摘要：目的" 探討腕踝針聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后促進(jìn)快速康復(fù)的效果。方法" 選擇2020年1月-2022年8月臺(tái)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科收治的100例股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組，每組50例。對(duì)照組實(shí)施單純多模式鎮(zhèn)痛，治療組實(shí)施腕踝針聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛。比較兩組疼痛情況（術(shù)后1、24、48、72 h VAS評(píng)分）、鎮(zhèn)痛效果、髖關(guān)節(jié)功能（Harris）評(píng)分及不良反應(yīng)（惡心嘔吐、頭暈、尿潴留）發(fā)生情況。結(jié)果" 治療組術(shù)后1、24、48、72 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組鎮(zhèn)痛總有效率（98.00%）高于對(duì)照組（94.00%）（P＜0.05）；治療組術(shù)后1、24、48、72 h Harris評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率（12.00%）低于對(duì)照組（48.00%）（P＜0.05）。結(jié)論" 腕踝針聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛方案，可以提高圍術(shù)期安全性，減輕術(shù)后疼痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生及加速術(shù)后康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腕踝針；多模式鎮(zhèn)痛；股骨頸骨折；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

中圖分類號(hào)：R687.3" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.03.020

文章編號(hào)：1006-1959（2025）03-0108-05

Effect of Wrist-ankle Acupuncture Combined with Multimodal Analgesia

on Promoting Rapid Rehabilitation After Hip Replacement

LI Jiade， CHEN Yu， LI Peiyu， ZHENG Huiping， ZHONG Yongxiang

（Department of Orthopedics， Taizhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，

Taizhou 317523， Zhejiang， China）

Abstract：Objective" To explore the effect of wrist-ankle acupuncture combined with multimodal analgesia in promoting rapid rehabilitation after hip replacement. Methods" A total of 100 Patients with femoral neck fracture undergoing hip replacement in Department of Orthopedics， Taizhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from January 2020 to August 2022 were divided into control and treatment groups by random table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with simple multimodal analgesia， and the treatment group was treated with wrist-ankle acupuncture combined with multimodal analgesia. The pain （VAS score at 1， 24， 48， 72 h after operation）， analgesic effect， hip function （Harris） score and adverse reactions （nausea and vomiting， dizziness， urinary retention） were compared between the two groups. Results" The VAS scores at 1， 24， 48 and 72 h after operation in the treatment group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The total effective rate of analgesia in the treatment group （98.00%） was higher than that in the control group （94.00%） （Plt;0.05）. The Harris score of the treatment group was higher than that of the control group at 1， 24， 48 and 72 h after operation （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the treatment group （12.00%） was lower than that in the control group （48.00%）（Plt;0.05）. Conclusion" Wrist-ankle acupuncture combined with multimodal analgesia can improve perioperative safety， reduce postoperative pain， reduce adverse reactions and accelerate postoperative rehabilitation， which is worthy of clinical application.

Key words：Wrist-ankle acupuncture; Multimodal analgesia; Femoral neck fracture; Hip arthroplasty

