Effects of breathing exercise combined with microvideo tutorials on patients undergoing open heart surgery with extracorporeal circulation

KE Yuanyuan，ZHU Junru*，CAO Li，YIN Ying

Tongji Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430030 China

* Corresponding Author" ZHU Junru，E-mail：2820872453@qq.com

Keywords" breathing exercise; microvideo; open heart surgery; compliance; nursing

摘要" 目的：分析呼吸鍛煉聯(lián)合微視頻宣教對體外循環(huán)（CPB）下心臟直視手術(shù)（OHS）病人的影響。方法：選取2022年4月—2023年11月在我院治療的162例體外循環(huán)下行OHS病人為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各81例。對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在其基礎(chǔ)上實施呼吸鍛煉聯(lián)合微視頻宣教模式；干預(yù)后比較兩組病人的治療依從性、肺功能、呼吸功能及預(yù)后的改善情況。結(jié)果：干預(yù)后觀察組病人治療依從性、脫機(jī)評分、動脈血氧分壓（PaO2）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、深吸氣量（IC）、6 min步行試驗（6MWT）、呼氣峰值流量（PEF）和動脈血氧飽和度（SaO2）高于對照組，呼吸頻率、并發(fā)癥總發(fā)生率及住院費用低于對照組，且重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）停留時間、術(shù)后住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：對體外循環(huán)下行OHS病人實施術(shù)前呼吸鍛煉聯(lián)合微視頻宣教干預(yù)可獲得較好的臨床效果，不僅能夠提高病人依從性，還有助于改善其呼吸功能、肺功能，縮短住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞" 呼吸鍛煉；微視頻；心臟直視手術(shù)；依從性；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.04.022

體外循環(huán)技術(shù)即心肺轉(zhuǎn)流術(shù)（CPB），是臨床新型技術(shù)之一，主要通過人工裝置將病人回心靜脈血引流至體外，在不影響肺部及心臟功能的基礎(chǔ)上，經(jīng)人工技術(shù)對血液實施氧合、過濾，隨后再輸回至病人體內(nèi)動脈系統(tǒng)；其已獲得臨床諸多醫(yī)師認(rèn)可，廣泛應(yīng)用于心臟手術(shù)中［1］。有研究發(fā)現(xiàn)，心臟直視手術(shù)（OHS）的體外循環(huán)通過微創(chuàng)體外技術(shù)能夠確保病人在手術(shù)過程中安全有效地血液灌注，對心血管疾病外科手術(shù)治療的發(fā)展起到關(guān)鍵作用［2］。但也有臨床研究發(fā)現(xiàn)，在體外循環(huán)期間，因病人血液持續(xù)與人工裝置接觸，會使機(jī)體產(chǎn)生不同程度的缺血再灌注現(xiàn)象，進(jìn)而直接影響病人心肺功能，不利于手術(shù)開展［3］。故在病人圍術(shù)期提供安全性、針對性的護(hù)理管理方案可改善病人呼吸功能，對于提高病人肺功能十分關(guān)鍵。但既往健康宣教模式較為單一，通常以口頭宣教、病情評估為主，無法最大程度改善病人呼吸狀況。因此，探究高效的呼吸康復(fù)護(hù)理方案已成為臨床醫(yī)師亟須解決的問題。有研究發(fā)現(xiàn)，綜合呼吸功能鍛煉應(yīng)用于體外循環(huán)下行OHS病人中可獲得較高價值，可有效減輕肺部損傷程度，降低術(shù)后呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，且在提高術(shù)后肺功能方面可發(fā)揮較高作用，進(jìn)而有助于術(shù)后機(jī)體功能康復(fù)［4］。但諸多病人依從性較差，使術(shù)前綜合呼吸鍛煉開展作用效果欠佳，無法達(dá)到最佳預(yù)期值。因此，在實施過程中配合微視頻宣教模式則能夠有效提高病人依從性，進(jìn)而提高手術(shù)質(zhì)量，且兩者聯(lián)合應(yīng)用具有較高的協(xié)同作用。微視頻宣教屬于臨床新型健康宣教方案，主要通過視、聽、教、學(xué)為一體的模式促進(jìn)病人進(jìn)一步掌握自身疾病狀況，提高治療及綜合呼吸功能鍛煉的依從性。馮瑞玲等［5］的研究發(fā)現(xiàn)，微視頻宣教模式在先天性心臟病手術(shù)病人中的應(yīng)用效果明顯，能夠有效縮短病人術(shù)后住院時間，緩解手術(shù)帶來的負(fù)面情緒，提高病人滿意度。因此，本研究旨在探究術(shù)前呼吸鍛煉聯(lián)合微視頻宣教模式對體外循環(huán)下行OHS病人的價值，以期提高病人的依從性，改善其呼吸功能、肺功能，降低術(shù)后不良事件的發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年4月—2023年11月在我院治療的162例體外循環(huán)下行OHS病人為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各81例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《冠心病合理用藥指南（第2版）》［6］中關(guān)于心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在不同程度的心肌缺血、缺氧或壞死癥狀；2）年齡18～80歲；3）病歷資料完整；4）均順利實施體外循環(huán)心臟手術(shù)；5）認(rèn)知功能正常，能夠正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）聽覺、視覺障礙者；2）合并惡性腫瘤者；3）麻醉藥物過敏者；4）合并全身感染性疾病者；5）存在內(nèi)分泌或代謝疾病者；6）無法順利完成試驗、中途退出者。本研究所有病人及家屬均知情，并簽署知情同意書，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（審批號：TJ?IRB22020417）。

