【摘要】 目的 探究基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的預(yù)見性護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者并發(fā)癥的影響。方法 選取2021年1—12月江西省九江市中醫(yī)院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的50例患者作為研究對(duì)象，將2021年1—6月入院的25例患者列入對(duì)照組，2021年7—12月入院的25例患者列入觀察組。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的預(yù)見性護(hù)理模式，比較2組圍術(shù)期基本情況、患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組下床時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05）。護(hù)理后，觀察組焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組（Plt;0.05）。護(hù)理后，觀察組腸病生活質(zhì)量評(píng)分量表（inflammatory bowel disease questionnaire，IBDQ）評(píng)分明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05）。術(shù)后觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）低于對(duì)照組（24.00%）（Plt;0.05）。結(jié)論 對(duì)需要接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者應(yīng)用基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的預(yù)見性護(hù)理模式，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者術(shù)后快速康復(fù)，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;闌尾切除術(shù);預(yù)見性護(hù)理;腹腔鏡

文章編號(hào)：1672-1721（2025）02-0114-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.6

闌尾炎是外科常見疾病之一，具有較高的發(fā)病率，其主要臨床表現(xiàn)是惡心、發(fā)熱、下腹部疼痛、嘔吐等[1]。臨床常通過腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎。該手術(shù)方式療效明確，手術(shù)創(chuàng)傷小，預(yù)后效果理想，是臨床治療的首選治療方式[2]。該手術(shù)難度低，操作較為簡(jiǎn)單，在基層醫(yī)院即可完成，但基層醫(yī)院存在管理理念不完善、護(hù)理人員整體素質(zhì)不高、不重視健康宣教和心理教育等護(hù)理問題，導(dǎo)致治療預(yù)后效果受到影響。為了改善預(yù)后效果，需要采取科學(xué)的護(hù)理手段，加強(qiáng)管理，提高專業(yè)護(hù)理能力。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是臨床用于評(píng)估某一類事件發(fā)生程度的評(píng)估方式。以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為依據(jù)，可以促進(jìn)預(yù)防發(fā)生相應(yīng)事件[3]。基層醫(yī)院可以通過評(píng)估患者的心理狀態(tài)、健康狀態(tài)等，加強(qiáng)相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理，降低風(fēng)險(xiǎn)，提高預(yù)后效果。本研究以江西省九江市中醫(yī)院2021年1—12月50例腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者為對(duì)象，探究基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的預(yù)見性護(hù)理對(duì)并發(fā)癥的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—12月江西省九江市中醫(yī)院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的50例患者作為研究對(duì)象，將2021年1—6月入院的25例患者列入對(duì)照組，2021年7—12月入院的25例患者列入觀察組。對(duì)照組男性16例，女性9例;年齡30～48歲，平均年齡（37.68±6.03）歲;病程1～8 h，平均病程（5.37±2.74）h;疾病類型，單純性闌尾炎9例，化膿性闌尾炎8例，壞疽性闌尾炎8例。觀察組男性15例，女性10例;年齡31～49歲，平均年齡（38.33±5.92）歲;病程1～9 h，平均病程（5.56±3.11）h;疾病類型，單純性闌尾炎10例，化膿性闌尾炎8例，壞疽性闌尾炎7例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究已得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。參與本研究的患者均在知情后自愿參與。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹部B超檢查、腹部X射線檢查、腹腔鏡檢查確診為闌尾炎，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《胃腸外科學(xué)》中相關(guān)內(nèi)容[4];發(fā)病12 h內(nèi)入院;年齡18～65歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病史，無配合護(hù)理能力;孕婦或產(chǎn)婦;伴有惡性腫瘤;術(shù)前1個(gè)月接受化療、放療、免疫、激素、抗感染等治療;心、肝、腎功能異常;中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康教育、心理干預(yù)、術(shù)中護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組接受基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的預(yù)見性護(hù)理。

由上級(jí)醫(yī)院人員與基層醫(yī)院人員共同組成專業(yè)小組。其中，上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)各1名，基層醫(yī)院醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名以及護(hù)理人員3名。小組成員在上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師的帶領(lǐng)下學(xué)習(xí)和培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)和技能，包括心理評(píng)估、健康評(píng)估、疾病認(rèn)知評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、并發(fā)癥評(píng)估等評(píng)估方法。通過學(xué)習(xí)如何分析評(píng)估結(jié)果、結(jié)合評(píng)估結(jié)果進(jìn)行預(yù)防護(hù)理的方法和技巧，整體提高小組成員的專業(yè)素質(zhì)，并以考核檢驗(yàn)小組成員的學(xué)習(xí)結(jié)果。

