【摘要】 生活方式醫(yī)學（Lifestyle Medicine）起源于20世紀80年代，是一門涉及醫(yī)學、營養(yǎng)學、運動科學、流行病學、心理學等多個領(lǐng)域的新興交叉學科，作為促進公共健康和臨床治療的關(guān)鍵紐帶，是所有疾病預防、治療、康復的重要健康策略。本文系統(tǒng)梳理生活方式醫(yī)學的定義與內(nèi)涵、起源與發(fā)展、療效評價工具，發(fā)現(xiàn)生活方式醫(yī)學與中醫(yī)“治未病”理念高度契合，我國生活方式醫(yī)學學科發(fā)展仍處于起步階段，盡管在慢性病管理方面已取得一些研究成果，但目前仍缺乏具體化、定量化和規(guī)范化的生活方式實施細則、臨床指南及評價體系。生活方式醫(yī)學的中國化仍需結(jié)合本土國情，加大國家政策支持力度，建立全國數(shù)據(jù)監(jiān)測系統(tǒng)和決策支持系統(tǒng)，注重健康公平性并優(yōu)化不同地區(qū)的衛(wèi)生資源配置，進一步整合中醫(yī)藥的特色療法和“簡便廉”優(yōu)勢，以推動生活方式醫(yī)學在慢性病預防與管理領(lǐng)域的應(yīng)用與推廣，提升國民健康水平。

【關(guān)鍵詞】 生活方式醫(yī)學；治未?。唤】敌袨?；健康促進；疾病管理；綜述

【中圖分類號】 R 587.1 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0232

The Current State of Development and the Challenges of Localization in Lifestyle Medicine both Domestically and Internationally

PENG Hongye1，2，3，JING Yanan1，2，WANG Ying４，LU Chunli1，2*

1.Guangdong Pharmaceutical University/Guangdong Provincial Research Center of Integration of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine in Metabolic Diseases（Institute of Chinese Medicine），Guangzhou 510006，China

2.Key Laboratory of Glucolipid Metabolic Disorder，Ministry of Education of China，Guangzhou 510006，China

3.Graduate School，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China

4.Beixiaguan Community Health Service Center，Haidian District，Beijing 100082，China

*Corresponding author：LU Chunli，Research assistant/Master supervisor；E-mail：Jennylu@bucm.edu.cn

【Abstract】 Lifestyle Medicine，which emerged in the 1980s，is an interdisciplinary discipline involving various fields such as medicine，nutrition，exercise science，epidemiology，psychology，etc. It serves as a crucial bridge between public health promotion and clinical treatment，and plays a significant role in preventing，treating，and rehabilitating various diseases. This paper presents a comprehensive review of the definition，connotation，origin，development，and evaluation tools for assessing the effectiveness of Lifestyle Medicine. The findings reveal that Lifestyle Medicine aligns remarkably well with the principle of traditional Chinese medicine（TCM） regarding disease prevention and treatment. Despite notable research advancements in chronic disease management in China，the field of lifestyle medicine is still at an early stage of development. However，there remains a lack of specific，quantified，and standardized guidelines for implementing lifestyle interventions as well as clinical protocols and evaluation systems. The localization of Lifestyle Medicine in China still needs to consider local conditions，while increasing national policy support to establish a national data monitoring system and decision support system. Emphasizing health equity and optimising resource allocation across different regions are also essential aspects to be considered. Furthermore，integrating the advantages of TCM，including of its characteristic therapies，simplicity and cost-effectiveness，will promote the application and dissemination of Lifestyle Medicine for preventing and managing chronic diseases，thereby enhancing overall population health.

【Key words】 Lifestyle Medicine；Preventive treatment of disease；Health behavior；Health promotion；Disease management；Review

隨著生活模式的改變，糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等各類慢性病的患病率不斷攀升，傳統(tǒng)治療手段（如藥物、手術(shù)）在患者管理方面的局限性逐漸顯現(xiàn)，僅依賴藥物治療和醫(yī)生的宣教難以應(yīng)對慢性病的復雜性和長期管理需求［1］。生活方式不僅需要關(guān)注復雜干預要素搭配和組合的療效評價，同時還需要關(guān)注如何有效促進患者發(fā)生行為改變并實現(xiàn)長期和持久的健康生活方式。因此，生活方式醫(yī)學（Lifestyle Medicine）作為一門新興學科，整合了醫(yī)學、營養(yǎng)學、運動科學、流行病學、心理學、精神衛(wèi)生和行為學等多個學科的知識和實踐經(jīng)驗，可以提供多方位、多視角的健康管理方案。生活方式醫(yī)學倡導通過科學且長期的生活方式改變，從源頭上預防和管理慢性病，有助于提升患者在疾病管理中的自主性，彌補傳統(tǒng)治療手段的不足，有效降低疾病負擔和醫(yī)療成本［2］。然而，我國的生活方式醫(yī)學尚處于起步階段，為了更好地促進其在臨床實踐中的應(yīng)用，本文系統(tǒng)梳理了生活方式醫(yī)學的定義與內(nèi)涵、起源與發(fā)展、療效評價工具，以期推動其在慢性病預防和管理中的應(yīng)用，促進全民主動健康。

