【摘要】 背景 心血管疾?。–VD）是腹膜透析（PD）患者死亡的主要原因，而營養(yǎng)不良是PD患者發(fā)生CVD及死亡的重要危險因素之一。預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)（PNI）作為一種綜合評估患者免疫、炎癥和營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)，因其具有便利性與可靠性等優(yōu)點，在腫瘤等多種疾病的預(yù)后評估中得到了廣泛應(yīng)用。然而，不同時間點的營養(yǎng)狀態(tài)與PD患者預(yù)后之間的關(guān)系仍有待進一步探究。目的 探討PD患者首年P(guān)NI與CVD死亡之間的關(guān)系。方法 本研究為多中心、回顧性觀察性隊列研究，納入2000-01-01—2019-07-01在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院、佛山市第一人民醫(yī)院以及贛州市人民醫(yī)院4所中心置管并開始接受PD治療的1 640例PD患者作為研究對象。對患者進行隨訪，隨訪截止時間為2021-07-01，終點事件為CVD死亡并記錄患者生存時間及具體死亡原因。應(yīng)用限制性立方條圖（RCS）分析PNI與PD患者CVD死亡風(fēng)險之間的非線性關(guān)聯(lián)；采用Kaplan-Meier法繪制PD患者的生存曲線，繪制PNI預(yù)測PD患者CVD死亡的受試者工作特征（ROC）曲線，并根據(jù)最佳截斷值（cut-off=40.46）將患者分為低PNI組703例與高PNI組937例；采用Log-rank檢驗和Cox風(fēng)險回歸模型分析探討PNI對PD患者CVD死亡的影響。結(jié)果 本研究中位隨訪時間為30個月，隨訪期間共148例患者死亡，其中CVD死亡73例（49.32%）。RCS結(jié)果表明，PNI與CVD死亡事件呈線性關(guān)聯(lián)（P for Nonlinear=0.655）。ROC曲線顯示，PNI預(yù)測PD患者CVD死亡的曲線下面積（AUC）為0.717（95%CI=0.659～0.775，Plt;0.001），靈敏度為74.0%，特異度為58.6%。Kaplan-Meier生存分析結(jié)果顯示，低PNI組CVD生存率低于高PNI組（χ2=26.685，Plt;0.001）。多因素Cox風(fēng)險回歸模型分析，校正性別、年齡及CVD病史等混雜因素后，低PNI組仍是CVD死亡的獨立預(yù)測因素（HR=7.76，95%CI=1.72～35.06，P=0.008），亞組分析結(jié)果仍穩(wěn)健，無明顯交互作用。結(jié)論 PNI降低是PD患者CVD死亡的獨立影響因素，PD首年P(guān)NI評分在評估PD患者預(yù)后有一定的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎臟??；腹膜透析；預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)；心血管死亡；預(yù)后；隊列研究；回顧性研究；影響因素分析

【中圖分類號】 R 692.5 R 151.42 【文獻標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0340

Association of Prognostic Nutritional Index with Cardiovascular Mortality in Patients with Peritoneal Dialysis：a Multicenter Retrospective Cohort Study