1.2 研究方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。即完善病人心理疏導(dǎo)工作，針對緊張情緒應(yīng)積極轉(zhuǎn)移病人注意力，并與病人積極溝通，最大程度消除病人負(fù)性情緒。加強(qiáng)病人各項指標(biāo)監(jiān)測工作，完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測并發(fā)癥的發(fā)生，并做好用藥指導(dǎo)、健康指導(dǎo)等護(hù)理。

觀察組在其基礎(chǔ)上實施呼吸鍛煉聯(lián)合微視頻宣教模式的護(hù)理。

1.2.1 呼吸功能鍛煉

于術(shù)前1周開始實施。1）腹式呼吸：首先協(xié)助病人取仰臥位，囑其全身放松，將手放置于腹部位置，指導(dǎo)病人開展深長且緩慢的呼吸鍛煉；由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)，維持規(guī)范的節(jié)奏及時間，即深呼吸3～5 s，持續(xù)1 s后緩慢呼氣3～5 s，持續(xù)1 s，整體鍛煉時間維持在15 s，每分鐘實施4次，每天鍛煉30 min。2）縮唇呼吸：指導(dǎo)病人通過鼻腔吸氣、嘴呼氣，前者維持2～3 s，后者以4～6 s為宜，呼吸比為2∶1，每分鐘實施10次，每天鍛煉30 min。3）咳嗽訓(xùn)練：協(xié)助病人取坐位，隨后進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備工作，如屏氣、閉緊聲門等，通過腹式呼吸、咳嗽最大程度將痰液咳出；依據(jù)病人具體狀況制定鍛煉次數(shù)，每分鐘實施10～15次，每天練習(xí)20～30 min。4）呼吸訓(xùn)練器：醫(yī)護(hù)人員依據(jù)病人病情評估其潮氣量，指導(dǎo)病人規(guī)范性手持器械，將吸氣管放入口中，進(jìn)行吸氣干預(yù)，維持5～10 s，待浮標(biāo)降至最底部時取下吸氣管，實施呼氣，循序漸進(jìn)。

