【摘要】 目的：分析早期凝血四項(xiàng)及血小板與淋巴細(xì)胞比值（PLR）、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）水平對(duì)急性腦梗死患者靜脈溶栓療效、預(yù)后的預(yù)測(cè)效能。方法：選擇2022年1月—2023年11月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的80例急性腦梗死靜脈溶栓患者。所有患者均進(jìn)行靜脈溶栓治療和凝血四項(xiàng)、PLR、NLR檢測(cè)。根據(jù)靜脈溶栓是否有效將患者分為有效組（n=62）與無(wú)效組（n=18），根據(jù)預(yù)后情況將患者分為預(yù)后良好組（n=56）和預(yù)后不良組（n=24）。比較有效組與無(wú)效組，預(yù)后良好組與預(yù)后不良組凝血四項(xiàng)、PLR、NLR差異，并采用受試者操作特征（ROC）曲線(xiàn)評(píng)估上述指標(biāo)對(duì)急性腦梗死患者靜脈溶栓療效、預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果：80例患者中，62例治療有效，有效率為77.50%（62/80），56例預(yù)后良好，預(yù)后良好率為70.00%（56/80）。相較于無(wú)效組，有效組凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）均長(zhǎng)，纖維蛋白原（FIB）、PLR、NLR水平均低（Plt;0.05）。凝血四項(xiàng)、PLR、NLR聯(lián)合預(yù)測(cè)療效的曲線(xiàn)下面積（AUC）為0.773，敏感度與特異度分別為83.33%、61.29%。相較于預(yù)后不良組，預(yù)后良好組PT、APTT、TT均長(zhǎng)，F(xiàn)IB、PLR、NLR水平均低（Plt;0.05）。凝血四項(xiàng)、PLR、NLR聯(lián)合預(yù)測(cè)預(yù)后的AUC為0.868，敏感度與特異度分別為83.33%、83.93%。結(jié)論：早期凝血四項(xiàng)、PLR、NLR聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)急性腦梗死患者靜脈溶栓的療效與預(yù)后的效能較高。

【關(guān)鍵詞】 凝血四項(xiàng) 血小板與淋巴細(xì)胞比值 中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值 急性腦梗死 靜脈溶栓 預(yù)后

Analysis of the Predictive Efficacy of Early Coagulation Four Items， PLR and NLR Levels on the Efficacy and Prognosis of Intravenous Thrombolysis in Patients with Acute Cerebral Infarction/LI Ping， ZENG Haiyan， LUO Tingting. //Medical Innovation of China， 2025， 22（03）： 128-132

[Abstract] Objective： To analyze the predictive efficiency of early coagulation four items， platelet to lymphocyte ratio （PLR） and neutrophil to lymphocyte ratio （NLR） levels on the efficacy and prognosis of intravenous thrombolysis in patients with acute cerebral infarction. Method： A total of 80 patients with acute cerebral infarction received intravenous thrombolysis in the First People's Hospital of Fuzhou from January 2022 to November 2023 were selected. All patients underwent intravenous thrombolytic therapy and blood coagulation， PLR and NLR detection. Patients were divided into effective group （n=62） and ineffective group （n=18） according to the effectiveness of intravenous thrombolysis， and patients were divided into good prognosis group （n=56） and poor prognosis group （n=24） according to the prognosis. The differences of coagulation four items， PLR and NLR between the effective group and ineffective group， and between the good prognosis group and poor prognosis group were compared， and the predictive value of the above indexes for the efficacy and prognosis of intravenous thrombolysis in patients with acute cerebral infarction were evaluated by receiver operating characteristics （ROC） curve. Result： Among the 80 patients， 62 cases were effective， the effective rate was 77.50% （62/80）， 56 cases had a good prognosis， and the good prognosis rate was 70.00% （56/80）. Compared with the ineffective group， the prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT） and thrombin time （TT） in the effective group were longer， and the levels of fibrinogen （FIB）， PLR and NLR were lower （Plt;0.05）. The area under the curve （AUC） of the combination of coagulation four items， PLR and NLR in predicting the efficacy was 0.773， and the sensitivity and specificity were 83.33% and 61.29%， respectively. Compared with the poor prognosis group， PT， APTT and TT in the good prognosis group were longer， and FIB， PLR and NLR levels were lower （Plt;0.05）. The AUC of the combination of coagulation four items， PLR and NLR in predicting the prognosis was 0.868， and the sensitivity and specificity were 83.33% and 83.93%， respectively. Conclusion： The combined detection of early coagulation four items， PLR and NLR is high effective in predicting the efficacy and prognosis of intravenous thrombolysis in patients with acute cerebral infarction.