【Abstract】 Background Cardiovascular disease（CVD） is the primary cause of death in patients undergoing peritoneal dialysis（PD），with malnutrition being one of the significant risk factors for both CVD and mortality. The prognostic nutritional index（PNI）serves as a comprehensive indicator of a patient's immune，inflammatory，and nutritional status. Due to its convenience and reliability，PNI has been widely used in prognostic assessments across various diseases，including cancer. Recent studies have indicated that PNI not only reflects the prognosis of PD patients but is also closely related to their cardiovascular health. However，the relationship between nutritional status at different time points and the prognosis of PD patients requires further exploration. Objective To explore the relationship between first-year PNI and CVD mortality in PD patients. Methods This multicenter，retrospective observational cohort study included 1 640 PD patients who initiated treatment between January 1，2000，and July 1，2019，at four medical centers：Nanfang Hospital，Southern Medical University，Shunde Hospital of Southern Medical University，the First People's Hospital of Foshan，and Ganzhou People's Hospital. Patients were followed up until July 1，2021，with the primary endpoint being CVD mortality. A restricted cubic spline（RCS） was used to further examine the non-linear association between PNI and the risk of CVD mortality. Survival curves were generated using the Kaplan-Meier method，and receiver operating characteristic（ROC） curves for predicting CVD mortality based on PNI were analyzed，with an optimal cut-off of 40.46 dividing patients into low PNI（703 patients）and high PNI（937 patients）groups. The impact of PNI on CVD mortality was assessed using Log-rank tests and Cox regression analysis. Results The median follow-up period was 30 months，during which 148 patients died，73 of whom from CVD（49.32%）. RCS results indicated a linear association between PNI and CVD mortality events（P for Nonlinear=0.655）. The area under the ROC curve（AUC） for PNI predicting CVD mortality was 0.717（95%CI=0.659-0.775，Plt;0.001），with a sensitivity of 74.0% and a specificity of 58.6%. Kaplan-Meier analysis showed statistically significant differences in CVD survival curves between the low and high PNI groups（χ2=26.685，Plt;0.001）. Multivariable Cox regression analysis，adjusted for gender，age，and history of CVD，indicated that a low PNI remains an independent predictor of CVD mortality（HR=7.76，95%CI=1.72-35.06，P=0.008）. Subgroup analysis confirmed the robustness of these findings without significant interaction effects. Conclusion A reduced PNI is an independent factor influencing CVD mortality in PD patients，making the first-year PNI score a valuable tool for prognostic assessment in PD management.

【Key words】 Chronic kidney disease；Peritoneal dialysis；Prognostic nutritional index；Cardiovascular disease mortality；Prognosis；Cohort study；Retrospective study；Root cause analysis

目前，我國慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）患病率約為8.2%［1］，隨著患者腎臟功能的下降，CKD進展至終末期腎病（end-stage renal disease，ESRD）后需行腎臟替代治療，給社會和患者帶來重大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［2］。腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是ESRD患者腎臟替代治療方法之一，因其具有操作簡便、經(jīng)濟成本較低、血流動力學(xué)相對穩(wěn)定、有較高的早期生存率、可居家治療并能較好地保護患者殘余腎功能等獨特優(yōu)勢，被臨床廣泛應(yīng)用［3］。盡管目前治療策略不斷優(yōu)化，但心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）死亡仍然是PD患者最常見的死亡原因，約占ESRD患者總死亡率的40%［4-6］。這與患者自身的營養(yǎng)狀況和炎癥免疫反應(yīng)等密切相關(guān)［7］。預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)（prognostic nutritional index，PNI）是一個評估患者免疫、炎癥和營養(yǎng)狀態(tài)的綜合指標(biāo)，已被廣泛應(yīng)用于腫瘤等多種疾病預(yù)后的評估［8-13］。在CKD中，PNI與PD患者的預(yù)后密切相關(guān)［14-18］。此外，更有研究指出，低PNI是預(yù)測PD患者CVD死亡及全因死亡的重要指標(biāo)［19-20］。這表明PNI不僅能反映PD患者的預(yù)后，還與其心血管健康狀況有關(guān)。然而，以上研究大多為單中心，樣本量相對較小，不能完全反映影響患者預(yù)后的相關(guān)因素，并且PNI對PD患者CVD死亡的影響文獻報道較少，最佳評估PNI時間點的研究尚未達成一致。本研究采用4個中心PD患者首年P(guān)NI評分（基線、第3個月、第6個月、第9個月、第12個月的PNI平均水平），旨在分析其與CVD死亡的關(guān)系，探討其對PD患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2000-01-01—2019-07-01在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院、佛山市第一人民醫(yī)院以及贛州市人民醫(yī)院4所中心置管并開始接受PD治療的1 640例PD患者作為研究對象。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究期間首次行PD置管術(shù)；（2）年齡≥18歲；（3）持續(xù)PD治療≥12個月；（4）交流無障礙，精神及認(rèn)知正常者；（5）愿意接受并配合本研究的開展者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）數(shù)據(jù)缺失的患者；（2）由血液透析轉(zhuǎn)PD或腎移植失敗后轉(zhuǎn)PD者；（3）PD前合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死、肝硬化、人類免疫缺陷病毒感染、移植等，或使用糖皮質(zhì)激素、降脂藥以及免疫抑制劑等；（4）開始PD 3個月內(nèi)合并急性或嚴(yán)重感染；（5）未能規(guī)律隨訪的患者（1年內(nèi)至少隨訪2次）；（6）12個月內(nèi)死亡或發(fā)生CVD死亡者。本研究已通過南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號：NFEC-2019-191），免除知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集：收集所有患者開始行PD治療前1個月及治療后定期隨訪的一般人口學(xué)資料、實驗室檢查數(shù)據(jù)及隨訪資料。包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、吸煙史（累計或連續(xù)吸煙≥6個月，平均每日吸煙≥1支）、飲酒史（累計或連續(xù)飲酒≥6個月，平均每日飲酒量gt;20 g）、并發(fā)癥、原發(fā)性腎臟病、收縮壓、舒張壓、身高、體質(zhì)量、透析時長、首次PD時間、用藥史；外周血淋巴細(xì)胞計數(shù)（LYM）、血白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HGB）、空腹血糖（GLU）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、全段甲狀旁腺激素（iPTH）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血校正鈣（Ca2+）、血磷（P3+）、血鈉（Na+）、血鉀（K+）、血氯（Cl-）、血肌酐（Cr）、血尿酸（UA）、血尿素氮（BUN）、鐵蛋白（Fer）、24 h尿量（UV/24 h）、24 h超濾（UF/24 h）、每周總尿素清除指數(shù)（Kt/V）、腹膜轉(zhuǎn)運類型、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ACEI/ARB）、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS）等。

