【摘要】 目的 分析同型半胱氨酸、C-反應(yīng)蛋白和心肌標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用在冠心病早期診斷中的作用。方法 選取2019年1月—2022年12月于江蘇省沭陽仁慈醫(yī)院就診的50例冠心病患者作為研究對象，另將同期50名健康體檢者納入健康對照組，對2組同型半胱氨酸、C-反應(yīng)蛋白和心肌標(biāo)志物（肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白和肌酸激酶同工酶）水平進行檢測。對比2組各項血清指標(biāo)水平、單項指標(biāo)和聯(lián)合指標(biāo)診斷效能及受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）;另對比不同類型患者的血清指標(biāo)水平。結(jié)果 冠心病患者同型半胱氨酸、C-反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白和肌酸激酶同工酶水平高于健康對照組（Plt;0.05）;血清指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用診斷曲線下面積（area under curve，AUC）為1.000，95%CI 0.964～1.000，最佳截斷值gt;131.88，靈敏度為100.00%，特異度為100.00%，優(yōu)于單項檢測指標(biāo);心肌梗死患者同型半胱氨酸、C-反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白和肌酸激酶同工酶水平高于不穩(wěn)定型心絞痛患者（Plt;0.05）;穩(wěn)定型心絞痛患者同型半胱氨酸、C-反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白和肌酸激酶同工酶水平低于心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛患者（Plt;0.05）。結(jié)論 同型半胱氨酸、C-反應(yīng)蛋白和心肌標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用，可在冠心病發(fā)生早期準(zhǔn)確診斷，也可在疾病類型判定中發(fā)揮作用，具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 同型半胱氨酸;C-反應(yīng)蛋白;心肌標(biāo)志物;冠心病

文章編號：1672-1721（2025）02-0036-04" " "文獻標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

冠心病是心血管疾病中常見且較為嚴(yán)重的類型，其病機為脂質(zhì)代謝異常，附著于動脈內(nèi)膜，形成粥樣脂類物質(zhì)，大量堆積后產(chǎn)生斑塊，阻塞動脈腔，阻礙血液流動，使得心肌組織處于缺血狀態(tài)，引發(fā)心絞痛癥狀，一旦斑塊破潰，可形成血栓，完全阻塞血流，引發(fā)心肌梗死，甚至導(dǎo)致患者死亡。部分患者由冠狀動脈痙攣所致，但相對少見[1]。同型半胱氨酸屬于氨基酸，自食物攝取，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝的代謝產(chǎn)物，可損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血栓形成[2]。C-反應(yīng)蛋白為急性蛋白，由肝細胞分泌所得，組織創(chuàng)傷或機體感染可導(dǎo)致其水平上升，也是心血管疾病主要參與者[3]。心肌標(biāo)志物包括肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白和肌酸激酶同工酶，其中肌鈣蛋白Ⅰ對肌動蛋白與肌球蛋白間的相互反應(yīng)有調(diào)節(jié)作用，可促進心肌舒張和收縮;肌紅蛋白是細胞膜氧化過程的重要參與者;肌酸激酶同工酶分為4種形式，其中雜化型主要分布在心肌細胞中，心血管疾病發(fā)生后，其水平迅速上升[4]。鑒于此，本研究探討同型半胱氨酸、C-反應(yīng)蛋白和心肌標(biāo)志物聯(lián)合檢測在冠心病早期診斷中的作用，并分析血清指標(biāo)對不同類型疾病的診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1月—2022年12月于江蘇省沭陽仁慈醫(yī)院就診的50例冠心病患者為研究對象，另將同期50名健康體檢者納入健康對照組。冠心病患者中，男性27例，女性23例;年齡42～80歲，平均（65.12±3.78）歲;病程4～16個月，平均（10.78±2.12）個月;疾病類型，心肌梗死22例，不穩(wěn)定型心絞痛15例，穩(wěn)定型心絞痛13例。健康對照組男性24名，女性26名;年齡45～78歲，平均（64.27±3.32）歲。2組的性別和年齡水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象均為冠心病患者;年齡gt;40歲;狀態(tài)良好，主動配合研究;資料完整，信息真實。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腦、肝、脾、腎等組織臟器病變嚴(yán)重者;惡性腫瘤者;免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者;既往有心臟創(chuàng)傷史或手術(shù)史者;妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

