Single-center Analysis of Changes for the Treatment of Atrial Fibrillation in the Cardiology Department from 2008 to 2019

ZHANG Xi¹， LI Zhan²， WEI Yanjin³

1.Medical College of Qingdao University， Linyi Jinluo Hospital， Linyi 276000， Shandong， China; 2.The First Affiliated Hospital of Shandong First Medical University; 3.Linyi People's Hospital， Medical College of Qingdao University， Linyi 276000， Shandong， China

Corresponding Author""" WEI Yanjin， E-mail： weiyanjin1968@126.com

Keywords""" atrial fibrillation; single-center analysis; cardiology department; therapeutic method

摘要" 目的：?jiǎn)沃行姆治錾綎|濟(jì)南地區(qū)2008—2019年心內(nèi)科心房顫動(dòng)病人治療方法的變化。方法：回顧性收集某三甲醫(yī)院2008—2019年收治的1 472例心房顫動(dòng)病人的臨床基線(xiàn)資料，包括年齡、心室射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽、左心房彩超、肌酐、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、血糖、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血紅蛋白及血小板計(jì)數(shù)。統(tǒng)計(jì)并比較2008—2019年心房顫動(dòng)病人臨床資料、心房顫動(dòng)類(lèi)型、糖尿病、高血壓及冠心病患病率、心房顫動(dòng)評(píng)分、藥物治療方法及手術(shù)治療方法的差異。結(jié)果：2008—2019年，心房顫動(dòng)病人年齡、腦鈉肽、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及血小板計(jì)數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；心房顫動(dòng)類(lèi)型、高血壓與冠心病患病率、心房顫動(dòng)評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2008—2019年，心房顫動(dòng)病人抗凝藥物、華法林、新型口服抗凝藥及阿司匹林使用比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2008—2019年，心內(nèi)科心房顫動(dòng)病人手術(shù)治療率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)論：2008—2019年，山東濟(jì)南地區(qū)心內(nèi)科心房顫動(dòng)病人發(fā)病年齡逐漸增高，可能與高血壓、冠心病患病率升高有關(guān)；抗血小板聚集是心房顫動(dòng)病人主要的治療手段，但新型口服抗凝藥與導(dǎo)管消融技術(shù)治療逐漸增加。

關(guān)鍵詞" 心房顫動(dòng)；單中心分析；心內(nèi)科；治療方法

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.03.019

心房顫動(dòng)是一種以快速、無(wú)序的心房電活動(dòng)為特征的室上性快速心律失常，是心內(nèi)科常見(jiàn)的心律失常之一。流行病學(xué)顯示，世界范圍內(nèi)每年新增心房顫動(dòng)病人例數(shù)百萬(wàn)以上，目前全球約3 000萬(wàn)人遭受心房顫動(dòng)的困擾，表明該病已成為嚴(yán)重的社會(huì)醫(yī)療問(wèn)題^［1］。預(yù)測(cè)我國(guó)2050年心房顫動(dòng)病人數(shù)量增至1 000萬(wàn)人^［2-3］。目前，我國(guó)關(guān)于心房顫動(dòng)治療變遷的理論研究尚未明確，因此，涉入對(duì)心房顫動(dòng)發(fā)展特點(diǎn)及治療方式的研究勢(shì)在必行。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，病人臨床數(shù)據(jù)的收集與分析便捷，提高對(duì)既往醫(yī)院收治的心房顫動(dòng)病人的臨床數(shù)據(jù)分析^［4］。本研究采用單中心分析山東濟(jì)南地區(qū)2008—2019年心內(nèi)科心房顫動(dòng)病人治療方法的變化，通過(guò)收集病人臨床資料，比較2008—2019年心房顫動(dòng)病人的相關(guān)危險(xiǎn)因素（高血壓、冠心病與糖尿病）、心房顫動(dòng)類(lèi)型、心房顫動(dòng)評(píng)分、藥物治療方法（抗凝、抗血小板聚集、新型口服抗凝藥及抗心律失常）及手術(shù)治療方法的差異，以期為心房顫動(dòng)的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

