【摘要】目的 探討右美托咪定用于顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，為臨床提供參考。方法 選取2020年6月至2024年5月于蘇州永鼎醫(yī)院行顱內(nèi)血腫清除術(shù)的80例患者進(jìn)行回顧性分析，按麻醉鎮(zhèn)靜藥物不同分為對(duì)照組和觀察組，各40例。所有患者均行外科開(kāi)顱手術(shù)治療，麻醉誘導(dǎo)前15 min，給予對(duì)照組患者咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，給予觀察組患者右美托咪定鎮(zhèn)靜。比較兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)估量表（RSS）、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）評(píng)分、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）]水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后6 h，兩組患者RSS評(píng)分均高于術(shù)前，MMSE評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組均更優(yōu)（均Plt;0.05）。兩組患者M(jìn)AP、HR、SpO2水平均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；插管時(shí)（T1）、切皮時(shí)（T2）、拔管即刻（T3）、拔管后30 min（T4），兩組患者M(jìn)AP、HR水平均呈先升高后降低的趨勢(shì)，SpO2水平均呈先降低后升高的趨勢(shì)，且觀察組MAP、HR水平均低于對(duì)照組，SpO2水平均高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率更低（Plt;0.05）。結(jié)論 右美托咪啶用于顱內(nèi)血腫清除術(shù)的鎮(zhèn)靜效果良好，對(duì)患者認(rèn)知功能、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響較小，安全性更高。

【關(guān)鍵詞】右美托咪啶；顱內(nèi)血腫清除術(shù)；鎮(zhèn)靜；認(rèn)知功能

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.03.0050.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.017

