摘" 要：目的：系統(tǒng)評價運(yùn)動對絕經(jīng)后婦女骨密度、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、雌二醇的影響。方法：計(jì)算機(jī)檢索Web of Science、PubMed、Cochrane Library、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，檢索期限均從1980年至2024年1月11日，收集運(yùn)動對絕經(jīng)后婦女骨密度、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、雌二醇影響的隨機(jī)對照試驗(yàn)，使用Revman5.3軟件對納入研究進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評價，應(yīng)用R-Studio和Addis 1.16.6軟件進(jìn)行網(wǎng)狀Meta分析。結(jié)果：納入142篇文獻(xiàn)，共6種不同的運(yùn)動干預(yù)手段。傳統(tǒng)有氧運(yùn)動對提高絕經(jīng)后女性腰椎骨密度的效果最好（MD= 0.06，95%Cl 0.03，0.09，P＜0.05）；有氧和抗阻組合運(yùn)動對絕經(jīng)后女性股骨頸骨密度（MD=0.14，95Cl 0.04，0.24，P＜0.05）、SF-36心理健康和（MD=0.14，95%Cl 0.04，0.24，P＜0.05）、SF-36總健康（MD=13.06，95%Cl 4.30，22.15，P＜0.05）的效果最佳；身心運(yùn)動對于改善匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）（MD=-3.00，95%Cl -4.76，-1.35，P＜0.05）、雌二醇（MD=11.97，95%Cl 2.74，22.39，P＜0.05）的效果最好。結(jié)論：組合運(yùn)動對改善絕經(jīng)后女性股骨頸骨密度、生活質(zhì)量效果最好，有氧運(yùn)動對改善腰椎骨密度效果最佳，身心運(yùn)動為改善絕經(jīng)后女性雌二醇、睡眠質(zhì)量推薦的運(yùn)動方式。

關(guān)鍵詞：運(yùn)動；絕經(jīng)后女性；骨密度；生活質(zhì)量；睡眠質(zhì)量；雌二醇；網(wǎng)狀Meta分析

The role of Exercise in Ameliorating Related Complications in Postmenopausal Women： A Systematic Review and a Network Meta-analysis

YU Qichao1， GUO Jingxia2

（1.Hanjiang Normal University， Shiyan Hubei， 442000， China;

2.School of Physical Education and Sport Sciences， Fujian Normal University， Fuzhou Fujian， 350100， China.）

Abstract： Objective To systematically evaluate the effects of exercise on bone mineral density， quality of life， sleep quality and estradiol in postmenopausal women Methods The data of Web of Science， PubMed， Cochrane Library and CNKI were searched by computer from 1980 to July 31， 2023.Collect randomized controlled trials of exercise on bone mineral density， quality of life， sleep quality， and estradiol in postmenopausal women. Review Manager 5.3 was used to evaluate the methodological quality of the included studies， and R-Studio and Addis 1.16.6 software were used for statistical analysis. Results 142 randomized controlled trials were finally included， with a total of 6 different exercise intervention methods. Aerobic training have the best effect on the bone density of the lumbar vertebrae in postmenopausal women （MD= 0.06， 95%CL 0.03，0.09， P lt; 0.05）. Multimodal training have the best effect on femoral neck BMD （MD=0.14， 95CL 0.04，0.24， P lt; 0.05）， SF-36 mental health （MD=0.14， 95%CL 0.04，0.24， P lt; 0.05）， and SF-36 general health （MD=13.06， 95%CL 4.30，22.15， P lt; 0.05） in postmenopausal women. Mind-body training have the best effect on improving the quality of sleep （MD=-3.00， 95%Cl -4.76，-1.35， P lt; 0.05） and estradiol （MD=11.97， 95%Cl 2.74，22.39， P lt; 0.05）. Conclusion Combined exercise has the best effect on improving bone density of femoral neck and quality of life in postmenopausal women， while aerobic exercise has the best effect on improving bone density of lumbar vertebra. Body and mind exercise is the most recommended way to improve estradiol and sleep quality in postmenopausal women.