根據(jù)心房顫動(dòng)ICD-10編碼回顧性選取山東濟(jì)南地區(qū)某三甲醫(yī)院心內(nèi)科2008—2019年收治的心房顫動(dòng)病人1 472例為研究對(duì)象。所有病人均已常規(guī)行心電圖、血壓測(cè)定、經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖、電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)、血糖血脂等檢查。本研究所有病人均知情同意，已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（編號(hào)：2018-32）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病人性別不限、年齡及種族限制；按照相關(guān)心房顫動(dòng)診斷與管理指南心房顫動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行^［5］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟瓣膜病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、繼發(fā)性高血壓、病毒性心肌炎；惡性腫瘤；嚴(yán)重肝、腎功能不全；嚴(yán)重凝血功能障礙；嚴(yán)重心力衰竭（射血分?jǐn)?shù)＜35%）；自身免疫性疾病等。

1.2 觀察指標(biāo)

1）臨床資料，包括年齡、心室射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽（BNP）、肌酐（Cr）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血糖（GLU）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血紅蛋白（Hb）及血小板計(jì)數(shù)（PLA）。2）相關(guān)危險(xiǎn)因素，包括糖尿病、高血壓及冠心病。3）心房顫動(dòng)類(lèi)型：陣發(fā)性（發(fā)作7 d內(nèi)可自行或干預(yù)后終止）、持續(xù)性（持續(xù)時(shí)間gt;7 d）、長(zhǎng)期持續(xù)性（持續(xù)時(shí)間超過(guò)1年）心房顫動(dòng)^［6］。4）心房顫動(dòng)評(píng)分：采用CHA₂DS₂-VASc行心房顫動(dòng)評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：心力衰竭、高血壓、年齡65～74歲、糖尿病、血管性疾病、女性各計(jì)1分，年齡≥75歲及腦卒中史各計(jì)2分，總分9分^［7］。5）藥物治療方法，包括抗凝藥物、華法林、新型口服抗凝藥（NOAC）及阿司匹林。6）手術(shù)治療方法：導(dǎo)管消融術(shù)^［8］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布和方差齊性的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用方差分析；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間心房顫動(dòng)病人臨床資料比較

2008—2019年，心內(nèi)科心房顫動(dòng)病人年齡、BNP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、ALT、Hb及PLA比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 心房顫動(dòng)病人心房顫動(dòng)類(lèi)型與糖尿病、高血壓及冠心病患病率比較

2008—2019年，心內(nèi)科心房顫動(dòng)病人心房顫動(dòng)類(lèi)型、高血壓與冠心病患病率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。詳見(jiàn)表2。

2.3 心內(nèi)科心房顫動(dòng)病人心房顫動(dòng)評(píng)分比較

2008—2019年，心內(nèi)科心房顫動(dòng)病人心房顫動(dòng)評(píng)分分別為（3.34±0.45）分、（3.82±0.41）分、（3.73±0.39）分、（4.02±0.44）分、（4.41±0.51）分、（4.13±0.45）分、（4.52±0.47）分、（4.49±0.42）分、（4.89±0.52）分、（5.05±0.61）分、（5.42±0.74）分、（5.50±0.69）分。2008—2009年心內(nèi)科心房顫動(dòng)病人心房顫動(dòng)評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 心內(nèi)科心房顫動(dòng)病人藥物治療方法比較

2008—2019年，心內(nèi)科心房顫動(dòng)病人抗凝藥物、華法林、NOAC及阿司匹林使用比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見(jiàn)表3。

2.5 心內(nèi)科心房顫動(dòng)病人手術(shù)治療方法比較

2008—2019年，心內(nèi)科心房顫動(dòng)病人手術(shù)治療率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；手術(shù)成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表4。

3 討論

心房顫動(dòng)使心房失去有效的收縮、舒張功能，導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，如心力衰竭、腦卒中及心源性休克等。目前，我國(guó)心房顫動(dòng)患病率與西方發(fā)達(dá)國(guó)家差異不大，但致殘率、致死率遠(yuǎn)高于西方發(fā)達(dá)國(guó)家^［9］。因此，應(yīng)詳細(xì)分析我國(guó)心房顫動(dòng)治療的情況，全面了解優(yōu)缺點(diǎn)并改善治療策略。為此本研究基于單中心分析山東濟(jì)南地區(qū)2008—2019年心內(nèi)科心房顫動(dòng)病人治療方法的變化，以期對(duì)該病的臨床治療提供參考。

