【摘要】 目的：探討肩周炎患者采用肩關(guān)節(jié)鏡粘連松解術(shù)聯(lián)合富血小板血漿（PRP）治療的臨床效果。方法：開展研究時(shí)間跨度為2023年2月—2024年2月，選取中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院桂林醫(yī)院收治82例肩周炎患者作為基礎(chǔ)樣本，依據(jù)病歷號(hào)單雙數(shù)分為研究組（n=41）、對(duì)照組（n=41）。對(duì)照組患者采用肩關(guān)節(jié)鏡粘連松解術(shù)治療，研究組患者采用肩關(guān)節(jié)鏡粘連松解術(shù)聯(lián)合PRP注射治療，比較兩組臨床療效、肩關(guān)節(jié)Constant-Murley評(píng)分、血清因子水平、復(fù)發(fā)率。結(jié)果：研究組臨床優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后研究組肩關(guān)節(jié)Constant-Murley評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后研究組血清因子水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：肩周炎患者采用肩關(guān)節(jié)鏡粘連松解術(shù)聯(lián)合PRP注射治療效果顯著，可緩解疼痛，促進(jìn)肌力恢復(fù)，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，調(diào)節(jié)血清因子水平，降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 肩關(guān)節(jié)鏡 粘連松解術(shù) 富血小板血漿 肩周炎

Study on the Effect of Shoulder Arthroscopic Adhesion Lysis Combined with Platelet-rich Plasma in the Treatment of Shoulder Periarthritis/ZHENG Zhongyu. //Medical Innovation of China， 2025， 22（03）： 0-017

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of shoulder arthroscopic adhesion lysis combined with platelet-rich plasma （PRP） in the treatment of patients with periarthritis of shoulder. Method： The study period was from February 2023 to February 2024. A total of 82 patients with periarthritis of shoulder treated in the Second Xiangya Hospital， Central South University， Guilin Hospital were selected as basic samples and divided into study group （n=41） and control group （n=41） according to their medical records. The control group was treated with shoulder arthroscopic adhesion release， and the study group was treated with shoulder arthroscopic adhesion release combined with PRP injection. The clinical efficacy rate， shoulder Constant-Murley score， serum factor levels and recurrence rate of the two groups were compared. Result： The clinical excellence rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the Constant-Murley scores of shoulder joint in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the serum factor levels in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The recurrence rate of the study group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The treatment of patients with shoulder periarthritis with shoulder arthroscopic adhesion release combined with PRP injection has significant effect， which can relieve pain， promote muscle strength recovery， improve shoulder joint mobility， adjust serum factor levels， and reduce the recurrence rate.

[Key words] Shoulder arthroscopy Adhesiolysis Platelet-rich plasma Periarthritis of shoulder

First-author's address： Orthopedic Ward One， the Second Xiangya Hospital， Central South University， Guilin Hospital， Guilin 541001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.03.004

肩周炎也稱為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎、凍結(jié)肩，主要病因?yàn)榧绮寇浗M織退行性病變、肩部過度活動(dòng)、姿態(tài)不良、肩部損傷后治療不當(dāng)?shù)龋颊呒珀P(guān)節(jié)局部產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，主要臨床癥狀為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)受限、肩關(guān)節(jié)僵硬等，可對(duì)日常工作生活造成較大影響[1-2]。肩關(guān)節(jié)鏡粘連松解術(shù)是臨床治療肩周炎的有效方案，手術(shù)視野清晰，創(chuàng)傷輕微，可松解處于攣縮狀態(tài)的喙肱韌帶復(fù)合體，進(jìn)而解除粘連，緩解疼痛及活動(dòng)受限等癥狀[3]。單純采用肩關(guān)節(jié)鏡粘連松解術(shù)治療肩周炎復(fù)發(fā)率較高，為此術(shù)后需聯(lián)合其他治療方案[4]。富血小板血漿（PRP）為患者自體血小板濃縮制成，內(nèi)含多種細(xì)胞因子，具有促進(jìn)細(xì)胞增殖及組織修復(fù)等作用，將其應(yīng)用于肩周炎術(shù)后治療中有助于改善預(yù)后，降低復(fù)發(fā)率[5]?；诖?，本研究選取82例肩周炎患者樣本，探討肩關(guān)節(jié)鏡粘連松解術(shù)聯(lián)合PRP注射治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