1 生活方式醫(yī)學的定義與內(nèi)涵

生活方式醫(yī)學是一門涉及醫(yī)學、營養(yǎng)學、運動科學、流行病學和心理學等多個領(lǐng)域的新興醫(yī)學學科，是公共健康促進和臨床治療之間的關(guān)鍵“紐帶”，通過運用環(huán)境、行為和心理原理等方式來促進身體和心理健康。與其相似的概念包括預防醫(yī)學、健康促進和健康管理，然而，生活方式醫(yī)學更關(guān)注個人行為和生活方式的調(diào)整，強調(diào)日常生活的作用。預防醫(yī)學涵蓋更廣泛的策略，包括疫苗接種和公共衛(wèi)生政策；健康促進注重通過教育、政策和環(huán)境改善來增強健康能力，強調(diào)對“促進”的作用和意義；健康管理則偏向于系統(tǒng)化和個性化的健康管理，注重對公共衛(wèi)生和基層衛(wèi)生的管理，同時關(guān)注“已病”和“未病”［3］。盡管生活方式醫(yī)學與這些領(lǐng)域有重疊之處，但其獨特性在于強調(diào)通過日常生活方式的改變實現(xiàn)健康目標，不僅關(guān)注健康監(jiān)測與管理，也為個體提供了具體且可行的健康改善路徑。關(guān)于生活方式醫(yī)學的核心要素（core competencies），生活方式醫(yī)學全球聯(lián)盟（Lifestyle Medicine Global Alliance，LMGA）指出，全食品或以植物為主的飲食模式、體力活動、恢復性睡眠、壓力管理、避免危險物質(zhì)和積極的社會關(guān)系是其六大要素［4］。與國際定義相似，我國健康生活方式醫(yī)學中心認為，生活方式醫(yī)學是一門依據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)，使用生活方式干預手段，包括營養(yǎng)、體力活動、睡眠、壓力管理、避免物質(zhì)濫用和社交支持等非藥物治療方式，以預防、治療和康復慢性病的新興學科［5］。

隨著該領(lǐng)域的快速發(fā)展和醫(yī)療從業(yè)者興趣的增加，2022年生活方式醫(yī)學的核心要素從最初的六大領(lǐng)域擴展至十大領(lǐng)域（圖1），旨在通過生活方式醫(yī)學科學（science of Lifestyle Medicine）和領(lǐng)導力與倡導力（leadership and advocacy）的指導，對營養(yǎng)物質(zhì)（nutrition）、身體活動（physical activity）、危險物質(zhì)（煙、酒）（risky substances：tobacco and alcohol）、睡眠衛(wèi)生（sleep hygiene）、健康行為改變（health behavior change）、情緒和精神健康（emotional and mental health）、人際關(guān)系和積極心理學（connectedness，and positive psychology）方面產(chǎn)生影響，突出生活方式醫(yī)學的科學性和臨床實踐者在患者健康促進中的領(lǐng)導作用，通過對身體、精神、心理等多個層面進行復雜干預，實現(xiàn)對患者的行為改變，最終促進臨床實踐過程（clinical processes）改變［6-7］。其中臨床實踐過程包括將生活方式醫(yī)學涉及指標（如飲食、運動、煙酒情況等）整合到病史和體格檢查中；實施與生活方式醫(yī)學相關(guān)的循證臨床實踐指南；對比生活方式醫(yī)學與藥物治療的效果；篩查、診斷、治療和監(jiān)測生活方式相關(guān)疾病并提供指導；優(yōu)化生活方式醫(yī)學會診；創(chuàng)建和利用包含生活方式醫(yī)學指導的電子健康記錄，用于臨床決策和護理等［6］。由此可見，生活方式醫(yī)學中的臨床實踐過程系統(tǒng)而全面，涵蓋了從預防、篩查、診斷到治療和監(jiān)測的各個方面，通過整合生活方式要素、實施循證指南、利用跨專業(yè)團隊和現(xiàn)代技術(shù)（如遠程醫(yī)療和電子健康記錄），有效地管理和改善慢性病。

生活方式醫(yī)學這一概念最早于1991年由Ernest L. Wynder正式提出，但其內(nèi)涵早在兩千多年前的傳統(tǒng)中醫(yī)學已有所體現(xiàn)，與“治未病”理論具有高度一致性，且在“治未病”思想中得到高度體現(xiàn)和凝練?！爸挝床　彼枷氚l(fā)端于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，迄今已有兩千多年的歷史，主要涵蓋3個方面：其一，未病先防，預防疾病的發(fā)生；其二，既病防變，防治疾病的發(fā)展；其三，病后防瘥，防止疾病的復發(fā)。上述3個方面的內(nèi)涵與生活方式醫(yī)學的內(nèi)涵高度契合?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》載“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”，開創(chuàng)了中醫(yī)對這一領(lǐng)域的獨特見解。因此，國內(nèi)外及古現(xiàn)代對生活方式醫(yī)學的內(nèi)涵表述一致，均強調(diào)“以患者為中心”，通過生活方式的改變來預防或逆轉(zhuǎn)疾病，如通過改變飲食、起居、睡眠、勞作等達到延年益壽、養(yǎng)生保健的目的［8］。隨著中醫(yī)藥的國際化發(fā)展，未來生活方式醫(yī)學有望進一步擴充食療（藥食同源）、中藥代茶飲、中藥藥浴、中醫(yī)功法、推拿按摩等中醫(yī)特色模塊，以促進生活方式醫(yī)學的中國化發(fā)展。

