【摘要】 目的：身痛逐瘀湯聯(lián)合麥肯基療法對(duì)血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)進(jìn)程的影響。方法：選取2021年1月—2024年1月?lián)嶂菔兄嗅t(yī)醫(yī)院收治的102例血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥患者為觀察對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（50例，采取麥肯基療法）、觀察組（52例，采取身痛逐瘀湯口服聯(lián)合麥肯基療法）。比較兩組腰椎功能、腰椎活動(dòng)度、患者疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、炎癥因子、不良事件發(fā)生率、中醫(yī)證候積分。結(jié)果：治療后，兩組ODI評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，兩組腰椎屈曲、伸展、側(cè)屈活動(dòng)度均優(yōu)于治療前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。治療后，兩組VAS評(píng)分均低于治療前，WHOQOL-BREF評(píng)分均高于治療前，觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組低，WHOQOL-BREF評(píng)分較對(duì)照組高（Plt;0.05）。治療后，兩組IL-1β、TNF-α均低于治療前，且觀察組IL-1β、TNF-α均較對(duì)照組低（Plt;0.05）。觀察組不良事件發(fā)生率（1.92%）低于對(duì)照組（14.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后，兩組腰痛如刺、日輕夜重、轉(zhuǎn)側(cè)難安積分均較治療前降低，且觀察組均較對(duì)照組低（Plt;0.05）。結(jié)論：身痛逐瘀湯聯(lián)合麥肯基療法治療血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥可改善腰椎功能、活動(dòng)度，提高生活質(zhì)量，降低疼痛程度、炎癥因子水平、不良事件發(fā)生率、中醫(yī)證候積分，效果均優(yōu)于麥肯基療法單獨(dú)使用。

【關(guān)鍵詞】 身痛逐瘀湯 麥肯基療法 血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥 康復(fù)進(jìn)程

Influence of Shentong Zhuyu Decoction Combined with McKenzie Therapy on Rehabilitation Process of Lumbar Disc Herniation with Blood Stasis/WANG Piaohua. //Medical Innovation of China， 2025， 22（03）： 0-057

[Abstract] Objective： To study the effect of Shentong Zhuyu Decoction combined with McKenzie therapy on the rehabilitation process of lumbar disc herniation with blood stasis. Method： A total of 102 patients with blood stasis type lumbar disc herniation admitted to Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to January 2024 were selected as the observation objects. Random number table method was used to divide the patients into control group （50 cases， McKenzie therapy） and observation group （52 cases， Shentong Zhuyu decoction combined with McKenzie therapy）. Lumbar function， lumbar motion， pain score， quality of life score， inflammatory factors， incidence of adverse events and TCM syndrome score were compared between the two groups. Result： After treatment， the ODI scores of both groups were lower than those before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group （Plt;0.05）. After treatment， the lumbar flexion， extension and lateral flexion mobility of both groups were better than those before treatment， and those of the observation group were better than those of the control group （Plt;0.05）. After treatment， the VAS scores of both groups were lower than those before treatment， and the WHOQOL-BREF scores were higher than those before treatment， and the VAS score of the observation group was lower than that of the control group， and the WHOQOL-BREF score was higher than that of the control group （Plt;0.05）. After treatment， IL-1β and TNF-α in both groups were lower than those before treatment， and IL-1β and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse events in the observation group （1.92%） was lower than that in the control group （14.00%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the points of lumbar pain like a thorn， day lightness and night heaviness， and difficulty in turning sideways were all lower in both groups compared with those before treatment， and they were all lower in the observation group compared with those in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Shentong Zhuyu Decoction combined with McKenzie therapy can improve lumbar function and activity， improve quality of life， reduce pain degree， inflammatory factor level， adverse event incidence and TCM syndrome score， and the effect is better than McKenzie therapy alone.

[Key words] Shentong Zhuyu Decoction McKenzie therapy Blood stasis type lumbar disc herniation Rehabilitation process

First-author's address： Department of Rehabilitation， Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.03.013

腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）常由多種因素導(dǎo)致，如退行性病變、過(guò)度使用、生活方式等[1]。腰椎間盤(pán)突出癥的其中一種是血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥，是中醫(yī)理論中的一種病理類(lèi)型。西醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥多采取保守療法和手術(shù)療法[2]。保守療法包括物理治療、藥物治療（如止痛藥、非甾體抗炎藥）等；而手術(shù)療法則可能需要在無(wú)法緩解癥狀的情況下考慮，例如微創(chuàng)手術(shù)切除突出的椎間盤(pán)組織或椎間盤(pán)置換術(shù)[3]。西醫(yī)治療缺點(diǎn)顯著，手術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)，保守治療效果不佳[4]。對(duì)于血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥，中醫(yī)治療的思路通常是通過(guò)活血化瘀、調(diào)暢氣血、舒筋活絡(luò)的方法來(lái)改善癥狀和恢復(fù)功能。目前身痛逐瘀湯廣泛應(yīng)用于血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥，取得了較好的療效[5]。麥肯基運(yùn)動(dòng)療法是一種物理治療方法，旨在通過(guò)特定的運(yùn)動(dòng)和體位調(diào)整來(lái)治療脊柱相關(guān)的疼痛和功能障礙[6]。本研究擬討論身痛逐瘀湯聯(lián)合麥肯基療法對(duì)血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)進(jìn)程的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2024年1月?lián)嶂菔兄嗅t(yī)醫(yī)院收治的102例血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥患者為觀察對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①有影像學(xué)資料如MR、CT、X線支持的腰椎相關(guān)異常改變；②符合血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；存在腰部及下肢重著疼痛，刺痛，腰部僵硬，俯仰活動(dòng)艱難，痛處拒按，舌紫暗，邊有瘀斑瘀點(diǎn)，脈弦澀；③無(wú)中藥過(guò)敏史。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染；②藥物難以控制的高血壓；③嚴(yán)重的背部外傷；④免疫缺陷??；⑤肝、腎等器官功能障礙；⑥失訪。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（50例）、觀察組（52例）。本研究經(jīng)撫州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取麥肯基療法治療。麥肯基療法具體實(shí)施步驟如下：（1）評(píng)估和定位。在進(jìn)行治療之前，先對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，確定癥狀、疼痛的程度及脊柱的問(wèn)題位置。通過(guò)觀察、問(wèn)診和可能的影像學(xué)檢查（如X線、MRI等），確定患者的具體情況。（2）姿勢(shì)調(diào)整。通過(guò)調(diào)整姿勢(shì)和動(dòng)作，改善脊柱的位置和穩(wěn)定性。治療師指導(dǎo)患者采取特定的姿勢(shì)，如躺臥、俯臥、側(cè)臥等，并教授正確的姿勢(shì)維持方法，以減輕壓力和疼痛。（3）核心穩(wěn)定性練習(xí)。強(qiáng)調(diào)核心肌群的鍛煉和穩(wěn)定性訓(xùn)練。治療師會(huì)教授患者一系列針對(duì)腹部、背部和骨盆底部肌肉的練習(xí)，以增強(qiáng)脊柱的支撐能力，改善姿勢(shì)和減輕疼痛。（4）動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)：除了靜態(tài)姿勢(shì)調(diào)整和核心穩(wěn)定性練習(xí)外，麥肯基療法還包括一些動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)，如脊柱伸展、屈曲、側(cè)彎等。這些運(yùn)動(dòng)有助于改善脊柱的柔韌性和活動(dòng)范圍，并減少因長(zhǎng)時(shí)間保持不良姿勢(shì)而導(dǎo)致的問(wèn)題。（5）日常生活指導(dǎo)：物理治療師還會(huì)為患者提供日常生活中的指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 采取身痛逐瘀湯聯(lián)合麥肯基療法，麥肯基療法治療同對(duì)照組。身痛逐瘀湯具體藥方為桃仁（12 g）、川芎（9 g）、當(dāng)歸（9 g）、紅花（6 g）、木香（6 g）、甘草（6 g）、生地（15 g）、丹參（9 g），藥物均在本院中藥房煎煮，加水1 000 mL，煎煮至400 mL藥液，早晚各一次，口服，服藥28 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 腰椎功能 采用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）評(píng)估腰椎疾病患者功能障礙和生活質(zhì)量。它由10個(gè)問(wèn)題組成，涵蓋了日?；顒?dòng)中可能受影響的各個(gè)方面，如疼痛、坐立、行走、睡眠等，每個(gè)問(wèn)題有6個(gè)選擇項(xiàng)，分別表示不同程度的功能障礙，從0分（無(wú)障礙）到5分（最嚴(yán)重的障礙）?；颊吒鶕?jù)自身情況選擇相應(yīng)的分值，最終將各項(xiàng)得分相加，得出總分，總分越高表示功能障礙越嚴(yán)重[8]。

