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        標(biāo)準(zhǔn)化家庭參與式護(hù)理模式在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用

        2025-02-20 00:00:00王娜
        中國標(biāo)準(zhǔn)化 2025年4期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        摘 要:目的:探討在早產(chǎn)兒護(hù)理中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化家庭參與式護(hù)理模式的效果。方法:選取2022年1月至2023年12月安徽省阜陽市婦女兒童醫(yī)院62例早產(chǎn)兒及其父母參與本次研究,均在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)住院。根據(jù)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,對照組32例,進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,觀察組30例,進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化家庭參與式護(hù)理。比較兩組整體護(hù)理效果。結(jié)果:觀察組與對照組早產(chǎn)兒住院期間體重、頭圍均有增長,觀察組增長率更高(P<0.05);觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對照組(P>0.05);觀察組喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時間比對照組短(P<0.05)。兩組父母在入院時都有明顯的焦慮癥狀,出院當(dāng)日觀察組相關(guān)量表評分降低程度更為明顯(P<0.05)。結(jié)論:在早產(chǎn)兒護(hù)理中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化家庭參與式護(hù)理模式,將線上視頻培訓(xùn)與線下考核相結(jié)合,能明顯促進(jìn)住院期間早產(chǎn)兒體重和頭圍增長,縮短喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時間,緩解父母焦慮程度,值得推廣應(yīng)用。

        關(guān)鍵詞:標(biāo)準(zhǔn)化家庭參與式護(hù)理,早產(chǎn)兒,護(hù)理

        DOI編碼:10.3969/j.issn.1002-5944.2025.04.068

        0 引 言

        正常的足月兒是指胎齡滿37周出生者,如果過早出生則屬于早產(chǎn)兒,由于多器官尚未發(fā)育成熟,容易引發(fā)并發(fā)癥,為提高存活率,需要轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)[1]。但是,如果照護(hù)不到位容易引發(fā)并發(fā)癥,不僅威脅早產(chǎn)兒生命安全,還會提高家庭和社會的負(fù)擔(dān)。此外,NICU一般實(shí)施封閉式管理,住院期間父母很少參與早產(chǎn)兒的照護(hù),出院后也會因?yàn)檎兆o(hù)能力不足,出現(xiàn)憤怒、焦慮、無助等負(fù)面情緒。標(biāo)準(zhǔn)化家庭參與式護(hù)理(FIC),是由??谱o(hù)士為父母提供專業(yè)的指導(dǎo)和宣教,并邀請其參與到NICU早產(chǎn)兒生活護(hù)理中,能提高父母新生兒喂養(yǎng)、保健護(hù)理和疾病預(yù)防等方面的能力,緩解自身負(fù)面情緒,提高早產(chǎn)兒健康[2]。本研究旨在探討標(biāo)準(zhǔn)化FIC的應(yīng)用價值。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        選取2022年1月至2023年12月安徽省阜陽市婦女兒童醫(yī)院62例早產(chǎn)兒及其父母參與本次研究,均在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)住院,分為對照組和觀察組。觀察組30例,男女比例為16:14,胎齡28周至33+5周,平均(31.4 4±2.56)周;對照組32例,男女比例為18:14,胎齡29周至(33+6)周,平均(32.50±3.50)周。兩組早產(chǎn)兒基線資料對比,無顯著差異(P﹥0.05)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)胎齡28~34周;(2)新生兒出生時體重1~2 kg;(3)住院時間﹥3周;(4)家長認(rèn)知功能、意識狀態(tài)、精神狀態(tài)正常;(5)獲得醫(yī)院倫理管理委員會批準(zhǔn),且家長知情同意入組研究。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并先天性遺傳代謝性疾病者;(2)并發(fā)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;(3)并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)類疾病者。

        1.2 方法

        對照組實(shí)施常規(guī)的早產(chǎn)兒護(hù)理,進(jìn)入NICU后,護(hù)士根據(jù)新生兒的體重、胎齡對保暖箱的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié),維持病房最佳的溫濕度。同時,密切監(jiān)測早產(chǎn)兒的體征、病情等指標(biāo)變化;給予皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、更換紙尿褲、遵醫(yī)囑喂奶、用藥等,并遵醫(yī)囑進(jìn)行早期微量喂、撫觸,規(guī)律照顧。家長每日可以在固定時間通過微信視頻、電話等方式進(jìn)行探視。