1.2.2 微視頻宣教

借助病房電視機(jī)于每天15：00～16：00由責(zé)任護(hù)士為病人播放健康宣教視頻。1）建立微視頻宣教小組：包括護(hù)士6名、護(hù)師3名、主治醫(yī)師1名，小組成員均具備5年以上臨床工作經(jīng)驗、本科及以上學(xué)歷，并自愿參與本研究；查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合臨床實際經(jīng)驗，通過規(guī)范性探究微視頻宣教方案制定具體實施流程。2）實施微視頻宣教：由小組成員共同進(jìn)行分析，將體外循環(huán)下行OHS的相關(guān)知識、機(jī)制、病人危險行為、圍術(shù)期基礎(chǔ)護(hù)理方案、綜合呼吸流程和方式通過錄音、錄像、文字等形式，將其編輯成220 s的微視頻，經(jīng)現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)送給病人及家屬，如微信、微博等，病人收到宣教視頻后進(jìn)行觀看，以正確掌握自身疾病狀況，了解呼吸功能鍛煉的重要性。3）指導(dǎo)病人在視頻前規(guī)范性開展綜合呼吸鍛煉，由小組成員正確演示鍛煉方法，針對疑惑之處由小組成員進(jìn)行詳細(xì)闡述并演示。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療依從性

采用本研究團(tuán)隊擬定的治療依從性調(diào)查問卷進(jìn)行評估，內(nèi)容包括遵醫(yī)囑用藥、遵醫(yī)囑呼吸鍛煉、合理飲食、健康生活方式4個維度，每個維度“不遵循”計0分，“完全遵循”計30分，各維度總分為0～30分，得分與治療依從性呈正相關(guān)。該問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.856。

1.3.2 肺功能

應(yīng)用肺功能檢測儀（偉亞安醫(yī)療器械有限公司）監(jiān)測病人的動脈血氧分壓（PaO2）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）和深吸氣量（IC）。

1.3.3 呼吸功能

6 min步行試驗（6MWT）依據(jù)美國胸外科執(zhí)行方案開展［7］，指導(dǎo)病人沿著直線最大程度地進(jìn)行快走，不可快速轉(zhuǎn)身，在6 min內(nèi)若出現(xiàn)呼吸困難、頭暈、心絞痛則立即停止試驗，試驗過程中需備好相關(guān)急救藥物，如硝酸甘油等，評估病人6 min內(nèi)的行走距離。同時監(jiān)測病人的呼氣峰值流量（PEF）、呼吸頻率（RR）、動脈血氧飽和度（SaO2）。通過CSM 3 000無創(chuàng)血流動力學(xué)檢測儀對PEP進(jìn)行檢測。采用秒表記錄病人RR。于病人空腹靜臥下采集其靜脈血3 mL，選擇MB?3100?D型血氣分析儀（廠家為上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號為滬械注準(zhǔn)20132401935）對病人的SaO2進(jìn)行檢測。

1.3.4 預(yù)后

觀察兩組病人的脫機(jī)評分、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）停留時間、術(shù)后住院時間、住院費用及并發(fā)癥情況。其中，脫機(jī)評分為1～10分，分值越高則提示脫機(jī)越順利。其Cronbach's α系數(shù)為0.866。術(shù)后并發(fā)癥包括肺不張、肺部感染及心肌缺血。

1.4 資料收集方法

于術(shù)前及術(shù)后1周通過醫(yī)院電子病歷管理系統(tǒng)收集病人的臨床資料和疾病相關(guān)信息，準(zhǔn)確記錄病人的肺功能及呼吸功能情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采取χ2檢驗；符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采取t檢驗。不符合正態(tài)分布的定量資料用中位數(shù)和四分位數(shù)［M（P25，P75）］表示，采取非參數(shù)秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較（見表1）