目前，臨床治療顱內(nèi)血腫常采用顱內(nèi)血腫清除術(shù)，但手術(shù)操作、藥物麻醉均易引發(fā)其圍術(shù)期炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者腦損傷、認(rèn)知功能障礙，影響預(yù)后[1-2]。常用的苯二氮?類鎮(zhèn)靜藥物可能損傷患者認(rèn)知系統(tǒng)，引發(fā)認(rèn)知功能障礙、譫妄等，臨床使用受限。右美托咪定是α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，用于麻醉的誘導(dǎo)和維持，不僅具有鎮(zhèn)靜、抗炎等作用，還可保護(hù)腦組織，且有研究顯示，其有利于改善患者的術(shù)后認(rèn)知功能[3-4]?；诖耍狙芯恐荚谔接懹颐劳羞涠ㄔ陲B內(nèi)血腫清除術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2024年5月于蘇州永鼎醫(yī)院行顱內(nèi)血腫清除術(shù)的80例患者進(jìn)行回顧性分析，按麻醉鎮(zhèn)靜藥物不同分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患者中男性28例，女性12例；年齡18～77歲，平均年齡（51.12±10.23）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?8例，高血脂20例；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)[5]：Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)18例；發(fā)病至入院治療時(shí)間5～14 h，平均發(fā)病至入院治療時(shí)間（9.91±1.54）h。觀察組患者中男性26例，女性14例；年齡23～75歲，平均年齡（50.93±10.45）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例，高血脂22例；ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)17例；發(fā)病至入院治療時(shí)間6～14 h，平均發(fā)病至入院治療時(shí)間（9.78±1.69）h。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)蘇州永鼎醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合顱內(nèi)血腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且均為首次發(fā)作者；⑵出血量lt;40 mL；⑶ASA分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；⑷發(fā)病至入院治療時(shí)間lt;24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在心、肺等臟器嚴(yán)重障礙者；⑵存在免疫、凝血功能嚴(yán)重障礙者；⑶對(duì)顱內(nèi)血腫清除術(shù)不耐受者；⑷合并精神、認(rèn)知功能障礙者；⑸長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物者；⑹存在顱內(nèi)腫瘤者。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均行顱內(nèi)血腫清除術(shù)。術(shù)前6 h均禁飲、禁食，術(shù)前常規(guī)消毒、鋪巾。進(jìn)入手術(shù)室之前開(kāi)放靜脈輸液通道，給予硫酸阿托品注射液（國(guó)藥集團(tuán)新疆制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H65020080，規(guī)格：2 mL∶1 mg）0.5 mg，肌內(nèi)注射，防止術(shù)中誤吸；滴注乳酸鈉林格注射液（山東齊都藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023278，規(guī)格：500 mL/瓶）5 mL/kg（最大劑量不超過(guò)1 000 mL/d），以維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。進(jìn)入手術(shù)室后，連接大小適合的氧氣面罩（江西企事通醫(yī)療器械有限公司，贛械注準(zhǔn)20222080007，型號(hào)：S、M、L、XL），氧流量4 L/min，持續(xù)吸氧，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2），儀器為動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀（石家莊翰緯醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：HWM-112W）。麻醉誘導(dǎo)前15 min：給予對(duì)照組患者咪達(dá)唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067041，規(guī)格：2 mL∶10 mg）0.05 mg/kg（最大劑量20 mg/d），靜脈推注1 min，隨后使用電子微量泵（珠海福尼亞醫(yī)療設(shè)備有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20173144724，型號(hào)：CPE-301）以3.0～3.5 mg/（kg·h）速度持續(xù)泵注至手術(shù)結(jié)束前30 min。觀察組：麻醉誘導(dǎo)前15 min予以鹽酸右美托咪定注射液（湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183150，規(guī)格：1 mL∶100 μg）1 μg/kg，靜脈推注10 min，隨后以0.7 μg/（kg·h）的速度泵注至手術(shù)結(jié)束前30 min。兩組患者術(shù)中均采取全身麻醉，同時(shí)均使用相同藥物、方法行麻醉誘導(dǎo)及維持。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼注射液（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203712，規(guī)格：1 mL∶50 μg）0.3 μg/kg、注射用苯磺酸阿曲庫(kù)銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061298，規(guī)格：25 mg）0.2 μg/kg、丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842，規(guī)格：20 mL∶200 mg）2 mg/kg。患者肌肉松弛后，給予一次性使用氣管插管（杭州京泠醫(yī)療器械有限公司，浙械注準(zhǔn)20162080878，型號(hào)：QC-01）行氣管插管，采用多功能機(jī)械通氣面罩（上海中山醫(yī)療科技發(fā)展公司，滬械注準(zhǔn)20202080074，型號(hào)：ZS-MZ-A型）、呼吸機(jī)（江蘇藍(lán)韻凱泰醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：HVJ-880i）進(jìn)行機(jī)械通氣，潮氣量6～8 mL/kg，呼氣末二氧化碳分壓35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），吸呼比1∶2，呼吸頻率10～12次/min。麻醉維持：微量泵泵入丙泊酚3 mg/（kg·h）、注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199，規(guī)格：2 mg/支）2.5～5 mg/（kg·min）。手術(shù)結(jié)束前5 min，兩組患者均停用麻醉誘導(dǎo)及維持藥物。兩組患者若術(shù)中出現(xiàn)低血壓（收縮壓lt;90 mmHg），給予鹽酸麻黃堿注射液（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020545，規(guī)格：1 mL∶30 mg）10 mg/次，靜脈注射；若SpO2降低至90%以下，立即采取面罩加壓吸氧的措施確保患者的氧氣供應(yīng)；另外，若鎮(zhèn)痛效果未能達(dá)到預(yù)期，則通過(guò)靜脈注射的方式給予枸櫞酸舒芬太尼注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203650，規(guī)格：1 mL∶50 μg）0.1 μg/kg（最大劑量50 μg/d）。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者鎮(zhèn)靜情況及認(rèn)知功能。使用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)估量表（RSS）[7]、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）[8]評(píng)估兩組患者術(shù)前及術(shù)后6 h的鎮(zhèn)靜情況及認(rèn)知功能。RSS評(píng)分最高分6分，1分代表鎮(zhèn)靜不足，患者意識(shí)較清醒；2～4分則表示鎮(zhèn)靜滿意，患者處于適度的鎮(zhèn)靜狀態(tài)；5～6分則表示鎮(zhèn)靜過(guò)度，患者可能過(guò)度沉睡或失去應(yīng)有的反應(yīng)能力。MMSE評(píng)分由定向力、記憶力、注意力、計(jì)算能力、語(yǔ)言、執(zhí)行力、視空間能力共同構(gòu)成，共30個(gè)條目，總分最高為30分，評(píng)分與認(rèn)知功能成正比。⑵比較兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平。監(jiān)測(cè)麻醉誘導(dǎo)前（T0）、插管時(shí)（T1）、切皮時(shí)（T2）、拔管即刻（T3）、拔管后30 min（T4）的MAP、HR、SpO2水平，儀器使用動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀。⑶比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=[（惡心嘔吐、頭暈、低血壓和呼吸抑制）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，其兩兩比較采取LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)靜情況及認(rèn)知功能比較 術(shù)前，兩組患者RSS、MMSE評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后6 h，兩組患者RSS評(píng)分均升高，MMSE評(píng)分均降低，且觀察組均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較 兩組患者M(jìn)AP、HR、SpO2水平均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；T1、T2、T3、T4，兩組患者M(jìn)AP、HR水平均呈先升高后降低的趨勢(shì)，SpO2水平均呈先降低后升高的趨勢(shì)，且觀察組MAP、HR水平均低于對(duì)照組，SpO2水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