1.2.2 指標(biāo)計算：BMI（kg/m2）=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）；PNI=ALB（g/L）+5×LYM（×109/L）；首年P(guān)NI=（基線PNI+第3個月PNI+第6個月PNI+第9個月PNI+第12個月PNI）/5。

1.2.3 隨訪時間及研究終點：對患者進行隨訪，隨訪截止時間為2021-07-01。研究終點為隨訪截止、死亡、轉(zhuǎn)為血液透析治療、轉(zhuǎn)至其他透析中心、腎移植、腎功能恢復(fù)及失訪。終點事件為CVD死亡并記錄患者生存時間及具體死亡原因。

1.2.4 結(jié)局定義：CVD死亡為心搏驟停、心律失常、急性心肌梗死、心肌病、動脈粥樣硬化性心臟病、充血性心力衰竭、缺氧缺血性腦病、缺血性腦損傷、腦血管意外和周圍血管疾病引起的死亡。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 26.0、R 4.3.0版本、Stata 18.0和GraphPad Prism統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。應(yīng)用限制性立方條圖（restricted cubic spline，RCS）分析PD首年P(guān)NI與PD患者CVD死亡風(fēng)險之間的非線性關(guān)聯(lián)。采用受試者工作特征（ROC）曲線、約登指數(shù)與ROC曲線下面積（AUC）評價PD首年P(guān)NI對PD患者CVD死亡的預(yù)測價值并確定最佳臨界值。采用Cox風(fēng)險回歸模型分析PD患者CVD死亡的獨立危險因素，Kaplan-Meier法繪制生存曲線，Log-rank檢驗比較兩組間生存率的差異。本研究所有檢驗為雙側(cè)檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PD患者的臨床轉(zhuǎn)歸及死因分析