股骨頸骨折（femoral neck fracture）臨床較為常見，多由低能量損傷所致，骨折類型簡單，而老年患者往往合并內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，內(nèi)固定治療需要較長的恢復(fù)期，且易出現(xiàn)骨折不愈合、股骨頭壞死。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的安全性與有效性大大提高，為盡早恢復(fù)患者的活動(dòng)能力及減少長期臥床所帶來的肺部感染、下肢深靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥，關(guān)節(jié)置換已成為關(guān)節(jié)外科醫(yī)生的共識(shí)[1，2]。由于疼痛可干擾內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減弱機(jī)體免疫功能，增加并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)，因此使疼痛完全緩解或達(dá)到無痛狀態(tài)，這是疼痛控制的最終目標(biāo)。隨著加速康復(fù)外科新理念的提出與引入，多模式疼痛管理措施目前應(yīng)用于骨科，并已證實(shí)可獲得明顯的益處[3]。如何確保關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全有效，減少單種鎮(zhèn)痛藥物的用量和副作用，獲得良好的耐受是關(guān)節(jié)外科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)，同時(shí)也是現(xiàn)代舒適醫(yī)療的基本要求。而腕踝針是以電刺激療法為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代神經(jīng)學(xué)理論與傳統(tǒng)針灸理論發(fā)展而來，可以達(dá)到調(diào)整相應(yīng)經(jīng)絡(luò)和臟腑功能的作用，促使氣血運(yùn)行“氣行則血行”，氣血運(yùn)行通暢則能達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。本研究以我院收治的100例股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者為研究對(duì)象，探究腕踝針聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年1月-2022年8月在臺(tái)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科住院就診的100例股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換（全髖關(guān)節(jié)置換和股骨頭置換）患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組，每組50例。對(duì)照組男14例，女36例；年齡56～95歲，平均年齡（76.15±2.47）歲；合并癥：高血壓13例，2型糖尿病15例，COPD 16例；受傷側(cè)：右側(cè)29例，左側(cè)21例；手術(shù)方式：股骨頭置換37例，全髖關(guān)節(jié)置換例13例。治療組男12例，女38例；年齡54～96歲，平均年齡（75.20±2.53）歲；合并癥：高血壓11例，2型糖尿病12例，COPD 18例；受傷側(cè)：右側(cè)23例，左側(cè)27例；手術(shù)方式：股骨頭置換34例，全髖關(guān)節(jié)置換16例。兩組性別、平均年齡、受傷側(cè)、合并癥、手術(shù)方式比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)過臺(tái)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，所有患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)" 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》第9版[4]：有摔倒受傷史；傷后感髖部疼痛，下肢活動(dòng)受限，不能站立和行走，患肢出現(xiàn)外旋、短縮畸形；X線片顯示：股骨頸部出現(xiàn)骨折線（如早期X線片陰性，而臨床懷疑骨折可能，2～3周后再次攝片以排除骨折?；蛘弋?dāng)即行MR或CT檢查以明確診斷）。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國中醫(yī)藥高等院校教材《中醫(yī)正骨學(xué)》[5]中股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明顯受傷史；髖部疼痛、腫脹，無法站立和行走，腹股溝中點(diǎn)下方附近壓痛，足跟部和大粗隆部叩擊痛，有移位骨折時(shí)，患肢縮短，呈外旋、外展、屈髖、屈膝畸形，并可捫及股骨大轉(zhuǎn)子上移；髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X片可明確骨折部位、類型和移位情況。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；能接受試驗(yàn)操作，完成全部療程者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在嚴(yán)重臟器功能不全，合并心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病患者、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙等疾病的患者；非外傷性骨折者；施術(shù)的踝關(guān)節(jié)部皮膚存在破損或炎癥者；存在暈針、和（或）對(duì)乙醇、膠布過敏不能完成治療者。

1.4方法" 所有患者手術(shù)均由同一組醫(yī)師使用同一種人工髖關(guān)節(jié)假體完成，手術(shù)均采用氣管插管麻醉，手術(shù)人路均采用標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)入路，術(shù)中關(guān)節(jié)腔鹽酸羅哌卡因注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052716，規(guī)格：10 ml：75 mg）局部浸潤注射。兩組均常規(guī)進(jìn)行疼痛干預(yù)措施，規(guī)范疼痛評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前常規(guī)塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140072，規(guī)格：200 mg）口服，術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染、低分子肝素皮下注射預(yù)防深靜脈血栓治療，同時(shí)按照中醫(yī)單病種診療規(guī)范，辨證施治以“桃紅四物湯”加減煎服，以活血祛瘀、通絡(luò)止痛。待患者意識(shí)清醒、肌力恢復(fù)，血氧穩(wěn)定在正常范圍之后，給予兩組不同鎮(zhèn)痛治療。

1.4.1對(duì)照組" 予以常規(guī)鎮(zhèn)痛模式：注射用帕瑞昔布鈉（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183179，規(guī)格：40 mg）40 mg+生理鹽水2 ml靜注，每12 h 1次，連續(xù)治療3 d。