本研究結(jié)果顯示，2008—2019年，心內(nèi)科心房顫動(dòng)病人臨床資料中BNP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、ALT、Hb及PLA比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明上述指標(biāo)可能與心房顫動(dòng)有關(guān)；同時(shí)觀察到近年來(lái)心房顫動(dòng)病人年齡大于既往心房顫動(dòng)病人年齡。Lernfelt等^［10］研究結(jié)果顯示，70歲后罹患心房顫動(dòng)的可能性大幅度提升，表明心房顫動(dòng)發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而提升。相關(guān)研究顯示，高血壓、冠心病與心房顫動(dòng)發(fā)生密切相關(guān)，我國(guó)心房顫動(dòng)病人約半數(shù)合并高血壓，約33.33%的病人合并冠心病^［11-12］。本研究結(jié)果顯示，2008—2019年，心內(nèi)科心房顫動(dòng)病人高血壓與冠心病患病率逐漸增加，表明高血壓與冠心病是引發(fā)心房顫動(dòng)的重要危險(xiǎn)因素。

本研究結(jié)果還顯示，2008—2019年心房顫動(dòng)類(lèi)型和心房顫動(dòng)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該結(jié)果表明心房顫動(dòng)類(lèi)型與評(píng)分具有較大的變異性，需及時(shí)改變治療策略。目前心房顫動(dòng)常規(guī)的治療策略包括藥物抗血小板聚集、抗凝、控制心室率、電復(fù)律等方法^［13］。本研究結(jié)果顯示，2008—2019年，心內(nèi)科心房顫動(dòng)病人的主要治療方式是抗血小板聚集治療?？鼓委煷嬖谝欢ǖ木窒扌裕渑R床應(yīng)用效果欠佳。我國(guó)老年心房顫動(dòng)病人面臨著“華法林困境”，部分病人對(duì)用藥的依從性較差，無(wú)法滿(mǎn)足抗凝治療的需求^［14］。本研究結(jié)果顯示，隨著NOAC的出現(xiàn)，2018年選擇該種治療藥物的心房顫動(dòng)病人占比為39.3%，超過(guò)了選擇華法林治療的病人。分析原因可能是NOAC避免了華法林抗凝治療窗口窄等不足，應(yīng)用限制較少，提示NOAC可能成為今后心房顫動(dòng)藥物治療的新方向^［15］。

臨床研究表明，導(dǎo)管消融術(shù)治療心房顫動(dòng)結(jié)局優(yōu)于抗心律失常藥物治療及控制心室率治療^［16-18］。相關(guān)研究顯示，相較于非陣發(fā)性心房顫動(dòng)，導(dǎo)管消融術(shù)治療已替代藥物治療，成為一線(xiàn)治療方案；對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)病人而言，與藥物治療相比，導(dǎo)管消融治療心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)率低^［19-20］。本研究結(jié)果顯示，2008—2019年，心內(nèi)科心房顫動(dòng)病人手術(shù)治療率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示導(dǎo)管消融術(shù)治療已成為治療心房顫動(dòng)的重要方式。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，2008—2019年，心內(nèi)科心房顫動(dòng)病人手術(shù)成功率無(wú)顯著差異，表明手術(shù)水平有待提高。目前，導(dǎo)管消融與腦卒中、癡呆之間的關(guān)系尚未明確，需加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管消融術(shù)的研究，全面提升心房顫動(dòng)手術(shù)的治療效果。

綜上所述，2008—2019年，山東濟(jì)南地區(qū)心內(nèi)科心房顫動(dòng)病人發(fā)病年齡逐漸增高，可能與高血壓與冠心病患病率升高有關(guān)。抗血小板聚集是心房顫動(dòng)病人主要的治療手段，但NOAC與導(dǎo)管消融技術(shù)治療逐漸增加。由于臨床樣本量有限，今后仍需前瞻性、大樣本、多中心進(jìn)一步深入研究。

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（本文編輯 薛妮）

基金項(xiàng)目 山東省自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目（No.ZR2020QH014）

通訊作者 魏延津，E-mail：weiyanjin1968@126.com

引用信息 張曦，李展，魏延津.某地區(qū)2008—2019年心內(nèi)科心房顫動(dòng)病人治療方法變化的單中心分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2025，23（3）：438-442.