本研究共納入1 640例PD患者，主要原發(fā)病為原發(fā)性腎炎449例（27.38%），其次為高血壓腎病63例（3.84%）和糖尿病腎病62例（3.78%），梗阻性腎病58例（3.54%），其他繼發(fā)性腎炎12例（0.73%），多囊腎6例（0.37%），其他990例（60.37%）。男882例（53.78%），女758例（46.22%）；年齡18～88歲，平均年齡（49.8±14.0）歲；高血壓1 576例（96.10%），糖尿病239例（14.57%）。隨訪時長12～132個月，中位隨訪時長30個月，至隨訪結(jié)束時，1 640例PD患者中，935例（57.01%）持續(xù)PD，149例（9.09%）死亡，228例（13.90%）轉(zhuǎn)血液透析，255例（15.55%）腎移植，29例（1.77%）轉(zhuǎn)其他中心治療，6例（0.37%）腎功能恢復(fù)，23例（1.40%）失訪，15例（0.91%）其他。149例死亡PD患者中，CVD死亡73例（48.99%），猝死8例（5.37%），感染性休克6例（4.03%），創(chuàng)傷致死3例（2.01%），肝癌破裂1例（0.67%），多器官衰竭1例（0.67%），腫瘤1例（0.67%），原因不明56例（37.58%）。

2.2 首年P(guān)NI與PD患者CVD死亡風(fēng)險之間存在線性關(guān)系

本研究采用RCS可視化PNI與PD患者CVD死亡之間的關(guān)系，結(jié)果表明，PNI整體具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001），PNI與CVD死亡事件呈線性關(guān)聯(lián)（P for Nonlinear=0.655），見圖1。

2.3 PD首年P(guān)NI對PD患者CVD死亡的預(yù)測價值

ROC曲線結(jié)果顯示（圖2），PNI預(yù)測PD患者CVD死亡的AUC為0.717（95%CI=0.659～0.775，Plt;0.001），靈敏度為74.0%，特異度為58.6%，根據(jù)約登指數(shù)最大值確定cut-off為40.46，以40.46為分界值，將患者分為低PNI組703例與高PNI組937例。Log-rank檢驗結(jié)果顯示，低PNI組CVD生存率低于高PNI組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=26.685，Plt;0.001），見圖3。

2.4 PD首年P(guān)NI對PD患者CVD死亡的影響

以PD患者是否CVD死亡為因變量（賦值：是=1，否=0），以患者人口學(xué)資料、實驗室檢查指標(biāo)、PD指標(biāo)及PNI為自變量，進行單因素Cox風(fēng)險回歸模型分析，模型1結(jié)果顯示，PD首年P(guān)NI降低是PD患者CVD死亡的危險因素（HR=3.62，95%CI=2.15～6.11，Plt;0.001）。進一步多因素Cox回歸模型分析發(fā)現(xiàn)，即便校正了性別、年齡、原發(fā)性腎臟病、高血壓史、糖尿病史、PD時長及CVD病史等多個混雜因素，PNI降低（HR=7.76，95%CI=1.72～35.06，P=0.008）仍是CVD死亡的獨立預(yù)測因素，見表1。

2.5 亞組分析首年P(guān)NI在PD患者CVD死亡風(fēng)險中的影響

本研究對PD患者性別、年齡、是否合并高血壓史、糖尿病史、CVD病史、是否使用RASS、是否使用ACEI/ARB進行亞組分析，并調(diào)整Cox回歸中的協(xié)變量，觀察在不同人口學(xué)特征中首年P(guān)NI對PD患者CVD死亡的影響差異。結(jié)果表明，高PNI組與低PNI組之間與其他亞組無明顯交互作用（Pinteractiongt;0.05），結(jié)果基本穩(wěn)健，見圖4。

3 討論

在ESRD的治療和管理中，營養(yǎng)不良是PD患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其不僅與CKD的發(fā)生、進展密切相關(guān)，還被認(rèn)為是心血管事件與死亡的危險因素［21］。CKD患者營養(yǎng)不良的癥狀主要包括消瘦、BMI下降、全身乏力、免疫力降低和易感染等［22］，這些癥狀一方面會加劇疾病的進展，增加患者住院率，另一方面還會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并加重其家庭負(fù)擔(dān)等［23］。因此，早期識別并評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)尤為關(guān)鍵。