1.4.2治療組" 在常規(guī)鎮(zhèn)痛礎(chǔ)上聯(lián)合腕踝針治療：腕踝針操作按照國家標(biāo)準(zhǔn)針灸技術(shù)操作規(guī)范第19部分選區(qū)原則，在受傷側(cè)腕部、踝關(guān)節(jié)周圍選取相對(duì)應(yīng)的區(qū)域進(jìn)針，治療使用一次性無菌針灸針。選擇雙側(cè)的下4區(qū)（在脛骨前緣與腓骨前緣的中點(diǎn)）、下5區(qū)（在外側(cè)面，靠腓骨后緣）以及下6區(qū)（在靠跟腱外緣）。采用0.25 mm×75 mm華佗牌針灸針刺入上述區(qū)域，以30°角度入皮1.5寸左右，以患者未訴酸麻脹痛感、進(jìn)針手指有落空感為宜，然后使用膠布固定8 h。所有病例均獲得隨訪，隨訪4～25個(gè)月，平均隨訪時(shí)間（12.40±2.10）個(gè)月。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1疼痛情況" 采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analog Scale， VAS），觀察并記錄兩組術(shù)前及術(shù)后1、24、48、72 h髖部疼痛情況，具體評(píng)分如下：總分為10分，0分為無痛，3分以下為有輕微的疼痛，患者能忍受；3～6分為患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；6～10分為患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。VAS評(píng)分超過4分時(shí)，予以補(bǔ)充鎮(zhèn)痛。

1.5.2鎮(zhèn)痛效果" 參見國家中醫(yī)藥管理局指定《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]根據(jù)針刺鎮(zhèn)痛類臨床試驗(yàn)特點(diǎn)擬定，根據(jù)術(shù)后針刺鎮(zhèn)痛效果，分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：疼痛完全緩解，患者治療后完全無疼痛；顯效：疼痛明顯改善，疼痛變?yōu)檩p度疼痛，治療后無需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥；有效：疼痛減輕，疼痛較針刺前緩解，治療后靜息狀態(tài)下疼痛不明顯或可忍受；無效：疼痛基本無變化，與治療前相比，疼痛無變化?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5.3髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分" 采用Harris評(píng)分評(píng)估，包括疼痛、功能、畸形程度和活動(dòng)度4個(gè)方面，總分均為100分，＞90分為優(yōu)，70～89分為良，＜70分為差。

1.5.4不良反應(yīng)發(fā)生情況" 觀察并記錄兩組治療期間惡心嘔吐、頭暈、尿潴留等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間兩兩比較比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間兩兩比較采用？字2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組VAS評(píng)分比較" 治療組術(shù)后1、24、48、72 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組鎮(zhèn)痛效果比較" 治療組鎮(zhèn)痛總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較" 治療組術(shù)后1、24、48、72 h Harris評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較" 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后多伴隨顯著的疼痛，多為中重度疼痛，除引起主觀感覺不適以外，還會(huì)引起應(yīng)激反應(yīng)，從而影響機(jī)體自主神經(jīng)和免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致一系列術(shù)后功能紊亂[7]。雖然目前術(shù)后鎮(zhèn)痛主要以藥物為主，但沒有哪種藥物可以作用在疼痛產(chǎn)生的所有位點(diǎn)，而且過量使用易產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，包括呼吸抑制、嗜睡、惡心嘔吐、瘙癢、腸梗阻、尿潴留和便秘等。最佳的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案應(yīng)該選擇不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物和方法組合，減少藥物使用量和降低藥物不良反應(yīng)，以達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)減少單一藥物使用造成的耐受性，加快鎮(zhèn)痛藥物起效并延長鎮(zhèn)痛時(shí)間[8]。

針灸療法是祖國醫(yī)學(xué)獨(dú)特的治療方式，漢書《帛書·經(jīng)脈篇》記載了中國早期的針灸醫(yī)學(xué)對(duì)痛與鎮(zhèn)痛的認(rèn)識(shí)。針刺技術(shù)作為術(shù)后鎮(zhèn)痛的一種輔助手段，可以刺激機(jī)體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)多種內(nèi)源性阿片肽的分泌，從而達(dá)到降低疼痛的作用。腕踝針療法是由張心曙教授創(chuàng)立的一種中醫(yī)特色針刺方法，在臨床中廣泛使用，其由傳統(tǒng)中醫(yī)腧穴發(fā)展而來，與經(jīng)絡(luò)穴位位置相似，刺激穴位可調(diào)整對(duì)應(yīng)經(jīng)脈之氣、調(diào)節(jié)臟腑功能，起到疏經(jīng)通絡(luò)、祛邪鎮(zhèn)痛的功效，從而改善不通則痛、不榮則痛的狀態(tài)[9]。前期研究表明[10]，針刺的神經(jīng)傳導(dǎo)通路與機(jī)體痛覺傳導(dǎo)通路基本相似，對(duì)周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)均有一定的影響，這可能是針刺緩解疼痛的一種調(diào)節(jié)機(jī)制；針刺所具有的鎮(zhèn)痛作用，除了“即時(shí)效應(yīng)”還有持續(xù)的“后續(xù)效應(yīng)”。國內(nèi)學(xué)者[11]應(yīng)用溫針灸治療輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎，其通過抑制IL-1B、IL-6水平以及TLR4、My D88和NF-κB mRNA的表達(dá)，從而降低外周超敏化、緩解疼痛。