Key words： Exercise; Postmenopausal women; Bone mineral density; Life quality; Sleep quality; Estradiol; Network meta-analysis

中圖分類號：G804.55""""""""""""""""""" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

更年期是絕經(jīng)后女性適應(yīng)新的生物學(xué)狀態(tài)適應(yīng)期，通常是月經(jīng)完全停止1年以上。表現(xiàn)為女性卵巢活動減少、激素水平降低、生殖能力中止?，F(xiàn)代化的生活節(jié)奏及工作壓力，加快了她們卵巢早衰的步伐[1]。大多數(shù)女性在42-58歲之間會經(jīng)歷自然絕經(jīng)，約85%女性會經(jīng)歷更年期的不適及并發(fā)癥，并深刻影響女性健康[2]。絕經(jīng)后女性經(jīng)歷的各種并發(fā)癥分為長期和短期兩種[3]。其中，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松是最常見的長期并發(fā)癥之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）確定的標(biāo)準(zhǔn)，年齡在50歲以上的女性中，有34-50%的女性被診斷出骨質(zhì)減少，進(jìn)而引發(fā)骨質(zhì)疏松、骨折等，對個人及政府造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。短期并發(fā)癥包括潮熱、盜汗、睡眠障礙、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛、泌尿生殖系統(tǒng)疾病以及一系列心理問題（如抑郁、焦慮、煩躁不安等）等[3]。一般來說，絕經(jīng)后女性中有30-40％患有心理社會問題[5，6]，生理和心理變化使絕經(jīng)后女性的生活質(zhì)量隨之降低。有研究顯示，更年期癥狀的發(fā)生存在明顯的人種差異，中國和日本女性與西方女性相比雌二醇水平降低了20%，同樣，失眠是亞裔女性報告中最常見癥狀[7]。睡眠障礙會導(dǎo)致疲勞加劇、情緒或精神障礙、認(rèn)知功能下降，并破壞患者的社交、家庭和工作，對她們的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響[3]。

體育鍛煉作用于骨骼的機(jī)械力可改善成骨細(xì)胞的活性，近年來開展的研究強(qiáng)調(diào)了體育鍛煉對骨質(zhì)疏松癥康復(fù)的重要性，如大量系統(tǒng)綜述表明有氧運(yùn)動[8]、抗阻運(yùn)動[9]、有氧和抗阻聯(lián)合運(yùn)動[10，11]、太極拳[12-14]對中老年人的骨密度含量和骨代謝指標(biāo)有顯著改善作用，可作為絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松運(yùn)動治療的重要組成部分。目前常用的藥物療法，如使用激素療法來緩解雌二醇減少、服用褪黑素改善睡眠狀態(tài)等，然而，激素療法會導(dǎo)致罹患癌癥和心血管疾病的風(fēng)險增加，服用藥物會使患者產(chǎn)生藥物依賴、疲勞、頭痛和幻覺等，在“體醫(yī)融合”的大背景下，越來越多的人更愿意通過運(yùn)動來改善疾病癥狀、提高生活質(zhì)量。Wang [14]、王穎 [15]的系統(tǒng)綜述表明太極拳可改善更年期綜合癥患者SF-36評分量表中的身體疼痛、健康、活力以及心理健康等維度。與此同時，部分研究表明有氧與抗阻結(jié)合訓(xùn)練[16-18]同樣可顯著提高女性生活質(zhì)量。對于運(yùn)動改善睡眠質(zhì)量方面，研究顯示太極拳、氣功[19-21]、瑜伽[22]、普拉提[23]、有氧和抗阻組合訓(xùn)練[24]、基于計(jì)步器的步行訓(xùn)練[25]等均具有改善效果。目前尚未有研究將不同運(yùn)動方式對絕經(jīng)后女性骨密度（bone mineral density，BMD）、生活質(zhì)量、雌激素以及睡眠質(zhì)量等多個維度進(jìn)行綜合評價，因此需要更多高質(zhì)量和大樣本研究進(jìn)一步確定最有效的干預(yù)類型。網(wǎng)狀Meta分析（Network Meta-analysis，NMA）可以針對某問題基于多個研究分析2個以上干預(yù)措施之間直接比較或直接比較與間接比較結(jié)果的合并，并按照某一結(jié)局指標(biāo)的效果進(jìn)行排序，從而得出最佳干預(yù)方案。為此，本研究采用NMA的方法，評價不同運(yùn)動方式對絕經(jīng)后女性相關(guān)并發(fā)癥的作用，以期為更年期女性依據(jù)自身?xiàng)l件與需要選擇運(yùn)動方式提供循證依據(jù)。

