摘 要：目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性心力衰竭患者心功能和生活質(zhì)量的影響。方法：選取2023年1月至2023年12月南京市第一醫(yī)院收治的100例慢性心力衰竭患者，分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)比兩組患者心功能、生活質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理前，兩組LVEF和6MWD比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；護(hù)理后，研究組LVEF和6MWD均大于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)后，研究組生活質(zhì)量中體力活動(dòng)、情緒狀態(tài)和社會(huì)功能各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：慢性心力衰竭患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效改善心功能，提升生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭，標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，心功能，生活質(zhì)量

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2025.04.063

0 引 言

慢性心力衰竭是心血管疾病領(lǐng)域中一種常見且嚴(yán)重的臨床綜合征，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率和高致死率的特點(diǎn)。隨著全球人口老齡化的加劇，慢性心力衰竭的發(fā)病率持續(xù)上升，對(duì)公共衛(wèi)生構(gòu)成了巨大挑戰(zhàn)[1]。近年來，較多的研究關(guān)注運(yùn)動(dòng)康復(fù)在慢性心力衰竭管理中的應(yīng)用，如標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，其通過科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案和個(gè)體化的訓(xùn)練計(jì)劃，有望在改善患者心功能和生活質(zhì)量方面發(fā)揮積極作用[2]。鑒于此，本研究選取2023年1月至2023年12月南京市第一醫(yī)院收治的100例慢性心力衰竭患者，旨在探討標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性心力衰竭患者心功能和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2023年1月至2023年12月南京市第一醫(yī)院收治的10 0例慢性心力衰竭患者，分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組，男性27例，女性23例，年齡55～78歲，平均年齡（65.14±6.18）歲。研究組，男性26例，女性2 4例，年齡范圍為53～80歲，平均年齡（66.11±7.12）歲。兩組患者一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國《慢性心力衰竭診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在18歲及以上；（3）NYHA心功能分級(jí)為II至III級(jí)；（4）患者及家屬同意參與本研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重的肝、腎功能不全或其他器官衰竭者；（2）近期（3個(gè)月內(nèi)）發(fā)生過急性心肌梗死或接受過心臟手術(shù)者；（3）具有嚴(yán)重的心律失常且難以控制者；（4）有惡性腫瘤或其他嚴(yán)重疾病的患者；（5）不愿或無法配合本研究要求的患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。定期的血壓、心率和體重監(jiān)測，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的液體潴留問題。同時(shí)護(hù)士協(xié)助患者按時(shí)、按量服用醫(yī)生處方的藥物，如利尿劑、ACEI/ARB類藥物及β受體阻滯劑，并定期評(píng)估患者的藥物依從性與副作用。另外，護(hù)理人員根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)需求，制定低鹽、低脂、富含纖維的飲食方案，并指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵守。最后，護(hù)士通過與患者定期交流，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，提高其應(yīng)對(duì)疾病的信心和生活質(zhì)量。

研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。（1）組建康復(fù)訓(xùn)練小組。該小組由心臟康復(fù)?？漆t(yī)生、物理治療師、護(hù)士以及營養(yǎng)師組成，每個(gè)成員在各自的領(lǐng)域內(nèi)均具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)。小組規(guī)模為10人，其中包括3名心臟康復(fù)?？漆t(yī)生、4名物理治療師、2名護(hù)士和1名營養(yǎng)師。每位患者在整個(gè)康復(fù)過程中都將接受小組成員的個(gè)性化指導(dǎo)和密切跟蹤。（2）設(shè)立康復(fù)訓(xùn)練中心?？祻?fù)訓(xùn)練的場地選擇在醫(yī)院內(nèi)專門設(shè)立的康復(fù)訓(xùn)練中心，該中心占地面積約為200m2，內(nèi)設(shè)有先進(jìn)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練設(shè)備，如跑步機(jī)（速度范圍：0.5～10 km/h）、固定自行車（阻力調(diào)節(jié)范圍：10～250 W）、力量訓(xùn)練器械（最大負(fù)荷：100 kg）等。訓(xùn)練區(qū)內(nèi)配備心電圖監(jiān)護(hù)儀和血壓監(jiān)測儀，確保在訓(xùn)練過程中實(shí)時(shí)監(jiān)控患者的心功能狀態(tài)。每次訓(xùn)練前，患者需進(jìn)行5分鐘的心電圖和血壓測量，訓(xùn)練期間則每15分鐘測量一次，確保在安全范圍內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練計(jì)劃根據(jù)患者的個(gè)體情況量身定制，采用漸進(jìn)式的運(yùn)動(dòng)方案。訓(xùn)練強(qiáng)度以患者心率的50%至70%為目標(biāo)（即50%≤心率＜70% HRmax），每次訓(xùn)練持續(xù)30至45分鐘，頻率為每周3次，連續(xù)進(jìn)行12周。（3）實(shí)施康復(fù)計(jì)劃。1）心功能III級(jí)者。對(duì)于心功能III級(jí)的患者，康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃以中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主，輔以輕度的力量訓(xùn)練。訓(xùn)練強(qiáng)度控制在患者最大心率（HRmax）的50%至60%之間，訓(xùn)練時(shí)長為每次30分鐘，每周進(jìn)行3次。訓(xùn)練內(nèi)容包括緩步走、固定自行車訓(xùn)練（阻力調(diào)節(jié)在10～50 W之間）和低強(qiáng)度的抗阻訓(xùn)練（使用1～2 kg的啞鈴）。在每次訓(xùn)練結(jié)束后，患者需進(jìn)行5～10分鐘的拉伸運(yùn)動(dòng)，幫助身體逐漸恢復(fù)。訓(xùn)練期間，實(shí)時(shí)監(jiān)測心率和血壓，確保患者處于安全范圍內(nèi)進(jìn)行康復(fù)。2）心功能Ⅱ級(jí)者。對(duì)于心功能Ⅱ級(jí)的患者，康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度略高于III級(jí)患者，目標(biāo)為其最大心率的60%至70%。每次訓(xùn)練持續(xù)45分鐘，包括10分鐘的熱身，25分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、跑步機(jī)訓(xùn)練，速度控制在3～5km/h），以及10分鐘的力量訓(xùn)練（使用3～5 kg的啞鈴或橡皮筋進(jìn)行抗阻訓(xùn)練）。每周訓(xùn)練4次，并在每次訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行放松和拉伸，時(shí)間約為10分鐘。該組患者的訓(xùn)練內(nèi)容強(qiáng)調(diào)耐力和心肺功能的提升，同時(shí)關(guān)注力量的適度增強(qiáng)。3）心功能Ⅳ級(jí)者。對(duì)于心功能Ⅳ級(jí)的患者，康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃更加謹(jǐn)慎，主要以低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)和輕度力量訓(xùn)練為主。訓(xùn)練強(qiáng)度控制在HRmax的40%至50%之間，每次訓(xùn)練時(shí)間為20至30分鐘，頻率為每周3次。訓(xùn)練內(nèi)容包括緩步走和固定自行車訓(xùn)練（阻力調(diào)節(jié)在10～20 W之間），以低強(qiáng)度的抗阻訓(xùn)練為輔助?；颊叩挠?xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度逐步增加，直至能夠適應(yīng)更高的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。由于Ⅳ級(jí)患者的心功能較差，康復(fù)訓(xùn)練期間需更加密切地監(jiān)測其心率、血壓及氧飽和度，確保訓(xùn)練的安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心功能。通過超聲心動(dòng)圖測量患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LV E F）以評(píng)估其心臟泵血功能。6分鐘步行距離（6MWD）：通過6分鐘步行試驗(yàn)（6MWD）評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)耐力和心肺功能。