目前，評估PD患者營養(yǎng)狀態(tài)的方法有很多種，包括傳統(tǒng)的營養(yǎng)評估方法，如迷你營養(yǎng)評估（Mini Nutritional Assessment，MNA）［24］、營養(yǎng)不良-炎癥評分（Malnutrition-inflammation Score，MIS）［25］、整體營養(yǎng)狀況主觀評估（Subjective Global Assessment，SGA）［26］以及營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（Nutritional Risk Screening，NRS 2002）［27］。這些方法雖然能夠識別PD患者的營養(yǎng)不良，但由于評分標(biāo)準(zhǔn)復(fù)雜或檢查項目過于耗時繁瑣，患者的配合度相對較低，導(dǎo)致其在臨床應(yīng)用中相對受限。因此，尋找一種更為簡單適用的評估方法仍是當(dāng)前研究的重點。

ALB是評估患者營養(yǎng)狀況和炎癥狀態(tài)的重要指標(biāo)，在PD患者中，低ALB與不良預(yù)后有關(guān)［28］。一方面，隨著腎功能逐漸減退，腎小球過濾的白蛋白量增多，而腎小管對其的重吸收能力下降，這導(dǎo)致ALB含量減少。另一方面，在PD過程中，蛋白質(zhì)經(jīng)腹透液流失的情況加?。?9］。持續(xù)低蛋白血癥不僅會損害患者的免疫和營養(yǎng)狀況，還會增加患者的死亡風(fēng)險［30］。此外，PD患者常伴有蛋白質(zhì)能量消耗（protein-energy wasting，PEW），表現(xiàn)為蛋白質(zhì)和能量的消耗，這不僅影響了患者的營養(yǎng)狀態(tài)，也直接影響了ALB水平［31］。

LYM是評估患者在疾病期間的免疫反應(yīng)和免疫系統(tǒng)平衡的關(guān)鍵指標(biāo)，作為體內(nèi)主要的炎癥細(xì)胞之一，較低的LYM與腹膜透析相關(guān)性腹膜炎（peritoneal dialysis-associated peritonitis，PDAP）患者治療失敗的高風(fēng)險有關(guān)［32］。PDAP頻繁發(fā)作可引起腹膜纖維化，導(dǎo)致腹膜功能喪失、殘余腎功能下降并增加PD患者的拔管率和退出率［33］。LYM還通過釋放多種免疫調(diào)節(jié)物質(zhì)（包括白介素、腫瘤壞死因子和干擾素）在調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)方面發(fā)揮作用。

PNI通過綜合評估ALB和LYM預(yù)測患者的預(yù)后，更全面地反映了患者的營養(yǎng)、炎癥和免疫狀態(tài)［34］，具有客觀、簡便、易得、低成本的特點。與其他臨床營養(yǎng)評分系統(tǒng)（如MIS［25］、SGA［26］、NRS［27］）相比，PNI在預(yù)測血液透析患者的死亡和住院風(fēng)險方面表現(xiàn)更優(yōu)［35］。此外，PNI不僅適用于成年CKD患者，還可用于兒童CKD，表明PNI在不同年齡層CKD患者中的廣泛適用性［34］。研究還發(fā)現(xiàn)，PNI與其他生物標(biāo)志物（如磷濃度）之間的交互作用可能影響其對死亡率的預(yù)測［36］。這種作用為臨床實踐提供了多維度的分析視角，有助于更深入地理解營養(yǎng)狀態(tài)與疾病進程之間的復(fù)雜關(guān)系。

近年來，盡管多項研究揭示了PNI在預(yù)測PD患者預(yù)后的作用［15-16，19-20］，但其在評估PD患者營養(yǎng)狀況和預(yù)后中的最佳時間點仍有待明確。以往的研究選擇了不同的時間點來評估PNI與PD患者預(yù)后的相關(guān)性，本研究將觀察的時間點放在PD治療后第1年，并與之前的研究結(jié)論進行比較。2017年，PENG等［20］研究表明，PD開始時的低PNI與CVD死亡率增加獨立相關(guān)；2020年，YANG等［16］研究表明，在透析前1周內(nèi)，PNI與PD患者的全因死亡和CVD事件獨立相關(guān)；2021年，武俠等［15］研究結(jié)果表明，在啟動PD治療時，PNI對于評估患者的預(yù)后具有一定的指導(dǎo)意義；2023年，劉志超等［19］研究表明，在PD開始的前3個月內(nèi)，PNI能夠有效反映患者的營養(yǎng)狀況，并且PNI下降是PD患者全因死亡的危險因素。這些研究主要區(qū)別在于觀察時間點的不同，但研究的主要結(jié)論均強調(diào)了PNI在預(yù)測PD患者預(yù)后中的重要性。