1" 資料與方法

1.1" 檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Web of science、Cochrane Library、中國知網(wǎng)等中英文數(shù)據(jù)庫。檢索不同運(yùn)動方式對絕經(jīng)后及圍絕經(jīng)期女性骨密度、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、雌激素的隨機(jī)對照試驗(yàn)、系統(tǒng)綜述和Meta分析，并追溯納入研究的參考文獻(xiàn)作為補(bǔ)充。研究選擇的納入標(biāo)準(zhǔn)時間均為1980年至2024年1月11日，檢索采取主題詞與自由詞結(jié)合方式進(jìn)行，英文檢索詞包括：（climacterical syndrome Or permenopausal syndrome Or geng ni qi zong he zheng Or postmenopausal women Or menopause） AND 主題： （exercise Or physical activity Or training Or sports Or whole body vibration Or yoga Or pilates Or Tai Chi） AND 主題： （meta Or review Or RCT Or random Or trial） AND 主題： （BMD Or bone mineral density Or SF-36 Or Pittsburgh Sleep Quality Index Or PSQI Or estradiol Or E2）。中文檢索詞包括：“絕經(jīng)期”“圍絕經(jīng)期”“更年期”“運(yùn)動”“骨密度”“生活質(zhì)量”“睡眠質(zhì)量”“雌二醇”“隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)”“試驗(yàn)”“干預(yù)”。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入研究對象均明確報告為絕經(jīng)后或圍絕經(jīng)期女性；（2）研究設(shè)計(jì)為隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)（Randomized Controlled Trial，RCT）；（3）干預(yù)組為運(yùn)動干預(yù)措施，對照組為常規(guī)措施（日常護(hù)理或不相關(guān)的干預(yù)措施等）；（4）文章均有報告至少一項(xiàng)結(jié)局指標(biāo)。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）非中、英文文獻(xiàn)；（2）重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)；（3）實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)不清晰，無法計(jì)算結(jié)局指標(biāo)的平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差；（4）實(shí)驗(yàn)組非運(yùn)動方式干預(yù)；（5）干預(yù)持續(xù)時間小于4周；（6）聯(lián)系作者未果且無法取得相應(yīng)數(shù)據(jù)或全文。

1.4" 結(jié)局指標(biāo)

（1）腰椎BMD；（2）股骨頸BMD；（3）美國波士頓健康研究中心研制的SF-36量表心理健康維度（SF-36，memtal health），代表個體的心理健康狀況[26]；（4）SF-36量表總健康維度（SF-36，general health），代表個體對自身健康狀況及其發(fā)展趨勢的評價；（5）匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI），測試由Buysse[27]用于評定被使者最近1個月的睡眠質(zhì)量，由19個自評和5個他評條目構(gòu)成，分值為0～21分，得分越高則表明睡眠質(zhì)量越差[28]，量表代表睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙幾個方面的總和；（6）雌二醇（estradiol，E2），雌激素對絕經(jīng)后女性的生理功能有重要意義，其中E2的生理活性最強(qiáng)，因此，研究中也常作為最主要的測量指標(biāo)[29]。

1.5" 數(shù)據(jù)納入方式

根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，有2名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、資料提取及核對工作，若出現(xiàn)意見不一致，則由第三方進(jìn)行判斷。提取實(shí)驗(yàn)和對照組變化的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差（SD），如果變化值不可用或無法計(jì)算時，就提取實(shí)驗(yàn)后的平均值和SD。如果SD缺失，則使用不同的方法來評估SD，標(biāo)準(zhǔn)誤差（SE）被方程SD=SE（n）轉(zhuǎn)換為SD，此外，中位數(shù)和四分位范圍（IQR）被中位數(shù)和SD（SD=（IQR/1.35））取代[30]。

1.6" 干預(yù)措施

依據(jù)運(yùn)動形式的特征，本研究將運(yùn)動干預(yù)分為6類：傳統(tǒng)有氧運(yùn)動（aerobic training，AT），如快步走、慢跑、固定自行車等；漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練（resistance training，RT）；組合運(yùn)動（multimodal training，MT）；身心運(yùn)動（mind-body training，MB）將正態(tài)、放松等融合到身體運(yùn)動，如瑜伽、普拉提、太極拳、氣功、五禽戲、八段錦等；改善平衡與協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練（fiexibility skill training，F(xiàn)S：），如核心穩(wěn)定性訓(xùn)練、廣場舞等；全身振動訓(xùn)練（whole body vibration，WBV），部分試驗(yàn)設(shè)計(jì)中加入少許抗阻練習(xí)；對照組（control group，CT）為采用日常護(hù)理或不相關(guān)的干預(yù)措施等。