由于飲食模式的改變和肥胖人群的日益增多，糖尿病、高血壓、脂肪肝等慢性病的患病率不斷攀升。生活方式的改變成為預防和治療慢性病的重要乃至首要舉措，在降低慢性病患病率、提升國民健康水平中發(fā)揮重要作用。同時，生活方式醫(yī)學擴展了預防醫(yī)學的范圍，在認識疾病的上游決定因素、減少不健康行為、促進公眾健康和保護生態(tài)健康等方面具有更豐富的內(nèi)涵。換言之，生活方式醫(yī)學提供了一種跨學科、全系統(tǒng)的方法，通過改變行為、社會和環(huán)境驅(qū)動因素來預防和逆轉(zhuǎn)與生活方式相關(guān)的慢性?。?］。

2 生活方式醫(yī)學的起源與發(fā)展

2.1 生活方式醫(yī)學在國外的起源與發(fā)展

回顧生活方式醫(yī)學的起源和發(fā)展，最早的研究可追溯到1988年，Ernest L. Wynder在討論吸煙對肺癌的影響時，開始關(guān)注到生活習慣對健康的影響［10］，至1991年其正式提出生活方式醫(yī)學這一概念［8］。Ernest L. Wynder強調(diào)吸煙和飲食習慣等生活方式的選擇對癌癥等慢性病發(fā)病率和死亡率的重要影響，這些理念在一定程度上反映了對生活方式醫(yī)學概念的早期認識。1993年芬蘭糖尿病預防研究（Diabetes Prevention Study，DPS）正式啟動，開啟了生活方式干預的規(guī)范性和系統(tǒng)性研究［11］。隨后1996年，美國糖尿病預防項目（Diabetes Prevention Program，DPP）開展，進一步為生活方式醫(yī)學在慢性病管理中的重要作用奠定了基礎(chǔ)［12］。2001年芬蘭DPS取得標志性成果，2009、2015、2022年美國DPP分別取得10、15、21年隨訪成果［12-14］。這些成果為推動生活方式醫(yī)學在糖尿病這一常見慢性病的預防、治療和患者管理中的應(yīng)用起到了重要作用。

1999年，James Rippe出版了第一部生活方式醫(yī)學專著，將生活方式醫(yī)學定義為“研究日常習慣和行為如何影響疾病預防和治療的一門學科，通常與藥物或手術(shù)治療相結(jié)合，為整體健康提供重要的輔助”［15］。該書的出版促進了生活方式醫(yī)學在公眾中的傳播與普及。2004年，美國正式成立生活方式醫(yī)學會（American College of Lifestyle Medicine，ACLM），致力于生活方式醫(yī)學的臨床和現(xiàn)場實踐，自此生活方式醫(yī)學干預開始獨立成為臨床治療方案，主要圍繞飲食、運動、睡眠、心理、煙酒等方面展開，并且具體到適宜人群、強度/劑量、頻率、療程/時間等［16］。2005年，美國國立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health，NIH）發(fā)布治療性生活方式改變項目（Therapeutic Lifestyle Changes，TLC），旨在改善膽固醇水平和心臟健康。2009年美國預防醫(yī)學學會（American College of Preventive Medicine，ACPM）主辦生活方式醫(yī)學能力發(fā)展藍絲帶小組，旨在確立生活方式醫(yī)學的核心要素，確保醫(yī)生具備有效的生活方式評估能力和制定生活方式干預措施的必備技能，以有效實施基于證據(jù)的生活方式行為改變來預防和管理慢性?。?7］。2015年ACLM發(fā)起生活方式醫(yī)學全球聯(lián)盟，以應(yīng)對低收入和中等收入國家對生活方式醫(yī)學解決方案日益增長的需求，實現(xiàn)世界各地生活方式醫(yī)學專業(yè)組織之間的溝通和協(xié)調(diào)。這些學術(shù)組織的成立為全球應(yīng)用和推廣生活方式醫(yī)學在慢性病管理和治療方面的成果提供了重要平臺。

