【摘要】目的 探討階梯式康復(fù)護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出癥微創(chuàng)術(shù)后患者腰椎功能、生活質(zhì)量的影響。方法 選取2022年1月至2024年6月首都醫(yī)科大學(xué)電力教學(xué)醫(yī)院（國家電網(wǎng)公司北京電力醫(yī)院）收治的60例腰椎間盤突出癥微創(chuàng)術(shù)后患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例，術(shù)后進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理+常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)）和觀察組（30例，術(shù)后進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理+階梯式康復(fù)護(hù)理干預(yù)），兩組患者均連續(xù)干預(yù)12周。觀察干預(yù)前及干預(yù)6、12周后兩組患者腰椎功能，干預(yù)前、干預(yù)12周后生活質(zhì)量，干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與干預(yù)前比，干預(yù)6、12周后兩組患者日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分均呈上升趨勢，且與對(duì)照組比，觀察組均更高；與干預(yù)前比，干預(yù)12周后兩組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均升高，且與對(duì)照組比，觀察組均更高；干預(yù)期間觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 階梯式康復(fù)護(hù)理聯(lián)合基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)能改善腰椎間盤突出癥微創(chuàng)術(shù)后患者的腰椎功能，提高生活質(zhì)量，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥 ; 微創(chuàng)手術(shù) ; 階梯式康復(fù)護(hù)理 ; 腰椎功能 ; 生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R681.5+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.05.0130.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.05.042