1.7" 偏倚風(fēng)險評價

使用Review Manager 5.3軟件，并根據(jù)Cochrance協(xié)作網(wǎng)推薦的偏倚風(fēng)險評估工具（the Cochrane collaboration’s tool for assessing risk of bias）進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價，評價內(nèi)容包括圖2所示的7個方面，且偏倚以“低風(fēng)險、不清楚、高風(fēng)險”顯示。文獻(xiàn)質(zhì)量評價由2名研究人員獨(dú)立進(jìn)行并交叉核對，如遇分歧討論解決，評價結(jié)果如表1所示。其中證據(jù)質(zhì)量為A表示所有評價指標(biāo)均滿足，即發(fā)生偏移的可能性很?。籅表示評價指標(biāo)部分滿足，發(fā)生偏移的可能性為中度；C表示評價指標(biāo)完全不滿足，表明發(fā)生偏移可能性很高，若評價結(jié)果為C，將直接排除。

1.8" 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

1.8.1" 繪制網(wǎng)狀關(guān)系圖" 運(yùn)用R-Studio軟件繪制各干預(yù)措施間的網(wǎng)狀關(guān)系（圖3）：其中圓的面積代表所對應(yīng)干預(yù)措施研究樣本量的大小，節(jié)點(diǎn)間的連線表示各干預(yù)方式間進(jìn)行了直接比較，連線的粗細(xì)代表兩種干預(yù)措施間研究數(shù)量的多少，網(wǎng)狀關(guān)系圖提示各運(yùn)動方式都與對照組進(jìn)行了直接比較。

1.8.2" 貝葉斯網(wǎng)狀Meta分析" 應(yīng)用軟件R-Studio（調(diào)用JAGS 4.3.0）和Addis 1.16.6分別進(jìn)行貝葉斯網(wǎng)狀Meta分析，同時運(yùn)用R-Studio軟件繪制森林圖（圖4），結(jié)果以效應(yīng)量及95%Cl呈現(xiàn)。對于連續(xù)型資料，效應(yīng)量用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（mean difference，MD）及效應(yīng)量95%Cl表示，95%Cl包含0表示兩組比較之間沒有顯著性差異，反之則有顯著性差異（表2）。應(yīng)用Addis 1.16.6繪制排序概率表（表3），該表表示各運(yùn)動方式在不同結(jié)局指標(biāo)下排名第1的概率。

1.8.3" 不一致性檢驗(yàn)" 如果網(wǎng)狀關(guān)系圖中存在三角形或四方形閉合環(huán)路，則運(yùn)用Addis 1.16.6進(jìn)行環(huán)路不一致性檢驗(yàn)：收斂性評價，當(dāng)潛在標(biāo)尺縮減參數(shù)（Potential scale reduced， PSRF）接近或等于1（1≤PSRF

≤1.05時），說明模型收斂性好，能夠有效預(yù)測數(shù)據(jù)。節(jié)點(diǎn)分析顯示P＞0.05，說明直接比較與間接比較的結(jié)果較為一致；反之說明直接比較與間接比較結(jié)果存在爭議。

2" 結(jié)" 果

2.1" 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初檢后共獲得3040篇文獻(xiàn)，經(jīng)過逐層篩選后最終納入142篇文獻(xiàn)，共11286名受試者，文獻(xiàn)篩選流程如圖1所示。

2.2" 納入文獻(xiàn)的基本特征

納入的142篇文獻(xiàn)，基本特征見表1，包括納入文獻(xiàn)受試者平均年齡、運(yùn)動方式、運(yùn)動干預(yù)時間、每周運(yùn)動時間、健康狀況、運(yùn)動場所、結(jié)局指標(biāo)等信息。

絕經(jīng)期綜合癥：失眠、潮熱、血管舒縮癥、雌激素缺乏、絕經(jīng)期功能性便秘；其他疾?。杭±w維疼痛、乳腺癌、高血壓、糖尿病、躁動腿綜合癥等。

2.3" 質(zhì)量評價

納入文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險見圖2，文獻(xiàn)均提及“隨機(jī)”或“隨機(jī)對照試驗(yàn)”，其中，2篇文獻(xiàn)所有評價指標(biāo)均滿足，140篇文獻(xiàn)評價指標(biāo)部分滿足，142篇文獻(xiàn)整體質(zhì)量呈中等水平，評價等級見表1。