2017年，ACPM指出生活方式改變的重要性通常被醫(yī)學教育忽視，如果從醫(yī)學院開始引入生活方式醫(yī)學教育，將可能在預防糖尿病、高血壓等慢性病方面取得更多成果［18］。因此，ACPM提出將“生活方式醫(yī)學教育和健康的社會影響因素（social determinants of health，SDoH）”納入本科、研究生和繼續(xù)醫(yī)學教育，涵蓋營養(yǎng)、運動、睡眠和壓力管理等多個方面，旨在增強人們對生活方式醫(yī)學在維持健康中的重要作用的認識，并在整個醫(yī)學領(lǐng)域推廣這一理念，使其成為一種前沿方法，而不是僅限于高度專業(yè)化的領(lǐng)域。然而，截至2024年，盡管已有許多組織和大學，如哈佛醫(yī)學院，設(shè)有生活方式醫(yī)學相關(guān)課程及結(jié)業(yè)證書，但暫無學位認證，這在一定程度上限制了生活方式醫(yī)學在教育領(lǐng)域的認可度和權(quán)威性［19］。2018年美國醫(yī)學院協(xié)會（American Association of Medical Colleges，AAMC）將生活方式醫(yī)學醫(yī)生（Lifestyle Medicine Physician）定義為五大新興醫(yī)學專業(yè)（five emerging medical specialties）［20］，往后生活方式醫(yī)學在疾病管理領(lǐng)域的地位不斷凸顯，并逐漸成為預防和管理糖尿病、高血壓、高脂血癥等各種慢性病的關(guān)鍵乃至首要治療手段。2020—2023年，國際組織如歐洲心臟病學會（European Society of Cardiology，ESC）、歐洲糖尿病研究協(xié)會（European Association for the Study of Diabetes，EASD）、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）、美國糖尿病協(xié)會（American Diabetes Association，ADA）等組織發(fā)布相關(guān)系列指南，以進一步規(guī)范生活方式干預并明確其在慢性病管理中的核心作用［21-22］。上述政策的發(fā)布和指南的頒布為生活方式醫(yī)學作為一門復雜且獨立的學科融入教育、醫(yī)療、管理等多個領(lǐng)域起到了重要作用。隨著全球相關(guān)組織的成立，生活方式醫(yī)學得到飛速發(fā)展，2022年其核心要素已擴展至十大領(lǐng)域，涵蓋營養(yǎng)、運動、睡眠、心理、社交等10個方面［6］。由此可見，伴隨著臨床研究的實施、學術(shù)組織的成立、國家政策的支持、指南的頒布等系列舉措，生活方式醫(yī)學在國際上得到穩(wěn)步發(fā)展，核心要素和維度不斷豐富和完善，并逐步應(yīng)用于教育、醫(yī)療、管理等多個領(lǐng)域和預防、治療、管理等多種醫(yī)療場景，未來隨著生活方式醫(yī)學成果的發(fā)布和臨床實踐的深入，其影響力和應(yīng)用范圍將進一步擴大。

2.2 生活方式醫(yī)學在國內(nèi)的起源與發(fā)展

生活方式醫(yī)學在我國的發(fā)展歷程或可追溯到1986年，以潘孝仁教授為代表的醫(yī)學工作者開始意識到，隨著物質(zhì)生活的逐漸優(yōu)越，我國糖尿病等慢性病的患病率將不斷攀升；相比于單純藥物治療，改變生活方式對于預防慢性病的發(fā)生發(fā)展至關(guān)重要，并據(jù)此展開了長達數(shù)十年的中國大慶糖尿病預防研究（以下簡稱大慶研究，China Da Qing Diabetes Prevention Study，CDQDPS）。1997年［23］、2008年［24］、2014年［25］及2019年［26］大慶研究取得顯著成就，分別證明了：通過6年適度簡單的生活方式干預可將糖尿病的發(fā)生率降低30%～50%，運動和飲食具有長期且持久的效果，6年的生活方式干預能夠降低心血管疾病和微血管并發(fā)癥的發(fā)病風險。然而，鑒于生活方式的改變難以長期堅持，生活方式干預聯(lián)合藥物治療可能會更有效地預防糖尿病?；诖?，2017年我國啟動大慶研究-Ⅱ期——中國糖尿病預防研究（China Diabetes Prevention Program，CDPP），并于2023年取得顯著成果，發(fā)現(xiàn)與單獨生活方式干預相比，二甲雙胍聯(lián)合生活方式干預可使糖尿病的發(fā)病風險降低17%［27］。這些高質(zhì)量循證醫(yī)學研究成果為生活方式醫(yī)學在糖尿病這一慢性病預防和管理中的重要地位奠定了基礎(chǔ)。2008年，“健康中國”戰(zhàn)略的提出意味著疾病預防和提高人民健康水平的理念開始廣泛傳播。2015年，我國科技部將“主動健康”納入國家重點研發(fā)計劃專項，“主動健康”的理念為生活方式醫(yī)學賦予了現(xiàn)實意義和實踐主體，以重大專項成果促進全人群全生命周期地關(guān)注個人健康，將生活方式的各要素融入日常生活中，充分發(fā)揮居民主觀能動性，以防治和管理糖尿病、高血壓、高脂血癥等各類慢性?。?8］。2017年，科技部聯(lián)合原國家衛(wèi)生計生委、國家體育總局、國家食品藥品監(jiān)管總局、國家中醫(yī)藥管理局、中央軍委后勤保障部正式將“主動健康”列入《“十三五”衛(wèi)生與健康科技創(chuàng)新專項規(guī)劃》［29］，這一變化進一步突顯了“主動健康”理念在我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要地位。2018年，“中國生活方式醫(yī)學及慢性病逆轉(zhuǎn)論壇”在上海市召開；同年，深圳大學第五附屬醫(yī)院成立生活方式醫(yī)學的專病門診。2019年，國務(wù)院頒布《健康中國行動（2019—2030年）》［30］，該計劃明確指出從“疾病管理”向“健康管理”的前移，從“治已病”向“治未病”的轉(zhuǎn)變，堅持預防為主，關(guān)注生活行為方式對健康問題的影響，反映出生活方式的改變在慢性病防治中的地位日益突出；同時提出健康中國十五項專項行動，將實施合理膳食行動、全民健身行動、控煙行動等促進健康生活方式的舉措擺在首要位置，以提高全民對慢性病的認知水平和管理能力。

