摘 要：目的：探討內(nèi)窺鏡輔助在標(biāo)準(zhǔn)假體隆乳術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年12月至2023年12月在南京東南美容醫(yī)院行標(biāo)準(zhǔn)假體隆乳術(shù)的對(duì)象80例，分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)隆乳術(shù)，觀察組采用內(nèi)窺鏡輔助下標(biāo)準(zhǔn)假體隆乳術(shù)。比較兩組臨床指標(biāo)、應(yīng)激反應(yīng)、隆乳效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量、導(dǎo)管留置時(shí)間、切口愈合時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組E、NE、CRP水平低于對(duì)照組（P ＜0.05）；觀察組隆乳優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：內(nèi)窺鏡輔助下標(biāo)準(zhǔn)假體隆乳術(shù)可有效提高手術(shù)效果，減輕應(yīng)激反應(yīng)，提高隆乳效果，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：內(nèi)窺鏡輔助，標(biāo)準(zhǔn)，假體隆乳術(shù)，隆乳效果

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2025.04.062

0 引 言

假體隆乳術(shù)作為一種廣受歡迎的整形手術(shù)，旨在通過(guò)植入假體改善乳房的形態(tài)和體積，以滿(mǎn)足患者的審美需求。然而，傳統(tǒng)的假體隆乳術(shù)依賴(lài)于醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和觸覺(jué)進(jìn)行操作，因其操作的盲目性，容易引發(fā)一系列術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)的最終效果，甚至可能給患者帶來(lái)額外的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此，如何提高手術(shù)的安全性和手術(shù)效果，成為整形外科醫(yī)生亟須解決的問(wèn)題。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)逐漸在整形外科領(lǐng)域得到應(yīng)用。內(nèi)窺鏡輔助技術(shù)作為一種先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)方式，因其在其他外科領(lǐng)域的成功應(yīng)用而受到整形外科醫(yī)生的關(guān)注。內(nèi)窺鏡的引入，使得手術(shù)視野更加清晰，醫(yī)生可以在可視化的條件下進(jìn)行精細(xì)操作[2]。本研究旨在系統(tǒng)評(píng)估內(nèi)窺鏡輔助技術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)假體隆乳術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2 0 21年12月至2 0 2 3年12月在南京東南美容醫(yī)院行標(biāo)準(zhǔn)假體隆乳術(shù)的對(duì)象8 0 例，分為對(duì)照組和觀察組，各4 0 例。其中對(duì)照組：年齡范圍2 0～4 8歲，平均年齡（3 4 . 81±6 . 4 9）歲；隆乳原因：先天乳房發(fā)育不良2 4例，哺乳后乳腺萎縮16 例。觀察組：年齡范圍21～5 0 歲，平均年齡（35.62±7.55）歲；隆乳原因：先天乳房發(fā)育不良21例，哺乳后乳腺萎縮19例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)隆乳術(shù)，觀察組采用內(nèi)窺鏡輔助下標(biāo)準(zhǔn)假體隆乳術(shù)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2 0歲以上；（2）先天乳房發(fā)育不良，明確的隆乳需求；（3）首次假體隆乳術(shù)；（4）無(wú)手術(shù)禁忌證；（5）知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的乳房疾患；（2）既往乳房手術(shù)史；（3）近期服用抗凝、激素等影響手術(shù)的藥物；（4）月經(jīng)期、哺乳期；（5）精神疾??；（6）對(duì)假體材料或手術(shù)中使用的藥物過(guò)敏。

1.2 手術(shù)方法

（1）術(shù)前準(zhǔn)備。兩組均行術(shù)前準(zhǔn)備，包括完善血常規(guī)、乳房彩超、心電圖等檢查，詳細(xì)評(píng)估乳房情況（脂肪組織含量、皮膚松弛度、乳頭乳暈狀態(tài)、是否有腫塊等），與受試者充分溝通假體品牌、類(lèi)型、大小等，達(dá)成一致。

（2）對(duì)照組采用傳統(tǒng)隆乳術(shù)，具體操作如下：受試者仰臥，在全身麻醉下，雙上肢外展90°～110°。術(shù)區(qū)消毒，標(biāo)記約4 cm腋下切口，注射100 mL生理鹽水（含1：20萬(wàn)腎上腺素）。切開(kāi)皮膚和皮下組織，鈍性分離至胸大肌外緣，切開(kāi)胸壁筋膜，盲視下用剝離器剝離安全腔隙。沖洗腔隙后，植入消毒假體，調(diào)整位置，術(shù)區(qū)留置負(fù)壓引流管，縫合切口并加壓包扎。

