[摘要] 目的 研究醫(yī)學(xué)科普訓(xùn)練對提高全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱住培）生溝通能力的效果，為全科住培教育中的醫(yī)患溝通培訓(xùn)體系建設(shè)提供理論依據(jù)。方法 選取2022年11月至2023年7月在湖北省第三人民醫(yī)院進(jìn)行住培的全科住培生36名作為觀察組，在傳統(tǒng)教學(xué)法的基礎(chǔ)上增加醫(yī)學(xué)科普訓(xùn)練（“雙語”講座、撰寫科普文章、科普模擬訓(xùn)練）；另選取同期36名全科住培生作為對照組，僅采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行培養(yǎng)。比較兩組住培生的醫(yī)患溝通技能評價量表[準(zhǔn)備（set the stage，S），信息收集（elicit information，E），信息給予（give information，G），理解患者（understand the patient’s/family’s perspective，U），結(jié)束問診（end the encounter，E），SEGUE 量表] 得分及對醫(yī)患溝通能力訓(xùn)練的評價。結(jié)果 觀察組全科住培生的SEGUE量表5個階段的評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.01）；觀察組全科住培生的得分率高于對照組（Plt;0.05）；觀察組全科住培生的總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 醫(yī)學(xué)科普訓(xùn)練可提高全科住培生的醫(yī)患溝通能力，住培生的滿意度較高。

[關(guān)鍵詞] 溝通能力；全科住培生；醫(yī)學(xué)科普訓(xùn)練；醫(yī)患溝通；教育教學(xué)

[中圖分類號] G642" """"[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.03.019

醫(yī)患溝通是醫(yī)患雙方在疾病、診療、健康等因素中進(jìn)行交流，通過多種途徑使雙方達(dá)成一致，并建立相互信任的關(guān)系，從而實現(xiàn)科學(xué)診療疾病的過程^[1]。目前，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱住培）是培養(yǎng)全科醫(yī)師的主要途徑?！督】抵袊袆樱?019— 2030年）》^[2]將醫(yī)學(xué)科普教育納入其中，并強調(diào)醫(yī)學(xué)科普教育作為提升住培生溝通能力的重要方式。研究指出應(yīng)將全科醫(yī)師的溝通技能作為全科醫(yī)師培訓(xùn)的首要教育重點^[3]。本研究通過醫(yī)學(xué)科普訓(xùn)練對全科住培生臨床溝通能力的培養(yǎng)效果進(jìn)行評價，驗證醫(yī)學(xué)科普訓(xùn)練在溝通能力培養(yǎng)中的有效性。

1 "資料與方法

1.1 nbsp;一般資料

選取2022年11月至2023年7月在湖北省第三人民醫(yī)院進(jìn)行住培的全科住培生36名作為觀察組，在傳統(tǒng)教學(xué)法的基礎(chǔ)上增加醫(yī)學(xué)科普訓(xùn)練（“雙語”講座、撰寫科普文章、科普模擬訓(xùn)練）；另選取同期36名全科住培生作為對照組，僅采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行培養(yǎng)。對照組中女16名、男20名，平均年齡（27.06± 2.86）歲；觀察組中女17名，男19名，平均年齡（26.19± 3.19）歲。所有住培生均自愿參加本研究，并簽署保密協(xié)議。兩組住培生的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2" 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，遵循教學(xué)大綱的常規(guī)講授方式，重點突出大綱要求，同時實施醫(yī)患溝通培訓(xùn)，內(nèi)容主要包括醫(yī)學(xué)類的職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)學(xué)心理學(xué)及醫(yī)患溝通的實際應(yīng)用等。觀察組在傳統(tǒng)教學(xué)法的基礎(chǔ)上，增加醫(yī)學(xué)科普訓(xùn)練，具體實施方案如下。