2.2 兩組治療依從性比較（見表2）

2.3 兩組肺功能比較（見表3）

2.4 兩組呼吸功能比較（見表4）

2.5 兩組預(yù)后情況比較（見表5）

3 討論

3.1" 呼吸鍛煉聯(lián)合微視頻宣教可以有效提高病人治療依從性，改善其疾病預(yù)后

Grant等［8］的研究發(fā)現(xiàn)，心臟手術(shù)病人依從性較低，可直接造成術(shù)后的不良并發(fā)癥，且與依從性較高的病人相比，低依從性病人的拔管時間、住院時間更長。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組治療依從性、脫機(jī)評分明顯高于對照組，且ICU停留時間、術(shù)后住院時間、住院費用明顯少于對照組（Plt;0.05），提示通過術(shù)前呼吸鍛煉聯(lián)合微視頻宣教的干預(yù)效果顯著，能有效提高病人依從性，縮短住院時間，降低住院費用。王麗芳等［9］的研究發(fā)現(xiàn)，將微視頻指導(dǎo)干預(yù)應(yīng)用于病人術(shù)后康復(fù)中能有效提高病人的依從性，與本研究結(jié)果相似。因術(shù)前綜合呼吸鍛煉有利于病人進(jìn)行規(guī)范性呼吸鍛煉，增加呼吸肌功能，改善肺功能，提高活躍度，且在消除術(shù)前負(fù)面情緒也獲得一定效果，進(jìn)而提高病人呼吸能力，改善術(shù)后肺功能［10］。同時，配合微視頻宣教模式能夠提高病人依從性，將既往常規(guī)的口頭、書面形式的宣教內(nèi)容通過錄制視頻方式進(jìn)行體現(xiàn)，避免傳統(tǒng)單一的宣教形式，更直觀地展現(xiàn)疾病、手術(shù)、呼吸功能鍛煉等內(nèi)容，進(jìn)而有利于病人全面掌握綜合呼吸功能鍛煉方式，提高病人依從性，縮短術(shù)后住院時間。

3.2" 呼吸鍛煉聯(lián)合微視頻宣教可以有效改善病人的肺功能、呼吸功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生