2組均在入院24 h內(nèi)采集5 mL空腹靜脈血，置于放有抗凝劑的試管中，靜置5～10 min;使用醫(yī)用離心機[賽默飛世爾（蘇州）儀器有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第1410726號，型號Sorvall ST8]以3 000 r/min速度離心10 min后，采集分離所得血清，在2 h內(nèi)完成檢測。使用全自動生化分析儀[貝克曼庫爾特（美國）股份有限公司，國械注進20172222461，型號DxC 700 AU]檢測2組同型半胱氨酸，方法為酶循環(huán)法;采用全自動特定蛋白分析儀（深圳湃爾生物科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20152221206，型號PR880）測定2組的C-反應(yīng)蛋白，方法為散射免疫比濁法;肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶均采用化學(xué)發(fā)光法檢測，儀器與檢測同型半胱氨酸的一致。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血清指標(biāo)對比。比較冠心病患者和健康對照組人員的同型半胱氨酸、C-反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白和肌酸激酶同工酶水平。（2）診斷效能。經(jīng)ROC曲線評估血清指標(biāo)單獨使用與聯(lián)合應(yīng)用的疾病診斷價值，記錄AUC值、95%CI、最佳截斷值、靈敏度和特異度。（3）不同類型患者血清指標(biāo)水平對比。比較心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛患者同型半胱氨酸、C-反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白和肌酸激酶同工酶水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗或F檢驗，診斷效能經(jīng)ROC曲線分析，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清指標(biāo)

與健康對照組比較，冠心病患者同型半胱氨酸、C-反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白和肌酸激酶同工酶水平更高（Plt;0.05），見表1。

2.2 診斷效能

多項血清指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用診斷AUC值為1.000，95%CI 0.964～1.000，最佳截斷值gt;131.88，靈敏度為100.00%，特異度為100.00%，優(yōu)于單項檢測指標(biāo)，見表2和圖1。

2.3 不同類型患者血清指標(biāo)水平

心肌梗死患者同型半胱氨酸、C-反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白和肌酸激酶同工酶水平高于不穩(wěn)定型心絞痛患者（Plt;0.05）;穩(wěn)定型心絞痛患者上述血清指標(biāo)水平低于心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛患者（Plt;0.05），見表3。

3 討論

冠心病是對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，在心血管疾病中較為多發(fā)，與心肌缺血缺氧密切相關(guān)，多在情緒過激或過度勞累的狀態(tài)下發(fā)病[5]?，F(xiàn)階段，這一疾病的發(fā)病率和致死率明顯上升，若不及時干預(yù)，可使得原有疾病進一步發(fā)展，耽誤最佳治療時機，甚至危及患者的生命安全。

冠狀動脈造影為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但檢查時需插入導(dǎo)管，注入對比劑，會損傷機體，影響該技術(shù)的應(yīng)用[6]。鑒于此，需尋找更為安全、準(zhǔn)確的方式診斷冠心病。研究發(fā)現(xiàn)[7]，同型半胱氨酸水平上升會增加冠心病發(fā)生風(fēng)險。該物質(zhì)是蛋氨酸和半胱氨酸的代謝產(chǎn)物，不參與蛋白質(zhì)合成;機體狀態(tài)正常時，其水平較低，水平上升時，可作為引發(fā)中風(fēng)和心血管疾病的風(fēng)險因素。生化研究認為，高水平同型半胱氨酸對賴氨酸和半胱氨酸的結(jié)構(gòu)、功能有影響，導(dǎo)致動脈膠原蛋白、彈性蛋白和多糖蛋白衰退，阻礙其生長。孟廣艷等[8]的研究顯示，冠心病患者同型半胱氨酸水平與對照組比較更高，其水平隨病變程度增加而上升;二分類Logistic回歸模型顯示其與疾病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。

