【摘要】采用閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，已成為創(chuàng)傷骨科醫(yī)師的首要選擇，術(shù)中復(fù)位主要是恢復(fù)股骨頸干角和股骨頸前傾角（FNA），但術(shù)中二維透視難以準(zhǔn)確判斷FNA的復(fù)位質(zhì)量?；诖?，本文綜述分析FNA的測(cè)量、生物力學(xué)及其改變對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后的影響，以強(qiáng)調(diào)術(shù)中恢復(fù)FNA的重要性，以期為臨床改善患者術(shù)后功能提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】股骨轉(zhuǎn)子間骨折 ; 股骨頸前傾角 ; 閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.05.0137.05

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.05.044

股骨轉(zhuǎn)子間骨折即在股骨大粗隆與小粗隆之間發(fā)生的骨折，通常多見(jiàn)于老年人，尤其是骨質(zhì)疏松的患者，這種骨折常由間接暴力引起，如走路摔傷時(shí)髖部著地等，常見(jiàn)癥狀主要包括疼痛、腫脹、活動(dòng)受限、下肢外旋畸形明顯等。手術(shù)通常是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的首選方案，閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的一種有效方法，該術(shù)式無(wú)需切開(kāi)骨折部位暴露骨折端，而是通過(guò)間接的復(fù)位技術(shù)將骨折復(fù)位后，再植入髓內(nèi)釘進(jìn)行固定，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但由于多種因素影響，術(shù)后內(nèi)固定失效率為6%～20%[1]。影響手術(shù)效果的因素包括患者年齡、骨密度、骨折類(lèi)型、復(fù)位質(zhì)量、內(nèi)固定物位置、是否合并內(nèi)科疾病等，其中骨折復(fù)位質(zhì)量主要靠術(shù)者術(shù)中透視判斷[2]。骨折復(fù)位質(zhì)量差，會(huì)導(dǎo)致股骨近端力學(xué)傳導(dǎo)改變，影響內(nèi)固定安放質(zhì)量及術(shù)后下肢功能。股骨轉(zhuǎn)子間骨折復(fù)位主要恢復(fù)股骨頸干角及股骨頸前傾角（FNA），

因術(shù)中透視所限，術(shù)者關(guān)注頸干角的恢復(fù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)FNA。FNA是復(fù)位質(zhì)量的重要參數(shù)，對(duì)髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、穩(wěn)定性有著重要的影響?；诖?，本研究通過(guò)分析國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，探討FNA改變對(duì)骨折愈合、髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和患肢功能的影響，為臨床治療該疾病提供參考依據(jù)，現(xiàn)綜述如下。

1 FNA的定義與測(cè)量

FNA是由前傾平面與髁平面所成的夾角，其中前傾平面是由股骨頸軸線與股骨長(zhǎng)軸這兩條軸線所確定的平面。FNA在生長(zhǎng)發(fā)育中變化較大，從妊娠早期的0°到出生時(shí)30°，成年時(shí)下降至12°～15° [3]。隨著對(duì)髖關(guān)節(jié)疾病認(rèn)識(shí)的加深，臨床中發(fā)現(xiàn)FNA的大小與髖關(guān)節(jié)負(fù)重發(fā)育關(guān)系密切，并對(duì)髖部手術(shù)預(yù)后有重要意義，如何精準(zhǔn)測(cè)量FNA一直是研究的熱點(diǎn)。早期實(shí)體測(cè)量法與X射線成像簡(jiǎn)單方便，但誤差較大；超聲測(cè)量無(wú)輻射、易操作，但圖像不清晰且不能多維度顯示髖部解剖結(jié)構(gòu)；CT檢查中骨骼和軟組織對(duì)比強(qiáng)烈，對(duì)股骨全長(zhǎng)進(jìn)行CT掃描，可以得到通過(guò)股骨頭中心和通過(guò)股骨頸基底部中心的兩張圖片，這兩張圖片重疊可以確定股骨頸軸線，再用顯示兩股骨髁最大層面的橫斷面圖片確定髁長(zhǎng)軸，則股骨頸軸線與髁長(zhǎng)軸的夾角即為FNA。由于該方法與FNA定義一致，在較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)CT測(cè)量被認(rèn)為是FNA測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)。但隨著核磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展，如三維MRI，已證明與CT成像效果相當(dāng)，但具有價(jià)格昂貴、檢查時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。近年來(lái)，3D打印技術(shù)則為測(cè)量FNA提供了更簡(jiǎn)單、更準(zhǔn)確的方法。首先，以CT檢查獲取的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，利用軟件重建出股骨的3D數(shù)字化模型，然后在重建出的3D模型上選取特定的解剖標(biāo)志點(diǎn)，例如股骨內(nèi)上髁、外上髁、大轉(zhuǎn)子上最突出點(diǎn)形成的面，再結(jié)合股骨頸軸心線，計(jì)算出兩者之間的線面夾角，以此來(lái)確定FNA的數(shù)值。這種基于3D模型來(lái)確定角度的測(cè)量方法，能夠更直觀、精確地反映股骨頸的真實(shí)解剖關(guān)系，避免了傳統(tǒng)測(cè)量方法中由于二維投影可能帶來(lái)的誤差。