評(píng)估與護(hù)理。（1）心理評(píng)估與護(hù)理。在患者入院后，護(hù)理人員結(jié)合所學(xué)知識(shí)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。從患者的日常行為活動(dòng)、言行舉止等方面全面了解患者的個(gè)人習(xí)慣、愛好等內(nèi)容，以此為根據(jù)填寫評(píng)估表，評(píng)估患者在怎樣的狀況下可能出現(xiàn)不良心理情緒。針對(duì)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒的場(chǎng)景，采取有效預(yù)防措施，幫助患者維持積極的就醫(yī)心態(tài)，避免或減少患者出現(xiàn)不良情緒。（2）健康知識(shí)評(píng)估與預(yù)防。在患者入院后，與患者進(jìn)行溝通，全面評(píng)估患者對(duì)疾病的了解情況。區(qū)分患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知和錯(cuò)誤認(rèn)知，針對(duì)錯(cuò)誤認(rèn)知部分內(nèi)容給予有針對(duì)性的糾正教育，預(yù)防患者對(duì)疾病存在錯(cuò)誤認(rèn)知而不愿配合治療、護(hù)理，提高患者的依從性。（3）術(shù)中意外評(píng)估與護(hù)理。術(shù)中常見意外主要有腹痛、腹脹等。為有效預(yù)防發(fā)生術(shù)中意外，需要在術(shù)前對(duì)患者的水電解質(zhì)狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況以及感染狀況等進(jìn)行全面評(píng)估。結(jié)合評(píng)估結(jié)果，給予患者適宜的水電解質(zhì)紊亂糾正處理、補(bǔ)液治療、抗生素治療。要求患者術(shù)前6～8 h嚴(yán)格禁飲、禁食。（4）并發(fā)癥評(píng)估與護(hù)理。常見并發(fā)癥主要有切口感染、腸梗阻、腹腔出血、腹脹氣腫等。切口感染主要由于不徹底消毒器械、不理想備皮、取標(biāo)本時(shí)器械反復(fù)戳孔等因素導(dǎo)致。需要在術(shù)前評(píng)估器械消毒情況，確保器械消毒達(dá)標(biāo);評(píng)估備皮效果，提高備皮質(zhì)量;采取有助于減少反復(fù)戳孔的優(yōu)化手術(shù)方案;需要在術(shù)后對(duì)患者的切口愈合情況進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)持續(xù)滲液或愈合不佳者，采取有效抗感染措施進(jìn)行預(yù)防;幫助所有患者定期更換切口敷料、清潔皮膚，減少切口感染。腸梗阻主要因切除闌尾或器械牽拉過程鈦夾鉗閉不完全、鈦夾松脫以及誤傷周圍五官腸道引起。預(yù)防腸梗阻需要術(shù)前加強(qiáng)檢查鈦夾的鉗閉性和穩(wěn)定性，確保鈦夾固定穩(wěn)妥;在切除闌尾和牽拉器械時(shí)，及時(shí)調(diào)整腹腔鏡視野，以減少誤傷周圍五官腸道;術(shù)后對(duì)患者出現(xiàn)異常腹痛進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)測(cè)管理，及時(shí)告知醫(yī)生采取有效措施進(jìn)行處理。腹腔出血主要是由于膽囊滲血、鈦夾脫落或鈦夾放置不合理引起。在術(shù)中加強(qiáng)對(duì)鈦夾放置情況的觀察，以免出現(xiàn)放置不合理現(xiàn)象;在手術(shù)過程中及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生對(duì)患者腹腔的解剖情況進(jìn)行評(píng)估，以確保鈦夾準(zhǔn)確放置;手術(shù)結(jié)束前妥善固定引流管，檢查其通暢情況，對(duì)引流液性狀進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)和評(píng)估;針對(duì)出現(xiàn)特殊情況的患者，及時(shí)告知醫(yī)生采取有效處理措施。腹脹氣腫主要是由于腹腔內(nèi)膈神經(jīng)刺激、胃腸功能減弱所致，而有效控制人工氣腹可以降低腹脹氣腫風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中及時(shí)評(píng)估人工氣腹情況，提高人工氣腹控制效果;術(shù)后給予患者按摩腹部、熱敷腹部、持續(xù)低流量吸氧處理。（5）術(shù)后飲食評(píng)估與預(yù)防。將術(shù)后飲食分為流食為主階段、半流食半正常飲食階段和完全正常飲食階段。對(duì)患者腸胃恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者腸胃恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整患者的飲食方案。（6）功能鍛煉評(píng)估與護(hù)理。術(shù)后評(píng)估患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，適時(shí)鼓勵(lì)患者早日參與下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組圍術(shù)期基本情況、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、IBDQ評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）圍術(shù)期基本情況。包括腹脹消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間等指標(biāo)。（2）SAS評(píng)分。SAS包含20個(gè)項(xiàng)目，與焦慮情緒、消化代謝、肢體感覺等有關(guān)，采用1～4級(jí)Likert Scale評(píng)分法評(píng)定項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，1分表示很少或幾乎沒有，4分表示絕大部分或全部時(shí)間。量表總分為80分，lt;50分為無焦慮癥狀，≥50分表示有一定程度的焦慮癥狀，分?jǐn)?shù)與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[5]。（3）SDS評(píng)分。SDS由20個(gè)與精神情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙、抑郁的心理障礙相關(guān)的題目組成，采用1～4級(jí)評(píng)分，總分為80分，lt;53分為無抑郁癥狀，≥53分表示有一定程度的抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)與癥狀嚴(yán)重程度成正相關(guān)[6]。（4）IBDQ評(píng)分。IBDQ包含腸病引起的癥狀、總體感覺和心情3部分內(nèi)容，采用7級(jí)計(jì)分法，1分和7分分別表示程度最重和程度最輕。IBDQ共32個(gè)題目，滿分224分，分?jǐn)?shù)越高提示患者生活質(zhì)量越高[7]。（5）并發(fā)癥。包括切口感染、腸梗阻、腹腔出血、腹脹氣腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 22.0作為分析研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn);Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期基本情況