顱內(nèi)血腫清除術(shù)常用于清除患者腦部血腫，以降低顱內(nèi)壓。但由于該類患者多為中老年群體，其機(jī)體功能退化且常伴有多種基礎(chǔ)疾病，對(duì)手術(shù)刺激的耐受能力較低，對(duì)麻醉藥物的代謝能力較弱，可能會(huì)有較高的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。此外，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致手術(shù)患者大量神經(jīng)細(xì)胞死亡和腦組織損傷，可能引起認(rèn)知功能障礙，影響患者的術(shù)后恢復(fù)、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加并發(fā)癥發(fā)生率、降低生活質(zhì)量等，甚至增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[9]。咪達(dá)唑侖等苯二氮?類藥物具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、安眠等作用，主要用于麻醉誘導(dǎo)、鎮(zhèn)靜，但其因呼吸抑制等缺點(diǎn)在臨床應(yīng)用中受限。右美托咪定為α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，不僅具備親和力強(qiáng)、選擇性高、半衰期短等特性，還具有較好的抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠效果，且無(wú)顯著呼吸抑制[10]。

RSS評(píng)分是一種評(píng)估患者鎮(zhèn)靜程度的有效手段，可反映患者從清醒狀態(tài)到深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)的轉(zhuǎn)變。具體而言，當(dāng)RSS評(píng)分為2～4分時(shí)，提示患者達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，這不僅有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，還能有效減少術(shù)后的不良反應(yīng)。MMSE評(píng)分能夠全面反映患者的認(rèn)知狀態(tài)。低MMSE評(píng)分往往預(yù)示著患者可能存在認(rèn)知功能的損傷，這對(duì)于評(píng)估術(shù)后患者的恢復(fù)情況及制訂后續(xù)治療方案具有至關(guān)重要的意義。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6 h，兩組患者RSS評(píng)分均升高，MMSE評(píng)分均降低，且觀察組均更優(yōu)，提示右美托咪定鎮(zhèn)靜效果良好，對(duì)患者認(rèn)知功能影響較小。分析原因?yàn)?，右美托咪定可激活?腎上腺素受體的活性，有效地抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮。這一作用機(jī)制進(jìn)一步減少去甲腎上腺素的釋放量，進(jìn)而降低交感張力，使患者的神經(jīng)系統(tǒng)處于更平穩(wěn)的狀態(tài)，基于這一系列復(fù)雜的生理效應(yīng)，右美托咪啶具有較好的鎮(zhèn)靜和抗焦慮效果。此外，右美托咪啶不僅能夠促進(jìn)表皮生長(zhǎng)因子及兒茶酚胺的釋放，減輕興奮性氨基酸的毒性，減少神經(jīng)元凋亡，進(jìn)而保護(hù)神經(jīng)元，還能通過(guò)抑制神經(jīng)元的鈉離子通道，保護(hù)患者的認(rèn)知功能[11]。本研究結(jié)果顯示，T1、T2、T3、T4，兩組患者M(jìn)AP、HR水平均呈先升高后降低的趨勢(shì)，SpO2水平均呈先降低后升高的趨勢(shì)，且觀察組MAP、HR水平均低于對(duì)照組，SpO2水平均高于對(duì)照組，這提示觀察組患者血流動(dòng)力學(xué)變化較小。分析原因?yàn)?，右美托咪定能有效抑制患者?duì)體位變化和出血引發(fā)的短暫性低血壓現(xiàn)象；同時(shí)，右美托咪定不僅能抑制患者去甲腎上腺素的釋放，減少神經(jīng)元去極化，還能阻斷神經(jīng)興奮信號(hào)的轉(zhuǎn)導(dǎo)，減輕患者因氣管插管所致的異常心血管反應(yīng)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，提示右美托咪定的安全性更高。分析原因?yàn)?，右美托咪定為可喚醒?zhèn)靜麻醉藥，在達(dá)到良好鎮(zhèn)靜效果的同時(shí)，可保持患者的定向與喚醒能力，惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)較輕，且其體內(nèi)無(wú)蓄積；同時(shí)，右美托咪定起效迅速，在注射后1 h血藥濃度即可達(dá)到峰值，且其清除率高，通常數(shù)小時(shí)后經(jīng)尿液排出[13]。在顱內(nèi)血腫清除術(shù)中，右美托咪定能夠提供穩(wěn)定的鎮(zhèn)靜作用，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。但必須指出的是，本研究在探討右美托咪定在顱內(nèi)血腫清除術(shù)中的應(yīng)用時(shí)，樣本量較有限，在未來(lái)的深入研究中，應(yīng)著力擴(kuò)大樣本規(guī)模，以期更周全地評(píng)價(jià)右美托咪定的臨床療效與安全性，為臨床實(shí)踐提供更堅(jiān)實(shí)的理論支撐。

綜上所述，右美托咪定用于顱內(nèi)血腫清除術(shù)鎮(zhèn)靜效果良好，對(duì)患者認(rèn)知功能影響較小，且不良反應(yīng)較少，安全性較高。

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