2 FNA的生物力學(xué)分析

在股骨的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)中，F(xiàn)NA發(fā)揮著重要的作用。股骨頸為錐桶狀結(jié)構(gòu)，連接著股骨頭與股骨干，其與股骨干之間形成頸干角和FNA這兩個(gè)重要的角度。由于頸干角與FNA的存在，使得股骨頸內(nèi)側(cè)產(chǎn)生壓應(yīng)力，在股骨頸外側(cè)產(chǎn)生較小的張應(yīng)力，并且股骨頸還承受著一定的剪力。股骨承受身體的重量并且參與多種運(yùn)動(dòng)，如行走、跑步、上下樓梯等，F(xiàn)NA在其中影響著力學(xué)的傳導(dǎo)和分布。FNA的大小對(duì)髖關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收外展及內(nèi)外旋等運(yùn)動(dòng)有著直接的影響。股骨大轉(zhuǎn)子和小轉(zhuǎn)子為臀中肌、臀小肌、髂腰肌等肌肉附著點(diǎn)，F(xiàn)NA改變時(shí)，大、小轉(zhuǎn)子相對(duì)于股骨頸軸改變，影響髖部區(qū)域周?chē)募∪饣顒?dòng)，F(xiàn)NA也因此而改變。正常的FNA配合髖臼等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，能夠確保髖關(guān)節(jié)在各個(gè)方向上有較為合理的活動(dòng)范圍。FNA過(guò)大，會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)度增大而外旋活動(dòng)相對(duì)受限，在日常活動(dòng)中表現(xiàn)為一些動(dòng)作不順暢或者受限，如在轉(zhuǎn)身動(dòng)作時(shí)可能需要更多地依靠?jī)?nèi)旋動(dòng)作來(lái)完成，而外旋動(dòng)作靈活性降低；相反，如果FNA過(guò)小，可能會(huì)使髖關(guān)節(jié)屈伸和外旋動(dòng)作受到一定影響，在進(jìn)行一些需要較大幅度活動(dòng)時(shí)（像深蹲動(dòng)作可能就無(wú)法達(dá)到正常深度），關(guān)節(jié)活動(dòng)可能會(huì)受到阻礙。KAINZ等[4]研究結(jié)果顯示，當(dāng)FNA增加時(shí)，髖關(guān)節(jié)外展肌的力矩臂減少，外展肌力臂越短，外展肌力、髖關(guān)節(jié)負(fù)荷增加，肌肉可能因?yàn)槌掷m(xù)的高負(fù)荷而疲勞，影響髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，為恢復(fù)外展肌力矩臂，股骨將內(nèi)旋以保證肌肉平衡。UEMURA等[5]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)NA增大1°，股骨內(nèi)旋0.4°。髖關(guān)節(jié)外展肌在髖關(guān)節(jié)和骨盆的穩(wěn)定中具有重要作用，外展肌疲勞無(wú)力可能導(dǎo)致髖部其他肌肉代償性激活，并導(dǎo)致更多的髖關(guān)節(jié)接觸力增加；與FNA為-2°相比，F(xiàn)NA為14°時(shí)步態(tài)中髖部接觸力增加8%，F(xiàn)NA為30°時(shí)髖部接觸力增加24%[6]。股骨近端應(yīng)力一般集中在股骨距區(qū)域，F(xiàn)NA減小后轉(zhuǎn)移至頭頸交界處的外上方，股骨頭的受力方向被改變，不再與骨小梁走向一致，此時(shí)骨小梁不僅要承受軸向應(yīng)力，同時(shí)還要承擔(dān)剪切應(yīng)力；FNA為0°時(shí)，應(yīng)力增加42%，F(xiàn)NA為-12.5°時(shí)，應(yīng)力增加86%，如果這種情況持續(xù)存在，可能會(huì)造成股骨近端內(nèi)部骨小梁的破壞[7-8]。而對(duì)于股骨遠(yuǎn)端來(lái)說(shuō)，因?yàn)镕NA改變導(dǎo)致股骨旋轉(zhuǎn)，髕骨、股骨接觸壓力會(huì)逐漸增加，當(dāng)股骨旋轉(zhuǎn)超過(guò)20°，可能導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)的自然生物力學(xué)發(fā)生嚴(yán)重改變，影響患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能[9]。