（3）觀察組采用內(nèi)窺鏡輔助下標(biāo)準(zhǔn)假體隆乳術(shù)，具體操作如下：手術(shù)入路同對(duì)照組，切開(kāi)皮膚、皮下組織，分離至胸大肌外緣，切開(kāi)胸壁深筋膜進(jìn)入乳房后間隙。經(jīng)切口緩慢置入內(nèi)窺鏡，在清晰視野下用電刀剝離腔隙和疏松組織層。術(shù)中將7號(hào)針頭垂直刺入腔隙引導(dǎo)剝離，剝離范圍包括乳房下皺襞標(biāo)記線、腋前線和胸骨旁，形成圓形腔隙。沿胸大肌外側(cè)緣用電刀離斷處理，用內(nèi)窺鏡拉鉤形成雙平面。沖洗腔隙，緩慢置入并調(diào)整假體位置，留置負(fù)壓引流管，縫合切口并加壓包扎。

（4）術(shù)后處理。術(shù)后一周內(nèi)使用抗生素，保持手術(shù)切口干燥。術(shù)后3 d 可換無(wú)光圈內(nèi)衣，使用彈力繃帶壓迫乳房上圍，按摩乳房。注意一個(gè)月內(nèi)不要過(guò)度用力。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)。記錄兩組手術(shù)時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量、導(dǎo)管留置時(shí)間、切口愈合時(shí)間。

（2）應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前、術(shù)后檢測(cè)兩組的腎上腺素（E p i n e p h r i n e，E）、去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）、C反應(yīng)蛋白（C-ReactiveProtein，CRP），并進(jìn)行比較。

（3）隆乳效果指標(biāo)。優(yōu)：外觀對(duì)稱(chēng)，手感自然，切口愈合良好，無(wú)明顯疤痕或并發(fā)癥，假體位置穩(wěn)固，患者高度滿(mǎn)意；良：外觀較對(duì)稱(chēng)，手感較自然，切口愈合良好，疤痕輕微，假體位置穩(wěn)固，患者滿(mǎn)意；可：外觀略不對(duì)稱(chēng)，手感稍僵硬，疤痕明顯但無(wú)感染，假體位置輕微移位，患者一般滿(mǎn)意；差：外觀明顯不對(duì)稱(chēng)，手感僵硬，切口愈合差，有并發(fā)癥，假體移位，患者不滿(mǎn)意。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[3]。

（4）并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察兩組感染、血腫、假體移位、包膜攣縮、疤痕增生的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入S P S S 2 7. 0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，（x ±s）為計(jì)量方式，予以t 檢驗(yàn)，n （%）為計(jì)數(shù)方式，予以χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05，表明對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量、導(dǎo)管留置時(shí)間、切口愈合時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較

觀察組E、N E、C R P 水平低于對(duì)照組（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3 兩組隆乳效果比較

觀察組隆乳優(yōu)良率為9 7. 5 0%（優(yōu)3 0例，良9例，可1例），高于對(duì)照組的85.0 0%（優(yōu)26例，良8例，可4例，差2例）（P﹤0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2 . 5 0 %（疤痕增生1例），低于對(duì)照組15.0 0%（感染1例、血腫1例、假體移位1例、包膜攣縮2例、疤痕增生1例）（P﹤0.05）。

3 討 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們對(duì)美的追求不斷提升，隆乳術(shù)作為一種有效的乳房整形方法，近年來(lái)在全球范圍內(nèi)越來(lái)越受到歡迎。標(biāo)準(zhǔn)假體隆乳術(shù)是最常見(jiàn)的乳房整形手術(shù)之一，通過(guò)置入假體來(lái)增加乳房的體積和改善乳房的形態(tài)，從而滿(mǎn)足女性對(duì)體態(tài)美的追求。然而，傳統(tǒng)的隆乳術(shù)由于手術(shù)過(guò)程中視野受限，可能導(dǎo)致假體置入位置不精確、出血量較大、組織損傷較重等問(wèn)題，影響術(shù)后效果及患者的滿(mǎn)意度。

隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用也日益廣泛。內(nèi)窺鏡輔助隆乳術(shù)借助內(nèi)窺鏡設(shè)備，將微小攝像頭及光源置入手術(shù)腔隙，通過(guò)高清晰度的顯示屏實(shí)時(shí)觀察手術(shù)操作區(qū)域，極大地提高了手術(shù)的精確度和安全性。相比傳統(tǒng)隆乳術(shù)，內(nèi)窺鏡輔助隆乳術(shù)具有多個(gè)優(yōu)勢(shì)。首先，內(nèi)窺鏡提供了清晰的視野，使得手術(shù)過(guò)程中的剝離、止血和假體植入操作更加精確，從而減少對(duì)周?chē)M織的損傷；其次，內(nèi)窺鏡技術(shù)能夠更好地評(píng)估和調(diào)整假體的置入位置，確保術(shù)后乳房的對(duì)稱(chēng)性和美觀性；最后，由于內(nèi)窺鏡輔助技術(shù)的引入，切口可以做得更小，從而減少了術(shù)后疤痕的明顯程度，提升了患者的滿(mǎn)意度。國(guó)內(nèi)外已有部分研究探討了內(nèi)窺鏡輔助隆乳術(shù)的臨床效果，結(jié)果顯示該技術(shù)在減少術(shù)后并發(fā)癥、提高假體位置的準(zhǔn)確性以及改善術(shù)后乳房對(duì)稱(chēng)性方面具有顯著優(yōu)勢(shì)[4]。

在本研究中，觀察組患者采用內(nèi)窺鏡輔助下的標(biāo)準(zhǔn)假體隆乳術(shù)，結(jié)果顯示其手術(shù)時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量、導(dǎo)管留置時(shí)間和切口愈合時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)低于對(duì)照組（P﹤0.05）。表明內(nèi)窺鏡輔助技術(shù)有效提高了標(biāo)準(zhǔn)假體隆乳術(shù)的效果。結(jié)果顯示，觀察組E、NE、CRP水平低于對(duì)照組（P﹤0.05）。表明內(nèi)窺鏡輔助下的假體隆乳術(shù)可有效抑制受試者的應(yīng)激反應(yīng)。內(nèi)窺鏡輔助技術(shù)通過(guò)為其提供精確的操作有助于減少術(shù)中對(duì)受試者組織的損傷和出血，從而降低應(yīng)激激素。李京等[5]研究證明，內(nèi)窺鏡輔助下的隆乳術(shù)能夠減少患者術(shù)后疼痛、縮短恢復(fù)時(shí)間、提高術(shù)后美觀度。內(nèi)窺鏡輔助技術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)減少手術(shù)切口的長(zhǎng)度，降低了疤痕的明顯度，使手術(shù)更加符合現(xiàn)代女性對(duì)“無(wú)痕美”的追求。對(duì)于乳房整形手術(shù)而言，手術(shù)效果的良好與否不僅僅體現(xiàn)在假體的植入，還體現(xiàn)在術(shù)后的美觀度、手感自然度以及患者的整體滿(mǎn)意度上。本研究結(jié)果顯示，觀察組隆乳優(yōu)良率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P﹤0.05）。內(nèi)窺鏡技術(shù)的應(yīng)用改善了手術(shù)的可視化程度，使患者能夠在高清視野下精準(zhǔn)操作。與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，內(nèi)窺鏡能夠更精確地剝離腔隙層次，準(zhǔn)確定位胸大肌的離斷位置，并明確術(shù)中出血點(diǎn)，進(jìn)而實(shí)施有效止血，使手術(shù)過(guò)程更加安全、順利，減少了傳統(tǒng)手術(shù)中由于視野欠佳可能引發(fā)的組織損傷和并發(fā)癥。由此，患者的術(shù)后恢復(fù)也得到顯著改善，促進(jìn)了術(shù)后效果的提高。

綜上所述，內(nèi)窺鏡輔助下標(biāo)準(zhǔn)假體隆乳術(shù)可有效提高手術(shù)效果，減輕應(yīng)激反應(yīng)，提高隆乳效果，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

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作者簡(jiǎn)介

盧志浩，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楸遣空?、修?fù)、面部輪廓塑造、胸部整形等。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）