摘 要：目的：分析標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)在慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭無創(chuàng)機(jī)械通氣中的應(yīng)用效果。方法：納入2023年6月至2024年6月武威市涼州醫(yī)院收治的80例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組采取標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)。對(duì)比干預(yù)效果。結(jié)果：研究組血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05）；研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭行無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)，給予標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)，有利于患者恢復(fù)健康，提高臨床護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：慢阻肺，Ⅱ型呼吸衰竭，無創(chuàng)機(jī)械通氣，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2025.04.064

0 引 言

慢阻肺是一種以慢性咳嗽、咳痰、氣短以及呼吸困難為表現(xiàn)，常見的、可預(yù)防和治療的慢性氣道疾病，活動(dòng)后呼吸困難是慢阻肺的“標(biāo)志性癥狀”。慢阻肺的發(fā)生機(jī)制尚未闡明，但是其誘發(fā)因素包括個(gè)體因素以及環(huán)境因素兩種，隨著疾病發(fā)展，患者的肺通氣功能會(huì)越來越差，同時(shí)還可能引起二氧化碳潴留及缺氧等情況出現(xiàn)。合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，臨床表現(xiàn)包括血氧分壓降低、二氧化碳分壓升高等，極易誘發(fā)低氧血癥以及高碳酸血癥的出現(xiàn)，控制不佳還會(huì)誘發(fā)呼吸衰竭和肺性腦病的發(fā)生。慢阻肺伴有呼吸衰竭時(shí)，除了常規(guī)的對(duì)癥療法外，臨床通常還會(huì)使用機(jī)械通氣來提高其呼吸能力。無創(chuàng)機(jī)械通氣作為一種新興的輔助通氣手段，通過提供正壓通氣，可以改善患者的通氣質(zhì)量，降低患者氣管插管的風(fēng)險(xiǎn)，并可有效規(guī)避有創(chuàng)機(jī)械通氣所帶來的諸多副作用，臨床應(yīng)用廣泛[1]。但是，無創(chuàng)呼吸機(jī)在使用過程中，患者會(huì)產(chǎn)生一定的不適感，護(hù)理不當(dāng)還可能會(huì)誘發(fā)各種并發(fā)癥，從而降低了患者的依從性，因此，在慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭無創(chuàng)機(jī)械通氣治療期間，為其提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)是非常重要的。傳統(tǒng)的護(hù)理模式往往更側(cè)重于患者生理指標(biāo)監(jiān)控以及藥物使用管理方面，護(hù)理內(nèi)容不夠全面，整體效果有限。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)是指在臨床實(shí)踐中根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程以及指南，為患者制定護(hù)理方案，提供全方位的護(hù)理服務(wù)，旨在提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者治療的安全性，加速康復(fù)進(jìn)程。鑒于此，本研究將80例患者納入樣本，分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)以及標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)，并對(duì)應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2023年6月至2024年6月武威市涼州醫(yī)院收治的80例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各40例。研究組，男23例，女17例，年齡58～78歲，平均（68.32±2.21）歲。對(duì)照組，男22例，女18例，年齡59～80歲，平均（70.14±2.12）歲。上述一般資料比較，無顯著差異（P﹥0.05）。本研究已通過院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者；（2）血?dú)庵笜?biāo)：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）≤60 mmHg；二氧化碳分壓（PaCO2）≥50mmHg；（3）患者及其家屬了解并愿意參加本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者；（2）意識(shí)不清者；（3）存在先天性心肺疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)干預(yù)，進(jìn)行疾病知識(shí)教育，詳細(xì)觀察患者的疾病情況，并且按時(shí)為患者用藥治療。