3 股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)中FNA的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)

有研究表明，復(fù)位質(zhì)量是影響股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療效果的主要因素[10]。復(fù)位質(zhì)量包括對(duì)線、對(duì)位和旋轉(zhuǎn)，對(duì)線是指骨折部位正常解剖軸線的恢復(fù)，通常根據(jù)其頸干角和FNA復(fù)位程度來(lái)判斷。手術(shù)時(shí)醫(yī)師需要在外展外旋牽引患肢后，內(nèi)收內(nèi)旋的同時(shí)施加牽引，并通過(guò)影像學(xué)檢查中股骨頸側(cè)位片評(píng)估FNA是否恢復(fù)，僅靠牽引完全復(fù)位難度較大，側(cè)位片上前后成角可接受范圍是lt;20° [11-12]。為獲得標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片，術(shù)中需將透視光束調(diào)整到FNA的位置，即股骨干近端兩皮質(zhì)中點(diǎn)與股骨頸中1/3，兩皮質(zhì)中點(diǎn)與股骨頭中心三點(diǎn)連成一條直線，此時(shí)C臂機(jī)的傾斜度可代表FNA[13]。顧碩等[14]研究中將此法改良，將球管中心與影像增強(qiáng)器中心的連線平面與水平面之間的角度定義為FNA，應(yīng)用此方法測(cè)得術(shù)中1次置釘滿(mǎn)意率在95%以上。YOON等[15]認(rèn)為，術(shù)中側(cè)位片中把股骨頭分為前部、中部和后部，當(dāng)股骨干前皮質(zhì)線的延長(zhǎng)線穿過(guò)股骨頭后部，說(shuō)明FNA復(fù)位良好。

4 股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)中FNA復(fù)位不良的影響

4.1 FNA改變對(duì)骨折愈合的影響 股骨近端血供豐富，簡(jiǎn)單轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后極少出現(xiàn)骨不連，倘若骨折愈合不佳，往往發(fā)生于應(yīng)力不均、術(shù)后穩(wěn)定性較差等情況。在LI等[16]的研究結(jié)果中顯示，隨著骨骼模型FNA改變，股骨表面應(yīng)力會(huì)集中在后內(nèi)側(cè)小轉(zhuǎn)子處，當(dāng)FNA增大或減少10°時(shí)，此處應(yīng)力接近或超過(guò)皮質(zhì)骨屈服強(qiáng)度，有發(fā)生內(nèi)側(cè)壁塌陷的風(fēng)險(xiǎn)。股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后應(yīng)力主要由小轉(zhuǎn)子和股骨后內(nèi)側(cè)骨質(zhì)承擔(dān)，若該部位連續(xù)性不佳，壓力側(cè)只能承受部分應(yīng)力，支點(diǎn)就會(huì)向張力側(cè)移動(dòng)，導(dǎo)致髖內(nèi)翻，后內(nèi)側(cè)壁破損股骨傾向于向外旋轉(zhuǎn)和內(nèi)翻成角，容易導(dǎo)致肢體縮短和外展機(jī)制功能不全。KIM等[17]研究結(jié)果顯示，小轉(zhuǎn)子完整的患者，其髖內(nèi)翻畸形的發(fā)生率遠(yuǎn)低于小轉(zhuǎn)子被破壞的患者。