1.2.1" “雙語”講座 "帶教老師均經(jīng)過院級統(tǒng)一師資培訓(xùn)并取得帶教資格。帶教老師每次講授相關(guān)臨床知識時，除在針對具體疾病的病因、病機、病理等內(nèi)容中使用專業(yè)醫(yī)學(xué)術(shù)語外，在備課前均進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)語言和醫(yī)學(xué)科普語言的“雙語”知識儲備，并在講座中應(yīng)用專業(yè)語言和醫(yī)學(xué)科普語言闡述疾病。講座1次/周，90min/次，每名住培生在輪轉(zhuǎn)期間參加≥4次講座。

1.2.2" 撰寫科普文章" 帶教老師在給住培生講授醫(yī)學(xué)科普文章的實操寫作方法后布置課后的撰寫任務(wù)，并根據(jù)文章內(nèi)容優(yōu)先推送至科室微信公眾號或醫(yī)院平臺微信公眾號上，或刊登在院報及醫(yī)院合作的健康類報刊上，以鼓勵和調(diào)動住培生的積極性。每名住培生在輪轉(zhuǎn)期間撰寫文章≥4篇。

1.2.3 "科普模擬訓(xùn)練" 設(shè)置醫(yī)患溝通場景，安排住培生進(jìn)行角色扮演，自由分為咨詢方和解答方。咨詢方代表患方，結(jié)合所患疾病進(jìn)行提問，內(nèi)容涉及廣而深的醫(yī)學(xué)問題，或疾病管理等方面。解答方代表醫(yī)方，盡可能用通俗的語言進(jìn)行規(guī)范化的正確解答，回答應(yīng)來源于教材及所屬疾病最新指南要求，可結(jié)合醫(yī)學(xué)科普語言進(jìn)行表述。該模擬訓(xùn)練每周進(jìn)行1次，45min/次。每名住培生在輪轉(zhuǎn)期間參加模擬訓(xùn)練次數(shù)≥4次。

1.3 "觀察指標(biāo)

采用醫(yī)患溝通技能評價量表[準(zhǔn)備（set the stage，S），信息收集（elicit information，E），信息給予（give information，G），理解患者（understand the patient’s/ family’s perspective，U），結(jié)束問診（end the encounter，E），SEGUE 量表]^[4]評定醫(yī)學(xué)生的臨床溝通能力，量表從準(zhǔn)備階段、收集信息階段、信息給予階段、理解患者階段、結(jié)束問診階段5個階段進(jìn)行評估，共25項，每項1分，每個階段的總分值分別為5分、10分、4分、4分、2分，共25分，得分越高表示住培生溝通能力越好。每項內(nèi)容分值按表達(dá)清晰的程度逐漸增加，1分為非常不符合，5分為非常符合。得分越高表示住培生的溝通能力越好。

1.4 "統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c²檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 "兩組全科住培生的SEGUE量表得分比較

輪轉(zhuǎn)3個月后，觀察組全科住培生的SEGUE量表5個階段的評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.01）；觀察組全科住培生的得分率高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 "兩組全科住培生的醫(yī)患溝通能力訓(xùn)練評價比較

觀察組全科住培生的總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

3" 討論

全科醫(yī)學(xué)作為一門以服務(wù)社區(qū)與家庭為主的學(xué)科，對全科醫(yī)師的溝通能力、掌握防范及化解矛盾糾紛的能力提出更高的要求，一方面全科醫(yī)師診療大多是慢性疾病，需要與患者建立長期、穩(wěn)固的信任關(guān)系，才能更好地為患者提供全程醫(yī)療照顧；另一方面基層醫(yī)療缺乏高精尖的診療設(shè)備，通過準(zhǔn)確詳細(xì)地采集病史，才能做到精準(zhǔn)治療。醫(yī)患溝通是每一位全科醫(yī)師在生活與工作中需要掌握的重要技能，因此對住培生進(jìn)行溝通能力的培養(yǎng)顯得尤為重要。