[Key words] Coagulation four items PLR NLR Acute cerebral infarction Intravenous thrombolysis Prognosis

First-author's address： Department of Clinical Laboratory， First People's Hospital of Fuzhou， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.03.030

急性腦梗死較為常見(jiàn)，靜脈溶栓是其有效治療方式之一[1]。靜脈溶栓通過(guò)將尿激酶、鏈激酶等溶栓藥物滴入患者體內(nèi)，從而發(fā)揮溶解血栓的作用[2]。對(duì)于大部分患者而言，其能有效疏通閉塞的腦動(dòng)脈，有助于腦梗死區(qū)恢復(fù)血流灌注，改善神經(jīng)功能和預(yù)后，但臨床有部分患者會(huì)發(fā)生血管再閉塞情況，造成療效欠佳或預(yù)后不良[3]。有研究結(jié)果顯示，血管再閉塞與凝血功能和機(jī)體炎癥反應(yīng)密切相關(guān)[4]。早期凝血四項(xiàng)是反映機(jī)體凝血功能的重要指標(biāo)[5]；外周血血小板與淋巴細(xì)胞比值（PLR）與中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)[6-7]。但目前關(guān)于上述指標(biāo)對(duì)急性腦梗死患者靜脈溶栓療效和預(yù)后的影響缺乏足夠的循證依據(jù)。鑒于此，本文納入80例急性腦梗死靜脈溶栓患者，旨在分析早期凝血四項(xiàng)及PLR、NLR水平對(duì)急性腦梗死患者靜脈溶栓療效、預(yù)后的預(yù)測(cè)效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2023年11月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的80例急性腦梗死靜脈溶栓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，且經(jīng)CT檢查確診；符合靜脈溶栓適應(yīng)證[9]；既往無(wú)嚴(yán)重腦部疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血；惡性腫瘤；有全身感染性疾??；嚴(yán)重精神意識(shí)障礙不能配合評(píng)估工作順利完成。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，且患者或家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 血清學(xué)檢測(cè) 患者入院時(shí)抽取2 mL肘靜脈血入真空采血管（枸櫞酸鈉109 mmol/L），采血完畢立即輕輕顛倒混勻，勿劇烈震動(dòng)，3 000 r/min離心10 min后取血漿，采用全自動(dòng)凝血分析儀（Sysmex CS-5100，希森美康株式會(huì)社）獲取凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。抽取患者適宜量肘靜脈血入真空采血管（EDTA-K2），采用全自動(dòng)模塊式血液體液分析儀（XN-10[B3]，希森美康株式會(huì)社）獲取外周血血小板、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，并計(jì)算PLR、NLR水平。

1.2.2 靜脈溶栓 所有患者采用阿替普酶（生產(chǎn)廠(chǎng)家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH amp; Co. KG，注冊(cè)證號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20110052，規(guī)格：50 mg/支）靜脈溶栓治療，藥物使用劑量為0.9 mg/kg，首先靜脈推注總劑量的10%，于1 min完成，之后靜脈泵入剩余的90%，并于1 h完成。

1.2.3 療效及預(yù)后評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 溶栓后7 d觀察療效，并囑患者治療后1個(gè)月來(lái)院復(fù)診觀察短期預(yù)后。與溶栓前比較，溶栓后7 d若美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分降低≥4分或NIHSS評(píng)分降至0、1分判定為治療有效，反之則判定為治療無(wú)效[10]。治療后1個(gè)月，若患者改良Rankin量表（mRS）評(píng)分0～2分則判定為預(yù)后良好，若mRS評(píng)分3～6分則判定為預(yù)后不良[11]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0軟件。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；采用受試者操作特征（ROC）曲線(xiàn)評(píng)估凝血四項(xiàng)、PLR、NLR水平單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)靜脈溶栓對(duì)急性腦梗死療效及預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線(xiàn)資料

80例患者中，62例患者治療有效，納入有效組，有效率為77.50%；18例患者治療無(wú)效，納入無(wú)效組，無(wú)效率為22.50%。有效組男34例、女28例；年齡43～76歲，平均（61.43±5.82）歲；到達(dá)急診至接受靜脈溶栓時(shí)間（DNT）37～56 min，平均（42.47±2.60）min。無(wú)效組男11例、女7例；年齡42～75歲，平均（62.01±5.77）歲；DNT 35～53 min，平均（43.05±2.58）min。兩組患者性別、年齡、DNT比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。80例患者中，56例患者預(yù)后良好，納入預(yù)后良好組，預(yù)后良好率為70.00%；24例患者預(yù)后不良，納入預(yù)后不良組，預(yù)后不良率為30.00%。預(yù)后良好組男29例、女27例；年齡42～76歲，平均（61.74±5.68）歲；DNT 35～54 min，平均DNT（42.39±2.81）min。