骨重建過(guò)程中，骨質(zhì)會(huì)進(jìn)行吸收和形成，在骨形成過(guò)程中，成骨細(xì)胞會(huì)在新骨上形成骨基質(zhì)，包括膠原纖維和無(wú)機(jī)鹽晶體，這個(gè)過(guò)程有助于構(gòu)建骨的自身形態(tài)。骨具有功能自適應(yīng)性特點(diǎn)，可以通過(guò)不斷地重建去適應(yīng)不同的力學(xué)環(huán)境，以便實(shí)現(xiàn)其生理功能，骨的自身形態(tài)會(huì)影響到骨重建過(guò)程中的力學(xué)環(huán)境，不同形態(tài)的骨在受到相同外力時(shí)，其內(nèi)部的應(yīng)力分布是不同的，在應(yīng)力原則之下，骨質(zhì)進(jìn)行吸收和重建，從而形成骨質(zhì)特有的生物功能形態(tài)；骨細(xì)胞作為骨組織的機(jī)械應(yīng)力感受細(xì)胞，能夠?qū)C(jī)械載荷轉(zhuǎn)化為體內(nèi)生化反應(yīng)過(guò)程，在應(yīng)力方向，骨質(zhì)的重建和再造較為活躍，進(jìn)而加強(qiáng)骨質(zhì)；在非受力的部位骨質(zhì)逐漸吸收，該部位的骨質(zhì)會(huì)削弱或者消失，從而形成應(yīng)力狀態(tài)下的骨質(zhì)特有外形。黃華健[18]的研究結(jié)果中顯示，F(xiàn)NA改變后，相鄰骨折塊面積變小，骨折面裂隙距離變大，可能導(dǎo)致延遲愈合。由于股骨頭、髖臼相互接觸，荷載順著股骨皮質(zhì)骨與髓內(nèi)植物傳導(dǎo)，骨折面外側(cè)骨質(zhì)呈現(xiàn)被拉伸的趨勢(shì)，內(nèi)側(cè)骨質(zhì)則被壓縮；根據(jù)公式：壓強(qiáng)=壓力/面積，接觸面積減少，承受壓強(qiáng)會(huì)增大，發(fā)生應(yīng)力集中的可能性增加，不僅影響骨折愈合，且可能破壞骨質(zhì)，引起轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后的穩(wěn)定性下降。

4.2 FNA改變對(duì)術(shù)后股骨干應(yīng)力性骨折的影響 股骨干骨折是髓內(nèi)釘治療轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，多發(fā)于高齡患者，該并發(fā)癥與髓內(nèi)固定裝置結(jié)構(gòu)有關(guān)，常發(fā)生于遠(yuǎn)端鎖定釘與股骨干交界處。當(dāng)術(shù)后FNA增大10°或減小7.5°時(shí)，股骨干與遠(yuǎn)端鎖釘?shù)膽?yīng)力值均超過(guò)骨組織可承受的應(yīng)力范圍，此時(shí)破骨細(xì)胞代謝增強(qiáng)，長(zhǎng)期累積極易發(fā)生股骨干骨折。臨床研究了不同F(xiàn)NA角度下股骨生物力學(xué)的變化，發(fā)現(xiàn)FNA為35°時(shí)，股骨干應(yīng)力最大且最為集中，同時(shí)股骨頭至股骨干中段有位移；FNA為15°時(shí)，股骨干應(yīng)力集中數(shù)值和集中區(qū)域較35°時(shí)明顯減小，位移區(qū)間則在股骨頭和股骨頸之間，這表明在FNA異常時(shí)，股骨干應(yīng)力集中明顯升高，股骨可能發(fā)生位移，應(yīng)力傳遞更加困難；且老年患者骨質(zhì)疏松明顯，置入遠(yuǎn)端螺釘時(shí)需在附近股骨干骨皮質(zhì)打孔，會(huì)在一定程度上降低骨質(zhì)穩(wěn)定性[19]。