腰椎間盤突出癥是常見的脊椎外科疾病，是髓核、纖維環(huán)及軟骨板等在發(fā)生不同程度退行病變后，又在外界因素作用下導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處突出而刺激或壓迫神經(jīng)的狀態(tài)。微創(chuàng)手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療腰椎間盤突出癥的主要方法，其能有效切除壓迫脊神經(jīng)周圍組織的突出物，從根本上緩解腰椎不適癥狀；但手術(shù)會(huì)損傷周圍神經(jīng)肌肉，因此加強(qiáng)腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)十分重要[1]?；A(chǔ)護(hù)理主要以健康教育、心理護(hù)理等為主，能有效滿足患者生理、心理需求；常規(guī)康復(fù)護(hù)理雖然可以幫助患者改善患者腰椎功能，但是鍛煉方面干預(yù)內(nèi)容相對(duì)單一，往往會(huì)導(dǎo)致患者康復(fù)效果不佳[2]。階梯式康復(fù)護(hù)理是一種循序漸進(jìn)的康復(fù)護(hù)理方法，能根據(jù)患者個(gè)體差異，制定針對(duì)性康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，從而滿足不同患者康復(fù)需求[3]。鑒于此，本研究旨在分析階梯式康復(fù)護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出癥微創(chuàng)術(shù)后患者腰椎功能、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年6月首都醫(yī)科大學(xué)電力教學(xué)醫(yī)院（國家電網(wǎng)公司北京電力醫(yī)院）收治的60例腰椎間盤突出癥微創(chuàng)術(shù)后患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組患者中男性18例，女性12例；年齡40～69歲，平均（55.26±4.08）歲。觀察組患者中男性19例，女性11例；年齡40～72歲，平均（55.70±4.13）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《腰椎間盤突出癥診療指南》 [4]中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵接受微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)程順利；⑶認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴有腰椎管狹窄、脊柱結(jié)合等其他脊柱疾?。虎瓢橛袗盒阅[瘤；⑶伴有嚴(yán)重感染性疾??；⑷術(shù)前肢體功能障礙或四肢骨折；⑸伴有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求，患者均簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法 兩組患者術(shù)后均給予基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，具體如下：⑴健康教育：患者術(shù)后由護(hù)理人員加強(qiáng)健康宣教工作，內(nèi)容包括腰椎間盤突出癥術(shù)后注意事項(xiàng)、并發(fā)癥防護(hù)、康復(fù)鍛煉的優(yōu)勢及實(shí)施步驟，提高患者疾病認(rèn)知程度；⑵心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者溝通、交流，了解其心理情況，針對(duì)存在焦慮、抑郁者，針對(duì)性進(jìn)行心理指導(dǎo)；⑶生活干預(yù)：密切監(jiān)測手術(shù)切口皮膚、滲液情況；指導(dǎo)患者遵醫(yī)用藥、補(bǔ)充營養(yǎng)，并加強(qiáng)褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥預(yù)防。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，即術(shù)后根據(jù)患者腰椎恢復(fù)情況、身體耐受程度，積極指導(dǎo)進(jìn)行坐起與體位、行走、直腿抬高等康復(fù)訓(xùn)練，出院時(shí)囑咐院外持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間、強(qiáng)度根據(jù)自身狀態(tài)調(diào)整，并在門診復(fù)診時(shí)給予指導(dǎo)。觀察組患者采用階梯式康復(fù)護(hù)理，具體如下：⑴組建階梯式康復(fù)護(hù)理小組。小組成員包括骨科護(hù)士長、2名主管護(hù)師、4名護(hù)師、1名康復(fù)治療師，其中護(hù)士長擔(dān)任負(fù)責(zé)人，組織小組成員參與系統(tǒng)培訓(xùn)工作，內(nèi)容包括腰椎間盤突出癥疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)后康復(fù)管理要點(diǎn)、階梯式康復(fù)護(hù)理內(nèi)涵及實(shí)施步驟等，30～45min/次，共計(jì)5個(gè)課時(shí)，所有成員均熟練掌握培訓(xùn)內(nèi)容，并順利通過考核。⑵制定階梯式康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理小組成員集中討論，對(duì)患者術(shù)后具體情況進(jìn)行綜合評(píng)估，并與患者密切溝通，詳細(xì)講解康復(fù)護(hù)理各環(huán)節(jié)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的重要性，在患者知情同意的基礎(chǔ)上，結(jié)合既往臨床管理經(jīng)驗(yàn)，制定個(gè)體化階梯式康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。主要采用院內(nèi)指導(dǎo)、微信（電話）隨訪及門診復(fù)診的干預(yù)形式開展。⑶階梯式康復(fù)護(hù)理的實(shí)施。①術(shù)后1 d：在護(hù)理人員協(xié)助下佩戴腰圍進(jìn)行活動(dòng)，依次進(jìn)行仰臥位腹式呼吸、屈膝屈髖、床邊站立等，訓(xùn)練時(shí)間以患者疼痛耐受程度為宜，10～15 min/次，3次/d。②術(shù)后2～7 d：以提高腰肌活動(dòng)耐受程度為目的，指導(dǎo)患者進(jìn)行站立伸腰、站立扭髖、馬步訓(xùn)練等，訓(xùn)練過程中全程指導(dǎo)，確保每個(gè)動(dòng)作達(dá)到患者耐受的最大角度，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)5～10次，組間休息30 s，繼續(xù)下一個(gè)動(dòng)作，10～15 min/次，3次/d。③術(shù)后2～3周：以增強(qiáng)腰肌耐力、力量為目的，指導(dǎo)患者進(jìn)行仰臥位屈膝抱胸、直腿抬高、反弓兩頭起等訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)8～12次，組間休息30 s，繼續(xù)下一個(gè)動(dòng)作，10～15 min/次，3次/d；患者自感耐受良好則可以適當(dāng)增加訓(xùn)練時(shí)間、強(qiáng)度等，并增加上下樓梯等訓(xùn)練。④術(shù)后4～12周：以恢復(fù)腰椎活動(dòng)功能為目的，指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)重行走訓(xùn)練，20～30 min/次，2～3次/d，確保每周訓(xùn)練時(shí)間gt;6 h，并持續(xù)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。⑷質(zhì)量控制。住院階段，患者訓(xùn)練過程中護(hù)理人員全程跟蹤，指導(dǎo)患者正確訓(xùn)練動(dòng)作，并記錄患者每日訓(xùn)練情況、身體耐受程度等；出院后為確?？祻?fù)訓(xùn)練安全性，囑咐家屬全程陪同患者訓(xùn)練，每周護(hù)理人員電話隨訪1～2次或通過微信群指導(dǎo)患者上傳每日訓(xùn)練任務(wù)達(dá)標(biāo)情況及自身存在的問題，由護(hù)理小組成員在微信群中及時(shí)進(jìn)行答疑，提高患者康復(fù)訓(xùn)練依從性及康復(fù)效果。兩組患者均連續(xù)干預(yù)12周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴腰椎功能。分別于干預(yù)前及干預(yù)6、

