護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥（感染、出血、腦梗死）發(fā)生率。

1.4.1 NIHSS評分[8]" 包括意識、凝視、視野、面癱、肢體運(yùn)動等14個指標(biāo)，總分42 分，評分越高神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。

1.4.2 Barthel指數(shù)[9，10]" 包括日常進(jìn)食、修飾、廁所等日?；顒?，總分100分，評分越高獨(dú)立性越高，日常生活能力越高。

1.4.3 GSES[11]" 包含自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、疾病健康知識4個維度，共25個條目，總分100分。

1.4.4護(hù)理滿意度[12]" 采用本院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行分析，滿分為100分，≥90分為滿意，61～89分為基本滿意，≤60分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組神經(jīng)功能缺損評分比較" 兩組干預(yù)后NIHSS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組Barthel指數(shù)比較" 兩組干預(yù)后Barthel指數(shù)均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組GSES評分比較" 兩組干預(yù)后GSES各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較" 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

3討論

靜脈溶栓治療腦梗死具有顯著的效果，但可能會引起多種并發(fā)癥，影響靜脈溶栓治療效果[13]。因此，臨床及時輔以有效地護(hù)理干預(yù)，對改善患者預(yù)后具有積極的影響?；谫|(zhì)量反饋理論的護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，主要是以患者具體情況制定的護(hù)理計(jì)劃，并結(jié)合定期治療反饋，及時調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，可顯著增強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的針對性，最大化控制危險(xiǎn)因素，從而有效預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者的良好預(yù)后[14，15]。但是目前關(guān)于該護(hù)理模式在腦梗死靜脈溶栓患者中的應(yīng)用較少，具體的臨床護(hù)理效果更是存在爭議[16]。因此，具體的應(yīng)用有效性還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，兩組NIHSS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示基于質(zhì)量反饋理論的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)，降低NIHSS評分，為良好的預(yù)后提供有利條件。該結(jié)論與余敏燕[17]的報(bào)道相似。分析認(rèn)為，可能是因?yàn)樵撟o(hù)理方法重視患者具體情況，并配合定時質(zhì)量反饋，可促進(jìn)護(hù)理計(jì)劃更合理化，強(qiáng)化護(hù)理計(jì)劃的針對性，從而有效解決問題，促進(jìn)良好的護(hù)理效果，改善患者神經(jīng)共缺損情況[18]。同時本研究顯示，兩組干預(yù)后Barthel指數(shù)均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），可見該護(hù)理干預(yù)模式可改善患者日常生活能力水平，促進(jìn)其生活的自理。因?yàn)椋谫|(zhì)量反饋理論的護(hù)理干預(yù)給予患者針對性指導(dǎo)，利于康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理等，可促進(jìn)患者的積極配合度，從而促進(jìn)肢體功能的快速恢復(fù)，從而促進(jìn)日常生活能力水平的改善[19，20]。另外，兩組干預(yù)后GSES各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），可見基于質(zhì)量反饋理論的護(hù)理干預(yù)可提高患者的自我效能，正確認(rèn)識和面對疾病，提高疾病相關(guān)知識，掌握自我護(hù)理技巧等，從而有效提高了自我效能。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明該護(hù)理方法可提高護(hù)理滿意度，利于良好護(hù)患關(guān)系建立，可為護(hù)理干預(yù)的順利實(shí)施提供有利條件。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示應(yīng)用基于質(zhì)量反饋理論的護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防靜脈溶栓后并發(fā)癥，促進(jìn)良好的預(yù)后，確保溶栓治療的安全性。

綜上所述，基于質(zhì)量反饋理論的護(hù)理干預(yù)對靜脈溶栓腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)及Barthel指數(shù)均具有積極的影響，可提高Barthel指數(shù)、GSES評分，降低NIHSS評分、并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度，具有較理想的護(hù)理效果。

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收稿日期：2023-09-27；修回日期：2023-10-10

編輯/成森