預(yù)后不良組男14例、女10例；年齡42～76歲，平均（61.78±5.64）歲；DNT 36～56 min，平均（43.09±2.73）min。兩組患者性別、年齡、DNT比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

2.2 有效組與無(wú)效組早期凝血四項(xiàng)、PLR、NLR比較

相較于無(wú)效組，有效組PT、APTT、TT均長(zhǎng)，F(xiàn)IB、PLR、NLR水平均低（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.3 早期凝血四項(xiàng)、PLR、NLR對(duì)療效的預(yù)測(cè)價(jià)值

PT、APTT、FIB、TT、PLR、NLR單獨(dú)預(yù)測(cè)急性腦梗死患者靜脈溶栓療效均有一定價(jià)值，但凝血四項(xiàng)、PLR、NLR聯(lián)合預(yù)測(cè)價(jià)值最高，AUC為0.773，敏感度與特異度分別為83.33%、61.29%，見(jiàn)表2、圖1。

2.4 預(yù)后良好組與預(yù)后不良組早期凝血四項(xiàng)、PLR、NLR比較

相較于預(yù)后不良組，預(yù)后良好組PT、APTT、TT均長(zhǎng)，F(xiàn)IB、PLR、NLR水平均低（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.5 早期凝血四項(xiàng)、PLR、NLR對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

PT、APTT、FIB、TT、PLR、NLR單獨(dú)預(yù)測(cè)靜脈溶栓急性腦梗死患者預(yù)后均有價(jià)值，但凝血四項(xiàng)、PLR、NLR聯(lián)合預(yù)測(cè)價(jià)值最高，AUC為0.868，敏感度與特異度分別為83.33%、83.93%，見(jiàn)表4、圖2。

3 討論

急性腦梗死屬于腦血液循環(huán)障礙性疾病，其病因復(fù)雜，危害嚴(yán)重[12]。靜脈溶栓雖能有效提升急性腦梗死患者的血管再通率，改善神經(jīng)功能，但仍有部分患者會(huì)出現(xiàn)療效及預(yù)后不盡人意的情況[13]。已有資料顯示，急性腦梗死患者炎癥因子水平及凝血功能狀態(tài)可能對(duì)其病情的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用[14]。

在本研究中，相較于無(wú)效組與預(yù)后不良組，有效組與預(yù)后良好組PT、APTT、TT均長(zhǎng)，F(xiàn)IB、PLR、NLR均低，且上述指標(biāo)單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)在急性腦梗死患者靜脈溶栓的療效和預(yù)后中均有一定價(jià)值，但各指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的效能最高，提示臨床在對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施靜脈溶治療的同時(shí)，應(yīng)關(guān)注其凝血功能與炎癥因子水平的變化，在收治低水平PT、APTT、TT，高水平FIB、PLR、NLR患者時(shí)，應(yīng)實(shí)施針對(duì)性預(yù)防措施，以減少及避免治療無(wú)效與預(yù)后不良的發(fā)生。究其原因：PT指凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶所需的時(shí)間，APTT可反映內(nèi)源性凝血因子功能是否正常，F(xiàn)IB能促進(jìn)血小板的凝聚，而FIB結(jié)構(gòu)與水平的變化是造成TT異常的主要原因，故上述4項(xiàng)指標(biāo)均能評(píng)估患者的凝血功能[15]。當(dāng)患者出現(xiàn)PT、APTT、TT縮短，F(xiàn)IB、PLR、NLR水平過(guò)高時(shí)，說(shuō)明患者處于高凝狀態(tài)，血液中血小板及其他凝血因子活性增加，易形成微血栓，增加腦血管再閉塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致神經(jīng)功能減退[16-19]，最終影響靜脈溶栓的療效與預(yù)后。此外，PLR、NLR水平的異常升高，可說(shuō)明中性粒細(xì)胞與血小板處于高載量狀態(tài)，提示腦部病灶血管炎性反應(yīng)較為強(qiáng)烈，增加了腦血管狹窄或閉塞、神經(jīng)細(xì)胞傳導(dǎo)功能障礙或凋亡、腦水腫等風(fēng)險(xiǎn)[20]，進(jìn)而影響靜脈溶栓的療效與預(yù)后。凝血四項(xiàng)在檢測(cè)時(shí)易受離心條件、標(biāo)本存儲(chǔ)時(shí)間及溫度等因素的影響[21]，PLR、NLR水平易受檢測(cè)設(shè)備及方法、樣品質(zhì)控水平等因素的影響[22]，故單獨(dú)檢測(cè)應(yīng)用受限，但聯(lián)合檢測(cè)時(shí)可以充分規(guī)避各自受限因素，發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，故上述指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測(cè)效能最高。