（2）采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷（M i n n e s o t a L i v i n g w i t h H e a r t Fa i l u r eQuestionnaire， MLHFQ）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該量表包含21個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分范圍為0～5分，總分越高，表示生活質(zhì)量越差。MLHFQ量表在心力衰竭患者的生活質(zhì)量評(píng)估中被廣泛應(yīng)用，其信度和效度已得到驗(yàn)證。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用S P S S 2 3 . 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，（x±s）為計(jì)量方式，予以t檢驗(yàn)，n（ %） 為計(jì)數(shù)方式，予以χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05，表明對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者心功能

護(hù)理前，兩組LVEF和6MWD比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；護(hù)理后，研究組LVEF和6MWD均大于對(duì)照組（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ﹥0.05）；護(hù)理后，研究組體力活動(dòng)和情緒狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

3 討 論

慢性心力衰竭由心臟結(jié)構(gòu)或功能異常引起的綜合征，表現(xiàn)為心臟無法有效泵出足夠的血液以滿足身體的代謝需求。其主要病因包括冠心病、高血壓、心肌病和瓣膜性心臟病等[3]。隨著疾病發(fā)展，患者會(huì)經(jīng)歷逐漸加重的呼吸困難、乏力、水腫等癥狀，嚴(yán)重影響其日常生活能力和生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練方法在慢性心力衰竭的管理中發(fā)揮了一定作用，主要包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練等。然而，這些傳統(tǒng)方法存在一些不足之處。傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練通常側(cè)重于增強(qiáng)患者的體力和改善心肺功能，但往往忽略了個(gè)體化的需求，難以根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整。因此，探索新的康復(fù)訓(xùn)練方法，結(jié)合心理支持、營養(yǎng)指導(dǎo)等多方面的干預(yù)措施，成為當(dāng)前慢性心力衰竭康復(fù)管理的一個(gè)重要方向[4]。

標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練中康復(fù)訓(xùn)練小組由心臟康復(fù)?？漆t(yī)生、物理治療師、護(hù)士及營養(yǎng)師組成，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。訓(xùn)練方案根據(jù)患者的心功能分級(jí)（NYHA分級(jí)）進(jìn)行調(diào)整，以確保訓(xùn)練的安全性和有效性。具體而言，心功能III級(jí)患者進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練和輕度力量訓(xùn)練，心功能Ⅱ級(jí)患者增加了訓(xùn)練強(qiáng)度，而心功能Ⅳ級(jí)患者則采用低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方案，重點(diǎn)在于逐步恢復(fù)和提高基本運(yùn)動(dòng)能力[5]。在整個(gè)訓(xùn)練過程中，嚴(yán)格監(jiān)測患者的心率、血壓及氧飽和度，以確保訓(xùn)練的安全性和適時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組LVEF和6MWD比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；護(hù)理后，研究組LVEF和6MWD均大于對(duì)照組（P﹤0.05）。干預(yù)后，研究組生活質(zhì)量中體力活動(dòng)、情緒狀態(tài)和社會(huì)功能各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P﹤0.05）。這一結(jié)果也充分證實(shí)了標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的開展價(jià)值與效果。

綜上所述，對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效改善心功能，提升生活質(zhì)量。

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作者簡介

韋榮蓉，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)樽o(hù)理。

吳筱嫻，通信作者，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)樽o(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）