4.3 FNA改變對(duì)髖關(guān)節(jié)功能的影響 正常的FNA有助于維持股骨頭與髖臼在結(jié)構(gòu)上的穩(wěn)定匹配，使髖關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中能夠保持良好的力學(xué)關(guān)系。 FNA異常時(shí)，股骨頭的旋轉(zhuǎn)中心與髖臼的弧形中心相離，從而影響了股骨近端和髖關(guān)節(jié)的負(fù)荷。髖關(guān)節(jié)應(yīng)力異?？蓪?dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的結(jié)構(gòu)性損傷和組織變性，從而引起髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 FNA增加時(shí)，髖關(guān)節(jié)步態(tài)接觸力較高，F(xiàn)NA減小則導(dǎo)致股骨頭、頸交界的剪切力增加，這些異常的應(yīng)力會(huì)加重磨損，誘導(dǎo)軟骨損傷，加速骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程[20]。

股骨髖臼撞擊綜合征指股骨頭頸交界處與髖臼邊緣之間的異常接觸（髖屈曲時(shí)），臨床中受到了廣泛關(guān)注。早期表現(xiàn)為無(wú)明顯誘因出現(xiàn)的腹股溝區(qū)疼痛，隨著病情加重，可能導(dǎo)致軟骨損傷，現(xiàn)也被確定為髖關(guān)節(jié)炎的潛在危險(xiǎn)因素[21]。2021年一份調(diào)查顯示，高達(dá)51%的股骨髖臼撞擊綜合征患者有FNA異常表現(xiàn)[22]。SCHMARANZER等[23]研究結(jié)果顯示，采用CT檢查46例患者，當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲和外旋時(shí)，過(guò)度的股骨前傾可導(dǎo)致股骨與髖臼后緣撞擊，會(huì)對(duì)患者活動(dòng)產(chǎn)生較大影響。YANG等[24]的研究結(jié)果顯示，F(xiàn)NAgt;20°時(shí)，股骨髖臼撞擊綜合征患者前囊膜厚度明顯較FNA正常患者更薄。另有研究表示，股骨髖臼撞擊綜合征接受髖關(guān)節(jié)鏡檢查的患者中，F(xiàn)NAgt;15°的患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)盂唇撕裂的可能性更高[25]。

除股骨髖臼撞擊綜合征外，坐骨股骨撞擊綜合征也是引起髖部疼痛的因素之一。坐骨股骨撞擊綜合征即坐骨結(jié)節(jié)與股骨小轉(zhuǎn)子間隙狹窄，導(dǎo)致間隙內(nèi)的股方肌受到摩擦，出現(xiàn)水腫、撕裂等異常表現(xiàn)。FNA大小與股骨扭轉(zhuǎn)相關(guān)，當(dāng)FNA增大時(shí)，股骨小轉(zhuǎn)子向前內(nèi)移位接近坐骨結(jié)節(jié)，可能導(dǎo)致坐骨股骨撞擊，股方肌被擠壓受損。DABLAN等[26]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，坐骨股骨間隙變窄的患者，F(xiàn)NA顯著升高。AUDENAERT等[27]也指出坐骨股骨撞擊綜合征患者組的FNA較健康對(duì)照組增大。而且FNA增加會(huì)導(dǎo)致維系骨盆穩(wěn)定性的髖外展肌無(wú)力，引起患側(cè)骨盆向下傾斜，可能導(dǎo)致股方肌動(dòng)態(tài)撞擊。KHETERPAL等[28]分析了髖關(guān)節(jié)外展肌群在MRI檢查中的表現(xiàn)，坐骨股骨撞擊綜合征患者的臀中肌、臀小肌患病率高于對(duì)照組，這提示FNA異常導(dǎo)致外展肌群病變可能是坐骨股骨撞擊綜合征進(jìn)展的機(jī)制