2.4" 網(wǎng)狀關(guān)系圖

網(wǎng)狀關(guān)系圖提示各運(yùn)動方式都與對照組進(jìn)行了直接比較（圖3），其中有關(guān)運(yùn)動對腰椎BMD、股骨頸BMD影響的運(yùn)動方式及研究數(shù)量較多；運(yùn)動對SF-36心理健康、總健康、PSQI睡眠質(zhì)量、雌二醇影響的研究較少，其中MB-CT、MT-CT的研究相對較多。

2.5" 網(wǎng)狀Meta分析

2.5.1" 腰椎BMD" 80項(xiàng)研究報告了腰椎BMD評分，收斂性評估結(jié)果顯示，PSRF=1.00，說明模型收斂性好，能夠有效預(yù)測數(shù)據(jù)。節(jié)點(diǎn)分析顯示P＞0.05，說明直接比較與間接比較的結(jié)果較為一致。有氧運(yùn)動[MD=0.06（0.03，0.09），P＜0.05]、身心運(yùn)動[MD=0.05（0.03，0.08）P＜0.05]、抗阻運(yùn)動[MD=0.02（0.00，0.04），P＜0.05]、全身振動訓(xùn)練[MD=0.03（0.00，0.06），P＜0.05]與空白對照相比均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其他運(yùn)動方式與對照組相比均無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)合Addis 1.16.6對各運(yùn)動方式的結(jié)果運(yùn)算（表2、3），AT排名第一的概率為69%。

2.5.2" 股骨頸BMD" 71項(xiàng)研究報告了股骨頸BMD評分，PSRF=1.00模型收斂性好，節(jié)點(diǎn)分析顯示P＞0.05，說明直接比較與間接比較的結(jié)果較為一致。組合運(yùn)動[MD=0.14（0.04，0.24）P＜0.05]與空白對照相比均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其他方式與對照組相比均無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)合Addis 1.16.6對各運(yùn)動方式的結(jié)果運(yùn)算（表2、3），MT排名第一的概率為75%。

2.5.3" 心理健康SF-36" 28項(xiàng)研究報告了心理健康SF-36評分，PSRF=1.00模型收斂性好，節(jié)點(diǎn)分析顯示P＞0.05，說明直接比較與間接比較的結(jié)果較為一致。有氧運(yùn)動[MD=6.8（0.31，12.79），P＜0.05]、組合運(yùn)動[MD=16.11（9.88，22.91），P＜0.05] 、抗阻運(yùn)動[MD=6.82（0.30，13，41），P＜0.05]與空白對照相比均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其他方式與對照組相比均無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)合Addis 1.16.6對各運(yùn)動方式的結(jié)果運(yùn)算（表2、3），MT排名第一的概率為94%。

2.5.4" 總健康SF-36" 25項(xiàng)研究報告了心理健康SF-36評分，PSRF=1.00模型收斂性好，節(jié)點(diǎn)分析顯示P＞0.05，說明直接比較與間接比較的結(jié)果較為一致。有氧運(yùn)動[MD=11.40（2.33，20.03），P＜0.05]、組合運(yùn)動[MD=13.06（4.30，22.15），P＜0.05]與空白對照相比均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其他方式與對照組相比均無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)合Addis 1.16.6對各運(yùn)動方式的結(jié)果運(yùn)算（表2、3），MT排名第一的概率為55%。

2.5.5" 睡眠質(zhì)量PSQI" 19項(xiàng)研究報告了睡眠質(zhì)量PSQI評分，PSRF=1.00模型收斂性好，節(jié)點(diǎn)分析顯示P＞0.05，說明直接比較與間接比較的結(jié)果較為一致。身心運(yùn)動[MD=-3.00（-4.76，-1.35），P＜0.05]與空白對照相比均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其他方式與對照組相比均無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)合Addis 1.16.6對各運(yùn)動方式的結(jié)果運(yùn)算（表2、3），MB排名第一的概率為54%。

2.5.6" 雌二醇" 15項(xiàng)研究報告了雌二醇評分，PSRF=1.00模型收斂性好，節(jié)點(diǎn)分析顯示P＞0.05，說明直接比較與間接比較的結(jié)果較為一致。身心運(yùn)動 [MD=11.97（2.74，22.39），P＜0.05]、改善平衡及協(xié)調(diào)性運(yùn)動[MD=11.87（3.71，20.50），P＜0.05]與空白對照相比均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其他方式與對照組相比均無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)合Addis 1.16.6對各運(yùn)動方式的結(jié)果運(yùn)算（表2、3），MB排名第一的概率為44%。