1.3.2 腰椎活動(dòng)度 采用關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)旋尺（Lafayette Instrument公司）測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度，由一個(gè)固定的中心點(diǎn)和兩個(gè)移動(dòng)的臂組成。測(cè)量過(guò)程中確保被測(cè)量的關(guān)節(jié)處于標(biāo)準(zhǔn)的姿勢(shì)，并且保持肌肉放松，治療師引導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，并使用旋轉(zhuǎn)尺來(lái)測(cè)量活動(dòng)范圍，然后通過(guò)旋轉(zhuǎn)尺上的刻度讀取兩個(gè)臂之間的角度，從而確定腰部屈曲、伸展、側(cè)屈的活動(dòng)范圍[9]。

1.3.3 疼痛、生活質(zhì)量 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估疼痛程度。VAS評(píng)分采用一條10 cm長(zhǎng)的直線，患者用一根鉛筆在線上標(biāo)記自己感受到的疼痛程度，其中0表示無(wú)痛，10表示最劇烈的疼痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越高[10]。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定問(wèn)卷簡(jiǎn)版（the World Health Organization quality of life assessment-abbreviated version，WHOQOL-BREF），評(píng)估個(gè)體生活質(zhì)量。該問(wèn)卷包含26個(gè)問(wèn)題，涵蓋了四個(gè)主要方面：生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境。該量表總分最低為16分（各個(gè)領(lǐng)域得分都是最低值），最高為80分（各個(gè)領(lǐng)域得分都是最高值），分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好[11]。

1.3.4 炎癥反應(yīng) 對(duì)比兩組患者血清中白細(xì)胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的含量，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，采用同一種試劑盒。

1.3.5 不良事件 對(duì)比兩組治療期間惡心嘔吐、神經(jīng)損傷、腹瀉、疼痛加重、肝腎功能損傷、精神癥狀等不良事件發(fā)生情況。

1.3.6 中醫(yī)證候積分 中醫(yī)證候積分以3個(gè)癥狀（腰痛如刺、日輕夜重、轉(zhuǎn)側(cè)難安）評(píng)估。主癥為腰痛如刺，次癥為日輕夜重、轉(zhuǎn)側(cè)難安，詳細(xì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）腰痛如刺。0分，疼痛完全緩解；1分，偶爾感覺(jué)到輕微的腰部刺痛，不影響日?；顒?dòng)；2分，經(jīng)常感覺(jué)到腰部刺痛，但疼痛程度較輕，能忍受；3分，頻繁感覺(jué)到腰部刺痛，疼痛程度中等，影響日?；顒?dòng)但仍可忍受；4分，持續(xù)感覺(jué)到劇烈的腰部刺痛，疼痛程度較重，影響日?；顒?dòng)且需要采取措施緩解；5分，劇烈的腰部刺痛持續(xù)不斷，嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)，需要長(zhǎng)期治療或介入。

（2）日輕夜重。0分，未出現(xiàn)疼痛；1分，疼痛在白天出現(xiàn)，但疼痛程度較輕，不影響日?；顒?dòng)；2分，疼痛在白天出現(xiàn)，但疼痛程度中等，偶爾影響日?；顒?dòng)；3分，疼痛在白天和夜晚均出現(xiàn)，白天疼痛程度較輕，但夜晚疼痛加重，影響睡眠；4分，疼痛在白天和夜晚均出現(xiàn)，白天和夜晚疼痛程度均中等，且夜晚影響睡眠質(zhì)量；5分，疼痛在夜晚出現(xiàn)的頻率和程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于白天，嚴(yán)重影響睡眠，白天難以正常活動(dòng)。（3）轉(zhuǎn)側(cè)難安。0分，轉(zhuǎn)身無(wú)不適；1分，轉(zhuǎn)身時(shí)偶爾感覺(jué)到不適，但不影響睡眠；2分，轉(zhuǎn)身時(shí)經(jīng)常感覺(jué)到不適，但可以通過(guò)調(diào)整體位緩解；3分，轉(zhuǎn)身時(shí)感覺(jué)到明顯不適，需要花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間來(lái)找到舒適的睡眠姿勢(shì)；4分，轉(zhuǎn)身時(shí)感覺(jué)到劇烈的疼痛或不適，需要頻繁地改變睡眠姿勢(shì)；5分，轉(zhuǎn)身時(shí)感覺(jué)到劇烈的疼痛或不適，幾乎無(wú)法找到舒適的睡眠姿勢(shì)，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 21.0為工具，符合正態(tài)分布的定量資料用（x±s）形式表示，兩組間對(duì)比，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；同組內(nèi)治療前后對(duì)比，用配對(duì)t檢驗(yàn)。定性資料以率（%）表示，用字2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后腰椎功能對(duì)比

治療前兩組ODI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組ODI評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后腰椎活動(dòng)度對(duì)比

治療前兩組腰椎活動(dòng)度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組腰椎屈曲、伸展、側(cè)屈活動(dòng)度均優(yōu)于治療前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療前后疼痛、生活質(zhì)量對(duì)比