多模式疼痛管理是加速康復(fù)理念的核心措施之一，通過減少不必要的醫(yī)護(hù)干預(yù)，減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，維護(hù)免疫穩(wěn)態(tài)，促進(jìn)術(shù)后早期安全康復(fù)[12]。在本研究中，治療組術(shù)后1、24、48、72 h Harris評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析原因?yàn)椋紫刃g(shù)后早期的腕踝針的使用，可降低手術(shù)應(yīng)激，提升疼痛閾值，改善患者的功能預(yù)后[13]；其次，腕踝針是在皮下進(jìn)行淺刺，在針刺的過程中還不會(huì)有酸、脹、痛和麻等感覺出現(xiàn)，患者接受度高，為后續(xù)早期康復(fù)鍛煉的奠定基礎(chǔ)；再者，個(gè)體差異有別，對(duì)疼痛及針刺耐受疼程高的患者，其活動(dòng)時(shí)間相對(duì)多、力度相對(duì)大，功能恢復(fù)滿意度高，相應(yīng)的髖關(guān)節(jié)評(píng)分高。疼痛主要是由于炎癥因子引起的外周以及中樞的超敏化，而中樞敏感化是導(dǎo)致疼痛時(shí)間延長、鎮(zhèn)痛效果不佳的主要原因。

本研究結(jié)果顯示，治療組術(shù)后1、24、48、72 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組鎮(zhèn)痛方案更有效緩解術(shù)后疼痛，究其原因，一方面腕踝針針刺點(diǎn)是由傳統(tǒng)中醫(yī)腧穴發(fā)展而來，與經(jīng)絡(luò)穴位位置相似，刺激穴位可調(diào)整對(duì)應(yīng)經(jīng)脈之氣、調(diào)節(jié)臟腑功能，起到疏經(jīng)通絡(luò)、祛邪鎮(zhèn)痛的功效；與傳統(tǒng)針刺治療相比，腕踝針針刺部位相對(duì)表淺，其起效快，留針時(shí)間長，因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更佳，作用更為持久[14]。另一方面與針刺過程中刺激人體釋放內(nèi)源性阿片類物質(zhì)及促使抗鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放有關(guān)[15，16]。本研究結(jié)果顯示，治療組鎮(zhèn)痛總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分說明針刺可以通過降低有害刺激傳入中樞，介導(dǎo)外周和中樞敏感化，抑制神經(jīng)的可塑變化，達(dá)到創(chuàng)傷后鎮(zhèn)痛，這與既往研究一致[17-19]。

加速康復(fù)理念應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，基于循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上選擇最優(yōu)化的治療方案，以改善患者預(yù)后，減少不良事件發(fā)生。除外術(shù)后疼痛，術(shù)后的胃腸道不適也同樣不容忽視。本研究結(jié)果顯示，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，可能與針刺后影響迷走神經(jīng)活性，調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)信號(hào)通路抑制胃酸分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)有關(guān)；同時(shí)也充分說明腕踝針聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛可減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用量，從而能夠減輕手術(shù)應(yīng)激及降低胃腸道等不良反應(yīng)，這與國內(nèi)學(xué)者研究一致[20，21]。

綜上所述，腕踝針操作簡單、針刺留針僅在腕踝部皮下，安全性高，作為術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛中的一種輔助手段，其鎮(zhèn)痛作用明確，可有效減少鎮(zhèn)痛藥物的用量，減少鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)并發(fā)癥，提升術(shù)后舒適度，有利于早期康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。但是本研究收集病例少，缺乏客觀數(shù)據(jù)，且隨訪資料主要集中于術(shù)后早期，缺乏中長期隨訪，較難準(zhǔn)確評(píng)估總體效果，使得研究結(jié)果具有一定的局限性，今后還需納入更大的樣本量，采用更完善的研究方法。

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收稿日期：2024-04-24；修回日期：2024-06-13

編輯/王萌