Yuan等［11］的研究發(fā)現(xiàn)，PaO2、FVC、FEV1、IC在判斷心臟手術(shù)前病人的肺功能方面起到至關(guān)重要的作用，其中FVC、FEV1屬于肺功能的重要指標(biāo)，IC能夠提供有關(guān)肺活量的相關(guān)信息，而PaO2水平則能夠反映病人的血液氧合狀況，進(jìn)而預(yù)測心臟手術(shù)病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。Manek等［12］的研究發(fā)現(xiàn)，6MWT是評估心臟病病人呼吸功能的重要工具，能夠反映病人的運動耐力，而監(jiān)測PEF、SaO2、RR等參數(shù)則可以深入了解病人肺功能及心臟手術(shù)后整體健康狀況，進(jìn)而為病人康復(fù)計劃提供相應(yīng)調(diào)整，以確保術(shù)后護(hù)理的規(guī)范性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組PaO2、FVC、FEV1、IC、6MWT、PEF、SaO2明顯高于對照組，且RR明顯低于對照組（Plt;0.05），提示通過術(shù)前綜合呼吸鍛煉聯(lián)合微視頻宣教模式進(jìn)行干預(yù)可獲得較高的預(yù)期價值，不僅能夠提高病人依從性，還能有效改善病人術(shù)后肺功能及呼吸功能狀況。費俊杰等［13］的研究發(fā)現(xiàn)，對體外循環(huán)下行OHS的病人開展術(shù)前綜合呼吸功能鍛煉能夠有效提高其肺功能，改善呼吸狀況，縮短住院時間，與本研究結(jié)果一致。本研究將綜合呼吸訓(xùn)練內(nèi)容歸納為用力咳嗽、縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸訓(xùn)練器等形式。腹式呼吸可改善膈肌活動范圍，促進(jìn)病人肺活量上升，維持良好的SaO2，進(jìn)而改善心肺指標(biāo)。縮唇呼吸鍛煉已在多種疾病中得到廣泛應(yīng)用，均發(fā)揮較大價值，能夠維持病人肺部最佳壓力差，防止細(xì)支氣管受影響而誘發(fā)塌陷，進(jìn)而改善病人運動耐受程度，提高呼吸功能。此外，指導(dǎo)病人進(jìn)行規(guī)范性咳嗽鍛煉可有效促進(jìn)氣道功能，獲得最佳呼吸肌收縮功能，進(jìn)而強(qiáng)化氣道分泌物清除能力。而微視頻主要通過手機(jī)、電腦等形式將拍攝完成的視頻上傳至互聯(lián)網(wǎng)，以30 s至20 min為宜，將綜合呼吸功能鍛煉方案、注意事項、手術(shù)作用及機(jī)制通過微視頻方式發(fā)送于病人終端，促進(jìn)其更加直觀地掌握呼吸功能鍛煉方法。有研究發(fā)現(xiàn)，微視頻宣教屬于臨床新型護(hù)理模式之一，其憑借著短、精、快等優(yōu)勢已獲得諸多學(xué)者認(rèn)可，具有隨時隨地觀看的特點［14］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.49%，明顯低于對照組（13.35%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），提示為體外循環(huán)下行OHS的病人實施術(shù)前綜合呼吸鍛煉結(jié)合微視頻宣教能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有助于病情快速康復(fù)。綜合呼吸訓(xùn)練能夠為病人建立良好的呼吸方式，而微視頻宣教則可提高病人依從性，通過手術(shù)微視頻方式病人可以直接觀看疾病知識、呼吸技能，并在短時間內(nèi)掌握心臟病各方面相關(guān)知識，使病人有更多時間去了解術(shù)后注意事項，提高自我護(hù)理能力，改善手術(shù)質(zhì)量，進(jìn)而糾正危險行為，降低術(shù)后并發(fā)癥［15］。二者聯(lián)合應(yīng)用能起到一定協(xié)同作用。

3.3" 研究展望

本研究干預(yù)方式相較于傳統(tǒng)干預(yù)方式更直觀，直接針對病人對于OHS術(shù)式、術(shù)后并發(fā)癥及應(yīng)對方式中病人不易理解的內(nèi)容，通過結(jié)合一對一互動、視頻宣教等方法提供更加個性化的指導(dǎo)，使病人能夠在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行針對性的呼吸訓(xùn)練，這種模式不僅提高了訓(xùn)練的精準(zhǔn)性，還加速了病人的康復(fù)過程。此外，通過微視頻宣教可以更直觀、更系統(tǒng)地展示呼吸訓(xùn)練的方法和步驟，從而提高病人的依從性和訓(xùn)練的準(zhǔn)確性。同時，微視頻作為一種便捷的學(xué)習(xí)工具可以使病人在任何時間、任何地點進(jìn)行學(xué)習(xí)和練習(xí)，這不僅有助于病人在術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行呼吸鍛煉，恢復(fù)和提升其呼吸功能，還能增強(qiáng)病人對自己健康的管理能力。但本研究仍存在一定局限性，如研究對象數(shù)量較少，無法完全排除潛在的混雜因素和信息偏倚，且樣本來源較為單一，均需在日后研究中加以完善。今后應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，開展大規(guī)模、多中心、廣泛性的臨床觀察進(jìn)一步論證本研究結(jié)論，進(jìn)而取得更為客觀可信的結(jié)果，更好地應(yīng)用于臨床實踐。

4 小結(jié)

綜上所述，術(shù)前呼吸鍛煉和微視頻宣教模式的聯(lián)合應(yīng)用能有效提高體外循環(huán)下行OHS病人的治療依從性，改善其肺功能和呼吸功能，降低術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)而縮短病人的住院時間。

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（收稿日期：2024-05-17；修回日期：2025-01-21）

（本文編輯 趙奕雯）