2020年，我國舉辦首屆“中國健康生活方式醫(yī)學大會”，國家心血管病中心成立國內(nèi)首個健康生活方式醫(yī)學中心，這兩項重大事件標志著生活方式醫(yī)學在我國的正式化和體系化［5］。同年，中華預防醫(yī)學會出版了首個針對生活方式管理預防心血管代謝疾病的指南——《中國健康生活方式預防心血管代謝疾病指南》［31］。2023年11月我國首部《生活方式醫(yī)學》譯著新書發(fā)布［5］。對比國內(nèi)外生活方式醫(yī)學的發(fā)展歷程可知：我國在代謝性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病的生活方式干預和管理方面較早開展了規(guī)范化臨床研究；但在學科發(fā)展、著作出版、學術(shù)機構(gòu)成立和國家政策頒布等方面的發(fā)展速度遠落后于國際，尤其是在專著方面，時隔20多年我國才正式翻譯和發(fā)布相關(guān)專著［5］；同時，我國在生活方式醫(yī)學的教育、知識的傳播和普及方面也均滯后于國外（圖2）。此外，盡管我國在該領(lǐng)域具有堅實的人群研究基礎(chǔ)和大型隊列研究成果，但在發(fā)展進程和創(chuàng)新方面仍有提升空間。自2008年后，隨著我國國家政策的支持，生活方式醫(yī)學理念逐漸深入以慢性病為代表的疾病管理和指南制定領(lǐng)域，向國際接軌的同時結(jié)合我國國情做出特色化處理。未來生活方式醫(yī)學在我國的臨床實踐，尤其是在慢性病管理方面的領(lǐng)導和倡導作用將不斷增強。

在指南的制定方面，國內(nèi)相關(guān)指南對生活方式干預實施的具體程度表述不一。我國已發(fā)布《中國心血管病預防指南（2017）》［32］、《國家糖尿病基層中醫(yī)防治管理指南（2022）》［33］、《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）（上）》［34］、《國家基層高血壓防治管理指南2020版》［35］和《中國血脂管理指南（基層版2024年）》［36］

等，涵蓋飲食、身體活動、睡眠、煙酒、心理等多個維度，但大多數(shù)指南僅將生活方式干預作為治療的一部分，對其原則進行簡要概述。如《中國血脂管理指南（基層2024年）》提出首先推薦健康的生活方式，包括合理膳食（限制飽和脂肪酸及反式脂肪酸的攝入，增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纖維及魚類的攝入）、適度增加身體活動、控制BMI、戒煙和限酒等，但并沒有提出具體的實施細節(jié)，如食物攝入量、運動的時間或強度、飲酒限制的具體范圍等［36］。因此，這些指南在具體化、定量化和規(guī)范化的實施細則方面尚存不足。然而，隨著生活方式醫(yī)學的發(fā)展，糖尿病、高血壓、高脂血癥等慢性病管理的相關(guān)指南和共識也在逐步完善，部分指南明確了生活方式干預的實施細則，如2024年頒布的《糖尿病患者血脂管理專家共識（2024版）》將生活方式干預列為治療的首要方法，并明確定義了健康均衡的膳食、適度運動、健康體重和戒煙限酒的實施細則［37］。從整體上看，我國在生活方式管理指南的制定方面仍缺乏規(guī)范性，并且目前缺少專門針對生活方式管理以預防和治療慢性疾病的共識或指南，生活方式醫(yī)學在我國的推廣和實施仍有待進一步發(fā)展和完善。

此外，在國家自然科學基金資助方面，截至2023年，通過各類平臺可查詢到以“生活方式”為主題獲得資助的公開項目總計43項，首次獲批的項目為國際（地區(qū)）合作與交流項目——2002年中國疾病預防控制中心中標的“營養(yǎng)和生活方式流行病學高級研討班”［38］，自2018年后，中標數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢，資助類型以面上項目和地區(qū)科學基金項目為主，選題以非傳染性疾病、惡性腫瘤、代謝類疾病等慢性病的管理為主（數(shù)量詳見表1）。然而，盡管生活方式醫(yī)學涉及多個學科，并與多個系統(tǒng)疾病密切相關(guān)，但目前的研究多集中于探索生活方式對疾病或環(huán)境的影響和機制，而在建立定量化、規(guī)范化的生活方式實施細則和評價體系方面仍顯不足。這一現(xiàn)狀表明盡管該領(lǐng)域的研究覆蓋面廣泛，但現(xiàn)有的科研仍未能充分解決生活方式醫(yī)學研究發(fā)展的局限和瓶頸。此外，生活方式醫(yī)學在我國尚處于初步發(fā)展階段，尚未形成一個獨立的學科體系，常與慢性病管理、護理學和公共衛(wèi)生相關(guān)聯(lián)，未來仍需進一步政策的支持和科研工作者的投入，以推動這一領(lǐng)域和學科的發(fā)展與成熟。

3 生活方式實施的療效評價工具

科學和客觀的生活方式評估能夠有效測量人群的健康行為狀況，以及改善不良行為的療效。然而，目前生活方式評價多以量表或評分的形式進行，尚無統(tǒng)一標準。其中，臨床應(yīng)用廣泛的經(jīng)典量表是健康促進生活方式量表（Health Promoting Lifestyle Profile，HPLP），該量表由WALKER等［39］于1987年創(chuàng)建而成，于1997年完善和修正為HPLP-Ⅱ并沿用至今。HPLP-Ⅱ由52個條目組成，包含體育運動、健康責任、壓力管理、營養(yǎng)、人際關(guān)系和精神成長6個維度［40］。對于該量表的可靠性與真實性已經(jīng)有一定數(shù)量的實證研究，如基于絕經(jīng)后女性的研究發(fā)現(xiàn)HPLP-Ⅱ具有較高的內(nèi)部一致性和重復可靠性，Cronbach's α系數(shù)達0.98［41］；HPLP-Ⅱ的中文版應(yīng)用于中國社區(qū)居民，同樣具有較高的信度，Cronbach's α系數(shù)為0.89［42］?？紤]到HPLP-Ⅱ涉及條目較多，評價時間較長，有研究直接采用生活方式評分來評估生活方式的健康程度，如QI等［43］和FAN等［44］