研究組開展標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)：（1）標(biāo)準(zhǔn)化管理。1）環(huán)境管理。保障室內(nèi)干凈衛(wèi)生，空氣清新，預(yù)防交叉感染。減少探視人員以及時(shí)間，夜晚關(guān)閉大燈，保持室內(nèi)光線舒適，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的睡眠環(huán)境。2）呼吸機(jī)管理。治療之前，需要詳細(xì)的檢查呼吸機(jī)的完好性，確保其能夠正常使用，結(jié)合患者治療情況對(duì)各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行合理的調(diào)整。3）交接管理。做好床旁交接工作，詳細(xì)告知患者的具體情況，注意事項(xiàng)，完善交接班的工作流程和制度。采取無縫銜接的方式，確保每位護(hù)理人員均能夠詳細(xì)掌握患者病情以及具體情況，了解護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)以及執(zhí)行方式。（2）標(biāo)準(zhǔn)化人員管理。在科室內(nèi)建立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)，根據(jù)個(gè)人的特點(diǎn)、優(yōu)勢合理地確定護(hù)理負(fù)責(zé)事項(xiàng)，明確分工，保障護(hù)理工作的規(guī)范性。定期開展相關(guān)培訓(xùn)，合理制定考核制度，確定獎(jiǎng)懲機(jī)制，保障護(hù)理工作的全面落實(shí)。（3）標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施。1）體位護(hù)理。治療期間，需要協(xié)助患者選擇合適的體位，可選擇半臥位、臥位以及坐位等，避免局部位置長時(shí)間地受壓。通氣的過程中，需要確保頸部、肩部和頭部處于同一水平面內(nèi)，頭部可適當(dāng)?shù)睾笱?，有利于呼吸道的通暢。觀察患者的呼吸頻率，與呼吸機(jī)不一致時(shí)需要及時(shí)調(diào)整。2）氣道的濕化工作。為減輕患者的氣道損傷，應(yīng)該保持氣道內(nèi)良好的濕化環(huán)境，濕化液按照20 ml/h的劑量調(diào)整，同時(shí)需要合理控制濕化的溫度，減輕對(duì)氣道的刺激。3）心理護(hù)理。開展健康教育，減輕患者因?yàn)榧膊≌J(rèn)知和治療不了解帶來的心理壓力。明確告知患者無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的優(yōu)勢以及必要性，提高患者的依從性，確保治療的順利開展以及完成。掌握患者心理變化情況，指導(dǎo)患者通過聽音樂、看書轉(zhuǎn)移療法轉(zhuǎn)移其對(duì)于疾病的注意力，緩解自身的負(fù)面情緒。通過案例分析等方式幫助患者重建信心，以積極向上的態(tài)度面對(duì)疾病的治療。4）并發(fā)癥預(yù)防。對(duì)患者各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，制定相應(yīng)的預(yù)防措施。出現(xiàn)腹部脹氣的問題，主要是因?yàn)榭諝膺M(jìn)入胃腸道引起的，可通過指導(dǎo)患者在呼吸機(jī)使用時(shí)正確的呼吸方式來緩解。對(duì)于面部損傷，需要為患者選擇合適的面罩預(yù)防，同時(shí)在受壓嚴(yán)重的位置放置海綿墊幫助緩解?？谘矢稍锏那闆r，叮囑患者在治療間歇多喝水，合理調(diào)整濕化的溫度。另外，指導(dǎo)患者正確的咳嗽以及排痰方式，預(yù)防排痰障礙的出現(xiàn)。5）肺康復(fù)護(hù)理。治療的間隙，需要指導(dǎo)患者開展肺康復(fù)鍛煉，通過多種呼吸方式進(jìn)行，如腹式呼吸、縮唇呼吸以及胸廓抗組訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血?dú)庵笜?biāo)。包括血氧飽和度（S a O 2）、PaO2以及PaCO2，通過血?dú)夥治鰞x測定。

（2）并發(fā)癥。包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、口咽部干燥、皮膚壓傷、腹脹以及呼吸抵抗等。

（3）護(hù)理滿意度。以本院自行擬定的問卷調(diào)查，滿分為10 0分，其中十分滿意85～10 0分；基本滿意70～84分；不滿意70分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)以軟件S P S S 2 4 . 0 處理分析，（ｘ±s）為計(jì)量方式，予以t檢驗(yàn)，n（ %） 為計(jì)數(shù)方式，予以χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05，表明對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)后血?dú)庵笜?biāo)比較

研究組S a O 2以及Pa O 2指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組（P﹤0. 05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P﹤0. 05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3 討 論

無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭是臨床當(dāng)中非常有效的一種干預(yù)措施，可有效改善患者的通氣功能，同時(shí)配合有效的護(hù)理服務(wù)，可保障治療的順利進(jìn)行，加速患者康復(fù)。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)是指在臨床患者的護(hù)理工作中，根據(jù)最新的科學(xué)研究，以護(hù)理程序?yàn)橐罁?jù)，統(tǒng)一制定標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理內(nèi)容整體協(xié)調(diào)一致，環(huán)環(huán)相扣，因此，可顯著地提高護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理效率[2]。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，研究組患者血?dú)庵笜?biāo)顯著較對(duì)照組更優(yōu)，出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)更少，對(duì)于本次護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度更高。證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理干預(yù)在患者治療過程中可以取得較為理想的干預(yù)效果，不僅緩解患者的通氣功能，同時(shí)可用于預(yù)防并發(fā)癥，取得了患者的認(rèn)可。分析原因，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，共同為患者制定綜合性的治療以及護(hù)理干預(yù)方案，從而為患者提供了全方位的護(hù)理，保障了干預(yù)措施的有效性和協(xié)調(diào)性。并且，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)始終貫徹以患者為中心的護(hù)理理念，重視個(gè)體化以及針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)與患者的溝通交流工作，可以拉近護(hù)患關(guān)系，提高患者的配合度。在治療開展之前，貫徹人性化的護(hù)理理念，了解患者心理健康情況，給予針對(duì)性的情緒疏導(dǎo)，配合健康教育，可加強(qiáng)患者對(duì)于疾病的認(rèn)知，消除其對(duì)呼吸機(jī)的恐懼情緒，改善了患者的生理狀態(tài)，可以提高患者治療的依從性和耐受度[3]。在患者進(jìn)行治療期間，以標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化的方式進(jìn)行呼吸機(jī)的操作，并對(duì)患者的治療效果進(jìn)行觀察，分析患者治療期間可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，制定有效的預(yù)防計(jì)劃，降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用至慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療中，有利于患者恢復(fù)健康，提高臨床護(hù)理滿意度，推薦應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王君，吳玥.標(biāo)準(zhǔn)化團(tuán)隊(duì)式早期康復(fù)護(hù)理對(duì)危重癥機(jī)械通氣患者ICU綜合征的預(yù)防效果[J].中國標(biāo)準(zhǔn)化，2023（20）：265-268.

[2]楊麗浩.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的效果觀察[J].中華養(yǎng)生保健，2023，41（17）：156-159.

[3]劉普瑰，姬慧勤，冉雪蓮，等.強(qiáng)化護(hù)理在無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的慢阻肺合并呼吸衰竭患者中的效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（5）：821-822.

作者簡介

劉維雪，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)樽o(hù)理、呼吸系統(tǒng)疾病或無創(chuàng)機(jī)械輔助通氣。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）