觀察組下床時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 SAS、SDS、IBDQ評(píng)分

護(hù)理前，2組SAS評(píng)分、IBDQ評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組低，觀察組IBDQ評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）低于對(duì)照組（24.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表 3。

3 討論

在各種外科臨床疾病中，急性闌尾炎是常見炎癥疾病之一，主要由便秘、感染等因素引起。當(dāng)前臨床治療急性闌尾炎常見的方式是腹腔鏡闌尾切除術(shù)。為有效改善預(yù)后效果和提供更為安全的醫(yī)療服務(wù)，需要在手術(shù)圍術(shù)期給予患者更為科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)。

預(yù)見性護(hù)理是針對(duì)患者存在的風(fēng)險(xiǎn)或潛在的風(fēng)險(xiǎn)，采取主動(dòng)性和預(yù)見性的手段進(jìn)行處理，以提高手術(shù)安全性的一種護(hù)理方式。在腹腔鏡手術(shù)中，該護(hù)理模式運(yùn)用較為廣泛，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥有促進(jìn)作用。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采用科學(xué)可靠的手段評(píng)估臨床上潛在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率及程度，以提前采取有效的護(hù)理措施，提高預(yù)防護(hù)理效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組下床時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），提示對(duì)接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者實(shí)施基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的預(yù)見性護(hù)理，可以促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。在觀察組中，護(hù)理小組成員均接受過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防護(hù)理相關(guān)的護(hù)理培訓(xùn)和考核，專業(yè)程度和護(hù)理責(zé)任感較高，可為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在該護(hù)理模式中，患者對(duì)疾病的認(rèn)知更為到位，心理狀態(tài)良好，對(duì)治療和護(hù)理工作的配合程度更高。該護(hù)理模式通過評(píng)估和預(yù)防結(jié)合的護(hù)理方式，減少了患者圍術(shù)期的各種風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)促進(jìn)患者快速康復(fù)有一定作用[9]。該護(hù)理模式對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，讓護(hù)理模式對(duì)患者更適用，可降低康復(fù)難度，縮短康復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究顯示，護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分比對(duì)照組低，觀察組IBDQ評(píng)分比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），提示基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的預(yù)見性護(hù)理，可以調(diào)節(jié)腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的心理狀態(tài)，改善生活質(zhì)量。觀察組在護(hù)理中，術(shù)前對(duì)患者的心理狀態(tài)、健康知識(shí)等進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合評(píng)估情況，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，提高患者的依從性，對(duì)改善預(yù)后效果有促進(jìn)作用[10];術(shù)中、術(shù)后采取各種措施降低意外和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可以有效促進(jìn)患者恢復(fù)健康，繼而提高生活質(zhì)量。

本研究顯示，觀察組切口感染、腸梗阻、腹腔出血、腹脹氣腫等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），提示基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的預(yù)見性護(hù)理，可以降低行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組在護(hù)理中，針對(duì)患者各種并發(fā)癥進(jìn)行全面評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引發(fā)并發(fā)癥的原因，采取預(yù)見性、前瞻性護(hù)理措施，如加強(qiáng)操作監(jiān)測(cè)、及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生操作注意事項(xiàng)等，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在該護(hù)理模式中，護(hù)理人員經(jīng)過培訓(xùn)，提高了專業(yè)護(hù)理能力，對(duì)患者發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)程度加強(qiáng)相關(guān)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，在發(fā)展成并發(fā)癥前及時(shí)進(jìn)行有效處理，對(duì)降低并發(fā)癥有促進(jìn)作用[11]。

綜上所述，對(duì)接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者應(yīng)用基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的預(yù)見性護(hù)理，可以幫助患者穩(wěn)定情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者快速恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量。

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