基于吸煙、飲酒、身體活動、飲食習慣、BMI、腰臀比6個方面來評價生活方式的健康狀況，并指出健康的生活方式應(yīng)做到：不吸煙；每周飲酒次數(shù)≤1次或酒精攝入量男l(wèi)t;30 g/d、女lt;15 g/d，且非每日飲酒；至少30 min/d的中高強度活動；每日進食蔬菜和水果；BMI控制在18.5～23.9 kg/m2；腰臀比男l(wèi)t;0.90，女lt;0.85。SUN等［45］基于5個模塊（吸煙、飲酒、睡眠、身體活動和BMI）來評估健康生活方式，指出健康的生活方式包括不吸煙、限制飲酒、規(guī)律體育活動、充足睡眠和BMI≥18.5 kg/m2。2019年由歐洲創(chuàng)新與技術(shù)研究所資助的項目HeaLIQs4cities，組織老年病學、心血管病學、運動醫(yī)學、神經(jīng)病學、神經(jīng)生物學、心理學、營養(yǎng)學等領(lǐng)域的學術(shù)專家開發(fā)了健康生活方式評估工具包（healthy lifestyle assessment toolkit）［46］。該工具包涵蓋以下8個部分：（1）人體測量和心血管代謝參數(shù)；（2）身體活動和體育鍛煉；（3）幸福感、社會凝聚力和個體獨立性；（4）營養(yǎng)；（5）心理健康；（6）吸煙、飲酒、違禁物品；（7）睡眠習慣和質(zhì)量；（8）健康和疾病，涉及營養(yǎng)、運動、心理、睡眠、醫(yī)學等多個領(lǐng)域。我國在生活方式醫(yī)學實施療效的評價方面也緊隨國際步伐，2023年11月，經(jīng)中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院健康生活方式醫(yī)學中心牽頭，組織全國生活方式醫(yī)學相關(guān)領(lǐng)域50余位專家、學者評估論證后，中國健康生活方式綜合評價指數(shù)發(fā)布［5］。該指數(shù)為生活方式健康水平的綜合評分數(shù)值，包含膳食、身體活動、尼古丁暴露、睡眠和精神心理5個維度?；谠撝笖?shù)未來將同步開發(fā)一整套信息化應(yīng)用工具包，旨在促進生活方式醫(yī)學在臨床實踐中的推廣應(yīng)用［5］。

綜上，國內(nèi)外已致力于客觀化、定量化、標準化生活方式療效的評估，但目前尚未形成統(tǒng)一的規(guī)范化評價體系?，F(xiàn)有的量表雖有助于定量化評估，但存在覆蓋問題廣、耗時長的問題，不適合大規(guī)模普及。未來，針對已有的工具包或電子版量表應(yīng)考慮簡化評估流程、精煉相關(guān)條目，使生活方式醫(yī)學的療效評估更加便捷和實用［5，46］。

4 生活方式醫(yī)學中國化的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)

4.1 生活方式醫(yī)學中國化的現(xiàn)狀

4.1.1 古代傳統(tǒng)中醫(yī)學“治未病”思想的現(xiàn)狀。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》即已體現(xiàn)生活方式醫(yī)學的內(nèi)涵。如飲食方面，“謹和五味”“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”“食肉則復，多食則遺，此其禁也”。截至2024年，國家衛(wèi)生健康委員會和國家市場監(jiān)督管理總局聯(lián)合頒布批準了102種藥食同源物質(zhì)（其中2014年在征求意見稿中征詢了14種，但在2019年僅批準了6種，表2），以確保在使用這些物質(zhì)時能夠安全且科學地結(jié)合藥用和食用雙重功能，提升民眾的健康水平［47］。運動方面，“久坐傷肉，久臥傷氣”“導引除百病，延年益壽”。睡眠方面，“起居有?！薄按喝?，夜臥早起……冬三月，早臥晚起”。情志/心理方面，“百病生于氣”“精神內(nèi)守，病安從來”。

除傳統(tǒng)中醫(yī)理論外，近年的臨床研究結(jié)果也為“治未病”思想在生活方式醫(yī)學中的實用性提供了循證證據(jù)支持，展現(xiàn)了其在糖尿病、腦卒中等慢性病預防、治療和康復中的重要作用。如基于10項隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）的Meta分析表明，太極拳、八段錦可以降低老年跌倒風險［48］；基于101例糖尿病前期患者的RCT表明，服用藥膳饅頭（如桑葚、黃精、山藥、薏苡仁、玉竹、山楂等）可以降低糖尿病前期患者的空腹和餐后血糖水平，改善身心健康［49］；基于529例受試者的系統(tǒng)評價與Meta分析表明，太極拳可以促進腦卒中患者的早期康復，提高日常生活能