        觀察組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化FIC,方法如下:(1)建立標(biāo)準(zhǔn)化FIC小組。組員為NICU科室的主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士。其中,主治醫(yī)生的主要職責(zé)是對早產(chǎn)兒展開全方位評估,同時參加FIC相關(guān)護(hù)理規(guī)定、護(hù)理內(nèi)容的;責(zé)任護(hù)士的主要工作是實(shí)施FI C護(hù)理。(2)線上培訓(xùn)。護(hù)士利用科室的微信號為早產(chǎn)兒家長推送視頻文件進(jìn)行培訓(xùn),讓家長了解FIC的管理要求,并熟練掌握正確的手衛(wèi)生、佩戴口罩、換鞋更衣等方法。(3)線下培訓(xùn)與考核。1)房間準(zhǔn)備。提前準(zhǔn)備設(shè)備完善的房間,房間內(nèi)包含消毒隔離設(shè)備、洗手池、更衣間等;還需要提前準(zhǔn)備嬰兒模型等教學(xué)中會使用到的示范設(shè)施。2)培訓(xùn)內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場培訓(xùn)指導(dǎo),內(nèi)容包括早產(chǎn)兒生理特征、母乳喂養(yǎng)技能,護(hù)理中常見的問題及應(yīng)對方法、及早識別危險癥狀等。直到父母能夠充分了解相關(guān)的醫(yī)療保健知識、護(hù)理技巧。3)考核。培訓(xùn)后責(zé)任護(hù)士進(jìn)行線下考核,合格者可以參與標(biāo)準(zhǔn)化FIC。(4)護(hù)理參與。經(jīng)過主治醫(yī)生評估,早產(chǎn)兒病情處于穩(wěn)定狀態(tài),且家長培訓(xùn)合格,可以進(jìn)入NICU參與護(hù)理。1)家長需要在規(guī)定時間內(nèi)做好準(zhǔn)備,包括洗手、換鞋、更衣、佩戴帽子口罩,準(zhǔn)備完善后再進(jìn)入NICU。2)首次照護(hù)時間為4小時,隨著熟練程度的增加逐漸延長時間。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員多方面評估后,家長可以獨(dú)立完成早產(chǎn)兒洗澡、撫觸、喂養(yǎng)等護(hù)理,具體內(nèi)容:每2~3小時母乳喂養(yǎng)一次,紙尿褲更換一次,血氧飽和度探頭位置更換一次;喂奶后,在父親的協(xié)助下,讓早產(chǎn)兒俯臥位趴在媽媽胸口,做袋鼠式護(hù)理。3)家長在參與護(hù)理期間,需要隨時關(guān)注早產(chǎn)兒的生命體征指標(biāo)變化,及時識別異常癥狀,保證在發(fā)生窒息等危急狀況后能夠及時急救。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)早產(chǎn)兒生長情況。分別在出生時、出院時測量體重和頭圍,做好記錄,并計(jì)算增長率;記錄喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況以及持續(xù)時間。

        (2)家長焦慮情況。家長分別在入院時和出院當(dāng)日根據(jù)主觀感受填寫焦慮自評測量表(SAS),50~59分為輕度、60~69分為中度、69分以上為重度。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        將數(shù)據(jù)納入S P S S 2 2 . 0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算,(x ±s)為計(jì)量方式,予以t 檢驗(yàn),n (%)為計(jì)數(shù)方式,予以χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05,表明對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        2 結(jié) 果

        2.1 比較出生時和出院時的生長指標(biāo)

        兩組早產(chǎn)兒出生時、出院時的體重和頭圍均無明顯差異(P﹥0.05)。觀察組出院時體重、頭圍增長率高于對照組(P﹤0.05),詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

        2.2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受率及持續(xù)時間對比

        兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受率對比無差異(P ﹥0.05),但觀察組早產(chǎn)兒持續(xù)時間短于對照組(P﹤0.05),詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

        2.3 兩組早產(chǎn)兒家長焦慮評分對比

        兩組早產(chǎn)兒家長入院時的焦慮評分對比無差異(P﹥0.05),出院時觀察組焦慮評分低于對照組(P﹤0.05),詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