C-反應(yīng)蛋白為急性時相蛋白，由肝細胞合成，其水平上升多出現(xiàn)在急性感染或創(chuàng)傷后。研究發(fā)現(xiàn)[9]，炎癥反應(yīng)與心血管疾病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，動脈粥樣硬化、斑塊形成和心肌梗死過程中均有C-反應(yīng)蛋白參與，其可預(yù)測心血管疾病發(fā)展進程和預(yù)后。C-反應(yīng)蛋白可與脂蛋白結(jié)合，導(dǎo)致終末攻擊復(fù)合物和蛋白生成，損傷血管內(nèi)膜;也可結(jié)合單核細胞核黏細胞的C-反應(yīng)蛋白受體產(chǎn)生大量細胞因子，損傷血管。不僅如此，動脈粥樣硬化進程中，C-反應(yīng)蛋白既伴隨脂質(zhì)沉積，也可活化炎癥細胞，引起局部和全身炎癥反應(yīng)，損傷血管，加快動脈粥樣硬化進程，導(dǎo)致血管狹窄或是閉塞。詹雪梅等[10]在研究中發(fā)現(xiàn)，冠心病患者血清C-反應(yīng)蛋白水平明顯高于非冠心病患者，病變指數(shù)越高其水平越高。本研究結(jié)果顯示，冠心病患者C-反應(yīng)蛋白水平與健康對照組相比更高，提示可以檢測血清C-反應(yīng)蛋白水平，評估患者是否存在冠心病。

肌鈣蛋白可調(diào)節(jié)肌肉組織收縮，存在于收縮蛋白細肌絲，對肌肉收縮和舒張均有調(diào)節(jié)作用。肌鈣蛋白為心肌細胞所特有，能夠反映心肌細胞受損程度，靈敏度和特異度高，可作為心肌受損標(biāo)志物，其水平明顯上升，提示心肌受損或心肌細胞壞死。肌紅蛋白于心肌組織中大量存在，診斷急性心肌梗死的靈敏度高，但骨骼肌病變、腎功能損傷等也可使得其水平上升，特異度不高。肌酸激酶同工酶主要存在于心肌組織中，在心血管疾病診斷中發(fā)揮著重要作用，正常情況下，其在血清中處于較低水平，心肌細胞胞質(zhì)和線粒體受損，可導(dǎo)致其含量明顯上升。本研究結(jié)果顯示，冠心病患者肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白和肌酸激酶同工酶水平更高，提示心肌標(biāo)志物水平上升，應(yīng)考慮心肌細胞損傷，可為冠心病診斷提供依據(jù)。耿倩雯等[11]對比冠心病患者與健康志愿者的肌鈣蛋白Ⅰ、肌紅蛋白和肌酸激酶同工酶水平，結(jié)果顯示，冠心病患者各指標(biāo)水平更高，與本研究觀點一致。

本研究經(jīng)ROC曲線分析顯示，血清指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用診斷價值較單項指標(biāo)診斷更優(yōu)，僅用其中一項指標(biāo)診斷疾病，疾病特征體現(xiàn)得過于片面，靈敏度和特異度不足，可能出現(xiàn)誤診或漏診的情況。聯(lián)合檢測多項指標(biāo)，可結(jié)合不同指標(biāo)在疾病診斷中的優(yōu)勢，靈敏度和特異度均處于較高水平，利于準(zhǔn)確診斷疾病。本研究結(jié)果顯示，心肌梗死各參數(shù)水平最高，穩(wěn)定型心絞痛各參數(shù)水平最低，心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛患者各項血清指標(biāo)水平對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。患者冠狀動脈狹窄，心肌負荷增加，導(dǎo)致心肌組織需氧和供氧失衡，心肌組織對氧的需求量遠超出冠狀動脈供氧能力，出現(xiàn)急劇、短暫性缺血癥狀，引發(fā)心絞痛，持續(xù)時間較短，多為數(shù)分鐘，稍作休息或舌下含服硝酸甘油可緩解。心肌梗死由血管狹窄、斑塊破裂出血、血栓形成所致，除心絞痛外伴隨其他癥狀，持續(xù)時間較長，舌下含服硝酸甘油無法緩解。不穩(wěn)定型心絞痛介于穩(wěn)定型心絞痛與心肌梗死之間，多由穩(wěn)定型心絞痛發(fā)展而來，可在一定條件下轉(zhuǎn)換為穩(wěn)定型心絞痛。

綜上所述，同型半胱氨酸、C-反應(yīng)蛋白和心肌標(biāo)志物聯(lián)合檢測可準(zhǔn)確診斷冠心病，也在不同類型疾病鑒別中發(fā)揮作用，具有臨床應(yīng)用價值。

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