開展研究時(shí)間跨度為2023年2月—2024年2月，選取中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院桂林醫(yī)院收治82例肩周炎患者作為基礎(chǔ)樣本，依據(jù)病歷號(hào)單雙數(shù)分為研究組（n=41）、對(duì)照組（n=41）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查、體格檢查符合美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)（AAOS）肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床實(shí)踐指南中肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)保守治療3個(gè)月以上臨床癥狀未改善。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①感染、腫瘤等病變所致繼發(fā)性肩周炎。②合并其他肩部病變。③合并機(jī)體主要臟器病變。研究各事項(xiàng)報(bào)請(qǐng)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院桂林醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，患者均簽署研究同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用肩關(guān)節(jié)鏡粘連松解術(shù)治療，術(shù)前行影像學(xué)檢查，標(biāo)記肩關(guān)節(jié)粘連部位。行全身麻醉，對(duì)患側(cè)肩關(guān)節(jié)手術(shù)手法松解，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、前屈活動(dòng)度增加，隨后將患者調(diào)整為健側(cè)臥體位，患側(cè)上肢處于前屈20°、外展45°牽引體位。依據(jù)術(shù)前標(biāo)記行后側(cè)入路，置入肩關(guān)節(jié)鏡，在其監(jiān)視下完成前側(cè)入路。觀察肩關(guān)節(jié)粘連情況，采用刨刀清理粘連帶與積血，隨后利用等離子刀對(duì)肩袖間隙纖維瘢痕實(shí)施松解，規(guī)范完成盂肱上、喙肱韌帶增厚區(qū)域的松解，待喙突顯露后結(jié)束操作。醫(yī)師對(duì)肩胛下肌肌腱周邊瘢痕、前側(cè)盂肱中韌帶實(shí)施松解，助手配合完成前下方關(guān)節(jié)囊盂肱下韌帶復(fù)合體前下區(qū)域松解，操作中與下盂唇緊貼，妥善保護(hù)腋神經(jīng)與盂唇。經(jīng)有前側(cè)入路區(qū)域置入肩關(guān)節(jié)鏡，規(guī)范完成后上方關(guān)節(jié)囊纖維瘢痕、盂肱下韌帶復(fù)合體后側(cè)部位的后方松解，經(jīng)由后側(cè)入路，達(dá)到肩峰下間隙后采用刨刀、等離子刀清理增生狀態(tài)的纖維瘢痕及炎性增生的滑囊，如患者肩峰區(qū)域存在軟組織增生或骨贅，則行肩峰成形術(shù)。術(shù)畢妥善止血，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。術(shù)后4周內(nèi)患者需佩戴外展保護(hù)支具，醫(yī)師指導(dǎo)其完成康復(fù)訓(xùn)練。

研究組患者采用肩關(guān)節(jié)鏡粘連松解術(shù)聯(lián)合PRP注射治療，肩關(guān)節(jié)鏡粘連松解術(shù)操作與對(duì)照組相同，術(shù)畢行PRP注射治療。（1）制備PRP。采用專用PRP管與離心機(jī)完成PRP制作，抽簽患者新鮮血液16 mL，采用專用離心機(jī)3 000 r/min離心9 min，隨后靜置5 min。轉(zhuǎn)移針與10 mL注射器妥善連接，去除上清液，PRP管內(nèi)剩余血液混合均勻即獲得PRP，將轉(zhuǎn)移針與5 mL注射器連接，抽取5 mL PRP完成注射治療。（2）PRP注射。關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)由前方入路，朝向盂肱關(guān)節(jié)間隙區(qū)域注射PRP 2.5 mL，隨后調(diào)整注射方向，朝向肩峰下間隙區(qū)域注射液PRP 2.5 mL，術(shù)后2、4周重復(fù)完成PRP注射治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療4周后評(píng)估兩組臨床療效，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照肩關(guān)節(jié)加州大學(xué)洛杉磯分校評(píng)分，得分為34～35分為優(yōu)，得分為28～33分為良，得分低于28分為差。（2）治療前、治療4周后評(píng)估兩組肩關(guān)節(jié)Constant-Murley評(píng)分，評(píng)分項(xiàng)目包括疼痛感受（0～15分）、日?；顒?dòng)功能影響（0～20分）、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（0～40分）、肌力恢復(fù)情況（0～25分），得分越高則肩關(guān)節(jié)功能越好。（3）治療前、治療4周后采集兩組患者3 mL靜脈血液樣本，采用全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑盒，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β（TGF-β）、金屬基質(zhì)蛋白酶-2（MMP-2）水平。（4）術(shù)后3個(gè)月隨訪兩組患者，統(tǒng)計(jì)肩周炎復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件處理各類數(shù)據(jù)，計(jì)量資料為（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，如Plt;0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