之一。

4.4 FNA改變對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響 FNA異常也與相鄰關(guān)節(jié)的功能是否正常有關(guān)，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)在人體運(yùn)動(dòng)中相互協(xié)作，共同完成各種動(dòng)作，下肢旋轉(zhuǎn)對(duì)齊在髖、膝關(guān)節(jié)病變中起關(guān)鍵作用。隨著FNA的增加，髖伸力矩臂變短，髖屈力矩臂變長(zhǎng)，這與腦癱患者髖內(nèi)旋步態(tài)一致，內(nèi)旋力臂矩增長(zhǎng)，同時(shí)外旋力臂矩減少，可能是腦癱患者內(nèi)趾步態(tài)的部分原因。足前進(jìn)角由股骨和脛骨旋轉(zhuǎn)及肌肉力量決定，代表下肢的整體力線，而內(nèi)趾步態(tài)的自我調(diào)整，通常伴隨著脛骨代償性外旋。 Q角是髂前上棘至髕骨中心連線與髕骨中心至脛骨結(jié)節(jié)連線的夾角， Q角的存在使髕骨有外移的趨勢(shì)，當(dāng)脛骨外旋時(shí)，髕骨外移增加，且向內(nèi)側(cè)傾斜和旋轉(zhuǎn)程度增加，導(dǎo)致髕骨不穩(wěn)定，原因可能是髕骨側(cè)向位移導(dǎo)致內(nèi)側(cè)髕韌帶長(zhǎng)時(shí)間張力過(guò)大，最終韌帶松弛。多項(xiàng)研究結(jié)果表明， FNA超過(guò)25°可能會(huì)導(dǎo)致髕骨不穩(wěn)定，建議通過(guò)手術(shù)將FNA糾正至15° [29-30]。另有研究表明，內(nèi)側(cè)髕韌帶完好時(shí)， FNA增加10°為髕骨不穩(wěn)定的危險(xiǎn)因素；內(nèi)側(cè)髕韌帶受損時(shí)， FNA增加5°為髕骨不穩(wěn)定的危險(xiǎn)因素[31]。

膝骨關(guān)節(jié)炎中，最常累及髕股關(guān)節(jié)，且其也是最早出現(xiàn)癥狀的部位[32]。髕骨外側(cè)軟骨撞擊股骨外側(cè)髁滑車(chē)，膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙軟骨過(guò)度磨損，可表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛。FNA異常后，髕后軟骨退變程度更高，膝前痛的患者股骨內(nèi)旋更大，內(nèi)翻膝關(guān)節(jié)炎患者FNA明顯小于健康人，相差約5° [33]。另外，F(xiàn)NA也被認(rèn)為是前交叉韌帶損傷的一個(gè)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，這可能與著陸時(shí)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)改變有關(guān)[34]。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，犬前交叉韌帶損傷受FNA影響[35]。而通過(guò)研究前交叉韌帶缺失的尸體模型，F(xiàn)NA較大時(shí)，前交叉韌帶損傷風(fēng)險(xiǎn)增加的假設(shè)被證實(shí)[36]。雖然部分FNA異常患者未出現(xiàn)上述癥狀，但下肢問(wèn)題仍然會(huì)對(duì)日常生活產(chǎn)生負(fù)面影響，比如容易疲勞和跌倒，術(shù)后患者活動(dòng)時(shí)受傷風(fēng)險(xiǎn)增加。

5 小結(jié)與展望

FNA的改變對(duì)轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后骨愈合、術(shù)后繼發(fā)骨折、患肢功能均具有重要的臨床意義。臨床醫(yī)生術(shù)前應(yīng)該準(zhǔn)確測(cè)量和評(píng)估，術(shù)中重視FNA的復(fù)位，以減小內(nèi)固定失效的概率，降低對(duì)術(shù)后髖膝關(guān)節(jié)功能的影響，幫助患者將日常生活能力盡快恢復(fù)至術(shù)前水平。未來(lái)還需要進(jìn)一步深入研究，以更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，降低此類(lèi)骨折的致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

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