從目前中國的醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀來看，傳統(tǒng)帶教仍以醫(yī)療知識和臨床技能作為教育主體，雖然涉及人文教育方面，但所占課時比例明顯不足，致使學(xué)生接受此部分教學(xué)存在明顯欠缺，最終導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生獨立走上工作崗位時，往往臨床能力符合要求，而與患者或患者家屬單獨溝通時能力不足^[5]。研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生缺乏對不同文化的體驗，可導(dǎo)致溝通失誤，削弱患者對醫(yī)患關(guān)系的信任^[6]。甚至臨床醫(yī)師因不具備基本的溝通能力或在溝通中遭受阻力或心理打擊，進(jìn)而出現(xiàn)逃避心理，產(chǎn)生消極情緒，甚至出現(xiàn)職業(yè)厭倦等情況^[7]。因此，合格全科住培生的溝通能力培養(yǎng)必不可少。本研究中醫(yī)學(xué)科普訓(xùn)練方法由筆者醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)專業(yè)基地帶教老師共同探討制定，通過建立規(guī)范的帶教模式，找到適合全科帶教師資的工作模式，避免人為因素所帶來的教學(xué)不連續(xù)性，以期摸索出一套更生動形象及結(jié)合實際的教學(xué)模式，建立系統(tǒng)化、有針對性的培訓(xùn)方案，實操性更強^[8]。研究顯示科普意識的培養(yǎng)，可幫助住培生獨立進(jìn)行

醫(yī)患溝通，提高其臨床科普宣教能力，更好地服務(wù)于患者與居民^[9]。本研究采用“雙語”講座教學(xué)方式，既遵循國家住培教育規(guī)定的全科專業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容，又重視全科醫(yī)師在臨床溝通能力中的實踐應(yīng)用，可幫助住培生在學(xué)習(xí)專業(yè)知識的同時，也能掌握和運用醫(yī)學(xué)科普語言，融入臨床溝通中，服務(wù)于臨床。研究顯示以醫(yī)學(xué)科普語言的授課方式講解臨床疾病，不僅有效融入醫(yī)學(xué)科普訓(xùn)練，也可解決醫(yī)學(xué)生中存在基礎(chǔ)差異、對新知識點理解困難的問題，更易被醫(yī)學(xué)生所接受^[10]。本研究帶教老師在講授醫(yī)學(xué)科普文章的寫作思路、方法、結(jié)構(gòu)后布置課后撰寫作業(yè)，極大提高住培生的學(xué)習(xí)積極性和實操性。本研究中的科普模擬訓(xùn)練采用情景模擬教學(xué)形式，結(jié)合醫(yī)師角色扮演及臨床情景劇的演繹方式，指導(dǎo)住培生運用合理的語言技巧、恰當(dāng)?shù)墓睬楸磉_(dá)及時間選擇技巧，培養(yǎng)臨床應(yīng)變能力，提高醫(yī)患溝通能力^[11]。

本研究納入的住培生在與患者的溝通態(tài)度上總體來講是積極的，善于運用禮貌用語，在溝通準(zhǔn)備階段，住培生禮貌稱呼患者，少部分能做到在問診前征求患者同意及充分表達(dá)問診的意圖；但仍有部分住培生在溝通時缺少溝通前準(zhǔn)備，未進(jìn)行查體和問診的過程，還有待訓(xùn)練和加強。部分醫(yī)學(xué)生在溝通中能體現(xiàn)人文關(guān)懷，在查體時關(guān)注到保護(hù)患者的隱私，充分溝通操作意圖，但在信息反饋上語言組織能力欠缺，或因?qū)I(yè)知識儲備不足而在完成度上失分。通過醫(yī)學(xué)科普訓(xùn)練，可培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合專業(yè)素養(yǎng)，緩解臨床工作中的復(fù)雜人際關(guān)系^[12]。

綜上，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)科普訓(xùn)練教學(xué)可有效提高住培生的溝通能力，提高全科住培生對醫(yī)患溝通能力訓(xùn)練評價的滿意度，值得在全科專業(yè)住培教育中廣泛應(yīng)用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–06–21）

（修回日期：2024–11–25）

基金項目：湖北省衛(wèi)生健康委員會臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革研究項目（HBJG-220008）

通信作者：羅瑋，電子信箱：476715502@qq.com