綜上所述，早期凝血四項(xiàng)、PLR、NLR可有效預(yù)測(cè)急性腦梗死患者靜脈溶栓的療效與預(yù)后，有利于臨床針對(duì)性開(kāi)展抗凝或抗感染措施，以改善靜脈溶栓療效及患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]林兆信，陳海云，王景，等.替羅非班對(duì)急性腦梗死患者靜脈溶栓后血小板參數(shù)的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2023，39（16）：2292-2296.

[2]韓泉，魏萊，胡彩英.IL-6、SDF-1、ET與急性腦梗死患者rt-PA靜脈溶栓后預(yù)后的關(guān)系[J].分子診斷與治療雜志，2023，15（7）：1191-1194.

[3]范曉雪，王超，于琦莉，等.老年急性腦梗死患者血清Hcy、IMA水平與神經(jīng)功能缺損程度和預(yù)后的關(guān)系[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，38（4）：470-473.

[4]胡衛(wèi)綿，高文勇，韓英.老年急性腦梗死患者溶栓治療后發(fā)生血管再閉塞的影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2023，43（17）：4114-4116.

[5]張文麗，高秋菊，宗朋，等.血小板參數(shù)和凝血四項(xiàng)在肝硬化患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2023，30（9）：1495-1499.

[6]朱亞麗，徐偉娜，何麗，等.NLR、PLR在2型糖尿病合并急性腦梗死患者中的臨床意義[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2019，36（10）：936-938.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：666-682.

[8]黃漢軍，魯鳳榮，張燦.孤立性眩暈患者的顱內(nèi)CT動(dòng)脈形態(tài)與腦灌注的相關(guān)性[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2020，18（11）：27-29.

[9]路雅寧，常秀武，林黎明.急性腦梗死超適應(yīng)證靜脈溶栓治療的評(píng)估[J].國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志，2022，43（1）：111-114.

[10]趙麗姣，楊松海，陳善鵬，等.老年急性腦梗死患者阿替普酶靜脈溶栓后療效觀察及相關(guān)因素分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2023，31（3）：180-185.

[11]劉步云，王微，李彩艷，等.不同阿替普酶劑量靜脈溶栓對(duì)伴應(yīng)激性高血糖的急性腦梗死患者預(yù)后的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2023，20（5）：119-122.

[12]齊培培，張明秋，李敏.血塞通注射液輔助治療急性腦梗死的效果觀察[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2023，20（3）：24-26.

[13]馬飛，華衛(wèi)東，郭娟，等.靜脈溶栓時(shí)間窗對(duì)急性腦梗死合并代謝綜合征的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，45（4）：382-386.

[14]楊梅，劉金鳳，張純.青年癥狀性急性腦梗死危險(xiǎn)因素分析[J].心肺血管病雜志，2023，42（6）：605-608.

[15]徐亞敏，梁曉瀏.血栓彈力圖與凝血四項(xiàng)、血小板計(jì)數(shù)在評(píng)估輸血患者凝血功能上的一致性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（19）：106-109.

[16]劉曉文，高永超，王少嬋，等.雙抗聯(lián)合纖溶酶治療急性缺血性腦卒中的量效學(xué)研究及預(yù)后危險(xiǎn)因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2022，24（6）：618-621.

[17]金志宏，謝曉亮，高占峰，等.尿激酶、重組鏈激酶和纖溶酶在治療下肢深靜脈血栓中的療效比較[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（1）：56-58.

[18]陳國(guó)梁，劉結(jié)梅，梁偉財(cái).早期康復(fù)治療急性腦梗死患者對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)功能的提高價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（16）：114-116.

[19]鄒永周.低劑量尿激酶與重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（30）：54-57.

[20]武勇立，謝露，楊梅，等.NLR、PLR、MPV對(duì)急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療神經(jīng)功能轉(zhuǎn)歸的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2023，33（10）：7-11.

[21]王秀明，李志武，孫冀兵，等.凝血四項(xiàng)檢測(cè)分析前標(biāo)本采集處理及影響因素[J].河北醫(yī)藥，2013，35（14）：2187-2190.

[22]王駒，蔡興權(quán)，蔡坤.臨床血常規(guī)檢測(cè)誤差影響因素分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（2）：220-221.

（收稿日期：2024-05-24） （本文編輯：陳韻）