12周后采用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）[5]評(píng)估腰椎功能，包括主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限度、膀胱功能四個(gè)維度，量表最高分為29分，得分越高代表患者腰椎功能越好。⑵生活質(zhì)量。分別于干預(yù)前、干預(yù)12周后采用簡明健康狀況量表（SF-36）[6]評(píng)估生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等8個(gè)維度，各個(gè)維度評(píng)分范圍均為0～100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。⑶并發(fā)癥。記錄兩組患者干預(yù)期間神經(jīng)根水腫、神經(jīng)根粘連、椎間隙感染等發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率為各并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)干預(yù)前后不同時(shí)間點(diǎn)間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以

[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腰椎功能比較 與干預(yù)前比，干預(yù)6、12周后兩組患者JOA評(píng)分均呈上升趨勢，且與對(duì)照組比，觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且與對(duì)照組比，觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)期間觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見的腰椎退行性病變，其發(fā)生機(jī)制與年齡、不良體位等多種因素密切相關(guān)，尤其是椎間盤環(huán)損傷、破裂而造成的椎體異常膨出，可進(jìn)一步加劇腰部疼痛癥狀，甚至造成嚴(yán)重的腰椎活動(dòng)功能受限，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響。微創(chuàng)手術(shù)可以解除椎間盤對(duì)周圍血管、神經(jīng)等的壓迫，但術(shù)后仍需要康復(fù)護(hù)理消除疼痛、增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性[7]?；A(chǔ)護(hù)理聯(lián)合常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以幫助患者消除疼痛、預(yù)防粘連等，但未形成科學(xué)化、個(gè)體化康復(fù)方案，影響患者依從性，進(jìn)而影響臨床療效[8]。

階梯式康復(fù)護(hù)理是一種綜合性康復(fù)管理策略，主要通過對(duì)患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估后，嚴(yán)格按照患者個(gè)體病情差異制定的系統(tǒng)性訓(xùn)練計(jì)劃，其干預(yù)更具計(jì)劃性、針對(duì)性，可保證患者在術(shù)后康復(fù)不同階段均可接受有效的康復(fù)訓(xùn)練，以此達(dá)到最理想的康復(fù)效果；且階梯式康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)的康復(fù)原則，術(shù)后1 d指導(dǎo)患者進(jìn)行仰臥位腹式呼吸、屈膝屈髖、床邊站立等訓(xùn)練，可有效緩解患者術(shù)后早期腰背部制動(dòng)的不適感，增加腰、腹及下肢的血液循環(huán)；站立伸腰、站立扭髖、馬步訓(xùn)練等可改善腰背部的柔韌性并增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定度，從而大大提高腰肌活動(dòng)耐受程度；之后積極開展直腿抬高、反弓兩頭起、上下樓梯及行負(fù)重行走等階段性量化運(yùn)動(dòng)，有助于增強(qiáng)腰肌耐力、力量，保障重建腰椎的穩(wěn)定性，促進(jìn)腰椎活動(dòng)功能的恢復(fù)[9]。本研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者JOA評(píng)分均升高，且觀察組更高，這提示階梯式康復(fù)護(hù)理聯(lián)合基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)能改善腰椎間盤突出癥微創(chuàng)術(shù)后患者的腰椎功能。

階段化康復(fù)訓(xùn)練通過循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃可增強(qiáng)腰椎周圍肌群肌力，維持肌肉穩(wěn)定，改善局部血液循環(huán)，進(jìn)而減少神經(jīng)根水腫、椎間隙感染的發(fā)生；通過定制不同的康復(fù)訓(xùn)練，促使其骨骼、肌肉恢復(fù)，防止術(shù)后神經(jīng)根粘連的發(fā)生，進(jìn)而提高患者康復(fù)效果；護(hù)理小組根據(jù)患者康復(fù)情況，調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間、強(qiáng)度，可大幅減少患者對(duì)功能訓(xùn)練的擔(dān)憂，提高康復(fù)鍛煉依從性；出院后通過電話隨訪、微信群持續(xù)給予患者康復(fù)指導(dǎo)，有利于患者健康行為和習(xí)慣的養(yǎng)成，患者舒適度大大提升，從而生活質(zhì)量得到有效改善[10]。本研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均升高，且觀察組均更高；干預(yù)期間觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，這提示階梯式康復(fù)護(hù)理聯(lián)合基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)能提高腰椎間盤突出癥微創(chuàng)術(shù)后患者的生活質(zhì)量，且能降低并發(fā)癥總發(fā)生率。

綜上，階梯式康復(fù)護(hù)理能聯(lián)合基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)改善腰椎間盤突出癥微創(chuàng)術(shù)后患者的腰椎功能，提高生活質(zhì)量，且能降低并發(fā)癥總發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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