然而，關(guān)于評估PNI最佳時間點的研究尚未達成一致，部分原因可能為PD患者透析后的營養(yǎng)狀況較透析前有所波動［37］，改善或是惡化在現(xiàn)有的研究中尚不明確。透析開始的12個月內(nèi)，患者經(jīng)歷了從急性適應(yīng)期向慢性穩(wěn)定期過渡的關(guān)鍵時期，這一過程仍然存在不同程度的低蛋白血癥、貧血、炎癥等現(xiàn)象［38］，這些會影響患者的營養(yǎng)狀況。此外，ROCCO等［39］在1993年指出，12個月低ALB水平是PD患者死亡的最佳預(yù)測指標(biāo)。但近年來的研究趨勢傾向于探索復(fù)合指標(biāo)的預(yù)測價值，卻忽視了PD置管后穩(wěn)定透析時長對患者預(yù)后的影響。因此，本研究采用PD治療首年的PNI作為評估指標(biāo)，通過設(shè)置5個隨訪點，包括基線、第3個月、第6個月、第9個月以及第12個月的PNI，計算其均值，旨在更全面、客觀地反映進入PD治療且經(jīng)歷初期不斷調(diào)整方案后相對穩(wěn)定狀態(tài)下的營養(yǎng)狀況并預(yù)測其預(yù)后。

研究結(jié)果表明，隨訪期間，低PNI組（PNIlt;40.46）CVD生存率低于高PNI組。生存分析結(jié)果表明，低PNI組患者生存時間縮短，其死亡率高于高PNI組患者，與劉志超等［19］研究結(jié)果一致。RCS結(jié)果表明，PNI與PD患者CVD死亡風(fēng)險之間存在明顯的線性關(guān)聯(lián)，PNI水平越低，CVD死亡風(fēng)險越高，進一步證實了兩者間的負(fù)相關(guān)性。進一步的Cox風(fēng)險回歸模型分析，在調(diào)整了性別、年齡、高血壓史、糖尿病史、PD時長、CVD病史、腹膜轉(zhuǎn)運類型、炎癥標(biāo)志物及HGB等混雜因素后，排除快速轉(zhuǎn)運、慢性炎癥狀態(tài)或者治療任何可能損害營養(yǎng)狀況的顯性或隱匿性共存疾病等干擾，低PNI組的CVD死亡風(fēng)險依舊顯著（HR=7.76，95%CI=1.72～35.06，P=0.008），亞組分析結(jié)果仍穩(wěn)健，無明顯交互作用。因此，本研究結(jié)果表明，首年P(guān)NI評分下降為PD患者CVD死亡風(fēng)險的獨立危險指標(biāo)。

4 小結(jié)

首年P(guān)NI評分與PD患者的CVD死亡有關(guān)，以該類指標(biāo)為基礎(chǔ)的綜合評價系統(tǒng)可以應(yīng)用于預(yù)測PD患者的CVD死亡。定期監(jiān)測PD患者的營養(yǎng)和免疫狀態(tài)，及時給予個性化干預(yù)措施，有助于提高患者生存率，改善患者的預(yù)后。同時，本研究尚存在一定局限性，一方面應(yīng)該增加營養(yǎng)師詢問患者的膳食攝入情況，評估每日膳食蛋白質(zhì)攝入可估計患者的基礎(chǔ)營養(yǎng)狀況。另一方面為回顧性的多中心研究，可能存在一些潛在的偏倚，診斷效能結(jié)果并不理想，如能開展部分前瞻性研究將得到更為科學(xué)的研究結(jié)論。

參考文獻

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