2.6" 概率排序

圖4、表3為6種運(yùn)動方式與對照組對絕經(jīng)后女性相關(guān)并發(fā)癥的結(jié)果的概率排序，表3中Rank1數(shù)值越大越好，表明該運(yùn)動方式最佳概率越大。

3" 討" 論

NMA研究顯示，傳統(tǒng)有氧運(yùn)動如快步走、跑步機(jī)等有氧運(yùn)動等對絕經(jīng)后女性的腰椎BMD效果最好，與Yamazaki等人[31-33]的研究結(jié)果相吻合。其原因在于，首先，有氧運(yùn)動對絕經(jīng)后女性內(nèi)分泌機(jī)能產(chǎn)生良好的調(diào)節(jié)作用[34]，與此同時，運(yùn)動對消化及血液循環(huán)產(chǎn)生積極影響，耐力運(yùn)動后受試者體內(nèi)維生素D水平升高，血清甲狀旁腺激素降低且腸道鈣吸收增加，從而促進(jìn)骨的形成[10]。與外，對于超重或肥胖的絕經(jīng)后女性，有氧運(yùn)動導(dǎo)致的VO2max改善與股骨頸、腰椎BMD變化密切相關(guān)[35]?？熳叩目山邮苄詮?qiáng)，易于融入到個人當(dāng)前的生活方式中，因此訓(xùn)練頻率高于傳統(tǒng)的抗阻、跳躍訓(xùn)練，且訓(xùn)練過程中對受試者的訓(xùn)練強(qiáng)度（如心率）進(jìn)行監(jiān)控。Beck[36]認(rèn)為，涉及有沖擊力的身體活動對骨代謝和骨密度的效果要優(yōu)于單純的抗阻訓(xùn)練，雖然跳躍運(yùn)動的沖擊性高于快步走，但是跳躍運(yùn)動在訓(xùn)練強(qiáng)度（如跳躍的高度、遠(yuǎn)度）上往往不好把控，并且出于社會、心理等多方面的因素考慮，健步走、慢跑等有氧運(yùn)動（強(qiáng)度為60-70%VO2max）為提高腰椎BMD最推薦的運(yùn)動方式。

NMA結(jié)果表明，抗阻訓(xùn)練可顯著增加腰椎BMD，但對股骨頸BMD無顯著效果?？棺柽\(yùn)動通過肌肉活動對骨骼產(chǎn)生應(yīng)力，促使骨量增加、骨結(jié)構(gòu)改善等[10]，骨骼重塑周期為4-6個月，因此運(yùn)動干預(yù)時長在6個月以上骨密度才可能出現(xiàn)適應(yīng)性變化。研究表明，BMD的變化與抗阻的強(qiáng)度成正相關(guān)，并且骨量增加的部位是特異性運(yùn)動肌肉的附著點(diǎn)[37]?？棺柽\(yùn)動形式及作用部位的差異，造成抗阻運(yùn)動在改善腰椎和股骨頸BMD方面存在較大爭議，例如聶明劍[32]研究顯示，通過增加外部負(fù)荷（如手持啞鈴）的抗阻練習(xí)，可顯著提高腰椎BMD，其原因在于手持啞鈴使軀干對抗外部負(fù)荷的難度增加，給腰椎增加了更多的挑戰(zhàn)；然而，對于進(jìn)行直立或深蹲姿勢等克服自身重力的抗阻訓(xùn)練時，更大負(fù)荷作用在髖部區(qū)域，使運(yùn)動更有利于提高股骨頸BMD。NMA結(jié)果顯示，組合運(yùn)動對改善絕經(jīng)后女性股骨頸BMD的效果最佳，與吳志建的研究結(jié)果一致。組合運(yùn)動對腰椎和股骨頸BMD的改善效果不同，這可能歸因于兩個不同區(qū)域骨骼的代謝特征和機(jī)械負(fù)荷的受力方式不同[10]，本研究中納入的組合運(yùn)動中大部分動作（直立或深蹲）以更大負(fù)荷作用在髖部區(qū)域，使運(yùn)動更有利于提高股骨頸BMD。