力［50］。這些研究均強調(diào)了整合傳統(tǒng)中醫(yī)理念與生活方式醫(yī)學的可能性，為預防和管理慢性病提供了中西醫(yī)結(jié)合的研究思路。

4.1.2 現(xiàn)代生活方式醫(yī)學的現(xiàn)狀。隨著政府對健康促進政策的不斷強化和公眾健康意識的提高，生活方式醫(yī)學在我國已經(jīng)取得一些成就。尤其是由我國牽頭并構(gòu)建完成的大慶研究：第1個10年研究結(jié)果顯示，為期6年的生活方式干預能將糖尿病的發(fā)病率降低30%～50%［23］；第2個10年研究進一步證實，基于飲食和運動的生活方式干預能夠長期有效地降低糖尿病的發(fā)病率［24］；第3個10年研究結(jié)果表明，6年的生活方式干預可明顯降低糖耐量異?；颊撸ㄌ悄虿∏捌诨颊撸┑男难芗膊“l(fā)病率、全因死亡率及糖尿病發(fā)病率［26］；同時該研究發(fā)現(xiàn)在生活方式干預方式的不同維度中，飲食干預、飲食+運動綜合干預的效果明顯優(yōu)于單獨的運動干預［51］。目前大慶研究的相關(guān)成果已領(lǐng)跑世界，為生活方式醫(yī)學干預糖尿病等慢性病的臨床實踐指南和政策的制定提供了基于中國數(shù)據(jù)的高質(zhì)量循證證據(jù)，推動了生活方式醫(yī)學在糖尿病等慢性病管理領(lǐng)域的快速進展。

4.2 生活方式醫(yī)學中國化的挑戰(zhàn)

盡管目前中國特色的生活方式醫(yī)學已取得一些成果，如已建立權(quán)威機構(gòu)（如健康生活方式醫(yī)學中心）、成功舉辦學術(shù)會議、開展了大樣本且高質(zhì)量的RCT、制定生活方式相關(guān)指南，但同時也面臨一些挑戰(zhàn)，需要采取相關(guān)措施以面對與解決。

其一，需結(jié)合我國快速增長的人口老齡化現(xiàn)狀和中國特色社會主義制度。我國龐大的人口基數(shù)和迅速增長的老齡人口，對健康管理系統(tǒng)提出了更高的要求，特別是在慢性病和老年病管理方面。并且老年人群常存在多病共存、多重用藥的特點［52］，這在一定程度上增加了治療方案的復雜性和多重藥物反應(yīng)的風險。同時，我國城鄉(xiāng)差異顯著，因此更好地管理不斷增長的老年人口，減少不必要的藥物使用至關(guān)重要［52］。生活方式改變是絕大多數(shù)老年慢性?。ㄈ缣悄虿?、高血壓、高脂血癥等）的重要防治手段，這為生活方式醫(yī)學的推廣提供了重要契機。然而，由于文化和教育程度的差異，公眾對該領(lǐng)域的認知程度普遍較低，這增加了生活方式醫(yī)學應(yīng)用的難度［53］。針對這一現(xiàn)狀的解決措施：首先，可以采用基于實施科學的前沿理論方法促進患者的健康行為改

變［54］，同時借助社區(qū)、電視、媒體等多種渠道，開展健康生活方式的教育和宣傳活動，尤其是在農(nóng)村和偏遠地區(qū)，以提高生活方式醫(yī)學的普及性和應(yīng)用率；其次，基于我國優(yōu)越的社會主義制度，國家層面的政策扶持能夠有效推進衛(wèi)生決策；再次，醫(yī)共體模式下的多級診療和中西醫(yī)并重的醫(yī)療體系能夠有效推進生活方式干預在公眾層面的實施，促進生活方式改變以提高國民健康水平。然而，目前生活方式醫(yī)學在我國的發(fā)展尚處于初步階段，且公眾對此的認知度和重視度相對偏低［55］，這需要政府通過立法和政策支持來促進生活方式醫(yī)學的發(fā)展［56］。措施包括：將生活方式醫(yī)學的學科發(fā)展作為健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容之一；通過財政補貼支持健康食品生產(chǎn)、建設(shè)公共運動設(shè)施，或提供健康生活方式相關(guān)的稅收優(yōu)惠；制定國家層面的健康促進計劃，將生活方式醫(yī)學納入公共衛(wèi)生策略的核心，確保長期和持續(xù)的投入等。同時，需要建立全面的健康和生活方式數(shù)據(jù)監(jiān)測系統(tǒng)和決策支持系統(tǒng)，定期評估和反饋生活方式改變計劃的療效，并及時調(diào)整策略。此外，雖然中國的醫(yī)保系統(tǒng)覆蓋廣泛，但在報銷比例、藥品和治療項目的覆蓋面等方面仍有限制［57］，這可能影響生活方式醫(yī)學的推廣和實施。因此，從長遠來看，將簡便、低成本的生活方式管理納入醫(yī)保范圍，不僅可以促進生活方式醫(yī)學的普及和實施，還能減輕國家醫(yī)療衛(wèi)生負擔，提高各類疾病尤其是慢性病的綜合管理效率。