治療前兩組VAS評(píng)分、WHOQOL-BREF評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組VAS評(píng)分均低于治療前，WHOQOL-BREF評(píng)分均高于治療前，觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組低，WHOQOL-BREF評(píng)分較對(duì)照組高（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組治療前后炎癥因子對(duì)比

治療前，兩組患者IL-1β、TNF-α對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組IL-1β、TNF-α均低于治療前，且觀察組IL-1β、TNF-α均較對(duì)照組低（Plt;0.05）。見(jiàn)表5。

2.6 兩組不良事件發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良事件發(fā)生率（1.92%）低于對(duì)照組（14.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.144，P=0.023），見(jiàn)表6。

2.7 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比

治療前兩組中醫(yī)證候各項(xiàng)積分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組腰痛如刺、日輕夜重、轉(zhuǎn)側(cè)難安積分均較治療前降低，且觀察組均較對(duì)照組低（Plt;0.05）。見(jiàn)表7。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥常由多種因素導(dǎo)致，隨著年齡增長(zhǎng)，椎間盤(pán)逐漸失去水分和彈性，導(dǎo)致椎間盤(pán)變薄、變硬，易發(fā)生裂縫和突出；長(zhǎng)期承受重物、不正確的體位或姿勢(shì)，以及劇烈的運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)；遺傳因素影響椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)和彈性，使得個(gè)體更容易發(fā)生椎間盤(pán)突出；長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)、缺乏適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、肥胖等，這些不良習(xí)慣均能增加椎間盤(pán)突出的風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥指的是腰椎間盤(pán)突出癥在中醫(yī)辨證體系中歸類(lèi)為“血瘀”證型的一種，在中醫(yī)治療上，常用中藥煎劑、穴位按摩、拔罐、艾灸等療法，改善患者的癥狀和體質(zhì)[14-15]。身痛逐瘀湯可以促進(jìn)局部血液循環(huán)、舒筋活絡(luò)，緩解疼痛，減輕患者血瘀癥狀；麥肯基療法通過(guò)運(yùn)動(dòng)，提高活動(dòng)度，促進(jìn)血液循環(huán)。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者腰椎功能、活動(dòng)度、生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，疼痛程度、炎癥因子水平、不良事件發(fā)生率、中醫(yī)證候各項(xiàng)積分均低于對(duì)照組。分析原因：（1）從證型分析，血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥患者，血液凝滯不暢，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻、循環(huán)障礙。根據(jù)身痛逐瘀湯藥方分析，桃仁、川芎、當(dāng)歸、紅花的主要是活血化瘀，舒緩經(jīng)絡(luò)，改善局部循環(huán)，有助于改善患者腰椎功能、活動(dòng)度；川芎、紅花、木香、丹參，具有祛瘀活血、活絡(luò)止痛作用，有助于改善局部血液循環(huán)，降低炎癥因子水平，減輕疼痛。麥肯基療法通過(guò)運(yùn)動(dòng)，提高活動(dòng)度，促進(jìn)循環(huán)。身痛逐瘀湯、麥肯基療法均能緩解患者癥狀，且兩者結(jié)合使用有協(xié)同作用，療效優(yōu)于麥肯基療法單獨(dú)使用。（2）結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)分析，現(xiàn)有其他研究表明，身痛逐瘀湯給予小鼠灌胃，可降低IL-1β、TNF-α表達(dá)[16-18]。身痛逐瘀湯可降低IL-1β、TNF-α炎癥因子的表達(dá)，使患者疼痛降低、癥狀緩解。麥肯基療法通過(guò)體位調(diào)整、運(yùn)動(dòng)等改善脊柱的結(jié)構(gòu)和功能，提高腰椎功能和活動(dòng)度；緩解肌肉粘連，減少疼痛，改善促進(jìn)血液循環(huán)，降低炎癥因子水平[19-20]。身痛逐瘀湯藥和麥肯基療法均能降低IL-1β、TNF-α炎癥因子的表達(dá)，使患者疼痛降低、炎癥因子水平降低，兩者結(jié)合有協(xié)同作用，療效優(yōu)于麥肯基療法單獨(dú)使用。

綜上所述，身痛逐瘀湯聯(lián)合麥肯基療法治療血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥可改善腰椎功能、活動(dòng)度，提高生活質(zhì)量，降低疼痛程度、炎癥因子水平、不良事件發(fā)生率、中醫(yī)證候積分，效果均優(yōu)于麥肯基療法單獨(dú)使用。

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（收稿日期：2024-05-22） （本文編輯：張爽）