藥理學(xué)干預(yù)、富含鈣的飲食、充足的維生素D攝入、充足的陽光照射、戒煙酒等不良生活方式、預(yù)防跌倒以及改善居住環(huán)境等，都可以作為緩解絕經(jīng)后女性骨質(zhì)流失的手段[3]。人老年BMD的水平取決于峰值骨量和隨后的骨質(zhì)流失率，因此應(yīng)盡早開始適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉計(jì)劃，保持對BMD的早期積極作用[38]。部分抗阻訓(xùn)練或高沖擊性練習(xí)不適合患有肌肉無力或關(guān)節(jié)、神經(jīng)疾病的患者，因此，可以用WBV訓(xùn)練作為替代練習(xí)。動物試驗(yàn)的結(jié)果表明，振動刺激可以增加骨組織的合成代謝活性[39]。Ruan[40]在一項(xiàng)研究中招募了91名絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性，并對其進(jìn)行了為期6個月的WBV（30Hz，5次/周）干預(yù)，發(fā)現(xiàn)WBV組的腰椎BMD增加了4.3%，相反，對照組的腰椎BMD下降了1.9%。Beck和Norling[41]的研究中，每周2次WBV進(jìn)行8個月的干預(yù)后，WBV組沒有明顯變化，而對照組腰椎骨丟失了6.6%。另外研究顯示，低強(qiáng)度全身振動與高強(qiáng)度全身振動在改善骨密度方面效果沒有顯著差異[41]，原因在于，一方面，骨細(xì)胞可能在某個強(qiáng)度閾值下脫敏；另一方面，如果暴露強(qiáng)度大或持續(xù)時間長，WBV訓(xùn)練可能會損害受試者周圍的神經(jīng)和血管[39]，當(dāng)暴露強(qiáng)度低且持續(xù)時間短時，頭暈、頭痛、跌倒等風(fēng)險減小，因此更高的WBV強(qiáng)度不一定更好。

NMA結(jié)果顯示，組合運(yùn)動對提高絕經(jīng)后女性SF-36總健康、心理健康效果最好。多種形式的運(yùn)動組合對改善絕經(jīng)后女性的平衡、肌肉力量、日?；顒幽芰Φ确矫娈a(chǎn)生交互作用。有研究顯示，身體機(jī)能的增加對生活質(zhì)量評分有重要貢獻(xiàn)，組合運(yùn)動中的有氧和抗阻訓(xùn)練在增強(qiáng)受試者心肺耐力、肌肉力量、平衡穩(wěn)定性以及提高她們的身體活動能力具有疊加效應(yīng)，拉伸部分具有降低肌肉張力、增加柔韌性以及專注于呼吸和姿勢控制等功能[4]。與此同時，大量研究表明，與僅進(jìn)行有氧訓(xùn)練相比，組合運(yùn)動在心血管性能、骨骼肌功能和身體組成方面產(chǎn)生更大效益[16]。研究表明，將不同類型的運(yùn)動計(jì)劃相結(jié)合可顯著改女性抑郁情緒，對SF-36的精神健康具有顯著改善效果，心理狀況改善與治療方案的持續(xù)時間和強(qiáng)度有關(guān)，每周3-5天，每次45-60min效果越好[42]。大部分研究鍛煉計(jì)劃是分組進(jìn)行，心理健康的改善可能部分歸因于參與者之間的互動，小組運(yùn)動是一種與時俱進(jìn)的治療方法，在以健康為目標(biāo)的康復(fù)方法中非常重要，它將具有相同病理狀態(tài)的個體集中實(shí)施運(yùn)動計(jì)劃，增加受試者的動機(jī)并實(shí)現(xiàn)社會凝聚力，可以有效減輕疼痛并提高生活質(zhì)量[4]。另外，同樣有研究指出在家中進(jìn)行12個月的組合訓(xùn)練，受試者心理健康、情緒障礙和軀體癥狀得到顯著改善[16]。