其二，需考慮我國各地區(qū)發(fā)展的不平衡性及健康公平性。我國東部與西部、城市與農(nóng)村、三級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間在經(jīng)濟條件、醫(yī)療資源、健康知識認知和教育水平等方面存在明顯差異［58］，這些因素共同影響了生活方式醫(yī)學的實施療效和可及性。如在西部偏遠地區(qū)、農(nóng)村、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等資源有限的地區(qū)/機構(gòu)，患者可能無法獲得及時的醫(yī)療服務(wù)［59］，然而這些地區(qū)人口數(shù)量龐大、慢性病高發(fā)［60］，是提升我國國民健康需要重點關(guān)注的地方。因此，如何實現(xiàn)有限資源的最大化利用值得深入探索。未來有望通過實施地區(qū)間衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，如開展線上/線下學術(shù)交流、遠程醫(yī)療服務(wù)，提升邊遠地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等多種居民網(wǎng)格化管理渠道，開展健康生活方式的教育和宣傳活動，提高公眾意識；結(jié)合地道藥材（藥食同源）等地區(qū)特色，開發(fā)和推廣與地方文化相結(jié)合的健康促進項目等措施以緩解因地區(qū)發(fā)展不平衡帶來的醫(yī)療不公平性［61］，促進生活方式醫(yī)學在全國范圍內(nèi)的均衡發(fā)展。

其三，需加強中醫(yī)藥療效評價和循證評價研究，整合中醫(yī)與生活方式醫(yī)學，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。近年我國政府已頒布多項政策以促進中醫(yī)藥的大力發(fā)展，如增加中醫(yī)藥服務(wù)供給、支持中醫(yī)藥國際化、中西醫(yī)結(jié)合并重等，這些政策為中醫(yī)藥在生活方式醫(yī)學中的應(yīng)用提供了堅實的政策基礎(chǔ)［62］。中醫(yī)的整體觀和“治未病”理念，尤其是在調(diào)整生活習慣、飲食、情志等方面具有獨到的見解和方法，涵蓋中藥藥膳、藥浴、功法、針灸、推拿等多種方式，為豐富生活方式醫(yī)學的內(nèi)涵提供了寶貴的方法和資源。誠如健康生活方式醫(yī)學中心胡盛壽所言：健康生活方式醫(yī)學，傳承于中西方傳統(tǒng)醫(yī)學和哲學的古老智慧，在現(xiàn)代科技的加持下迎來新的發(fā)展機遇，是解決當前和未來人類健康問題的希望之路。此外，“藥食同源”是中醫(yī)特色治療理念，諸多藥食同源物質(zhì)在防治糖尿病、高血壓、肥胖等慢性病方面療效確切，適宜作為藥膳、代茶飲等，這些也是生活方式醫(yī)學的重要組成部分，具有廣泛應(yīng)用前景［63］。然而，目前中醫(yī)藥在生活方式醫(yī)學中的應(yīng)用仍缺乏高質(zhì)量循證證據(jù)支撐，這要求相關(guān)研究者需要進行嚴謹?shù)难芯吭O(shè)計、采用正確規(guī)范的方法學、實施合理嚴格的監(jiān)管制度、開展符合國際規(guī)則的高質(zhì)量RCT；同時，堅守中醫(yī)藥自身特色，注重交叉融通［64］，充分利用中醫(yī)藥在生活方式醫(yī)學中的優(yōu)勢，以最大限度地促進各類疾病，尤其是慢性病的預防、治療和康復。

5 小結(jié)

生活方式醫(yī)學作為一門涉及醫(yī)學、營養(yǎng)學、運動科學、流行病學、心理學等多個領(lǐng)域的新興交叉學科，與多種疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，在慢性病預防和管理領(lǐng)域具有獨特優(yōu)勢。盡管生活方式醫(yī)學應(yīng)用前景廣闊，但在我國尚處于起步階段，缺乏具體化、定量化的實施細則和規(guī)范性評價體系，這一點限制了其在臨床實踐和公共健康策略中的廣泛應(yīng)用。因此，建立科學且嚴謹?shù)脑u估標準和循證研究基礎(chǔ)是推動生活方式醫(yī)學發(fā)展的關(guān)鍵。此外，生活方式醫(yī)學的中國化需要結(jié)合我國快速增長的人口老齡化和特色社會主義制度、考慮地區(qū)發(fā)展的不平衡性；結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學“治未病”理念，開展高質(zhì)量臨床研究，以科學客觀的循證證據(jù)支撐中醫(yī)藥的療效，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢和特色。未來仍需要國家政策支持、平衡和優(yōu)化地區(qū)間衛(wèi)生資源配置、整合中醫(yī)藥的傳統(tǒng)智慧與現(xiàn)代生活方式醫(yī)學的研究成果，形成更具我國文化特色和地區(qū)適應(yīng)性的生活方式健康管理策略，以推動生活方式醫(yī)學的中國化發(fā)展，提高各類疾病，尤其是慢性病的綜合防控率，改善國民健康水平。

作者貢獻：彭紅葉負責資料收集、圖表繪制、論文撰寫；魯春麗負責論文構(gòu)思與設(shè)計、論文修訂和質(zhì)量控制，對論文整體負責；荊雅楠負責資料收集，參與論文修訂；王瑩參與論文修訂。

本文無利益沖突。

魯春麗https：//orcid.org/0000-0003-2939-1327

彭紅葉https：//orcid.org/0000-0001-7980-683X

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（收稿日期：2024-07-12；修回日期：2024-07-23）

（本文編輯：王鳳微）