        3 討 論

        標(biāo)準(zhǔn)化FIC是一種新型的新生兒護(hù)理模式,是指在住院期間,家長經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后參與到新生兒非醫(yī)學(xué)性常規(guī)生活護(hù)理中[3]。將其應(yīng)用到早產(chǎn)兒護(hù)理中,家長首先會接受線上視頻培訓(xùn),再進(jìn)行線下考核,合格后才能參與到FIC中。由于家長提高了早產(chǎn)兒喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理、衛(wèi)生保健、緊急情況處理能力,進(jìn)入NICU后可以很好的照護(hù)早產(chǎn)兒,對降低感染風(fēng)險、提高身心健康,以及緩解家長本身的心理狀態(tài),均有著良好作用。另外,與常規(guī)護(hù)理模式相比較,標(biāo)準(zhǔn)化FIC的從“以護(hù)士為中心”轉(zhuǎn)變成“以家長為中心”,將專業(yè)護(hù)理措施與家長職責(zé)相結(jié)合,有效實(shí)施親子照護(hù),增加家長與早產(chǎn)兒、與護(hù)士之間的互動溝通,及時掌握早產(chǎn)兒動態(tài),減輕家長本身的負(fù)面情緒,對建立和諧的醫(yī)患關(guān)系、提高護(hù)理滿意度、優(yōu)化服務(wù)水平也有著重要意義。

        本次研究中,觀察組接受標(biāo)準(zhǔn)化FIC,出院時早產(chǎn)兒的體重、頭圍均明顯增長,且增長率顯著高于對照組(P﹤0.05)。經(jīng)過分析,主要是因?yàn)榧议L經(jīng)過線上培訓(xùn)和線下考核,提高了理論知識和護(hù)理技能,進(jìn)入NICU后可以熟練對早產(chǎn)兒展開生活性護(hù)理。而且父母在進(jìn)行親密的皮膚接觸過程中,會刺激早產(chǎn)兒皮膚感受器,經(jīng)過神經(jīng)可以將刺激信號傳遞到大腦皮層,降低早產(chǎn)兒神經(jīng)緊張性,從而穩(wěn)定生理指標(biāo)、延長睡眠[4]。同時,還有助于增加神經(jīng)遞質(zhì)和胃泌素分泌量,提高生長激素水平,促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育[5]。

        本次研究中,盡管兩組早產(chǎn)兒均存在一定的喂養(yǎng)不耐受率,但是觀察組的持續(xù)時間更短。主要是因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)化FIC實(shí)施中,能夠更早的實(shí)現(xiàn)全胃腸喂養(yǎng),而且可以完成床邊母乳喂養(yǎng),母乳中的小分子蛋白更容易被早產(chǎn)兒吸收,還含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì),可以減少喂養(yǎng)不耐受的情況發(fā)生。此外,父母每天對早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸,可以促進(jìn)消化道的蠕動,提高胃腸道功能,所以可以縮短喂養(yǎng)不耐受時間[6]。

        本次研究中,兩組早產(chǎn)兒的家長入院時均存在焦慮癥狀,出院時觀察組的焦慮評分明顯低于對照組(P﹤0. 05)。因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)化FIC實(shí)施中,首先,家長接受了專業(yè)的培訓(xùn),能夠熟練掌握各種照護(hù)早產(chǎn)兒的技能,避免因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足而出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒;其次,家長不用與早產(chǎn)兒長時間分離,每日互動交流,還能及時了解生長發(fā)育情況,從而緩解分離焦慮和擔(dān)憂情緒;最后,在親自照護(hù)過程中,可以激發(fā)父母的使命感,快速完成角色轉(zhuǎn)換,情感需求可以得到滿足,減輕焦慮情緒。

        綜上所述,在早產(chǎn)兒護(hù)理中運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化家庭參與式護(hù)理模式,能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育、改善喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象、減輕家長負(fù)面情緒,臨床推廣應(yīng)用價值高。

        參考文獻(xiàn)

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        [2]辛秀,姚海田,張麗萍.家庭參與護(hù)理模式在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2023,29(15):158-161.

        [3]許冬梅,林梅,黃芝蓉,等.“線上+線下”相結(jié)合的家庭參與式護(hù)理模式在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué),2022,44(23):2833-2837.

        [4]王曉燕,孫彩霞,孫志薇,等.家庭參與式護(hù)理對早產(chǎn)兒母親積極感受及出院準(zhǔn)備度的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2022,31(10):899-904.

        [5]何歡,何華云,孫秋怡,等.基于家庭病房的家庭參與式護(hù)理方式在支氣管肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2024,53(8):1183-1188+1193.

        [6]周瑞茜,倪王平,柯若,等.家庭參與式護(hù)理模式下支氣管肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒2歲內(nèi)再入院的影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2022,57(12):1481-1485.

        作者簡介

        王娜,本科,主管護(hù)師,研究方向?yàn)樵绠a(chǎn)兒護(hù)理。

        (責(zé)任編輯:劉憲銀)

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