研究組男24例，女17例，年齡42～61歲，平均（51.48±3.92）歲，病程4～16個(gè)月，平均（10.15±2.07）個(gè)月，左側(cè)病變18例，右側(cè)病變23例。對(duì)照組男25例，女16例，年齡44～60歲，平均（51.57±3.84）歲，病程6～15個(gè)月，平均（10.24±2.13）個(gè)月，左側(cè)病變16例，右側(cè)病變25例，

兩組患者基線資料可比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較

研究組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.100，P=0.042），見表1。

2.3 兩組肩關(guān)節(jié)Constant-Murley評(píng)分比較

治療后研究組肩關(guān)節(jié)Constant-Murley評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組血清因子水平比較

治療后研究組血清因子水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組復(fù)發(fā)率比較

治療后研究組復(fù)發(fā)率4.9%（2/41）低于對(duì)照組的22.0%（9/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.144，P=0.023）。

3 討論

肩周炎主要指多因素影響下肩關(guān)節(jié)腔、軟組織中聚集慢性炎癥，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生炎性病變，患者主要臨床癥狀為肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，病情呈進(jìn)行性加重的特點(diǎn)，可對(duì)正常工作及生活產(chǎn)生較大影響[6-8]。

本研究證實(shí)，研究組臨床優(yōu)良率高于對(duì)照組，這與陸超峰等[9]研究結(jié)論一致，提示肩關(guān)節(jié)鏡粘連松解術(shù)聯(lián)合PRP注射治療肩周炎效果顯著。分析原因可知，臨床治療肩周炎的方案包括手術(shù)治療、保守治療等，常規(guī)開放手術(shù)創(chuàng)傷較嚴(yán)重，保守治療起效緩慢。肩關(guān)節(jié)鏡粘連松解術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷輕微，視野清晰，醫(yī)師可確定攣縮狀態(tài)關(guān)節(jié)囊的位置，并精準(zhǔn)完成松解，徹底清除增生瘢痕組織，配合等離子刀電凝止血，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，為術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練營(yíng)造有利條件[10-11]。肩關(guān)節(jié)鏡粘連松解術(shù)可對(duì)肩關(guān)節(jié)內(nèi)部組織造成一定程度的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)期間極易產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后粘連復(fù)發(fā)，為此需聯(lián)合其他治療干預(yù)方案[12]。PRP屬于血小板濃縮物，內(nèi)含生長(zhǎng)因子、蛋白質(zhì)、血小板等物質(zhì)，注射于肩關(guān)節(jié)后可調(diào)節(jié)肌細(xì)胞成熟及分化，誘導(dǎo)合成膠原蛋白與纖維連接蛋白，增加骨基質(zhì)沉積量，提升成纖維細(xì)胞增殖能力，加速新生血管形成及蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)上皮細(xì)胞再生，可修復(fù)肩關(guān)節(jié)損傷，緩解局部炎癥反應(yīng)，減輕局部疼痛程度，彌補(bǔ)單一肩關(guān)節(jié)鏡粘連松解術(shù)的缺陷，改善術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果[13-15]。