有研究顯示為期1年每周150min以上的運(yùn)動可減少乳腺癌患者體內(nèi)雌二醇含量，較高的雌激素暴露是乳腺癌患者的危險因素之一[43]。與之相反的是，Razzak[44，45]等對絕經(jīng)后女性進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)雌二醇水平顯著提高。雌激素水平增加有利于絕經(jīng)后女性維持骨骼健康和緩解更年期癥狀，因此不同的病理人群可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在偏差。長期運(yùn)動可以使下丘腦-垂體-卵巢軸產(chǎn)生適應(yīng)性變化，促進(jìn)卵泡雌激素和孕激素的分泌，雌、孕激素可以通過對丘腦下部的負(fù)反饋?zhàn)饔?，影響腦垂體促性腺激素的分泌，改善圍絕經(jīng)期女性的卵巢功能[46]。NMA結(jié)果顯示，改善平衡及協(xié)調(diào)性運(yùn)動對提高絕經(jīng)后女性雌二醇的效果顯著。廣場舞不受場地、人數(shù)、時間的限制，集群眾性、娛樂性和健身性于一身，中老年女性根據(jù)不同的音樂節(jié)奏進(jìn)行舞蹈改編，不僅可以改善個體的協(xié)調(diào)能力、心肺功能以及身體功能表現(xiàn)等，而且對女性的心理、社交、睡眠等都具有積極影響，是近年來傳播廣泛的大眾健身方式，受到廣大中老年女性的喜愛[28]。

骨密度水平與雌激素含量呈明顯的正相關(guān)[47]，NMA結(jié)果表明，身心運(yùn)動可顯著改善絕經(jīng)后女性腰椎BMD、雌二醇水平。一項(xiàng)超過8年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)[38]，定期參加太極拳運(yùn)動的絕經(jīng)后女性腰椎和股骨頸BMD與對照組相比平均高出10-15%。普拉提運(yùn)動也是近年來越來越流行的運(yùn)動療法之一，對改善女性柔韌性和腰椎、骨盆運(yùn)動控制方面具有積極影響[4，48]）。身心運(yùn)動對神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性的需求高，肌肉收縮速度、運(yùn)動強(qiáng)度低，沒有對骨骼的沖擊、跳躍等動作。有研究顯示絕經(jīng)后女性進(jìn)行12個月身心運(yùn)動后無法增加或維持股骨頸BMD[49]，可能是由于一個人的成年后期對負(fù)重或肌肉收縮引起的機(jī)械刺激反應(yīng)遲鈍甚至無法反應(yīng)造成的。NMA研究結(jié)果顯示，身心運(yùn)動對改善絕經(jīng)后女性睡眠質(zhì)量的效果最佳。Yang[50]、Ebrahimi2017[51]的薈萃分析表明，參加運(yùn)動訓(xùn)練可減少睡眠潛伏期和藥物的使用，增加總睡眠時間。睡眠障礙女性進(jìn)行普拉提[52，53]）、瑜伽[54]、太極拳[27]干預(yù)后，PSQI總分、藥物使用、睡眠潛伏期均得到改善，疲勞、焦慮和沮喪感減少。身心運(yùn)動能促進(jìn)練習(xí)者神經(jīng)-內(nèi)分泌功能，引起生長激素受體、褪黑激素、白介素-1、催乳素和前列腺素D2在內(nèi)的激素水平變化，交感神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺軸對壓力的反應(yīng)均有立即下調(diào)的作用，刺激內(nèi)啡肽的產(chǎn)生，增強(qiáng)白天的幸福感，并改善夜間的睡眠質(zhì)量[3]。同時，太極拳、八段錦、五禽戲等中國傳統(tǒng)武術(shù)類運(yùn)動可以在室外或室內(nèi)場所輕松教授，甚至可以通過觀看專業(yè)的視頻進(jìn)行練習(xí)，因此，身心運(yùn)動是一種具有較高成本效益和便利性的有效睡眠促進(jìn)療法。

本研究存在以下局限性：只納入公開發(fā)表的中、英文文獻(xiàn)，可能產(chǎn)生語言偏倚；由于試驗(yàn)性質(zhì)無法做到對受試者設(shè)盲，大部分研究上并未做到評定者盲法，因此可能產(chǎn)生盲法偏倚；并未充分考慮文章異質(zhì)來源，如受試者年齡、疾病類型、運(yùn)動時間、頻率、強(qiáng)度等并不完全一致，最終結(jié)果可能受到影響；雌二醇、PSIQ、生活質(zhì)量等結(jié)局指標(biāo)納運(yùn)動方式較少，未考慮運(yùn)動時間、強(qiáng)度、負(fù)荷量對各結(jié)局指標(biāo)的影響。

綜上所述：組合運(yùn)動對改善絕經(jīng)后女性股骨頸骨密度、生活質(zhì)量效果最好，有氧運(yùn)動對改善腰椎骨密度效果最佳，身心運(yùn)動為改善絕經(jīng)后女性雌二醇、睡眠質(zhì)量最推薦的運(yùn)動方式。

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