張威等[16]研究表明，關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)聯(lián)合PRP注射治療可提升肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。本研究結(jié)果也證實(shí)，治療后研究組肩關(guān)節(jié)Constant-Murley評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示肩關(guān)節(jié)鏡粘連松解術(shù)聯(lián)合PRP注射治療可緩解疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能，提升肌力，減輕疾病對(duì)日常生活的影響。分析原因，肩關(guān)節(jié)鏡粘連松解術(shù)可精準(zhǔn)確定肩關(guān)節(jié)粘連部位，準(zhǔn)確松解粘連，術(shù)后于肩關(guān)節(jié)損傷區(qū)域注射PRP，可調(diào)節(jié)蛋白信號(hào)通路，調(diào)控mRNAs，增加局部生長(zhǎng)因子水平，并可在組織間產(chǎn)生橋接支架作用，加速組織修復(fù)，緩解局部疼痛及炎癥反應(yīng)，顯著增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[17]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組血清因子水平均低于對(duì)照組，提示肩周炎患者采用肩關(guān)節(jié)鏡粘連松解術(shù)聯(lián)合PRP注射治療可改善血清因子水平。TGF-β、MMP-2屬于細(xì)胞因子，其主要作用是誘導(dǎo)細(xì)胞外基質(zhì)形成，并可參與多種疾病的纖維化進(jìn)程，對(duì)肩關(guān)節(jié)內(nèi)部瘢痕組織檢測(cè)發(fā)現(xiàn)TGF-β、MMP-2水平均較高，提示其參與肩周炎的發(fā)病，臨床可將其作為診斷肩周炎及評(píng)估肩周炎治療效果的重要參考指標(biāo)。劉意來(lái)等[18]研究證實(shí)，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合PRP注射治療可緩解炎癥反應(yīng)，其原因是肩關(guān)節(jié)鏡粘連松解術(shù)可有效清除肩袖間隙區(qū)域的攣縮與瘢痕組織，進(jìn)而緩解炎癥反應(yīng)，但部分患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)組織修復(fù)緩慢，炎癥反應(yīng)復(fù)發(fā)。PRP屬于高濃度血小板制備的自體血漿制劑，注射后可增加不易愈合的肩關(guān)節(jié)組織中生長(zhǎng)因子水平，進(jìn)而加速肩關(guān)節(jié)損傷的修復(fù)。PRP注射后可在肩峰下、肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)部聚集形成纖維血凝塊，進(jìn)而達(dá)到抗炎及加速細(xì)胞因子釋放的效果，進(jìn)而有效抑制炎癥因子的表達(dá)，且PRP血凝塊可促進(jìn)新生血管形成，并可激活多種細(xì)胞因子，顯著調(diào)節(jié)相關(guān)信號(hào)通路，加速組織愈合。本研究證實(shí)，研究組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)證實(shí)，肩周炎患者采用肩關(guān)節(jié)鏡粘連松解術(shù)治療后復(fù)發(fā)率約為22.5%，術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用PRP注射治療則可顯著降低復(fù)發(fā)率[19]。PRP注射治療過程中，醫(yī)師利用患者自體血漿制備PRP，其中含有多種細(xì)胞因子免疫物質(zhì)，注射于肩關(guān)節(jié)后無(wú)排異反應(yīng)，并可活化NK細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，進(jìn)而降低復(fù)發(fā)率[20]。

綜上分析可知，肩周炎患者采用肩關(guān)節(jié)鏡粘連松解術(shù)聯(lián)合PRP注射治療效果顯著，可緩解疼痛，促進(jìn)肌力恢復(fù)，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，調(diào)節(jié)血清因子水平，降低復(fù)發(fā)率。本研究開展過程中入選的肩周炎患者數(shù)量較少，未開展多個(gè)中心資料的橫向?qū)φ昭芯?，肩關(guān)節(jié)鏡粘連松解術(shù)聯(lián)合PRP注射治療的具體機(jī)制仍需深入研究。

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（收稿日期：2024-06-03） （本文編輯：占匯娟）